半月板損傷課件

1、半月板的解剖及基本半月板的解剖及基本(jbn)(jbn)病病變變第一頁，共三十六頁。膝關節(jié)膝關節(jié)膝關節(jié)是人體最完善、最復雜的關節(jié)是人體關節(jié)中負重最多、運動量最大的關節(jié)創(chuàng)傷、勞損及其他病變最多，居全身關節(jié)病變之首位膝關節(jié)發(fā)病率高、種類(zhngli)繁多半月板是膝關節(jié)的重要組成部分，且損傷較常見第二頁，共三十六頁。半月板損傷在臨床比較常見常規(guī)(chnggu)X線下半月板不顯影CT可顯示部分，不能正確診斷和分級關節(jié)腔造影為有創(chuàng)性檢查，容易帶來并發(fā)癥磁共振成像(MRI)是用于診斷半月板損傷的一種先進的、無創(chuàng)傷的檢查，可多方位，多參數(shù)成像，軟組織分辨率高，能很好地顯示半月板的結構和損傷程度，還可顯示周

2、圍韌帶損傷、肌肉損傷及骨挫傷。 第三頁，共三十六頁。半月板半月板半月板由內(nèi)側及外側半月板構成，內(nèi)側呈半圓型，外側成2/3圓形，分為前角、體部及后角三個部分，無明確分界，體部橫徑正常小于15mm，上面微凹，與股骨內(nèi)外側髁相對應，下面平坦，兩側半月板前角間由膝橫韌帶連接(linji)。外側半月板后角間有腘肌腱通過。第四頁，共三十六頁。第五頁，共三十六頁。第六頁，共三十六頁。半月板半月板正常半月板由于缺乏水分子在MR所有序列上表現(xiàn)為均勻的低信號(xnho)當半月板退變或撕裂時表現(xiàn)為低信號內(nèi)出現(xiàn)高信號影第七頁，共三十六頁。半月板半月板MRI矢狀位，內(nèi)側半月板前角約為后角的1/3-1/2大小，其體部呈“

3、蝴蝶結”；MRI冠狀位，其前、后角呈帶狀，體部略呈“等邊三角型”。MRI矢狀位，外側(wi c)半月板前角、后角類似“等邊三角型”，其體部呈“蝴蝶結”。第八頁，共三十六頁。正常正常(zhngchng)(zhngchng)半月板半月板第九頁，共三十六頁。半月板損傷半月板損傷(snshng)(snshng)半月板損傷表現(xiàn)為半月板形態(tài)、體積及內(nèi)部信號的改變。內(nèi)側半月板與內(nèi)側副韌帶相連緊密，其承載的負荷(fh)較外側半月板大，更容易損傷。內(nèi)側半月板活動度較外側半月板小。半月板損傷和韌帶撕裂一般都有明確外傷史。第十頁，共三十六頁。半月板內(nèi)異常半月板內(nèi)異常(ychng)(ychng)信號信號MRMR分級分

4、級0級：正常半月板，均勻的低信號，形態(tài)規(guī)則I級：不與半月板關節(jié)面相接觸的灶性信號增高影，病理表現(xiàn)為早期(zoq)的半月板粘液樣變性。II級：半月板內(nèi)線性信號增高影，可延伸至半月板的關節(jié)囊緣，但未達到半月板的關節(jié)面緣，是I級信號改變的繼續(xù)，范圍更廣。III級：半月板內(nèi)的高信號達到半月板的關節(jié)面，代表半月板的撕裂。IV級：半月板破碎成多塊并向關節(jié)腔突出。第十一頁，共三十六頁。第十二頁，共三十六頁。I 級第十三頁，共三十六頁。II 級第十四頁，共三十六頁。III 級第十五頁，共三十六頁。III 級第十六頁，共三十六頁。IV 級第十七頁，共三十六頁。半月板損傷半月板損傷(snshng)(snshng)

5、分類（矢狀面為主，結合冠狀面）分類（矢狀面為主，結合冠狀面）水平撕裂：比較少見(sho jin)，高信號方向與脛骨平臺平行，內(nèi)緣達到半月板的游離緣垂著撕裂：高信號的方向與脛骨平臺垂直斜行撕裂：最常見類型，高信號的方向與脛骨平臺成一定角度縱行撕裂：高信號的方向與半月板的長軸方向平行，桶柄狀撕裂為其特殊類型放射狀撕裂：高信號的方向與半月板的長軸方向垂直，好發(fā)于外側半月板的內(nèi)1/3部第十八頁，共三十六頁。半月板前角水平半月板前角水平(shupng)(shupng)狀撕裂狀撕裂 第十九頁，共三十六頁。水平水平(shupng)(shupng)撕裂撕裂第二十頁，共三十六頁。內(nèi)側半月板后角斜行撕裂內(nèi)側半月板

6、后角斜行撕裂(s li)(s li)第二十一頁，共三十六頁。半月板垂直半月板垂直(chuzh)(chuzh)撕裂撕裂第二十二頁，共三十六頁。左膝外側左膝外側(wi c)(wi c)半月板放射狀撕裂半月板放射狀撕裂第二十三頁，共三十六頁。桶柄狀撕裂桶柄狀撕裂(s li)(s li)是縱行撕裂的一個特殊類型多見于內(nèi)側半月板，多見于嚴重外傷所致的年輕患者在膝關節(jié)運動過程中，縱形撕裂的半月板后角和體部的游離(yul)緣向股骨髁前方和髁間窩方向移位，移位或翻轉的片段類似于桶的柄，而未移位的片段為桶，稱為桶柄樣撕裂“碎塊內(nèi)移征”是診斷半月板桶柄樣撕裂的最基礎、最可靠的征象第二十四頁，共三十六頁。MRI上表

7、現(xiàn)為半月板的寬度減小，在通過半月板體部的冠狀面上未見到與對側半月板共同構成的蝶形表現(xiàn)，同時可見內(nèi)移的半月板碎片位于髁間窩。MR I正中矢狀位像上半月板桶柄狀撕裂(s li)內(nèi)移的半月板碎片移至后交叉韌帶前下方，呈彎曲條狀低信號，形似后交叉韌帶，與正常的后交叉韌帶一起構成“雙后交叉韌帶征”第二十五頁，共三十六頁。第二十六頁，共三十六頁。第二十七頁，共三十六頁。第二十八頁，共三十六頁。桶柄狀撕裂桶柄狀撕裂(s li)(s li)半月板碎片移至后交叉韌帶(rndi)前下方及髁間窩第二十九頁，共三十六頁。半月板桶柄狀撕裂(s li)外側半月板體部明顯縮小，相當于髁間隆起(ln q)上方可見不規(guī)則短T2

8、信號影。第三十頁，共三十六頁。盤狀半月板盤狀半月板盤狀半月板又稱盤狀軟骨，病因不明，外側盤狀半月板多見半月板異常增大、增厚呈盤狀因其形態(tài)(xngti)不利于膝關節(jié)傳導，易致半月板損傷第三十一頁，共三十六頁。盤狀半月板盤狀半月板 MRI表現(xiàn)：矢狀面，5mm層面掃描時3層或3個以上層面顯示半月板前后角相連，呈蝴蝶結樣改變冠狀面，半月板體部中間層面寬度大于14-15mm（最可靠(kko)）；盤狀半月板外側緣高度高于對側2mm以上半月板內(nèi)常出現(xiàn)II級及III級信號，易發(fā)生撕裂和囊變新的診斷標準提出冠狀面上半月板最小橫徑與脛骨平臺最大橫徑的比值大于20%。第三十二頁，共三十六頁。第三十三頁，共三十六頁。第三十四頁，共三十六頁。 謝 謝！第三十五頁，共三十六頁。半月板損傷內(nèi)容(nirng)總結半月板的解剖及基本病變。當半月板退變或撕裂時表現(xiàn)為低信號內(nèi)出現(xiàn)高信號影。半月板損傷表現(xiàn)為半月板形態(tài)(xngti)、體積及內(nèi)部信號的改變。內(nèi)側半月板活