痛風(fēng)的護理查房

1、整理ppt 痛風(fēng)的護理查房痛風(fēng)的護理查房 內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科 2015.10.6 2015.10.6 主查：趙琦備查：姚春芳整理ppt 概述 病史匯報 護理問題 護理措施 痛風(fēng)的病因與發(fā)病機制 痛風(fēng)的臨床表現(xiàn) 診斷要點 治療要點 健康指導(dǎo)主要內(nèi)容整理ppt病史病史匯報匯報患者介紹：患者介紹：患者患者崔國華崔國華，男性，男性，6262歲歲，因，因“右右足諸足諸關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛疼痛不適不適3 3、4 4年年加重加重不適不適1010日日”于于2012015 5年年9 9月月2828日日0909：3 30 0入入院。院。 入院時：入院時：T3T37.07.0 P P6666次次/ /分分 R R2020次次

2、/ /分分 BP1 BP16 60/80/80 0mmHgmmHg。神。神 清氣平，右側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹，觸痛（清氣平，右側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹，觸痛（+ +）。）。 初步診斷初步診斷: :1 1、關(guān)節(jié)疼痛待查，痛風(fēng)可能、關(guān)節(jié)疼痛待查，痛風(fēng)可能 2 2、滑膜炎、滑膜炎整理ppt護理問題護理問題1、疼痛：關(guān)節(jié)痛 與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)。 2、舒適度的改變。3、焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)。4、知識缺乏:與缺乏痛風(fēng)相關(guān)知識有關(guān)。5、自理能力缺陷：與疼痛有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：糖尿病、高血壓等。整理ppt護理措施護理措施1、注意休息，避免過度勞累，抬高患肢，冰敷患處。2 2、向患者解釋在發(fā)作期要絕對臥床休

3、息抬高患肢。3、宣教痛風(fēng)的有關(guān)知識，介紹床位醫(yī)生經(jīng)驗豐富，介紹成功病例，樹立信心，鼓勵患者，正確對待疾病，及時的反饋病情好轉(zhuǎn)信息，取得家屬的支持及配合。4、避免進食含嘌呤的食物，因為這些會引起血尿酸增高。例如：動物內(nèi)臟、海鮮、肉類、黃豆食物。5、飲食注意，戒煙酒，減少痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作，正確的用藥，定期監(jiān)測腎功能，血尿酸水平。整理ppt 痛風(fēng)又稱“高尿酸血癥”是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點為高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢形間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。 概述整理ppt病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 原發(fā)性者原發(fā)性者

4、屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發(fā)屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發(fā)性高血壓。血脂異常、血糖異常、糖尿病、性高血壓。血脂異常、血糖異常、糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系密切。胰島素抵抗關(guān)系密切。 繼發(fā)性者繼發(fā)性者可由腎病、血液病、藥物及高嘌呤可由腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因食物等多種原因。整理ppt 痛風(fēng)也是代謝性痛風(fēng)也是代謝性疾病，痛風(fēng)形成的根本原因是血液中尿酸過高。疾病，痛風(fēng)形成的根本原因是血液中尿酸過高。人體尿酸增高有幾種原因：一是人體尿酸增高有幾種原因：一是外源性外源性，由于吃進，由于吃進過多含嘌呤的食物，如肉類、動物內(nèi)臟、腦組織、過多含嘌呤的食物，如肉類、動物內(nèi)臟、腦組織、海鮮、飲酒等。二是海

5、鮮、飲酒等。二是內(nèi)源性內(nèi)源性機體合成尿酸增多。三機體合成尿酸增多。三是腎病時出現(xiàn)腎能減退導(dǎo)致尿酸排泄減少。過多的是腎病時出現(xiàn)腎能減退導(dǎo)致尿酸排泄減少。過多的血中尿酸鹽積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織，發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，血中尿酸鹽積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織，發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為痛風(fēng)。臨床上表現(xiàn)為痛風(fēng)。整理ppt痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)的臨床表現(xiàn) 痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為4040歲左右男歲左右男性多見性多見，女性，女性只占只占5%5%，且多為絕經(jīng)后婦女，且多為絕經(jīng)后婦女；約約50%50%有遺傳史；多見于肥胖和腦力勞動者有遺傳史；多見于肥胖和腦力勞動者。 可分為四個階段可分為四個階

6、段 1.1.無癥狀期無癥狀期 2.2.急性期急性期 3.3.間歇期間歇期 4.4.慢性期慢性期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)整理ppt一、無癥狀期一、無癥狀期只表現(xiàn)為高尿酸血癥而無任何癥狀只表現(xiàn)為高尿酸血癥而無任何癥狀由無癥狀的高尿酸血癥發(fā)展至痛風(fēng)一般經(jīng)由無癥狀的高尿酸血癥發(fā)展至痛風(fēng)一般經(jīng)歷數(shù)年至數(shù)十年，但可終生不發(fā)生痛風(fēng)歷數(shù)年至數(shù)十年，但可終生不發(fā)生痛風(fēng)高尿酸血癥進展為痛風(fēng)的機制不明確，但高尿酸血癥進展為痛風(fēng)的機制不明確，但通常與血尿酸水平和持續(xù)時間相關(guān)通常與血尿酸水平和持續(xù)時間相關(guān)整理ppt二、二、急性急性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎期期 此時期的病人會在受累關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)劇痛癥此時期的病人會在受累關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)劇痛癥狀，

7、在病發(fā)的早期較常侵犯單一關(guān)節(jié)狀，在病發(fā)的早期較常侵犯單一關(guān)節(jié)( (占占90%)90%)，其中約有半數(shù)發(fā)生于一腳掌骨關(guān)節(jié)，因此病其中約有半數(shù)發(fā)生于一腳掌骨關(guān)節(jié)，因此病人疼痛難當(dāng)，無法穿上鞋子，常會穿著拖鞋人疼痛難當(dāng)，無法穿上鞋子，常會穿著拖鞋前來診，但發(fā)展到后來，也很可能會侵犯多前來診，但發(fā)展到后來，也很可能會侵犯多處關(guān)節(jié)，有時也可能只侵犯其它部位，痛風(fēng)處關(guān)節(jié)，有時也可能只侵犯其它部位，痛風(fēng)常犯部位包括大腳趾、腳背、腳踝、腳跟、常犯部位包括大腳趾、腳背、腳踝、腳跟、膝、腕、手指和肘等部位，但其它部位也會膝、腕、手指和肘等部位，但其它部位也會發(fā)作。應(yīng)注意提高診斷的重點為保持高度的發(fā)作。應(yīng)注意提高診

8、斷的重點為保持高度的警覺性，切勿以為其它部位的疼痛一定不是警覺性，切勿以為其它部位的疼痛一定不是由痛風(fēng)所引起。由痛風(fēng)所引起。整理ppt三、間歇期三、間歇期兩次發(fā)作之間的靜止期兩次發(fā)作之間的靜止期大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，少數(shù)只發(fā)作一次大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，少數(shù)只發(fā)作一次間隔時間為間隔時間為0.5-10.5-1年，少數(shù)長達年，少數(shù)長達5-105-10年年未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁整理ppt四：慢性期四：慢性期慢性關(guān)節(jié)炎。慢性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)石：出現(xiàn)于病后痛風(fēng)石：出現(xiàn)于病后3-423-42年，平均年，平均1111年，小于年，小于5 5年年者少見，多見于耳廓、手、足、肘

9、、膝等。者少見，多見于耳廓、手、足、肘、膝等。腎臟病變腎臟病變痛風(fēng)性腎病痛風(fēng)性腎病尿酸性腎石病尿酸性腎石病整理ppt整理ppt實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查1.1.血常規(guī)，血沉，血尿酸、肝腎功血常規(guī)，血沉，血尿酸、肝腎功能、能、C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白；2.2.尿常規(guī)，尿常規(guī)， 肌酐、滑囊液檢查，肌酐、滑囊液檢查，痛風(fēng)石活檢；痛風(fēng)石活檢；3. 3. 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)X X線檢查，心電圖線檢查，心電圖；4.4.泌尿系統(tǒng)超聲。泌尿系統(tǒng)超聲。整理ppt診斷要點診斷要點1 1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在一天內(nèi)達發(fā)作高峰。）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在一天內(nèi)達發(fā)作高峰。2 2）急性關(guān)節(jié)炎局限于單個關(guān)節(jié)。）急性關(guān)節(jié)

10、炎局限于單個關(guān)節(jié)。3 3）整個關(guān)節(jié)呈暗紅色。）整個關(guān)節(jié)呈暗紅色。4 4）第一腳趾跖關(guān)節(jié)腫痛。）第一腳趾跖關(guān)節(jié)腫痛。5 5）單側(cè)跗關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。）單側(cè)跗關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。6 6）有痛風(fēng)石。）有痛風(fēng)石。7 7）高尿酸血癥）高尿酸血癥. .男男7mg(416umol),7mg(416umol),女女6mg(356umol);6mg(356umol);8 8）非對稱性關(guān)節(jié)腫痛。）非對稱性關(guān)節(jié)腫痛。9 9）發(fā)作可自行終止。）發(fā)作可自行終止。凡具備該標(biāo)準(zhǔn)三條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者，凡具備該標(biāo)準(zhǔn)三條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者，即可確診。即可確診。整理ppt在臨床中常以下列三項作為診斷依據(jù)在臨床中常以下列

11、三項作為診斷依據(jù)：（1 1）典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進入無）典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進入無癥狀間歇期，同時證實有高尿酸血癥。癥狀間歇期，同時證實有高尿酸血癥。（2 2）關(guān)節(jié)腔積液中或白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶。）關(guān)節(jié)腔積液中或白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶。（3 3）痛風(fēng)結(jié)節(jié)中有尿酸結(jié)晶發(fā)現(xiàn)。）痛風(fēng)結(jié)節(jié)中有尿酸結(jié)晶發(fā)現(xiàn)。凡具備上述三項中之一項者即可確診為痛風(fēng)凡具備上述三項中之一項者即可確診為痛風(fēng)。整理ppt一般治療一般治療1無癥狀期的治療無癥狀期的治療2急性關(guān)節(jié)炎期治療急性關(guān)節(jié)炎期治療3間歇期和慢性期的治療間歇期和慢性期的治療4其他方法其他方法5Table of Contents治療要

12、點整理ppt免費熱線：免費熱線：800-830-5160 會員熱線：會員熱線：400-700-5160 控制體重，避免肥胖控制體重，避免肥胖飲食：低嘌呤飲食飲食：低嘌呤飲食避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼多飲水多飲水發(fā)作間期適當(dāng)運動發(fā)作間期適當(dāng)運動注意有無影響尿酸排泄的藥物注意有無影響尿酸排泄的藥物積極治療與痛風(fēng)相關(guān)的疾病如高血脂，積極治療與痛風(fēng)相關(guān)的疾病如高血脂，高血壓，冠心病和糖尿病等高血壓，冠心病和糖尿病等一、一般治療整理ppt食物中嘌呤含量食物中嘌呤含量 嘌呤含量嘌呤含量 食物名稱食物名稱（mg/100g） 150 150 心臟心臟 沙丁魚沙丁魚 酵母酵母

13、貝類貝類 75-150 75-150 肝肝 腎腎 鵝鵝 鴿鴿 75 75 蘆筍蘆筍 鱸魚鱸魚 牛肉牛肉 腦腦 蟹蟹 龍蝦龍蝦 牡蠣牡蠣 河蝦河蝦 豬肉豬肉 菠菜菠菜 少或無少或無 蔬菜蔬菜 水果水果 蛋蛋 糖糖 牛乳牛乳 谷類谷類整理ppt痛風(fēng)飲食三低一高痛風(fēng)飲食三低一高低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。實驗表明采用低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。實驗表明采用無 嘌 呤 飲 食無 嘌 呤 飲 食 7 7 天 后 血 尿 酸 可 下 降天 后 血 尿 酸 可 下 降 6 0 7 2 m o l / L 6 0 7 2 m o l / L （1.01.2mg/dl1.01.2mg/d

14、l），尿液中尿酸排除量減少），尿液中尿酸排除量減少1/41/4低熱量攝入以消除超重或肥胖低熱量攝入以消除超重或肥胖低鹽飲食低鹽飲食大量飲水，每日尿量應(yīng)達到大量飲水，每日尿量應(yīng)達到2000ml2000ml以上，有利于尿酸排泄，以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積防止尿酸在腎臟沉積整理ppt整理ppt二、無癥狀期的治療二、無癥狀期的治療一般應(yīng)進行生活方式調(diào)整，定期一般應(yīng)進行生活方式調(diào)整，定期復(fù)查復(fù)查若血尿酸仍大于若血尿酸仍大于8mg8mg，尿尿酸，尿尿酸1100mg1100mg，或有家族史，則應(yīng)使用，或有家族史，則應(yīng)使用降低尿酸藥物，避免誘發(fā)因素降低尿酸藥物，避免誘發(fā)因素整理ppt三、急性關(guān)節(jié)

15、炎期治療臥床休息臥床休息藥物：藥物： 秋水仙堿：發(fā)作秋水仙堿：發(fā)作2424小時內(nèi)服用療效最好，小時內(nèi)服用療效最好， 2424小時后療效減低；用法：小時后療效減低；用法：0.5mg0.5mg，每，每1 1小小時一次，或時一次，或1mg1mg，每，每2 2小時一次，直至出現(xiàn)小時一次，直至出現(xiàn)副作用或劑量達到副作用或劑量達到6mg6mg為止。為止。 解熱鎮(zhèn)痛藥：解熱鎮(zhèn)痛藥： 糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素：中醫(yī)中藥：中藥口服，痛風(fēng)膏外敷，關(guān)中醫(yī)中藥：中藥口服，痛風(fēng)膏外敷，關(guān)節(jié)理療。節(jié)理療。整理ppt四、間歇期與慢性期的治療四、間歇期與慢性期的治療在間歇期及慢性期的治療，主要是維持血在間歇期及慢性期的治療，主要是維持血清尿酸水平在正常范圍和預(yù)防急性發(fā)作。清尿酸水平在正常范圍和預(yù)防急性發(fā)作。1 1、促進尿酸排泄藥、促進尿酸排泄藥2 2、抑制尿酸合成藥：主要有別嘌醇，其機、抑制尿酸合成藥：主要有別嘌醇，其機制是抑制黃嘌呤氧化酶，阻斷黃嘌呤轉(zhuǎn)化為制是抑制黃嘌呤氧化酶，阻斷黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸。尿酸。整理ppt健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)生活指導(dǎo) 告知病人要勞逸結(jié)合，保證睡眠，生活要有規(guī)律，保持心情愉快，避免情緒緊張以消除各種心理壓力飲食指導(dǎo) 教導(dǎo)病人嚴(yán)格控制飲食，避免進食高嘌呤的食物，戒煙酒，多飲水，每日飲水量應(yīng)達到2000ml以上運動指導(dǎo) 鼓勵病人定