【醫(yī)學(xué)】預(yù)防接種相關(guān)法律問題及其糾紛的防范

1、精品課件中山大學(xué)法醫(yī)鑒定中心中山大學(xué)法醫(yī)鑒定中心 羅羅 斌斌 博士博士 主任法醫(yī)師主任法醫(yī)師 2008年年7月月28日日 預(yù)防接種相關(guān)法律預(yù)防接種相關(guān)法律問題及其糾紛的防范問題及其糾紛的防范 一、告知義務(wù)及技巧一、告知義務(wù)及技巧精品課件提提 綱綱 n 免疫規(guī)劃工作出現(xiàn)的新問題免疫規(guī)劃工作出現(xiàn)的新問題n 預(yù)防接種的相關(guān)法律、法規(guī)預(yù)防接種的相關(guān)法律、法規(guī)n 預(yù)防接種告知義務(wù)及技巧預(yù)防接種告知義務(wù)及技巧n 經(jīng)驗教訓(xùn)（案例）經(jīng)驗教訓(xùn)（案例）精品課件一、免疫規(guī)劃工作出現(xiàn)的新問題一、免疫規(guī)劃工作出現(xiàn)的新問題n 隨著群眾對預(yù)防接種的重視，新疫苗品種增隨著群眾對預(yù)防接種的重視，新疫苗品種增加、大量有償疫苗出現(xiàn)

2、，預(yù)防接種人次數(shù)增加，加、大量有償疫苗出現(xiàn)，預(yù)防接種人次數(shù)增加，相關(guān)事件發(fā)生機會增加，引起相關(guān)事件發(fā)生機會增加，引起糾紛也越來越多糾紛也越來越多；n隨著免疫規(guī)劃工作深入，相應(yīng)傳染病受到控制，隨著免疫規(guī)劃工作深入，相應(yīng)傳染病受到控制，群眾防病注意力轉(zhuǎn)移到群眾防病注意力轉(zhuǎn)移到安全接種安全接種上，受種方對預(yù)上，受種方對預(yù)防接種要求也提高，且社會出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)妮浾搶?dǎo)防接種要求也提高，且社會出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)妮浾搶?dǎo)向，接種方對疫苗接種副反應(yīng)引起的糾紛懷有恐向，接種方對疫苗接種副反應(yīng)引起的糾紛懷有恐懼心理；懼心理；精品課件n外來人口大量涌入城市，由于外來人口大量涌入城市，由于流動兒童家長預(yù)防流動兒童家長預(yù)防接種意

3、識淡薄接種意識淡薄，甚至拒絕接種，從而對流動兒童缺，甚至拒絕接種，從而對流動兒童缺乏管理，成為免疫規(guī)劃工作的一個難題。有時為控乏管理，成為免疫規(guī)劃工作的一個難題。有時為控制某種傳染病，保證一定的接種率，衛(wèi)生防疫機構(gòu)制某種傳染病，保證一定的接種率，衛(wèi)生防疫機構(gòu)不得不強制接種，可能不得不強制接種，可能激發(fā)矛盾激發(fā)矛盾。n受種者（監(jiān)護人）文化水平、經(jīng)濟條件、法律意受種者（監(jiān)護人）文化水平、經(jīng)濟條件、法律意識顯著提高，遇到異?，F(xiàn)象，往往反應(yīng)迅速而激烈，識顯著提高，遇到異?，F(xiàn)象，往往反應(yīng)迅速而激烈，并且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作量上升，接種方與受種方缺并且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作量上升，接種方與受種方缺乏有效溝通，乏有效

4、溝通，醫(yī)護人員極需要借助于相關(guān)的法律保醫(yī)護人員極需要借助于相關(guān)的法律保護自己護自己。精品課件預(yù)防疾病預(yù)防疾病事半功倍事半功倍治療疾病治療疾病事倍功半事倍功半預(yù)防接種預(yù)防接種預(yù)防疾病最經(jīng)濟、最有效的保證預(yù)防疾病最經(jīng)濟、最有效的保證新任衛(wèi)生部長陳竺新任衛(wèi)生部長陳竺：“中國在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科研應(yīng)該中國在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科研應(yīng)該注重預(yù)防注重預(yù)防、注重改善環(huán)境因素，這樣投入少而見效明顯。注重改善環(huán)境因素，這樣投入少而見效明顯。1313億人的健康，不可能光靠看病吃藥解決，億人的健康，不可能光靠看病吃藥解決，加加強預(yù)防和保護環(huán)境是根本強預(yù)防和保護環(huán)境是根本”。精品課件二、預(yù)防接種相關(guān)法律二、預(yù)防接種相關(guān)法律 隨著隨著

5、中華人民共和國藥品管理法中華人民共和國藥品管理法、中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法、疫疫苗流通和預(yù)防接種管理條例苗流通和預(yù)防接種管理條例、疫苗儲疫苗儲存和運輸管理規(guī)范存和運輸管理規(guī)范 的頒布，預(yù)防接種工的頒布，預(yù)防接種工作將面臨新的挑戰(zhàn)作將面臨新的挑戰(zhàn)精品課件疫苗流通和預(yù)防接種管理條例疫苗流通和預(yù)防接種管理條例 （國務(wù)院令第（國務(wù)院令第434434號）號） 疫苗流通和預(yù)防接種管理條例疫苗流通和預(yù)防接種管理條例已已經(jīng)經(jīng)20052005年年3 3月月1616日國務(wù)院第日國務(wù)院第8383次常務(wù)會議次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布，自通過，現(xiàn)予公布，自20052005年年6 6月月1 1日

6、起施日起施行行 總理溫家寶總理溫家寶 二二五年三月二十四日五年三月二十四日 精品課件n 第二條本條例所稱疫苗，是指為了預(yù)第二條本條例所稱疫苗，是指為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的疫苗類預(yù)防性生物制品。防接種的疫苗類預(yù)防性生物制品。n第一類疫苗第一類疫苗，是指政府免費向公民提供，是指政府免費向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣

7、級以上人民政府或者其衛(wèi)生主疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗；所使用的疫苗；n 第二類疫苗第二類疫苗，是指由公民自費并且自愿，是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。受種的其他疫苗。精品課件 第三章疫苗接種第三章疫苗接種 第十九條國務(wù)院衛(wèi)生主管部門第十九條國務(wù)院衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)制定、公布預(yù)防接種工作規(guī)范，應(yīng)當(dāng)制定、公布預(yù)防接種工作規(guī)范，并根據(jù)疫苗的國家標(biāo)準，結(jié)合傳染并根據(jù)疫苗的國家標(biāo)準，結(jié)合傳染病流行病學(xué)調(diào)查信息，制定、公布病流行病學(xué)調(diào)查信息，制定、公布納入國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序納入國家免疫規(guī)劃疫苗的

8、免疫程序和其他疫苗的免疫程序或者使用指和其他疫苗的免疫程序或者使用指導(dǎo)原則。導(dǎo)原則。 精品課件第二十一條第二十一條 接種單位應(yīng)當(dāng)具備下列條件：接種單位應(yīng)當(dāng)具備下列條件：1.具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；2.具有經(jīng)過縣級衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接具有經(jīng)過縣級衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生；助理醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生； 3.具有符合疫苗儲存、運輸管理規(guī)范的冷藏具有符合疫苗儲存、運輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度；設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度； 承擔(dān)預(yù)防接種工作的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，承擔(dān)

9、預(yù)防接種工作的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)設(shè)立預(yù)防接種門診。應(yīng)當(dāng)設(shè)立預(yù)防接種門診。精品課件 第二十五條第二十五條 醫(yī)療衛(wèi)生人員在實施接種前，醫(yī)療衛(wèi)生人員在實施接種前，應(yīng)當(dāng)告知應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項，詢問受，詢問受種者的健康狀況以及是否有種者的健康狀況以及是否有接種禁忌接種禁忌等情況，等情況，并如實記錄告知和詢問情況。并如實記錄告知和詢問情況。 受種者或者其監(jiān)護人應(yīng)當(dāng)了解預(yù)防接種受種者或者其監(jiān)護人應(yīng)當(dāng)了解預(yù)防接種的相關(guān)知識，并的相關(guān)知識，并如實提供如實提供受種者的健康狀況受種者的健

10、康狀況和接種禁忌等情況。和接種禁忌等情況。 精品課件n 醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)對符合接種醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)對符合接種條件的受種者實施接種，并依照國條件的受種者實施接種，并依照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，填寫并務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，填寫并保存接種記錄保存接種記錄。n對于因有接種禁忌而不能接種對于因有接種禁忌而不能接種的受種者，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)對受的受種者，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)對受種者或者其監(jiān)護人提出種者或者其監(jiān)護人提出醫(yī)學(xué)建議醫(yī)學(xué)建議。精品課件 第二十七條 兒童入托、入學(xué)時，托幼機構(gòu)、學(xué)兒童入托、入學(xué)時，托幼機構(gòu)、學(xué)校應(yīng)當(dāng)校應(yīng)當(dāng)查驗預(yù)防接種證查驗預(yù)防接種證，發(fā)現(xiàn)未依照國，發(fā)現(xiàn)未依照國家免疫規(guī)劃受種的兒童，應(yīng)

11、當(dāng)向所在地家免疫規(guī)劃受種的兒童，應(yīng)當(dāng)向所在地的縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)或者兒童居住的縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)或者兒童居住地承擔(dān)預(yù)防接種工作的接種單位報告，地承擔(dān)預(yù)防接種工作的接種單位報告，并配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)或者接種單位并配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)或者接種單位督促其監(jiān)護人在兒童入托、入學(xué)后及時督促其監(jiān)護人在兒童入托、入學(xué)后及時到接種單位到接種單位補種補種。 精品課件 第三十條 接種單位接種接種單位接種第一類疫苗第一類疫苗不得收取不得收取任何費用。任何費用。 接種單位接種接種單位接種第二類疫苗第二類疫苗可以收取可以收取服務(wù)費、接種耗材費。服務(wù)費、接種耗材費。 具體收費標(biāo)準由所在地的省、自治具體收費標(biāo)準由所在

12、地的省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門核定區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門核定精品課件 第五章預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理第五章預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理 第四十條第四十條預(yù)防接種異常反應(yīng)預(yù)防接種異常反應(yīng)，是，是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關(guān)各方器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯均無過錯的的藥品不良反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)。精品課件第四十一條下列情形不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)1.因疫苗本身特性引起的接種后因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)一般反應(yīng)；2.因因疫苗質(zhì)量不合格疫苗質(zhì)量不合格給受種

13、者造成的損害；給受種者造成的損害；3.因因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害；疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害；4.受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病偶合發(fā)?。?.受種者有疫苗說明書規(guī)定的受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌接種禁忌，在接種前，在接種前受種者或者其監(jiān)護人未如實提供受種者的健康狀況和受種者或者其監(jiān)護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或接種禁忌等情況，接種后受種者原有

14、疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重；者病情加重；6.因心理因素發(fā)生的個體或者群體的因心理因素發(fā)生的個體或者群體的心因性反應(yīng)心因性反應(yīng)。精品課件 第四十六條因預(yù)防接種異常反應(yīng)因預(yù)防接種異常反應(yīng)造成受種者死亡、嚴重殘疾或者器官組造成受種者死亡、嚴重殘疾或者器官組織損傷的，應(yīng)當(dāng)給予織損傷的，應(yīng)當(dāng)給予一次性補償一次性補償。 接種第一類疫苗接種第一類疫苗引起預(yù)防接種異常反引起預(yù)防接種異常反應(yīng)需要對受種者予以補償?shù)?，補償費用應(yīng)需要對受種者予以補償?shù)模a償費用由省、自治區(qū)、直轄市人民政府財政部由省、自治區(qū)、直轄市人民政府財政部門在預(yù)防接種工作經(jīng)費中安排。門在預(yù)防接種工作經(jīng)費中安排。 接種第二類疫苗接種第二類疫苗引起預(yù)

15、防接種異常引起預(yù)防接種異常反應(yīng)需要對受種者予以補償?shù)模a償費反應(yīng)需要對受種者予以補償?shù)?，補償費用由相關(guān)的疫苗生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)。用由相關(guān)的疫苗生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)。精品課件疫疫 苗苗 過敏性過敏性 過敏性過敏性 過敏性過敏性 Arthus Arthus 血管性血管性 血清病血清病 剝脫性剝脫性 皮皮 疹疹 休休 克克 紫紫 癜癜 反反 應(yīng)應(yīng) 水水 腫腫 皮皮 炎炎脊灰疫苗脊灰疫苗 + + 麻疹疫苗麻疹疫苗 + + + + +百百 白白 破破 + + + + +破破 類類 + + + + + + + + +乙肝疫苗乙肝疫苗 + + + + + + +甲肝疫苗甲肝疫苗 + + +流腦疫苗流腦疫苗 + + + +

16、 + + + + +乙腦疫苗乙腦疫苗 + + + + + + 狂犬疫苗狂犬疫苗 + + + + + + +精品課件疫疫 苗苗 無菌無菌 驚驚 厥厥 VAPP VAPP 精神精神 多發(fā)性多發(fā)性 類中毒類中毒 重癥多重癥多 聽力聽力 壞死性壞死性 類癲癇類癲癇 胃腸道胃腸道 化膿化膿 癥狀癥狀 神經(jīng)炎神經(jīng)炎 反反 應(yīng)應(yīng) 形紅斑形紅斑 減退減退 筋膜炎筋膜炎 樣反應(yīng)樣反應(yīng) 反反 應(yīng)應(yīng) 脊灰疫苗脊灰疫苗 + + + + +麻疹疫苗麻疹疫苗 + + +百百 白白 破破 + + + + + + + + +破破 類類 + + +乙肝疫苗乙肝疫苗 + +甲肝疫苗甲肝疫苗 + + + + +流腦疫苗流腦疫苗 +

17、 + +乙腦疫苗乙腦疫苗 + +狂犬疫苗狂犬疫苗 + + +精品課件 第四十七條 因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成損害的，依照藥品管理法的有關(guān)規(guī)定損害的，依照藥品管理法的有關(guān)規(guī)定處理；因接種單位違反預(yù)防接種工作處理；因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成損害的，依照接種方案給受種者造成損害的，依照醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例的有關(guān)規(guī)定處的有關(guān)規(guī)定處理。理。精品課件 1.未依照規(guī)定建立并保存真實、完整的疫苗未依照規(guī)定建立并保存真實、完整的疫苗接收或者購進記錄的；接收或者購進記錄的；2.未在其接

18、種場所的顯著位置公示第一類疫苗未在其接種場所的顯著位置公示第一類疫苗的品種和接種方法的；的品種和接種方法的；3.醫(yī)療衛(wèi)生人員在接種前，未依照本條例規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生人員在接種前，未依照本條例規(guī)定告知、詢問受種者或者其監(jiān)護人有關(guān)情況的；告知、詢問受種者或者其監(jiān)護人有關(guān)情況的；4.實施預(yù)防接種的醫(yī)療衛(wèi)生人員未依照規(guī)定填實施預(yù)防接種的醫(yī)療衛(wèi)生人員未依照規(guī)定填寫并保存接種記錄的；寫并保存接種記錄的；5.未依照規(guī)定對接種疫苗的情況進行登記并報未依照規(guī)定對接種疫苗的情況進行登記并報告的。告的。精品課件 第五十八條 疾病預(yù)防控制機構(gòu)、接種單位有下列情形疾病預(yù)防控制機構(gòu)、接種單位有下列情形之一的，由縣級以上地方人民

19、政府衛(wèi)生主管部之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令改正，給予警告；有違法所得的，沒收門責(zé)令改正，給予警告；有違法所得的，沒收違法所得；拒不改正的，對主要負責(zé)人、直接違法所得；拒不改正的，對主要負責(zé)人、直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予警告、降級的處分；造成受種者人身損害或者警告、降級的處分；造成受種者人身損害或者其他嚴重后果的，對主要負責(zé)人、直接負責(zé)的其他嚴重后果的，對主要負責(zé)人、直接負責(zé)的主管人員依法給予撤職、開除的處分，并由原主管人員依法給予撤職、開除的處分，并由原發(fā)證部門吊銷負有責(zé)任的醫(yī)療衛(wèi)生人員的執(zhí)業(yè)發(fā)證部門吊銷負有責(zé)任的醫(yī)療

20、衛(wèi)生人員的執(zhí)業(yè)證書：證書：精品課件 1.從不具有疫苗經(jīng)營資格的單位或者個從不具有疫苗經(jīng)營資格的單位或者個人購進第二類疫苗的；人購進第二類疫苗的；2.接種疫苗未遵守預(yù)防接種工作規(guī)范、接種疫苗未遵守預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案的；的；3.發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)或者疑似預(yù)防發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)或者疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，未依照規(guī)定及時處理或者接種異常反應(yīng)，未依照規(guī)定及時處理或者報告的；報告的；4.擅自進行群體性預(yù)防接種的。擅自進行群體性預(yù)防接種的。精品課件 第五十七條 接種單位有下列情形之一的，由所在接種單位有下列情形之一的，由所在地的縣級人

21、民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令改地的縣級人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令改正，給予警告；拒不改正的，對主要負正，給予警告；拒不改正的，對主要負責(zé)人、直接負責(zé)的主管人員依法給予警責(zé)人、直接負責(zé)的主管人員依法給予警告、降級的處分，對負有責(zé)任的醫(yī)療衛(wèi)告、降級的處分，對負有責(zé)任的醫(yī)療衛(wèi)生人員責(zé)令暫停個月以上個月以下生人員責(zé)令暫停個月以上個月以下的執(zhí)業(yè)活動：的執(zhí)業(yè)活動： 精品課件 憲法憲法法律法律（人大）（人大）國務(wù)院國務(wù)院條例條例 地方法規(guī)地方法規(guī)n國務(wù)院條例是位置較高的法律，國務(wù)院條例是位置較高的法律，條例從法的角度規(guī)范疫條例從法的角度規(guī)范疫苗流通與預(yù)防接種行為苗流通與預(yù)防接種行為，從過去行業(yè)規(guī)范上升到法，過，從過

22、去行業(yè)規(guī)范上升到法，過去是違反操作規(guī)范，現(xiàn)在就是違法去是違反操作規(guī)范，現(xiàn)在就是違法n所有操作環(huán)節(jié)接受社會監(jiān)督。所有操作環(huán)節(jié)接受社會監(jiān)督。n條例對政府、藥監(jiān)、衛(wèi)生、教育、藥企（公司）甚至受條例對政府、藥監(jiān)、衛(wèi)生、教育、藥企（公司）甚至受種者都賦予法律義務(wù)，對免疫接種工作有有利的一面，種者都賦予法律義務(wù)，對免疫接種工作有有利的一面，n但工作方法要與之相適應(yīng)，如保留各種記錄、證據(jù)，會但工作方法要與之相適應(yīng)，如保留各種記錄、證據(jù)，會同衛(wèi)生監(jiān)督部門進行檢查、督導(dǎo)等。同衛(wèi)生監(jiān)督部門進行檢查、督導(dǎo)等。精品課件 （一）良好素質(zhì)、業(yè)務(wù)精益求精（一）良好素質(zhì)、業(yè)務(wù)精益求精1.1.具有較深厚的醫(yī)學(xué)知識，基本功扎實；

23、具有較深厚的醫(yī)學(xué)知識，基本功扎實； 2.2.掌握相關(guān)的法律、法規(guī)，并在實踐中靈活應(yīng)掌握相關(guān)的法律、法規(guī)，并在實踐中靈活應(yīng)用，熟悉醫(yī)學(xué)倫理知識；用，熟悉醫(yī)學(xué)倫理知識； 3.3.良好的心理學(xué)基礎(chǔ)，善于化解醫(yī)患矛盾；良好的心理學(xué)基礎(chǔ)，善于化解醫(yī)患矛盾；4.4.具備較強的表達能力，解決問題的能力。具備較強的表達能力，解決問題的能力。 二、二、 預(yù)防接種告知的技巧預(yù)防接種告知的技巧 精品課件n清楚陳述疫苗來源于清楚陳述疫苗來源于正規(guī)供應(yīng)渠道正規(guī)供應(yīng)渠道；n依據(jù)區(qū)依據(jù)區(qū)CDCCDC要求有嚴格的冷鏈運輸管理流程；要求有嚴格的冷鏈運輸管理流程；n出示所擁有的合法的接種門診資格；出示所擁有的合法的接種門診資格；

24、n醫(yī)護人員均有合格的預(yù)防接種上崗證書；醫(yī)護人員均有合格的預(yù)防接種上崗證書；n醫(yī)護人員能夠嚴格規(guī)范進行接種操作；醫(yī)護人員能夠嚴格規(guī)范進行接種操作； 2007年年3月月13日，日， 一個一個2月齡的女嬰被抱去某區(qū)防?？圃慢g的女嬰被抱去某區(qū)防保科喂服脊髓灰質(zhì)炎糖丸，醫(yī)生開處方時字跡潦草，護士未認真喂服脊髓灰質(zhì)炎糖丸，醫(yī)生開處方時字跡潦草，護士未認真查對，執(zhí)行查對，執(zhí)行“服糖丸接種百白破疫苗服糖丸接種百白破疫苗”。n門診處公示預(yù)防接種程序表、疫苗品種，并發(fā)放家門診處公示預(yù)防接種程序表、疫苗品種，并發(fā)放家長長預(yù)防接種前告知書預(yù)防接種前告知書，履行相關(guān)的告知義務(wù)。，履行相關(guān)的告知義務(wù)。n疾控系統(tǒng)的職能在疾

25、控系統(tǒng)的職能在向服務(wù)型轉(zhuǎn)變向服務(wù)型轉(zhuǎn)變，應(yīng)該考慮為家長、為大眾，應(yīng)該考慮為家長、為大眾提供更多、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，家長有知情的權(quán)利。提供更多、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，家長有知情的權(quán)利。精品課件 （二）預(yù)防接種要（二）預(yù)防接種要“以人為本以人為本”預(yù)防接種預(yù)防接種專業(yè)、自信，首先讓專業(yè)、自信，首先讓家長感受到醫(yī)護人員將家長感受到醫(yī)護人員將小孩的健康放在第一位小孩的健康放在第一位，穩(wěn)，穩(wěn)定家長的情緒并及時為小孩對癥處理定家長的情緒并及時為小孩對癥處理 1.1.優(yōu)質(zhì)服務(wù)是減少糾紛的關(guān)鍵優(yōu)質(zhì)服務(wù)是減少糾紛的關(guān)鍵 267267起醫(yī)療糾紛起醫(yī)療糾紛涉及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)占涉及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)占6060例（例（22.522.5） 8383

26、年實習(xí)年實習(xí) 糖尿病案糖尿病案 精品課件（三）接種人員充分履行告知義務(wù)，（三）接種人員充分履行告知義務(wù)，讓家長讓家長具有具有”知情權(quán)和選擇權(quán)知情權(quán)和選擇權(quán)”，可大幅減少糾紛，可大幅減少糾紛 第二十五條醫(yī)療衛(wèi)生人員在實施接種前，應(yīng)當(dāng)告知 受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項，詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實記錄告知和詢問情況。受種者或者其監(jiān)護人應(yīng)當(dāng)了解預(yù)防接種的相關(guān)知識，并如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況。 廣州花都全麻案精品課件 三、預(yù)防接種糾紛案例三、預(yù)防接種糾紛案例2 2、把握好禁忌癥把握好禁忌癥: :接種前要詢問病史、過敏史、現(xiàn)

27、時接種前要詢問病史、過敏史、現(xiàn)時的健康狀況的健康狀況; ;接種后觀察接種后觀察3030分鐘才離開。分鐘才離開。 嚴格執(zhí)行按照法律法規(guī)、遵守技術(shù)規(guī)范與嚴格執(zhí)行按照法律法規(guī)、遵守技術(shù)規(guī)范與常規(guī)，常規(guī)，特別是按國家和省發(fā)布的接種程序。特別是按國家和省發(fā)布的接種程序。精品課件精品課件n案例案例. . 吳吳BBBB，女，女，20062006年年2 2月月1212日出生，在區(qū)日出生，在區(qū)A A接種點常接種點常規(guī)接種疫苗；規(guī)接種疫苗； 李李BBBB，男，男， 20062006年年1 1月月2525日出生，在區(qū)日出生，在區(qū)B B接種點接種點常規(guī)接種疫苗常規(guī)接種疫苗; ;精品課件姓姓名名接接種種點點HIBHIB

28、疫苗接疫苗接種程序種程序2 2月月齡齡4 4月月齡齡6 6月月齡齡1 1歲歲吳吳B BB BA A接接種種點點 李李B BB BB B接接種種點點 精品課件 吳吳BBBB和李和李BBBB父母相互認識。在彼此的一次父母相互認識。在彼此的一次談話中，吳談話中，吳BBBB的媽媽了解到吳的媽媽了解到吳BBBB要比李要比李BBBB多接種多接種一劑一劑HIBHIB疫苗，于是吳疫苗，于是吳BBBB的媽媽就找到的媽媽就找到A A接種點來接種點來投訴（當(dāng)時區(qū)疾控兩種投訴（當(dāng)時區(qū)疾控兩種HIBHIB疫苗均有），疫苗均有），家長生家長生氣地說：氣地說：“為何李為何李 在在 接種點只打兩針接種點只打兩針HIB疫苗？而

29、我要打三針？為什么打兩針的你們疫苗？而我要打三針？為什么打兩針的你們不推薦？不推薦？”精品課件 經(jīng)過雙方協(xié)商，經(jīng)過雙方協(xié)商，A A接種點作出讓步，退回接種點作出讓步，退回 吳吳BBBB一次接種一次接種HIBHIB疫苗的費用。該接種點從此疫苗的費用。該接種點從此以后加強了以后加強了“告知家長告知家長”的工作，并且由家的工作，并且由家長進行選擇。長進行選擇。n 啟示：啟示： 疾控系統(tǒng)的職能在向服務(wù)型轉(zhuǎn)變，應(yīng)疾控系統(tǒng)的職能在向服務(wù)型轉(zhuǎn)變，應(yīng)該考慮為家長、為大眾提供更多、更優(yōu)該考慮為家長、為大眾提供更多、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，家長有質(zhì)的服務(wù)，家長有知情的權(quán)利知情的權(quán)利。精品課件中山大學(xué)法醫(yī)鑒定中心中山大學(xué)法醫(yī)

30、鑒定中心 羅羅 斌斌 博士博士 主任法醫(yī)師主任法醫(yī)師 2008年年7月月28日日 二、預(yù)防接種糾紛二、預(yù)防接種糾紛溝通技巧及處理原則溝通技巧及處理原則精品課件提提 綱綱 n處理預(yù)防接種糾紛人員必備的素質(zhì)處理預(yù)防接種糾紛人員必備的素質(zhì)n溝通技巧與正面應(yīng)對媒體溝通技巧與正面應(yīng)對媒體精品課件 一、處理預(yù)防接種糾紛人員必備素質(zhì)一、處理預(yù)防接種糾紛人員必備素質(zhì)具有較深厚的醫(yī)學(xué)知識，基本功扎實。具有較深厚的醫(yī)學(xué)知識，基本功扎實。 掌握相關(guān)的法律、法規(guī)，并在實踐中靈活掌握相關(guān)的法律、法規(guī)，并在實踐中靈活應(yīng)用應(yīng)用 熟悉醫(yī)學(xué)倫理知識。熟悉醫(yī)學(xué)倫理知識。 良好的心理學(xué)基礎(chǔ)，善于化解醫(yī)患矛盾良好的心理學(xué)基礎(chǔ)，善于化

31、解醫(yī)患矛盾 。具備較強的表達能力，解決問題的能力。具備較強的表達能力，解決問題的能力。 精品課件 二、預(yù)防接種糾紛的溝通技巧二、預(yù)防接種糾紛的溝通技巧 因為預(yù)防接種專業(yè)的特殊性，一方面，因為預(yù)防接種專業(yè)的特殊性，一方面，良好的溝通技巧有待于經(jīng)常性的專業(yè)指導(dǎo)，良好的溝通技巧有待于經(jīng)常性的專業(yè)指導(dǎo)，多角度的專題培訓(xùn)以及廣泛的經(jīng)驗交流和多角度的專題培訓(xùn)以及廣泛的經(jīng)驗交流和逐漸積累。另一方面它與常見的民事糾紛逐漸積累。另一方面它與常見的民事糾紛一樣，醫(yī)患雙方可以通過以下環(huán)節(jié)處理加一樣，醫(yī)患雙方可以通過以下環(huán)節(jié)處理加以避免。以避免。精品課件n（1 1）接種人員行為具有法律依據(jù)；并有優(yōu)質(zhì)服務(wù)）接種人員行為

32、具有法律依據(jù)；并有優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識意識 職工飯?zhí)寐毠わ執(zhí)?老太摔傷老太摔傷n（2 2）醫(yī)患雙方充分履行告知義務(wù)并簽署合約；）醫(yī)患雙方充分履行告知義務(wù)并簽署合約；n（3 3）盡可能選用免疫效果好，安全性好的疫苗；）盡可能選用免疫效果好，安全性好的疫苗；n（4 4）善于醫(yī)患溝通；換位思考，剛?cè)嵯酀朴卺t(yī)患溝通；換位思考，剛?cè)嵯酀?加強預(yù)防保健醫(yī)生與臨床醫(yī)生的溝通，原則一致；加強預(yù)防保健醫(yī)生與臨床醫(yī)生的溝通，原則一致； 惠州專家認定疫苗過敏案惠州專家認定疫苗過敏案 北京案北京案 杭州處理疫苗案件的做法杭州處理疫苗案件的做法 n（5 5）發(fā)生糾紛，及時上報；實話實說，不要弄巧）發(fā)生糾紛，及時上報；實話實說

33、，不要弄巧成拙；成拙；精品課件n（6 6）保護好病歷資料、醫(yī)療物品等，）保護好病歷資料、醫(yī)療物品等， 拍照、錄像拍照、錄像作證據(jù)；（作證據(jù)；（ HIB-HBHIB-HB，病歷改動，病歷改動4545處，病歷不見，南京醫(yī)處，病歷不見，南京醫(yī)生吃病歷）生吃病歷） 2007年年2月月1日，某縣一日，某縣一54歲男子去市場買年歲男子去市場買年貨時被狗咬傷，即去醫(yī)院接種狂犬疫苗，并注射免疫球蛋白。貨時被狗咬傷，即去醫(yī)院接種狂犬疫苗，并注射免疫球蛋白。4月月17日醫(yī)院收到縣人民法院傳票，患者家屬控告醫(yī)院接種日醫(yī)院收到縣人民法院傳票，患者家屬控告醫(yī)院接種狂犬疫苗導(dǎo)致病人死亡，要求法院查封醫(yī)院的相關(guān)藥品。法狂犬

34、疫苗導(dǎo)致病人死亡，要求法院查封醫(yī)院的相關(guān)藥品。法院到防保科未提取到同一批號的狂犬疫苗（因該批號的狂犬院到防?？莆刺崛〉酵慌柕目袢呙纾ㄒ蛟撆柕目袢呙缫延猛辏Ｒ呙缫延猛辏?。 n（7 7）知己知彼，傾聽投訴；及時調(diào)查取證，查明原）知己知彼，傾聽投訴；及時調(diào)查取證，查明原因；因；爭取盡快解剖爭取盡快解剖（山東齊魯醫(yī)院案，中山腫瘤醫(yī)院）山東齊魯醫(yī)院案，中山腫瘤醫(yī)院）n（8 8）沉著冷靜，耐心說明；步步為營，表態(tài)慎重；）沉著冷靜，耐心說明；步步為營，表態(tài)慎重；n（9 9）依法辦事，嚴格獎懲制度）依法辦事，嚴格獎懲制度 ；n（1010）找一了解整個事件全貌的人正面應(yīng)對媒體。）找一了解整個事件全貌

35、的人正面應(yīng)對媒體。精品課件 二、正面應(yīng)對媒體二、正面應(yīng)對媒體n哈醫(yī)大二院天價藥費哈醫(yī)大二院天價藥費n“齊二藥事件齊二藥事件”亮菌甲素注射液（二甘醇）亮菌甲素注射液（二甘醇） 中山三院中山三院1313人死亡，人死亡，2 2人病情加重，索賠上千人病情加重，索賠上千萬萬n天價狗針天價狗針n8989年事件年事件精品課件n（一）基本要求：（一）基本要求：n（1 1）充分準備：正確面對的心態(tài)、了解采訪安排、掌控采訪）充分準備：正確面對的心態(tài)、了解采訪安排、掌控采訪過程；最好過程；最好統(tǒng)一口徑統(tǒng)一口徑，推薦一名發(fā)言人。該人需，推薦一名發(fā)言人。該人需具備較好的口具備較好的口才、組織能力、隨機應(yīng)變的能力才、組織

36、能力、隨機應(yīng)變的能力。n（2 2）做到：態(tài)度從容有禮、談話精煉清晰、圍繞）做到：態(tài)度從容有禮、談話精煉清晰、圍繞“解決問題解決問題”為中心；為中心；n（3 3）切忌切忌：不要說謊、猜測，不要說：不要說謊、猜測，不要說“無可奉告無可奉告”，不發(fā)表，不發(fā)表個人觀點，盡量使用通俗用語；個人觀點，盡量使用通俗用語； n（4 4）醫(yī)護人員的行為嚴格遵守規(guī)章制度；）醫(yī)護人員的行為嚴格遵守規(guī)章制度；n（5 5）將疫苗供應(yīng)嚴格的渠道管理告訴家長，并告訴咨詢相關(guān)）將疫苗供應(yīng)嚴格的渠道管理告訴家長，并告訴咨詢相關(guān)部門的電話；部門的電話；n（6 6）將疾病危害預(yù)防重要性及相關(guān)的疫苗等專業(yè)知識告訴家）將疾病危害預(yù)防重

37、要性及相關(guān)的疫苗等專業(yè)知識告訴家長，正面引導(dǎo)。長，正面引導(dǎo)。精品課件（二）不用老方法處理新問題（二）不用老方法處理新問題n當(dāng)關(guān)系到老百姓生命安全的重大事情發(fā)生時，讓公眾擁當(dāng)關(guān)系到老百姓生命安全的重大事情發(fā)生時，讓公眾擁有知情權(quán)，是對公眾的一種尊重。有知情權(quán)，是對公眾的一種尊重。n對于老百姓而言，如果未能通過正常暢通的渠道獲知信對于老百姓而言，如果未能通過正常暢通的渠道獲知信息，很自然會受到各種傳言的暗示息，很自然會受到各種傳言的暗示n而各種傳言在人人傳遞過程中肯定會走形，以致產(chǎn)生相而各種傳言在人人傳遞過程中肯定會走形，以致產(chǎn)生相當(dāng)?shù)幕艁y。當(dāng)?shù)幕艁y。n在信息化時代，信息不可能封鎖，傳播速度之快、

38、范圍在信息化時代，信息不可能封鎖，傳播速度之快、范圍之廣、影響之大是過去資訊不發(fā)達時代所不能比擬的。之廣、影響之大是過去資訊不發(fā)達時代所不能比擬的。n如安徽省泗縣接種甲肝疫苗、非典期間搶醋事件中各種如安徽省泗縣接種甲肝疫苗、非典期間搶醋事件中各種版本的消息都是通過網(wǎng)絡(luò)、手機短信來傳遞的，從而變版本的消息都是通過網(wǎng)絡(luò)、手機短信來傳遞的，從而變成群體的集體恐慌氛圍。成群體的集體恐慌氛圍。精品課件n這就客觀上要求有關(guān)部門再不能沿襲過去處理社會突發(fā)事這就客觀上要求有關(guān)部門再不能沿襲過去處理社會突發(fā)事件的老方式，對政府部門的綜合應(yīng)急能力也提出了更高的件的老方式，對政府部門的綜合應(yīng)急能力也提出了更高的要求

39、。要求。n政府應(yīng)該與主流媒體建立更好的互動關(guān)系。政府應(yīng)該與主流媒體建立更好的互動關(guān)系。n一般公眾對某些疾病、傳染病缺乏醫(yī)學(xué)認識和必要的心理一般公眾對某些疾病、傳染病缺乏醫(yī)學(xué)認識和必要的心理準備，媒體如果保持緘默，只能以訛傳訛愈演愈烈。準備，媒體如果保持緘默，只能以訛傳訛愈演愈烈。n事實上，當(dāng)省內(nèi)幾家主要傳媒對非典性肺炎進行詳盡的報事實上，當(dāng)省內(nèi)幾家主要傳媒對非典性肺炎進行詳盡的報道后，原來這種全城人心惶惶的局面立即有了很大的改觀。道后，原來這種全城人心惶惶的局面立即有了很大的改觀。n有關(guān)部門通過傳媒來表達想法，可借此樹立政府的有關(guān)部門通過傳媒來表達想法，可借此樹立政府的“親民親民”形象。形象。

40、精品課件（三）及時公開真相才不會引起恐慌（三）及時公開真相才不會引起恐慌n努力做到信息公開，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力。努力做到信息公開，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力。n信息公開在當(dāng)代社會具有深刻的社會發(fā)展原因。計劃經(jīng)信息公開在當(dāng)代社會具有深刻的社會發(fā)展原因。計劃經(jīng)濟已經(jīng)向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型，政府職能也必須發(fā)生相應(yīng)的轉(zhuǎn)濟已經(jīng)向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型，政府職能也必須發(fā)生相應(yīng)的轉(zhuǎn)變。變。n在市場經(jīng)濟條件下，原來由政府承擔(dān)的一部分責(zé)任，轉(zhuǎn)在市場經(jīng)濟條件下，原來由政府承擔(dān)的一部分責(zé)任，轉(zhuǎn)由市場企業(yè)主體、社會中介組織、社會公眾來承擔(dān)。政由市場企業(yè)主體、社會中介組織、社會公眾來承擔(dān)。政府的職能向服務(wù)型轉(zhuǎn)變，管理公共事物、提供公共服

41、務(wù)府的職能向服務(wù)型轉(zhuǎn)變，管理公共事物、提供公共服務(wù)的方式都要有相應(yīng)改變。的方式都要有相應(yīng)改變。n過去是過去是“政府提供什么，公眾就接受什么政府提供什么，公眾就接受什么”；精品課件n現(xiàn)在則要轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在則要轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢疄樯鐣妼崿F(xiàn)其權(quán)利而提供信政府為社會公眾實現(xiàn)其權(quán)利而提供信息息”，在這樣的社會大背景下，在這樣的社會大背景下，信息公開、政務(wù)公開信息公開、政務(wù)公開就是就是必然趨勢。必然趨勢。n同時，在決定哪些信息可以公開的時候，應(yīng)該考慮到：是同時，在決定哪些信息可以公開的時候，應(yīng)該考慮到：是主動公開還是被動公開？是結(jié)果公開，還是結(jié)果和過程都主動公開還是被動公開？是結(jié)果公開，還是結(jié)果和過程都公開？公

42、開？n目前政府都在搞電子政務(wù)，信息公開本身就是政務(wù)公開，目前政府都在搞電子政務(wù)，信息公開本身就是政務(wù)公開，這是推行電子政務(wù)的重要條件。這是推行電子政務(wù)的重要條件。n社會全面發(fā)展，公眾的素質(zhì)也在不斷提高，選擇和接受信社會全面發(fā)展，公眾的素質(zhì)也在不斷提高，選擇和接受信息的能力也相應(yīng)提高。息的能力也相應(yīng)提高。精品課件n有人可能考慮到如果公開某些信息，公眾心理承受不了，有人可能考慮到如果公開某些信息，公眾心理承受不了，引起恐慌。其實，以往引起恐慌。其實，以往“報喜不報憂報喜不報憂”的習(xí)慣恰恰會削的習(xí)慣恰恰會削弱公眾的承受能力。弱公眾的承受能力。n反之，反之，把事件真相公之于眾，反而能夠鍛煉公眾的承受把

43、事件真相公之于眾，反而能夠鍛煉公眾的承受能力，提高公眾對信息的判斷能力。能力，提高公眾對信息的判斷能力。不公開信息，也不不公開信息，也不利于公眾與政府之間的信任機制的建立。利于公眾與政府之間的信任機制的建立。n當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生時，公眾就會缺乏安全感，就只能是本當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生時，公眾就會缺乏安全感，就只能是本能地反應(yīng)，或者依照個人的意志去行動。能地反應(yīng)，或者依照個人的意志去行動。精品課件 九、案例匯編九、案例匯編精品課件n案例一：孔案例一：孔肺炎疫苗接種后疑似異常肺炎疫苗接種后疑似異常反應(yīng)反應(yīng) 1.1.案情案情n孔孔，女，女，20042004年年3 3月月1515日出生，于日出生，于2006200

44、6年年6 6月月1212日日9 9時時4040分接種肺炎疫苗。于當(dāng)日分接種肺炎疫苗。于當(dāng)日1111時時4040分左右出現(xiàn)發(fā)熱，分左右出現(xiàn)發(fā)熱，就診于省兒童醫(yī)院兒保門診，檢查：就診于省兒童醫(yī)院兒保門診，檢查：T39.9T39.9，伴寒戰(zhàn)，伴寒戰(zhàn)，無腹瀉、嘔吐癥狀。體格檢查咽紅，扁桃體無腹瀉、嘔吐癥狀。體格檢查咽紅，扁桃體級級紅腫。診斷為扁桃體炎。紅腫。診斷為扁桃體炎。n衛(wèi)生服務(wù)中心于衛(wèi)生服務(wù)中心于6 6月月1414日向區(qū)疾控中心進行了首次預(yù)防日向區(qū)疾控中心進行了首次預(yù)防接種副反應(yīng)報告。區(qū)疾控中心當(dāng)日建議家長先去醫(yī)院接種副反應(yīng)報告。區(qū)疾控中心當(dāng)日建議家長先去醫(yī)院就診；于就診；于6 6月月2222日

45、病人癥狀恢復(fù)好轉(zhuǎn)后對該病人進行了日病人癥狀恢復(fù)好轉(zhuǎn)后對該病人進行了調(diào)查。認為此次反應(yīng)為偶合發(fā)病，不屬于接種肺炎疫調(diào)查。認為此次反應(yīng)為偶合發(fā)病，不屬于接種肺炎疫苗引起的異常反應(yīng)。苗引起的異常反應(yīng)。精品課件n2.2.專家鑒定意見專家鑒定意見n（1 1）患兒出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等反應(yīng)與接種時間的間距過短，該）患兒出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等反應(yīng)與接種時間的間距過短，該兒童接種肺炎疫苗后兒童接種肺炎疫苗后2 2小時左右出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，根據(jù)小時左右出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，根據(jù)疫苗反應(yīng)規(guī)律，出現(xiàn)發(fā)熱等反應(yīng)時間一般都大于疫苗反應(yīng)規(guī)律，出現(xiàn)發(fā)熱等反應(yīng)時間一般都大于4 4小時。時間小時。時間上不符合接種后不良反應(yīng)規(guī)律。上不符

46、合接種后不良反應(yīng)規(guī)律。n（2 2）根據(jù)省兒童醫(yī)院兒保門診血常規(guī)檢查白細胞升高，體檢）根據(jù)省兒童醫(yī)院兒保門診血常規(guī)檢查白細胞升高，體檢見該兒童出現(xiàn)扁桃體見該兒童出現(xiàn)扁桃體級紅腫，診斷為扁桃體炎。扁桃級紅腫，診斷為扁桃體炎。扁桃體炎可引起發(fā)熱等癥狀，同時，省兒保按照扁桃體炎進行對體炎可引起發(fā)熱等癥狀，同時，省兒保按照扁桃體炎進行對癥治療，該兒童痊愈。因接種后不良反應(yīng)一般不會引起白細癥治療，該兒童痊愈。因接種后不良反應(yīng)一般不會引起白細胞如此升高。胞如此升高。 n（3 3）經(jīng)調(diào)查當(dāng)天接種同一批號肺炎疫苗）經(jīng)調(diào)查當(dāng)天接種同一批號肺炎疫苗113113名兒童，均未出名兒童，均未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；而且扁桃體紅腫現(xiàn)

47、發(fā)熱癥狀；而且扁桃體紅腫2 23 3度，其病理過程需要相當(dāng)度，其病理過程需要相當(dāng)長一段時間。查閱文獻，未見接種肺炎疫苗立即引起扁桃體長一段時間。查閱文獻，未見接種肺炎疫苗立即引起扁桃體炎的報道。炎的報道。n結(jié)論：本案例應(yīng)屬接種肺炎疫苗后的偶合反應(yīng)。結(jié)論：本案例應(yīng)屬接種肺炎疫苗后的偶合反應(yīng)。精品課件n李醫(yī)生李醫(yī)生: : 謝謝您給我一次學(xué)習(xí)的機會。謝謝您給我一次學(xué)習(xí)的機會。 該答復(fù)函能否加點內(nèi)容，不一定合適：該答復(fù)函能否加點內(nèi)容，不一定合適： 1.1.時間上不符合接種后不良反應(yīng)的規(guī)律；時間上不符合接種后不良反應(yīng)的規(guī)律； 2.2.如能增加省兒保血常規(guī)檢查：如白細胞升高，就更如能增加省兒保血常規(guī)檢查：

48、如白細胞升高，就更有說服力。因接種后不良反應(yīng)一般不會引起白細胞如此升有說服力。因接種后不良反應(yīng)一般不會引起白細胞如此升高。高。 3.3.經(jīng)調(diào)查當(dāng)天接種同一批號肺炎疫苗經(jīng)調(diào)查當(dāng)天接種同一批號肺炎疫苗 ？兒童，均未？兒童，均未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；而且扁桃體紅腫出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；而且扁桃體紅腫2 23 3度，其病理過程需要度，其病理過程需要相當(dāng)長一段時間。查閱相當(dāng)長一段時間。查閱. . 上述僅供您參考。上述僅供您參考。 祝身體健康、生活快樂！祝身體健康、生活快樂！ 羅斌羅斌 精品課件案例二案例二 接種接種“甲肝疫苗甲肝疫苗”導(dǎo)致左肩胛導(dǎo)致左肩胛部腫物形成部腫物形成n1. 1. 案情案情n 20042004年年

49、1111月月3 3日廣州市日廣州市區(qū)疾控中心接到一小孩家長投訴：區(qū)疾控中心接到一小孩家長投訴：岑岑，8 8歲半，小學(xué)三年級學(xué)生，于歲半，小學(xué)三年級學(xué)生，于20042004年年3 3月月2626日在學(xué)校接種日在學(xué)校接種“甲肝疫苗甲肝疫苗”針，第針，第2 2天放學(xué)回家說打針位置疼痛，家長以為是天放學(xué)回家說打針位置疼痛，家長以為是打針之后都會的癥狀，就用熱毛巾敷患處。打針之后都會的癥狀，就用熱毛巾敷患處。4 4月月4 4日開始發(fā)熱，日開始發(fā)熱，3939，晚上自服退燒藥，熱稍退，但不徹底，有反復(fù)，每晚都發(fā)，晚上自服退燒藥，熱稍退，但不徹底，有反復(fù)，每晚都發(fā)熱。數(shù)日后出現(xiàn)左肩胛骨區(qū)域痛感，左手感覺不靈活

50、，熱。數(shù)日后出現(xiàn)左肩胛骨區(qū)域痛感，左手感覺不靈活，4 4月月1515日日到到區(qū)人民醫(yī)院治療，不見好轉(zhuǎn)。隨后，左肩背部腫脹疼痛增區(qū)人民醫(yī)院治療，不見好轉(zhuǎn)。隨后，左肩背部腫脹疼痛增大，晚上無法安睡，大，晚上無法安睡，4 4月月1616日到廣醫(yī)二院治療。日到廣醫(yī)二院治療。5 5月月2020日在全麻下日在全麻下行手術(shù)。病理診斷：送檢左肩胛區(qū)腫物符合行手術(shù)。病理診斷：送檢左肩胛區(qū)腫物符合“骨化性肌炎骨化性肌炎”。家。家長認為該病變系注射長認為該病變系注射“甲肝疫苗甲肝疫苗”所致。所致。精品課件 2. 2. 區(qū)疾控中心調(diào)查報告區(qū)疾控中心調(diào)查報告 20042004年年3 3月月2626日，岑日，岑及該校共及

51、該校共390390人接種中科所人接種中科所“甲型肝甲型肝炎減毒活疫苗炎減毒活疫苗”（批號（批號2004020220040202，失效期，失效期20052005年年5 5月），注射器月），注射器系浙江醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)（有效期系浙江醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)（有效期20062006年年6 6月），岑的針口月），岑的針口部位疼痛部位疼痛2 23 3天，未予注意。隨后疼痛慢慢向左肩背部轉(zhuǎn)移。天，未予注意。隨后疼痛慢慢向左肩背部轉(zhuǎn)移。4 4月月1111日覺左肩胛部位疼痛，以為是撞傷。日覺左肩胛部位疼痛，以為是撞傷。4 4月月1515日到區(qū)中心醫(yī)院日到區(qū)中心醫(yī)院門診治療，門診治療，X X片未發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)異常。

52、服中藥和外敷治療，效果不片未發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)異常。服中藥和外敷治療，效果不佳。佳。4 4月月1616日轉(zhuǎn)廣醫(yī)二院門診治療，仍未見效，疼痛日益嚴重，日轉(zhuǎn)廣醫(yī)二院門診治療，仍未見效，疼痛日益嚴重，每日要服每日要服“芬必得芬必得”止痛。止痛。4 4月月2323日入院：日入院：精品課件n磁共振檢查示：左側(cè)肩胛部相當(dāng)于左側(cè)斜方肌區(qū)與崗上肌區(qū)占位，考磁共振檢查示：左側(cè)肩胛部相當(dāng)于左側(cè)斜方肌區(qū)與崗上肌區(qū)占位，考慮為炎性病變（膿腫？）可能性大，病變累計左肩胛及肩部，范圍較慮為炎性病變（膿腫？）可能性大，病變累計左肩胛及肩部，范圍較大。大。n血常規(guī)：血常規(guī)：WBC10.2WBC10.2109/L109/L，RBC4.

53、04RBC4.04109/L109/L，PLT377PLT377109/L109/L。n體查：體溫體查：體溫36.436.4，皮膚無黃染，淋巴結(jié)無腫大。肝脾不大。左上肢，皮膚無黃染，淋巴結(jié)無腫大。肝脾不大。左上肢下垂乏力，左肩胛區(qū)稍腫脹，喙突岡下垂乏力，左肩胛區(qū)稍腫脹，喙突岡2cm2cm處可見雞蛋大小腫物，質(zhì)軟，處可見雞蛋大小腫物，質(zhì)軟，無壓痛，邊界清，不移動。無壓痛，邊界清，不移動。n4 4月月2626日日B B超提示超提示: :左肩胛肌層混合性包塊左肩胛肌層混合性包塊炎性包塊部分液化。炎性包塊部分液化。n4 4月月2626日血常規(guī)：日血常規(guī)：WBC11.39WBC11.39109/L109

54、/L。淋巴細胞。淋巴細胞22.922.9（正常（正常20204040），嗜酸性），嗜酸性6 6（正常（正常0 05 5），單核），單核9.79.7（正常（正常3 38 8），分葉），分葉65.765.7（正常（正常50507070），），C-C-反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白10.79mg/L10.79mg/L，血沉，血沉95mm/H95mm/H。n4 4月月2727日引流檢查：涂片未見細菌，白細胞少。日引流檢查：涂片未見細菌，白細胞少。n4 4月月2828日日LDH248LDH248，C-C-反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白11.1511.15，IgA389IgA389；培養(yǎng)抽取物：未見細；培養(yǎng)抽取物：未見細菌生長。菌生

55、長。n4 4月月3030日血沉：日血沉：89mm/H89mm/H。 精品課件n 2004 2004年年4 4月月2323日區(qū)疾控中心接第三社區(qū)衛(wèi)生服日區(qū)疾控中心接第三社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站報告，即向市疾控中心計免科及區(qū)衛(wèi)生局匯務(wù)站報告，即向市疾控中心計免科及區(qū)衛(wèi)生局匯報，認為不排除無菌性膿腫，建議抗過敏治療。報，認為不排除無菌性膿腫，建議抗過敏治療。5 5月月8 8日區(qū)疾控中心主任帶隊去廣醫(yī)二院探視患兒，日區(qū)疾控中心主任帶隊去廣醫(yī)二院探視患兒，并查閱病歷，并查閱病歷，5 5月月9 9日寫出調(diào)查報告上報主管行政日寫出調(diào)查報告上報主管行政部門。部門。20042004年年1111月月1111日，經(jīng)患兒家長、

56、接種單位、日，經(jīng)患兒家長、接種單位、區(qū)疾控中心和區(qū)衛(wèi)生局四方坐談，一致同意申請區(qū)疾控中心和區(qū)衛(wèi)生局四方坐談，一致同意申請鑒定是否為預(yù)防接種異常反應(yīng)。鑒定是否為預(yù)防接種異常反應(yīng)。精品課件n3. 3. 專家會診意見專家會診意見n（1 1）甲肝疫苗由區(qū)疾控中心領(lǐng)取，屬合格疫苗（冷藏、未過期，）甲肝疫苗由區(qū)疾控中心領(lǐng)取，屬合格疫苗（冷藏、未過期，證明齊備）；接種操作符合規(guī)范，除岑證明齊備）；接種操作符合規(guī)范，除岑外，其余外，其余389389人未出人未出現(xiàn)異常。本區(qū)接種該批次疫苗已超過萬支；使用同類注射器，現(xiàn)異常。本區(qū)接種該批次疫苗已超過萬支；使用同類注射器，5 5年也超萬支，故未出現(xiàn)異常報告；年也超萬

57、支，故未出現(xiàn)異常報告；n（2 2）左肩胛部位腫物經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實是）左肩胛部位腫物經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實是“骨化性肌炎骨化性肌炎”，此病乃自身免疫性疾病，局部外傷血腫機化也可罕見形成。本此病乃自身免疫性疾病，局部外傷血腫機化也可罕見形成。本次血沉高達次血沉高達89mm/H89mm/H以上，遺憾的是醫(yī)院未作詳細自身免疫疾病以上，遺憾的是醫(yī)院未作詳細自身免疫疾病的相關(guān)檢查；的相關(guān)檢查；n（3 3）若為消毒不嚴，接種時細菌感染，應(yīng)有化膿，瘺口形成等）若為消毒不嚴，接種時細菌感染，應(yīng)有化膿，瘺口形成等病理改變；血常規(guī)檢查：中性白細胞分葉核占病理改變；血常規(guī)檢查：中性白細胞分葉核占6666左右，比例左

58、右，比例不高，且兩次培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)細菌，故不支持細菌性感染。不高，且兩次培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)細菌，故不支持細菌性感染。n綜上所訴，綜上所訴，本案應(yīng)屬偶合反應(yīng)。本案應(yīng)屬偶合反應(yīng)。精品課件案例三案例三 2 2名幼兒服脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗發(fā)生疑似異名幼兒服脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗發(fā)生疑似異常反應(yīng)，其中常反應(yīng)，其中1 1人死亡人死亡n1.1.案情案情n 20052005年年1212月月1212日晚日晚1010時，接廣州市衛(wèi)生局電話通知，時，接廣州市衛(wèi)生局電話通知，1 1小孩家長向市衛(wèi)生局反映其小孩家長向市衛(wèi)生局反映其2 2個小孩服食脊灰糖丸疫苗后個小孩服食脊灰糖丸疫苗后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀，其中出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀，其

59、中1 1人在搶救，要求廣州市疾人在搶救，要求廣州市疾病控制中心立即派員前往市衛(wèi)生局調(diào)查處理。當(dāng)天晚上，病控制中心立即派員前往市衛(wèi)生局調(diào)查處理。當(dāng)天晚上，市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)及市疾控中心專家向患兒阿姨劉某了解情況，市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)及市疾控中心專家向患兒阿姨劉某了解情況，并電話聯(lián)系收治其中并電話聯(lián)系收治其中1 1名患兒的名患兒的H H省兒童醫(yī)院，同時報告廣省兒童醫(yī)院，同時報告廣東省衛(wèi)生廳、省疾控中心有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并請他們與湖南方面東省衛(wèi)生廳、省疾控中心有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并請他們與湖南方面溝通，協(xié)助調(diào)查。溝通，協(xié)助調(diào)查。 精品課件n2.2.調(diào)查情況調(diào)查情況n 劉仔，女，劉仔，女，20032003年年1111月月1919日出

60、生，是本市常住兒童；日出生，是本市常住兒童；李仔，女，李仔，女， 20042004年年1111月月1919日出生，是劉仔胞妹，湖南外日出生，是劉仔胞妹，湖南外來兒童。來兒童。2 2人于人于20052005年年1212月月 7 7日日1515：3030時在時在L L區(qū)區(qū)Z Z社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心流花接種點服食強化免疫脊灰糖丸疫苗。疫苗是服務(wù)中心流花接種點服食強化免疫脊灰糖丸疫苗。疫苗是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究所生產(chǎn)，批號中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究所生產(chǎn)，批號2004110417(2004110417(有效期至有效期至20062006年年1111月月3030日日) )。服苗前接種點工。服