通信管道工程竣工內(nèi)業(yè)

1、竣工技術(shù)資料建設(shè)項(xiàng)目：2016 年架空線路改造工程標(biāo)段 （項(xiàng)目全稱(chēng) ）建設(shè)單位：設(shè)計(jì)單位：監(jiān)理單位：施工單位：（公章）：施工負(fù)責(zé)人（簽章） ：編制日期： 年 月 日各施工、監(jiān)理單位：22T498-2014通在填寫(xiě)內(nèi)業(yè)資料時(shí)， 參照吉林省建筑工程資料管理標(biāo)準(zhǔn) 信管道工程施工和驗(yàn)收規(guī)范 50374-2006 。工程聲像檔案內(nèi)容序號(hào)內(nèi)容1工程建設(shè)前原址、原貌和重要地物2工程建設(shè)項(xiàng)目的立項(xiàng)、可行性研究報(bào)告和方案審查情況3工程項(xiàng)目的重要招商引資工作情況4工程建設(shè)前拆遷情況5工程奠基、開(kāi)工儀式6工程建設(shè)中的重要會(huì)議和領(lǐng)導(dǎo)視察情況7基礎(chǔ)工程施工和驗(yàn)收8基礎(chǔ)工程樁基檢測(cè)9地下管線工程敷設(shè)、焊接、安裝施工和覆土

2、前情況10工程施工現(xiàn)場(chǎng)整體進(jìn)展情況11工程模板安裝、鋼筋制作、綁扎、布局、節(jié)點(diǎn)焊接和混凝土澆注施工和驗(yàn)收12工程砌體的拉結(jié)筋布局、混凝土灌注和施工縫留置施工和驗(yàn)收13工程大型構(gòu)筑件安裝施工和驗(yàn)收14隱蔽工程現(xiàn)場(chǎng)施工工藝和驗(yàn)收15工程防水、保溫、防腐現(xiàn)場(chǎng)施工和驗(yàn)收16：管道安裝工程中的管溝類(lèi)型、結(jié)構(gòu)、管道走向、埋設(shè)情況和施工工藝與驗(yàn)收17電氣安裝施工和驗(yàn)收（干線和變、配電室安裝、動(dòng)力、照明安裝、防雷接地）18工程米用的新技術(shù)、新工乙、新材料19工程質(zhì)量事故第一現(xiàn)場(chǎng)，事故處理措施和結(jié)果20建筑智能施工和驗(yàn)收（通信網(wǎng)絡(luò)、辦公自動(dòng)化、監(jiān)控系統(tǒng)、安全技術(shù)防范、 綜合布線、調(diào)試檢測(cè)和試運(yùn)行）21通風(fēng)與空調(diào)

3、施工和驗(yàn)收（迸排風(fēng)、防排煙、除塵統(tǒng)安裝，空調(diào)系統(tǒng)和空調(diào)系 統(tǒng)安裝）22消防工程施工和驗(yàn)收（消防設(shè)備安裝、調(diào)試檢測(cè)和試運(yùn)行）23工程施工過(guò)程中質(zhì)量檢查驗(yàn)收24工程項(xiàng)目竣工驗(yàn)收情況25工程竣工整體面貌、內(nèi)部功能、內(nèi)外裝修和使用情況監(jiān)理單位工程內(nèi)容序號(hào)內(nèi)容序號(hào)內(nèi)容1監(jiān)理規(guī)劃18工程暫停令2監(jiān)理實(shí)施細(xì)則19工程延期報(bào)告3監(jiān)理月報(bào)20工程臨時(shí)延期審批表4監(jiān)理會(huì)議紀(jì)要21工程最終延期審批表5監(jiān)理工作總結(jié)22費(fèi)用索賠審批表6合同爭(zhēng)議違約報(bào)告和處理意見(jiàn)23工程平行檢驗(yàn)記錄7合同變更材料24旁站監(jiān)理記錄8工程開(kāi)工/復(fù)工審批表25工程中間驗(yàn)收單9工程開(kāi)工/復(fù)工報(bào)審表26單位工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告10施工組織設(shè)計(jì)（方案）

4、報(bào)審表27竣工結(jié)算審核意見(jiàn)書(shū)11分包單位資格報(bào)審表28監(jiān)理工作聯(lián)系單12報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表29工程變更聯(lián)絡(luò)單13監(jiān)理工程師通知單30工程質(zhì)量事故/問(wèn)題記錄14監(jiān)理工程師通知回復(fù)單31工程質(zhì)量事故報(bào)告和處理意見(jiàn)15工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表32不合格項(xiàng)目通知16材料檢測(cè)見(jiàn)證記錄33工程質(zhì)量評(píng)價(jià)意見(jiàn)報(bào)告17工程竣工報(bào)驗(yàn)單34其它函件施工單位工程檔案內(nèi)容序 號(hào)內(nèi)容序 號(hào)內(nèi)容施工單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照（需加蓋施工單位公章）工程初驗(yàn)證書(shū)施工單位資質(zhì)等級(jí)證書(shū)（需加蓋施工單位公章）竣工報(bào)告施工合同工程竣工報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)單工程概況表工程竣工驗(yàn)收證書(shū)開(kāi)工報(bào)審表工程竣工驗(yàn)收交接書(shū)施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表工程竣工圖（需加蓋竣工圖章）分

5、包單位資格報(bào)審表遺留問(wèn)題記錄單開(kāi)（竣）工報(bào)告、停（復(fù)）工報(bào)告管道工程固定資產(chǎn)明細(xì)表工程臨時(shí)延期申請(qǐng)表原材料、半成品、構(gòu)配件設(shè)備檢驗(yàn)工程款支付申請(qǐng)表（1）主要原材料、構(gòu)配件出廠證明和復(fù)試報(bào)告圖紙會(huì)審記錄（2）水泥實(shí)驗(yàn)報(bào)告、水泥出廠合格證設(shè)計(jì)交底記錄（3）砂子、石子實(shí)驗(yàn)報(bào)告設(shè)計(jì)變更申請(qǐng)單（4）砌筑塊（磚）實(shí)驗(yàn)報(bào)告設(shè)計(jì)變更通知單（5）鋼筋原材料實(shí)驗(yàn)報(bào)告工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表（6）鋼材產(chǎn)品質(zhì)量證明管道路由測(cè)量劃定報(bào)驗(yàn)單（7）管材試驗(yàn)報(bào)告管道工程溝槽開(kāi)挖工序完工報(bào)驗(yàn)表（8 ）混凝土配合比試驗(yàn)報(bào)告管道工程管道敷設(shè)工序完工報(bào)驗(yàn)表（9）砂漿配合比試驗(yàn)報(bào)告管道工程回填工序完工報(bào)驗(yàn)表混凝土、砂漿、焊件檢驗(yàn)管

6、道工程人手孔開(kāi)挖工序完工報(bào)驗(yàn)表（1）混凝土抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告管道工程人手孔修建工序完工報(bào)驗(yàn)表（2 ）砂漿抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告管道工程人手孔上覆、口圈修建工序完工報(bào)驗(yàn)表（3 ）鋼筋試塊/試件見(jiàn)證取樣記錄工程隨工檢查、隱蔽工程驗(yàn)收簽證（4 ）混凝土預(yù)制件構(gòu)件檢驗(yàn)報(bào)告和合格證管道自檢記錄表（5 ）商品混凝土出廠合格證人（手）孔自檢記錄表（6 ）檢查井蓋、井框出廠檢驗(yàn)報(bào)告頂管施工記錄（電子數(shù)據(jù)張貼 A4紙上）管道試通記錄表管道施工質(zhì)量檢驗(yàn)初評(píng)表人（手）孔施工質(zhì)量檢驗(yàn)初評(píng)表管管道工程單位工程質(zhì)量評(píng)定表6 / 43開(kāi)工報(bào)審表致監(jiān)理公司：我方承擔(dān)的工程，已完成了以下各項(xiàng)工作，具備了開(kāi)工 /復(fù)工條件，特此申請(qǐng)施工，

7、請(qǐng)核查并簽發(fā)開(kāi)工 /復(fù)工指令。附件：1 開(kāi)工報(bào)告2（證明文件）施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期審查意見(jiàn):項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師日 期 注：本表一式二份。監(jiān)理單位、施工單位各 一份。開(kāi)工報(bào)告合同號(hào):工程名稱(chēng)建設(shè)單位名稱(chēng)施工單位名稱(chēng)計(jì)劃開(kāi)工日期計(jì)劃竣工日期工程準(zhǔn)備情況和存在的主要問(wèn)題：監(jiān)理單位審核意見(jiàn)年月日建設(shè)單位意見(jiàn)：年月日注：本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份停工報(bào)告工程名稱(chēng)工程編號(hào)工程性質(zhì)新建或續(xù)建開(kāi)工日期停工日期年 月日停工原因：解決方案：預(yù)計(jì)復(fù)工時(shí)間：施工單位（簽字）：監(jiān)理單位（簽字）：建設(shè)單位（簽字）：復(fù)工報(bào)告工程名稱(chēng)工程編號(hào)工程性質(zhì)開(kāi)工日期停工日期復(fù)工日期停工原因：復(fù)

8、工說(shuō)明：施工單位（簽字）：監(jiān)理單位（簽字）：建設(shè)單位（簽字）：工程臨時(shí)延期申請(qǐng)表工程名稱(chēng):致：根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于原因，我方申請(qǐng)工程延期，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。附件：1.工程延期的依據(jù)和工期計(jì)算合同竣工日期：申請(qǐng)延長(zhǎng)竣工日期:2.證明材料承包單位項(xiàng)目經(jīng)理 日 期施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表致監(jiān)理公司：現(xiàn)報(bào)上工程的施工組織設(shè)計(jì)方案，詳細(xì)說(shuō)明和圖表見(jiàn)附件，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。附：施工組織設(shè)計(jì)施工單位項(xiàng)目經(jīng)理 日 期監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：審查意見(jiàn)同意修改后再報(bào)不同意 監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：審查結(jié)論同意口修改后再報(bào)不同意 總監(jiān)理工程師日期注：本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。工程

9、概況表合同工期天計(jì)劃 天開(kāi)工日期： 竣工日期：工程名稱(chēng)：主要工作內(nèi)容:施工單位（蓋章）：分包單位資格報(bào)審表工程名稱(chēng):致：經(jīng)考祭，我方認(rèn)為擬選擇的（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn) 行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包大門(mén)為的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。 附：1.分包單位資質(zhì)材料；2.分包單位業(yè)績(jī)材料。分包工程名稱(chēng)（部 位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合計(jì)承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日期專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日期管道路由測(cè)量劃定報(bào)驗(yàn)單工程名稱(chēng)管道段由至段施工單位路段長(zhǎng)檢杳項(xiàng)目測(cè)量

10、日期年 月日管道劃線丈量釘樁人孔定位丈量釘樁路由測(cè)量劃疋簡(jiǎn)圖建設(shè)單位代表施工單位代表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)測(cè)量一、八 意簽字：簽字：簽字：見(jiàn)日期：日期：日期：注：本表由施工單位填報(bào)，列入竣工資料圖紙會(huì)審記錄工程名稱(chēng)編號(hào)日期地點(diǎn)專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)建設(shè)單位參加人設(shè)計(jì)單位參加人施工單位參加人監(jiān)理單位參加人施工圖號(hào)冋題摘要（可加附頁(yè)）解決意見(jiàn)（可加附頁(yè)）驗(yàn) 收 單 位建設(shè)單位（公章）監(jiān)理單位（公章）設(shè)計(jì)單位（公章）施工單位（公章）代表簽字：年月日代表簽字：年月日代表簽字：年月日代表簽字：年月日設(shè)計(jì)交底記錄工程名稱(chēng)設(shè)計(jì)單位交底日期交底內(nèi)容：參加設(shè)計(jì)交底單位和人員單位名稱(chēng)姓名職務(wù)單位名稱(chēng)姓名職務(wù)工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表致

11、監(jiān)理公司：下列工程材料/儀表經(jīng)自檢試驗(yàn)，符合技術(shù)規(guī)范要求，報(bào)請(qǐng)驗(yàn)證，并準(zhǔn)予進(jìn)場(chǎng) 附件：1. 數(shù)量清單2. 質(zhì)量證明文件3. 自檢結(jié)果施工單位項(xiàng)目經(jīng)理日 期審查意見(jiàn)：經(jīng)檢查上訴工程材料/購(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)范要求，準(zhǔn)許/ 不準(zhǔn)許進(jìn)場(chǎng)，同意/不同意使用于擬定部位。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師 日 期注：本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。工程名稱(chēng):設(shè)計(jì)變更申請(qǐng)表致（監(jiān)理單位）：由于原因，茲提出工程變更（內(nèi)容見(jiàn)附件），請(qǐng)予審批。附件：變更內(nèi)容變更設(shè)計(jì)圖相關(guān)會(huì)議紀(jì)要其他提出單位：代表人：日期：致意見(jiàn):建設(shè)單位代表設(shè)計(jì)單位代表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽字：簽字：簽字:日 期:日

12、期:日 期:注：本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份設(shè)計(jì)變更通知單工程名稱(chēng)編號(hào)日期設(shè)計(jì)單位專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)變更摘要頁(yè)數(shù)共頁(yè)，第頁(yè)圖號(hào)變更內(nèi)容簽字欄建設(shè)單位（公章）監(jiān)理單位（公章）設(shè)計(jì)單位（公章）施工單位（公章）工程名稱(chēng)施工 單位單位工程名稱(chēng)以街路為單位報(bào)驗(yàn) 日期年 月日我單位已完成了：溝槽開(kāi)挖工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢驗(yàn)。施工人員：質(zhì)檢人員：日期：日期：檢驗(yàn)結(jié)果：溝槽路由開(kāi)挖總長(zhǎng)度溝槽土質(zhì)和 長(zhǎng)度開(kāi)挖深度槽底寬度基礎(chǔ)處理質(zhì)量評(píng)定：（合格不合格）處理意見(jiàn)：監(jiān)理工程師：日期：工程名稱(chēng)施工 單位單位工程 名 稱(chēng)報(bào)驗(yàn) 日期年 月日我單位已完成了：管道敷設(shè)工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢驗(yàn)。施工人員：質(zhì)檢

13、人員：日期：日期：檢驗(yàn)結(jié)果：質(zhì)量評(píng)定：（合格不合格）處理意見(jiàn)：監(jiān)理工程師：日期：工程名稱(chēng)施工 單位單位工程 名 稱(chēng)報(bào)驗(yàn) 日期年 月日我單位已完成了：管道溝槽的回填工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢驗(yàn)。施工人員：質(zhì)檢人員：日期：日期：檢驗(yàn)結(jié)果：回填總長(zhǎng)度管道包封長(zhǎng)度包封混凝土配比包封厚度回填工藝質(zhì)量路面恢復(fù)情況質(zhì)量評(píng)定：（合格不合格）處理意見(jiàn)：監(jiān)理工程師：日期：工程名稱(chēng)施工 單位單位工程 名稱(chēng)報(bào)驗(yàn) 日期年 月日我單位已完成了：人手孔坑開(kāi)挖與底部基礎(chǔ)澆注工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢驗(yàn)。施工人員：質(zhì)檢人員：日期：日期：檢驗(yàn)結(jié)果：人手孔土質(zhì)和 井號(hào)土質(zhì)為：井號(hào)為：人手孔 開(kāi)挖尺寸坑：長(zhǎng)米、寬米、深米坑底標(biāo)咼坑底

14、是否進(jìn)仃夯 實(shí)平整混凝土配比澆注的基礎(chǔ)尺寸 和厚度基礎(chǔ)疋否加鋼 筋積水罐安裝位置 是否符合要求防護(hù)警戒圍欄 是否安裝質(zhì)量評(píng)定：（合格不合格）處理意見(jiàn)：監(jiān)理工程師：日期：說(shuō)明：此表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份工程名稱(chēng)施工 單位單位工程 名稱(chēng)報(bào)驗(yàn) 日期年 月日我單位已完成了：人手孔修建等工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢驗(yàn)。施工人員：質(zhì)檢人員：日期：日期：檢驗(yàn)結(jié)果：人手孔修建尺寸砌磚砂漿配比墻體質(zhì)量是否符合 要求預(yù)埋鐵件情況內(nèi)外孔壁抹面和沙 漿配比符合要求窗口和塑料管斷面 是否符合要求防護(hù)警戒圍欄安裝質(zhì)量評(píng)定：（合格不合格）處理意見(jiàn)：監(jiān)理工程師：日期：說(shuō)明：此表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位

15、、施工單位各一份工程名稱(chēng)施工 單位單位工程 名 稱(chēng)報(bào)驗(yàn) 日期年 月日我單位已完成了：人手孔上覆板吊裝、井圈修建以和土方回填和剩余土方清運(yùn)工作， 經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢驗(yàn)。施工人員：質(zhì)檢人員：日期：日期：檢驗(yàn)結(jié)果：吊裝上覆板砂漿配比邊角勾縫口圈（井脖子）修 建質(zhì)量回填土工藝質(zhì)量余土清運(yùn)防護(hù)警戒圍欄安 裝情況質(zhì)量評(píng)定：（合格不合格）處理意見(jiàn)：監(jiān)理工程師：日期：工程名稱(chēng)：?jiǎn)挝还こ堂Q(chēng)： 大馬路（紅色為例）分部工程按規(guī)范分，不局限于紅色所列檢查項(xiàng)目檢查驗(yàn)收地點(diǎn)檢查驗(yàn)收意見(jiàn)分部工程分項(xiàng)工程溝槽開(kāi)挖三道街至四道街符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求基礎(chǔ)管 道管道鋪設(shè)包封加固回填頂作業(yè)坑管頂進(jìn)記錄開(kāi)挖人修建（ 手） 孔上覆口圈

16、回填建設(shè)單位（章）監(jiān)理單位（章）施工單位（章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月日年 月日年 月日工程名稱(chēng): 單位工程名稱(chēng)：檢查項(xiàng)目分部工程分項(xiàng)工程管 道 光 纜子管敷設(shè)安裝質(zhì)量光（電）纜規(guī)格、占孔位置子管在人孔中的留長(zhǎng)和標(biāo)志光（電）纜敷設(shè)、安裝質(zhì)量子管堵頭和子管口蓋的（塞子）安裝光纜規(guī)格光纜管孔位置管口堵塞情況光纜敷設(shè)質(zhì)量人孔內(nèi)光纜走向，安放，托板襯墊預(yù)留光纜長(zhǎng)度和盤(pán)放光（電）纜接續(xù)、接頭盒或套管安裝質(zhì) 量人孔內(nèi)光纜保護(hù)和標(biāo)志吊牌建設(shè)單位（章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月日監(jiān)理單位（章項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年檢查驗(yàn)收地點(diǎn)檢查驗(yàn)收意見(jiàn)0月日施工單位（章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月日管道自檢記錄表段別段長(zhǎng)（米）程式

17、（孔）溝槽開(kāi)挖基礎(chǔ)管道鋪設(shè)包封加固回填合格修整合格修整合格修整合格修整合格修整說(shuō) 明 主 路 或 支 線 位 置30米還是100米例：8孔還是16孔質(zhì)量綜述：合格優(yōu)良（一次合格率達(dá) 95%以上為優(yōu)良）工地監(jiān)理代表：工地施工代表：年月日年月日監(jiān)理工程師意見(jiàn)合格優(yōu)良監(jiān)理工程師：年 月 日（章）本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。人（手）孔自檢記錄表段別段長(zhǎng)（米）人（手）孔數(shù)開(kāi)挖修建上覆口圈回填合格修整合格修整合格修整合格修整合格修整質(zhì)量綜述：合格優(yōu)良（一次合格率達(dá) 95%以上為優(yōu)良）工地監(jiān)理代表： 工地施工代表： 年 月 日年 月 日監(jiān)理工程師意見(jiàn)合格優(yōu)良監(jiān)理工程師： 年 月 日（章

18、）本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。頂管（頂進(jìn)）作業(yè)記錄表工程名稱(chēng)： 頂管工作坑位置： 井管材種類(lèi)： 接口形式：序 號(hào)起止井號(hào)管徑（）程式（孔）頂進(jìn)日期頂進(jìn)長(zhǎng)度頂進(jìn) 記錄1附電子數(shù)據(jù)單2345678910頂進(jìn)情況綜述：附：電子數(shù)據(jù)單工地監(jiān)理代表合格口優(yōu)良口芟：:匸地施工代表:年月年月日0（章）監(jiān)理工程師意見(jiàn)：同意口不同意 監(jiān)理工程師：年月日（章）注：本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份管道試通記錄表工程名稱(chēng)：?jiǎn)挝还こ堂Q(chēng):序 號(hào)起止 人孔號(hào)段長(zhǎng)（m管孔材質(zhì)管孔組 群型式試通情況日期拉棒尺寸合格修整 合格123456789101112試通情況綜述：合格口優(yōu)良口工地監(jiān)理

19、代表：工地施工代表：年月日年月日（章）監(jiān)理工程師意見(jiàn)：同意口不同意 監(jiān)理工程師：年月日（章）注：本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份管道施工質(zhì)量檢驗(yàn)初評(píng)表工程名稱(chēng)： 施工位置：檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量控制部位檢驗(yàn)情況記錄1.坑槽深度、寬度管道坑槽2.放坡比例要求3.槽底障礙處理官道基礎(chǔ)1.基礎(chǔ)寬度厚度2.基礎(chǔ)位置偏移1.塑料管排列2.塑料管定位架安裝管道鋪設(shè)3.塑料管接口處理4.塑料管管間填充物5.塑料管進(jìn)入人孔排列1.鋼筋綁扎預(yù)埋包封加固2.模板安裝牢固程度3.混凝土的配比4.養(yǎng)護(hù)時(shí)間、強(qiáng)度1.土質(zhì)更換情況回填土方2.回土夯實(shí)3.管頂回填高度優(yōu)良/合格初評(píng)意見(jiàn)施工單位代表：監(jiān)理工程師：年 月

20、日（章）年月日（章）人（手）孔施工質(zhì)量檢驗(yàn)初評(píng)表工程名稱(chēng)： 施工位置： 檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量控制部位檢驗(yàn)情況記錄人孔四壁1.人孔內(nèi)空尺寸2.外壁抹面3.內(nèi)壁抹灰4.井底八字5.井底抹面6.引上管口位置、外形人孔上覆1.上覆與壁紙抹八字2.上覆接縫3井口（脖子）抹灰4. 口圈接縫抹灰窗口管孔1.窗口位置2.窗口八字3.窗口管孔間接縫抹灰人孔鐵件1.電纜支架（橫、豎）安裝2.人孔口圈安裝3.支架穿釘安裝4.拉力環(huán)安裝5.積水罐安裝6.高低井梯子安裝初評(píng)意見(jiàn)優(yōu)良/合格施工單位代表：監(jiān)理工程師：年 月日（章）年月日（章）管道工程單位工程質(zhì)量評(píng)定表工程名稱(chēng)施工 單位單位工程 名稱(chēng)工程量單元工程 名稱(chēng)、部位評(píng)定

21、日期年 月日項(xiàng) 次工序名稱(chēng)工序質(zhì)量等級(jí)1進(jìn)場(chǎng)原材料報(bào)驗(yàn)2開(kāi)挖管道溝3管道敷設(shè)4回填5開(kāi)挖人孔坑和基礎(chǔ)6磚砌人孔7加上覆、井蓋和掛件8人手井標(biāo)識(shí)9管道試通試驗(yàn)評(píng)定意見(jiàn)單元工程質(zhì)量等級(jí)工序質(zhì)量合格率%,主要工序質(zhì)量合格率亠。施工 單 位監(jiān)理單位此表格一式三份：業(yè)主一份、監(jiān)理一份、施工單位一份工程初驗(yàn)證書(shū)驗(yàn)收日期:工程名稱(chēng)單項(xiàng)工程名稱(chēng)建設(shè)地點(diǎn)施工日期年月日-年月日驗(yàn)收意見(jiàn)和施工質(zhì)量評(píng)定：（寫(xiě)不完請(qǐng)加附頁(yè)）參加工程驗(yàn)收人員（代表）簽字：建設(shè)單位：（章）監(jiān)理單位：（章）施工單位：（章）說(shuō)明：此證書(shū)為評(píng)定施工質(zhì)量等級(jí)合格、不合格二級(jí)工程竣工報(bào)告工程名稱(chēng)工程編碼工程性質(zhì)建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位開(kāi)工時(shí)間竣工時(shí)間施工質(zhì)量情況和遺留的問(wèn)題：提前或推遲竣工的原因：本工程于年 月日開(kāi)工，于年 月完工，特此報(bào)告。施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰工程竣工報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱(chēng):致：（監(jiān)理單位）我單位已完成了，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收以下資料：1、資質(zhì)（單位和個(gè)人）1 2、施工委托/合同3、開(kāi)工報(bào)告4、開(kāi)/復(fù)工報(bào)審表5、開(kāi)工令6、施工組織（方案）報(bào)審表7、施