酮癥酸中毒的癥狀

1、酮癥酸中毒的癥狀1 .早期癥狀(1)小便頻繁；(2)口渴、口干；(3)視力模糊；(4)疲勞。2 .中期癥狀(1)惡心、嘔吐、腹部不適；(2)煩渴、多尿加重；(3)極度乏力、惡心、嘔吐、腰腿酸痛；(4)呼吸深快、呼由氣體有“爛蘋果”味道；(5)胃痛；(6)尿中由現(xiàn)酮體。3 .嚴(yán)重癥狀特別嚴(yán)重者表現(xiàn)為意識(shí)喪失、脫水、心跳加快、四肢發(fā)冷等癥狀。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，易發(fā)生于I型糖尿病或n型糖尿病患者在胰島素治療突然中斷或減量，以及遇有急性應(yīng)激情況時(shí)(例如各種感染、急性心肌梗死、腦血管意外、手術(shù)、麻醉、妊娠與分娩等)，體內(nèi)糖代謝紊亂加重，脂肪分解加速，使酮體生成超過(guò)了利用，以致酮體

2、在血液內(nèi)堆積，表現(xiàn)為血酮體增加，尿酮體陽(yáng)性，稱為糖尿病酮癥。如酮體進(jìn)一步積聚，蛋白質(zhì)分解，酸性代謝產(chǎn)物增多，血PH值下降，則產(chǎn)生酸中毒，稱為糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒需要緊急治療。當(dāng)糖尿病患者有以上誘因而使糖尿病癥狀加重，或出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛等，均應(yīng)立即去醫(yī)院就診查血糖、血酮和尿酮體。值得注意的是，有些糖尿病酮癥酸中毒患者無(wú)明確糖尿病病史，也就是說(shuō)，這些病人是因發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒而使糖尿病得到確診。糖尿病非酮癥性高滲性昏迷亦是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，因大多數(shù)病人無(wú)昏迷而僅表現(xiàn)為較輕的中樞神經(jīng)功能障礙，故目前稱糖尿病非酮癥性高滲狀態(tài)。其基本特點(diǎn)是糖尿病伴嚴(yán)重高血糖，血糖可高

3、達(dá)33.33-133.44mmol/L（600-2400mg/dL）,高滲透壓狀態(tài)（有效滲透壓2320mOsm/L正常為280-300mosm/L）及脫水，而無(wú)明顯的酮血癥。多見(jiàn)于糖尿病病情很輕或未明確診斷的患者。發(fā)病年齡多為老年及中年人，患者多有腎功能不全或心力衰竭。誘發(fā)因素有：感染、腦血管意外、心肌梗死、燒傷、手術(shù)、飲用大量含糖飲料及輸注葡萄糖等。糖尿病非酮癥性高滲性昏迷的死亡率高于糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥，也是內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一，一旦發(fā)生，應(yīng)積極治療。誘因1型糖尿病病人有發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒傾向，2型糖尿病患者在一定誘因作用下也可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，常見(jiàn)的誘因

4、有感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩，有時(shí)可無(wú)明顯誘因。臨床表現(xiàn)多數(shù)病人在發(fā)生意識(shí)障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲和乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮）。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水，尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷，脈細(xì)速，血壓下降。至晚期時(shí)各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡以至昏迷。感染等誘因引起的臨床表現(xiàn)可被DKA的表現(xiàn)所掩蓋。少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應(yīng)予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查一、尿尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。當(dāng)腎功能嚴(yán)重?fù)p害而閾值增高時(shí)，尿糖、尿酮陽(yáng)性程度與血糖、血酮數(shù)值

5、不相稱。可有蛋白尿和管型尿。二、血血糖多數(shù)為16.733.3mmol/L(300600mg/dl),有時(shí)可達(dá)55.5smmol/L(1000mg/dl)以上。血酮體升高，多在4.8mmol/L(50mg/dl)以上。二氧化碳結(jié)合力降低。輕者為13.518.0mmol/L(3040Voi%),重者在9.0mmol/L(20vol%)以下。二氧化碳分壓降低，pH<7.35.堿剩余負(fù)值增大(>-2.3mmol/L)。陰離子間隙增大，與碳酸氫鹽降低大致相等。血鉀正?；蚱?，盡量減少后可偏高，治療后可出現(xiàn)低鉀血癥。血鈉、血氯降低。血尿素氮(BUN和肌酊常偏高。血清淀粉酶升高可見(jiàn)于40%75%

6、的病人，治療后26天內(nèi)降至正常。血漿滲透壓輕度上升。白細(xì)胞數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。診斷和鑒別診斷對(duì)昏迷、酸中毒、失水、休克的病人，均應(yīng)考慮DKA的可能性。尤其對(duì)原因不明意識(shí)障礙、呼氣有酮味、血壓低而尿量仍多者，應(yīng)及時(shí)作有關(guān)化驗(yàn)以爭(zhēng)取及早診斷，及時(shí)治療。少數(shù)病人以糖尿病酮癥酸中毒作為糖尿病的首發(fā)表現(xiàn)，某些病例因其他疾病或誘發(fā)因素為主訴也容易將醫(yī)務(wù)人員的思維引入歧途。有些病人糖尿病酮癥酸中毒與尿毒癥或腦血管意外共存而使病情更為復(fù)雜，應(yīng)注意辨別。止匕外，應(yīng)與低血糖昏迷、高滲性非酮癥糖尿病昏迷及乳酸性酸中毒之間的鑒別。治療本癥的原則應(yīng)針對(duì)糾正內(nèi)分泌代謝紊亂，去除誘因，阻止各種并發(fā)癥的發(fā)生，減少或盡

7、量避免治療過(guò)程中發(fā)生意外，降低死亡率等。具體治療原則有；(1)補(bǔ)液：必須快速補(bǔ)充足量液體，恢復(fù)有效循環(huán)血量。原則上先快后慢。當(dāng)血糖167毫摩爾/升(300毫克/分升)時(shí)，采用生理鹽水，以每小時(shí)5001000毫升速度靜脈滴注；當(dāng)血糖為13.9毫摩爾/升(250毫克/分升)時(shí)，可改為洲葡萄糖液靜脈滴注，速度減慢。治療過(guò)程中必須嚴(yán)防血糖下降太快、太低，以免發(fā)生腦水腫。、對(duì)老年患者及心、腎功能障礙者，補(bǔ)液不可太快，宜密切觀察。(2)胰島素：胰島素是治療酮癥酸中毒的關(guān)鍵藥物。目前認(rèn)為小劑量胰島素靜脈連續(xù)滴注或間斷性肌肉注射的治療方法具有簡(jiǎn)便、安全、有效等特點(diǎn)，但必須視病情而定。(3)補(bǔ)充鉀及堿性藥物：在

8、補(bǔ)液中應(yīng)注意缺鉀情況。酮癥酸中毒時(shí)血鉀總是低的，故一開(kāi)始即可同時(shí)補(bǔ)鉀。一般在500毫升的液體中加入10%氯化鉀1015毫升(鉀11.5克)靜脈滴注，然后視血鉀濃度和尿量而定，注意見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”。當(dāng)血鉀正常時(shí)，應(yīng)改用口服氯化鉀57天，每次1克，每日3次。當(dāng)血鉀>5毫摩爾/升時(shí)，應(yīng)停止補(bǔ)鉀，補(bǔ)挪時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)察血鉀和心電圖。一般不必補(bǔ)堿。當(dāng)血PH值為7.0或伴有高血鉀時(shí)，應(yīng)給予堿性藥物，以碳酸氫鈉溶液為宜。補(bǔ)減量不宜過(guò)多，速度不宜過(guò)快不可將胰島素置入堿性溶液內(nèi)，以免藥效被破壞。(4)抗生素：感染常是本癥的主要誘因，而酸中毒又常并發(fā)感染，即使找不到感染處，只要患者體溫升高、白細(xì)胞增多，即應(yīng)予以抗生素治

9、療。(5)其它：對(duì)癥處理及消除誘因。酮癥酸中毒是嚴(yán)重的急癥，必須去醫(yī)院。無(wú)論何時(shí)，您發(fā)現(xiàn)血糖高過(guò)250毫克/分開(kāi)，不管自我感覺(jué)怎樣，都是紅色警報(bào)，需要住院觀察。酮癥酸中毒的特征癥狀包括：食欲不振、腹痛、惡心曖氣、視覺(jué)模糊、皮膚發(fā)紅發(fā)干、呼吸困難、虛弱乏力、嗜睡、呼出氣體有爛蘋果味、強(qiáng)烈的口渴口干、尿頻等。一旦發(fā)現(xiàn)有這些特征性的表現(xiàn)，同時(shí)伴有血糖水平高，馬上就醫(yī)！如果您是病童的家長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)他嘔吐反酸，一定要連續(xù)查血糖和酮體。這時(shí)不要做運(yùn)動(dòng)。因?yàn)榧词共贿\(yùn)動(dòng)，身體也在燃燒脂肪，產(chǎn)生酮體，產(chǎn)生酸。如果治療及時(shí)，給予足夠的胰島素和靜脈補(bǔ)液，酮癥酸中毒會(huì)神奇地消失；但是如果耽擱了很長(zhǎng)時(shí)間，恢復(fù)就會(huì)困難；當(dāng)伴有其他癥狀如感染時(shí)就更難了，包括：高血壓、甲狀腺問(wèn)題、心肌梗死。給予胰島素糾正高血糖，補(bǔ)液糾正脫水。依靠這些治療，可以讓輕中度酮癥酸中毒病例在46小時(shí)內(nèi)緩解，嚴(yán)