尿路感染中醫(yī)診治方式

1、尿路感染中醫(yī)診治方式緒論 尿路感染是指從尿道口到腎臟的泌尿道任何部位發(fā)生的細(xì)菌感染的總稱。其中細(xì)菌感染是最常見的類型之一。在感染性病人中其發(fā)病率僅次于呼吸道感染，尤其多見于女性，約1020%的成年婦女均曾患過尿路感染。緒論 尿路感染根據(jù)受侵犯的部位而分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染包括：腎盂腎炎、腎多發(fā)膿腫和腎周圍膿腫、輸尿管炎。下尿路感染包括膀胱炎、尿道炎。根據(jù)有無尿路功能或解剖上的異常，還可分為復(fù)雜性尿路感染和非復(fù)雜性尿路感染。 緒論 尿路感染以革蘭氏陰性菌為主，其中以大腸埃希菌最常見，其次為革蘭氏陽性菌，以葡萄球菌、腸球菌為主。由于廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥也日趨嚴(yán)重。因此，人

2、們愈來愈關(guān)注中醫(yī)藥在尿路感染中的治療作用。一、尿路感染的診斷一、尿路感染的診斷 （一）定性診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急、排尿困難等膀胱刺激癥狀，恥骨上叩痛，或發(fā)燒、乏力，腰部脊肋角疼痛時可初步診斷為尿路感染，如尿檢有膿尿和細(xì)菌尿則可明確診斷。值得注意的是，有些老年患者尿路感染時可無上述典型的膀胱刺激癥狀，甚至是以胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛為就診時首發(fā)癥狀，因此尿液檢查十分重要。 定性診斷 尿路感染確診依賴于細(xì)菌學(xué)檢查證實(shí)尿路中細(xì)菌尿路感染確診依賴于細(xì)菌學(xué)檢查證實(shí)尿路中細(xì)菌存在。符合下列指標(biāo)之一者，即可診斷為尿路感存在。符合下列指標(biāo)之一者，即可診斷為尿路感染。染。（）新鮮中段非離心尿

3、革蘭染色后油鏡觀察，（）新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察，細(xì)菌細(xì)菌個油鏡視野；個油鏡視野；（）新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)（）新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)ml; （）膀胱穿刺的尿培養(yǎng)陽性。（）膀胱穿刺的尿培養(yǎng)陽性。定性診斷 如無尿路刺激的癥狀，一般要求次中段如無尿路刺激的癥狀，一般要求次中段尿培養(yǎng)的細(xì)菌為同一菌種，防止因污染導(dǎo)尿培養(yǎng)的細(xì)菌為同一菌種，防止因污染導(dǎo)致的假陽性結(jié)果。致的假陽性結(jié)果。（二）定位診斷1.臨床癥狀：上、下尿路感染臨床癥狀的主要區(qū)別是上尿路感染時有顯著的發(fā)燒、乏力等全身癥狀，而下尿路感染則不明顯或很輕微。其次是疼痛部位的不同，上尿路感染的疼痛部位在腰部脊肋角，下尿路感染的疼痛部位在恥

4、骨上膀胱區(qū)。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法，雙側(cè)輸尿管插管分別采取雙側(cè)腎臟及膀胱的尿液做細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查，是診斷上、下尿路感染的準(zhǔn)確定位方法，但是有創(chuàng)傷及引發(fā)或加重感染的弊端 定位診斷符合下列指標(biāo)之一者均提示腎盂腎炎：符合下列指標(biāo)之一者均提示腎盂腎炎：明顯的全身感染癥狀，如發(fā)燒、寒戰(zhàn)、體溫升高、惡心、嘔吐、肌明顯的全身感染癥狀，如發(fā)燒、寒戰(zhàn)、體溫升高、惡心、嘔吐、肌肉酸痛和末梢血白細(xì)胞顯著升高等；肉酸痛和末梢血白細(xì)胞顯著升高等；明顯腰痛和腰肋角壓痛、叩痛；明顯腰痛和腰肋角壓痛、叩痛；尿中存在白細(xì)胞管型和（或）顆粒管型；尿中存在白細(xì)胞管型和（或）顆粒管型；尿抗體包裹細(xì)菌陽性；尿抗體包裹細(xì)菌

5、陽性；尿液酶升高；尿液酶升高；尿液視黃醇結(jié)合蛋白升高；尿液視黃醇結(jié)合蛋白升高；腎小管功能損傷，如夜尿增多、低滲尿、低比重尿及腎性糖尿。腎小管功能損傷，如夜尿增多、低滲尿、低比重尿及腎性糖尿。出現(xiàn)急性腎衰竭、腎周圍膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥；出現(xiàn)急性腎衰竭、腎周圍膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥；腎臟表面不光滑、萎縮或雙側(cè)大小不一。腎臟表面不光滑、萎縮或雙側(cè)大小不一。診斷 判斷是急性還是慢性腎盂腎炎判斷是急性還是慢性腎盂腎炎腎盂腎炎患者存在反復(fù)尿路感染史，合并腎腎盂腎炎患者存在反復(fù)尿路感染史，合并腎小管功能損傷或腎臟形態(tài)異常之一者，可診斷為小管功能損傷或腎臟形態(tài)異常之一者，可診斷為慢性腎盂腎炎。慢性腎盂腎

6、炎。腎臟形態(tài)異常：影像學(xué)檢查提示：腎臟形態(tài)異常：影像學(xué)檢查提示：（）腎盂形態(tài)異常：腎盂畸形、瘢痕；（）腎盂形態(tài)異常：腎盂畸形、瘢痕；（）腎臟表面不光滑、萎縮或雙側(cè)大小不一。（）腎臟表面不光滑、萎縮或雙側(cè)大小不一。二、辨證治療二、辨證治療 1.膀胱濕熱 主證：小便頻數(shù)，灼熱刺痛，淋瀝不暢，溺色黃赤，少腹拘急，或有寒熱、腰痛、口苦、便結(jié)、苔黃膩、脈滑數(shù)。 病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利，則見小便頻數(shù)灼熱刺痛，溺色黃赤；濕熱阻滯，下竅不利，則見少腹拘急；若濕熱內(nèi)蘊(yùn)，邪正相爭可見寒熱，口苦；腰為腎之府，濕熱之邪犯于腎則腰痛，苔黃膩、脈滑數(shù)均為濕熱之象。 治法：清熱利濕 利尿通淋選方：八正散太平惠民和

7、劑局方基本藥物：瞿麥15克，山梔10克，車前草30克，通草5克，燈芯草10克，萹蓄10克，滑石15克，甘草5克，大黃10克。 若兼外感加薄荷10克， 荊芥10克，金銀花15克；血尿加白茅根30克，大、小薊15克 ；小腹墜脹、小便不利者加香附10克，川楝子10克。經(jīng)方應(yīng)用 方劑：白頭翁湯合蒲灰散加減。方劑：白頭翁湯合蒲灰散加減。白頭翁白頭翁20 g，黃，黃連連6 g，黃柏，黃柏10 g，蒲黃，蒲黃12 g，滑石，滑石18 g，敗醬草，敗醬草30 g，金銀花，金銀花30 g，瞿麥，瞿麥12 g。 加減：濕熱甚者，加山梔子、萆薢、車前子；血加減：濕熱甚者，加山梔子、萆薢、車前子；血尿明顯，加大小薊、

8、地榆；小腹墜脹，小便不利尿明顯，加大小薊、地榆；小腹墜脹，小便不利者，加香附、川楝子。者，加香附、川楝子。 2.肝膽郁熱 主證：尿頻急、淋瀝不盡、少腹?jié)M痛，伴見往來寒熱、口苦欲飲，舌紅苔黃、脈弦數(shù)。 病機(jī)：肝郁化火，下移于膀胱，故尿頻急，淋瀝不盡；少腹為肝經(jīng)所經(jīng)過之處，肝郁氣滯，經(jīng)脈不利，故少腹?jié)M痛；苔黃、脈弦數(shù)，皆為肝郁氣滯化火之征。 治法：清肝利膽通淋 選方：龍膽瀉肝湯蘭室秘藏 基本藥物：龍膽草10克 ，柴胡6克，黃芩10克，梔子10克，澤瀉10克，通草5克，生地10克，車前草30克。 若少腹?jié)M痛甚者加王不留行15克，川楝子15克；若久病血瘀者可加紅花3克，赤芍10克。 經(jīng)方應(yīng)用 治法：和

9、解清熱，利濕通淋。治法：和解清熱，利濕通淋。 方劑：小柴胡湯加減。方劑：小柴胡湯加減。柴胡柴胡15 g，黃芩，黃芩12 g，半夏，半夏10 g，梔，梔子子10 g，車前草，車前草20 g，滑石，滑石18 g，通草，通草6 g，炙甘草，炙甘草6 g。 加減：便秘者加大黃，也可用大柴胡湯加減；腰痛明顯加加減：便秘者加大黃，也可用大柴胡湯加減；腰痛明顯加獨(dú)活、桑寄生；小便紅赤者，加白茅根、小薊。發(fā)熱明顯獨(dú)活、桑寄生；小便紅赤者，加白茅根、小薊。發(fā)熱明顯者，應(yīng)加大柴胡用量，加金銀花、蒲公英、白花蛇舌草等。者，應(yīng)加大柴胡用量，加金銀花、蒲公英、白花蛇舌草等。 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 張琪：淋證急性期從少陽、陽明辨治。

10、若少陽外張琪：淋證急性期從少陽、陽明辨治。若少陽外感，膀胱濕熱，癥見小便頻數(shù)，點(diǎn)滴而下，尿道感，膀胱濕熱，癥見小便頻數(shù)，點(diǎn)滴而下，尿道灼熱刺痛，急迫不爽，尿色黃赤，伴惡寒發(fā)熱，灼熱刺痛，急迫不爽，尿色黃赤，伴惡寒發(fā)熱，口苦咽干，惡心嘔吐，舌苔白膩，脈弦數(shù)。治則：口苦咽干，惡心嘔吐，舌苔白膩，脈弦數(shù)。治則：疏解外邪，利水通淋。藥用柴胡疏解外邪，利水通淋。藥用柴胡20 g，黃芩，黃芩15 g，半夏半夏15 g，生石膏，生石膏50 g，瞿麥，瞿麥20 g，扁蓄，扁蓄20 g，石，石韋韋15 g，木通，木通15 g，車前子，車前子20 g，大黃，大黃5 g，甘草，甘草10 g，水煎服。，水煎服。名醫(yī)經(jīng)

11、驗(yàn) 若陽明腑實(shí)，膀胱濕熱，癥見小便澀痛，若陽明腑實(shí)，膀胱濕熱，癥見小便澀痛，尿色黃赤，五心煩熱，或潮熱，大便秘結(jié)，尿色黃赤，五心煩熱，或潮熱，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。治則：泄熱通腑，利水舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。治則：泄熱通腑，利水通淋。藥用大黃通淋。藥用大黃10 g，枳實(shí)，枳實(shí)15 g，川樸，川樸15 g，瞿麥瞿麥20 g，扁蓄，扁蓄20 g，滑石，滑石20g，木通，木通15 g，車前子車前子20 g，甘草，甘草10 g，水煎服。，水煎服。 3.陰虛濕熱主證：尿頻尿痛反復(fù)發(fā)作，小便短赤而澀，低熱，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，咽干唇燥，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩或少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：濕熱久蘊(yùn)下焦，熱盛傷陰，濕盛壅遏，化

12、源不足致腎陰受損，虛火內(nèi)生，故見低熱；陰虛火旺，濕熱留戀則見小便短赤而澀，反復(fù)發(fā)作；腎虛則腰膝酸軟，頭竅失養(yǎng)則頭暈耳鳴；津傷不能上承，故咽干唇燥，舌質(zhì)紅，苔少或黃膩，脈細(xì)數(shù)，皆為腎虛濕熱之象。 治法：滋陰清熱利濕選方：知柏地黃丸醫(yī)宗金鑒基本藥物：知母15克，黃柏1克，生地15克，山藥15克 ，山茱萸12克，丹皮12克，茯苓15克，澤瀉12克。若低熱腰膝酸軟癥狀明顯，酌加女貞子12克 ，旱蓮草12克；若尿黃、尿頻、尿痛，苔黃膩等濕熱偏重，酌加車前子15克，白茅根30克等。 經(jīng)方應(yīng)用 治法：滋陰清熱，利濕通淋。治法：滋陰清熱，利濕通淋。 方劑：豬苓湯合六味地黃湯加減。方劑：豬苓湯合六味地黃湯加減。

13、豬苓豬苓12 g，茯苓，茯苓15 g，澤瀉澤瀉12 g，滑石，滑石15 g，阿膠，阿膠10 g（烊化），生地黃（烊化），生地黃12 g，山，山藥藥12 g，山茱萸，山茱萸10 g，白茅根，白茅根30 g。 加減：若內(nèi)熱較著，加知母，或合竹葉石膏湯化裁；若見加減：若內(nèi)熱較著，加知母，或合竹葉石膏湯化裁；若見氣陰兩虛者，加太子參、麥冬、地骨皮等；腎陰虛明顯者，氣陰兩虛者，加太子參、麥冬、地骨皮等；腎陰虛明顯者，加龜板、旱蓮草等。加龜板、旱蓮草等。 4.脾腎兩虛 主證：小便赤澀不甚，但淋瀝不盡，時發(fā)時止，遇勞即發(fā)，腰酸膝軟，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。 病機(jī)：濕熱久羈，陰損及陽，或過用苦寒之品

14、，脾腎之陽日虧，致膀胱氣化無力，而小便淋瀝不盡，時作時止，遇勞即發(fā)；命門之火衰則腰膝酸軟，神疲乏力；舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細(xì)為脾腎兩虛，濕邪留戀之征。 治法：益腎健脾，清利濕濁 選方：無比山藥丸太平惠民和劑局方 基本藥物：山藥15克，澤瀉10克，茯苓15克，生地15克，巴戟天10克，菟絲子15克，杜仲10克，肉蓯蓉15克。 若納呆腹脹明顯可加黨參10克，白術(shù)15克，厚樸10克；若見浮腫夜尿多或小便不利，則加仙茅10克，車前子15克。 經(jīng)方應(yīng)用脾腎氣虛，濕熱蘊(yùn)結(jié)證脾腎氣虛，濕熱蘊(yùn)結(jié)證主癥：淋證緩解期，倦怠少氣，腰酸隱痛，小便頻數(shù)、或有澀痛，少主癥：淋證緩解期，倦怠少氣，腰酸隱痛，小便頻數(shù)、或有澀痛

15、，少腹墜脹，舌質(zhì)淡，苔黃膩或白膩，脈細(xì)或濡。腹墜脹，舌質(zhì)淡，苔黃膩或白膩，脈細(xì)或濡。治法：健脾補(bǔ)腎，利濕清熱通淋。治法：健脾補(bǔ)腎，利濕清熱通淋。方劑：防己黃芪湯合葵子茯苓散加減。方劑：防己黃芪湯合葵子茯苓散加減。漢防己漢防己10g，黃芪，黃芪10 g，白術(shù)，白術(shù)12 g，茯苓，茯苓15 g，冬葵子，冬葵子15 g，熟地黃，熟地黃15 g，連翹連翹12 g，敗醬草，敗醬草15 g，甘草梢，甘草梢6 g。加減：濕熱甚者，加苦參、黃柏、蒲公英、瞿麥；脾虛氣陷者，倦怠少氣，加減：濕熱甚者，加苦參、黃柏、蒲公英、瞿麥；脾虛氣陷者，倦怠少氣，尿液不盡，點(diǎn)滴而出，少腹墜賬，加黨參、升麻；腰痛者，加杜仲、桑寄

16、生。尿液不盡，點(diǎn)滴而出，少腹墜賬，加黨參、升麻；腰痛者，加杜仲、桑寄生。 經(jīng)方應(yīng)用腎陰陽兩虛，膀胱濕熱證腎陰陽兩虛，膀胱濕熱證主癥：病情遷延，尿頻尿急，尿道不適，尿色黃，腰酸痛，兩腿軟，主癥：病情遷延，尿頻尿急，尿道不適，尿色黃，腰酸痛，兩腿軟，全身乏力，舌質(zhì)淡，脈沉。全身乏力，舌質(zhì)淡，脈沉。治法：補(bǔ)腎滋陰助陽，清利濕熱。治法：補(bǔ)腎滋陰助陽，清利濕熱。方劑：腎氣丸加減。方劑：腎氣丸加減。熟地黃熟地黃20 g，山藥，山藥15 g，山茱萸，山茱萸10 g，茯苓，茯苓12 g，澤瀉澤瀉10 g，制附子，制附子10 g，肉桂，肉桂6 g，菟絲子，菟絲子12 g，白花蛇舌草，白花蛇舌草30 g，石韋，石

17、韋15 g，蒲公英，蒲公英30 g。加減：腰痛甚者，加炒杜仲、枸杞子；若雙下肢浮腫者，加豬苓、車加減：腰痛甚者，加炒杜仲、枸杞子；若雙下肢浮腫者，加豬苓、車前草、葫蘆巴。前草、葫蘆巴。 5.氣血瘀滯，濕熱留戀 主證：尿頻、尿急、尿痛或小便淋瀝不暢，反復(fù)發(fā)作，少腹、腰脅酸脹刺痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈象細(xì)澀。 病機(jī)：肝氣郁結(jié)日久，氣血運(yùn)行郁滯，濕熱稽留下焦，膀胱氣化失司。治法：祛瘀行氣，清利濕熱 選方：桃核承氣湯（傷寒論） 基本藥物：生大黃10克，桂枝10克，當(dāng)歸10克，赤芍12克，桃仁10克，枳殼6克，益母草15克，石葦15克，甘草6克。 三、復(fù)雜性尿路感染三、復(fù)雜性尿路感染 復(fù)雜性尿路感染是

18、指患者有泌尿道功能異常，尿路梗阻反流、留置導(dǎo)尿管或其他損傷、尿毒癥、腎移植、免疫抑制狀態(tài)情況而發(fā)生的尿路感染。 （一）常見病因：局部病變?yōu)槟蚵方Y(jié)石、囊性腎病、前列腺炎和肥大、膀胱輸尿管返流、神經(jīng)源性膀胱等。全身病變?yōu)樘悄虿?、腎功能不全、免疫性腎病、腎移植后等。 1.結(jié)石：姚劍等對530例上尿路結(jié)石患者術(shù)前作中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，術(shù)中取腎盂尿和結(jié)石消毒前后及結(jié)石處棉拭子作細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果：530例結(jié)石中感染石120例（22.6%），女性高于男性。感染石菌種主要為表皮葡萄球菌和大腸桿菌，分別為60.1%和32.5%。結(jié)石直徑、表面粗糙、質(zhì)松及陰性結(jié)石的感染石發(fā)生比率高于直徑、表面光滑、質(zhì)硬及陽性結(jié)石，差異

19、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 感染石患者臨床泌尿系感染癥狀發(fā)生率僅為15.8%，提示感染石患者常伴有亞臨床泌尿系感染。感染石易導(dǎo)致亞臨床感染的機(jī)理可能是與結(jié)石形成后，存在于尿路，細(xì)菌易產(chǎn)生吸附、生長和繁殖，從而產(chǎn)生細(xì)菌的生物膜效應(yīng)有關(guān)。 2.多囊腎：尿路感染是多囊腎病常見的并發(fā)癥，也是引起腎功能損害的重要因素。上海新華醫(yī)院陸鈁等診治478例多囊腎病患者，其中126例（26.4%）有1次或反復(fù)尿路感染，并造成不同程度的腎功能損害，嚴(yán)重者造成腎功能衰竭，甚至死亡。 3.前列腺病變：通過對115例男性尿路感染進(jìn)行臨床分析發(fā)現(xiàn)，其中合并前列腺炎者高達(dá)88%。說明男性尿路感染和前列腺炎關(guān)系密切。通過對96例老年泌尿系

20、感染分析，前列腺增生是老年泌尿系感染最常見的病因。 4.糖尿病泌尿系感染：糖尿病泌尿系感染的發(fā)病率占糖尿病患者的35%左右。其原因?yàn)?高血糖：高血糖可使糖尿病患者的血漿滲透壓升高，白細(xì)胞吞噬功能受抑制，同時高血糖、高尿糖更適于細(xì)菌生長和繁殖。 免疫功能減弱：糖尿病人因糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，致體內(nèi)免疫球蛋白、補(bǔ)體生成能力降低，同時T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞數(shù)目減少，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化降低，體液免疫與細(xì)胞免疫功能減弱，從而導(dǎo)致感染發(fā)生。 糖尿病神經(jīng)源性膀胱：輸尿管和膀胱運(yùn)動降低，發(fā)生排尿障礙，易于細(xì)菌生長。 （二）臨床特點(diǎn)：常規(guī)使用抗生素療效不顯，細(xì)菌或真菌感染譜較廣，耐藥現(xiàn)象常見，感染遷延不愈或反復(fù)發(fā)

21、作。可引起腎組織損害，長期反復(fù)感染或治療不徹底，可發(fā)展為慢性腎功能不全。 （三）治療：去除復(fù)雜因素，積極治療原發(fā)病；根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌作用較強(qiáng)的藥物，聯(lián)合或足量足療程應(yīng)用；提高機(jī)體抵抗力，防治腎功能損害。 1.糾正易感因素： 結(jié)石：熔石；排石三金胡桃湯四逆散加味 糾正易感因素多囊腎：多囊腎病泌尿系感染的治療應(yīng)注意其特殊性，盡管某些抗生素在血液中可達(dá)較高濃度，但因感染囊腫的囊液不能“運(yùn)轉(zhuǎn)”，抗生素不能透過囊壁進(jìn)入囊內(nèi)，治療常常無效。因此在應(yīng)用抗生素時必須遵循以下原則：及時根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感抗生素；選擇對腎功能無損害的藥物；應(yīng)用經(jīng)腎臟濾過和分泌的，能在囊內(nèi)達(dá)到較高濃度的抗生素；聯(lián)合應(yīng)用抗生素；

22、加大劑量并延長時間。 中醫(yī)藥的運(yùn)用 前列腺炎或增生：對前列腺增生中醫(yī)藥的運(yùn)用一方面應(yīng)鼓舞腎氣或填補(bǔ)腎精，增強(qiáng)膀胱氣化功能。藥如巴戟天、仙靈脾、菟絲子、沙菀子等。另一方面，要活血化瘀，祛濁通絡(luò)，疏利水道。常用藥物為王不留行、路路通、牛膝、穿山甲、蒲黃等。 葉任高教授對前列腺炎并發(fā)尿路感染的治療主要是消除前列腺的炎癥，在常規(guī)使用抗菌藥物的同時，常用中藥配合治療，明顯提高療效，從濕熱瘀血阻滯辨治。擬方：桃仁9克、炮山甲6克、皂角刺15克、敗醬草15克、車前草15克、蒲公英20克。水煎服，以達(dá)清利濕熱、活血化瘀之功，使前列腺炎獲愈，尿感自消。 備選方當(dāng)歸貝母苦參丸當(dāng)歸貝母苦參丸系金匱要略治療“妊娠小便

23、難”之方劑，現(xiàn)臨床常用于治療腎盂腎炎、前列腺增生、膀胱炎、尿道綜合征等。 例如：蔣氏以該方加味治療膀胱炎：當(dāng)歸15克、川貝母10克、苦參20克、生地15克、木通10克、淡竹葉10克、甘草梢10克、車前子10克。 褚氏以該方加味治療前列腺增生：當(dāng)歸10克、浙貝母10克、澤蘭葉10克、苦參15克、石菖蒲5克、昆布20克、海藻20克、益母草20克。 本人以該方加味治療前列腺炎或增生合并尿路感染：當(dāng)歸10克、浙貝母10克、苦參15克、土茯苓30克、路路通12克、百合12克、烏藥10克、蒲黃10克、赤芍15克、虎杖10克、巴戟天12克、魚腥草20克。名醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 印會河：膀胱炎相當(dāng)于中醫(yī)印會河：膀胱炎相當(dāng)于

24、中醫(yī)“熱淋熱淋”、“血淋血淋”范圍，乃濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血瘀滯，膀胱氣化不利所范圍，乃濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血瘀滯，膀胱氣化不利所致。治以燥濕祛瘀散結(jié)，用當(dāng)歸貝母苦參丸加味致。治以燥濕祛瘀散結(jié)，用當(dāng)歸貝母苦參丸加味治療，效果良好。治療，效果良好。 當(dāng)歸貝母苦參丸中川貝母清心熱、散郁結(jié)而治小當(dāng)歸貝母苦參丸中川貝母清心熱、散郁結(jié)而治小便淋瀝，如本草經(jīng)疏言：便淋瀝，如本草經(jīng)疏言：“淋瀝者，小腸有淋瀝者，小腸有熱也，心與小腸相表里，清心家之煩熱，則小腸熱也，心與小腸相表里，清心家之煩熱，則小腸之熱亦解矣之熱亦解矣”；苦參善清下焦?jié)駸岫軡?；?dāng)；苦參善清下焦?jié)駸岫軡?；?dāng)歸養(yǎng)血和血、散瘀止痛。三藥合用，共奏清熱利歸

25、養(yǎng)血和血、散瘀止痛。三藥合用，共奏清熱利濕，祛瘀散結(jié)之功。濕，祛瘀散結(jié)之功。名醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 以此為基礎(chǔ)，臨床上可加生地，與當(dāng)歸相以此為基礎(chǔ)，臨床上可加生地，與當(dāng)歸相合和血行瘀，涼血止血。韓氏醫(yī)通云：合和血行瘀，涼血止血。韓氏醫(yī)通云：“當(dāng)歸主血分之病，當(dāng)歸主血分之病，血熱配生地黃血熱配生地黃不不絕生化之源絕生化之源”；加木通，助苦參清解濕熱、；加木通，助苦參清解濕熱、解毒消炎；益竹葉、甘草梢清火緩急止痛解毒消炎；益竹葉、甘草梢清火緩急止痛以治尿痛。如為妊娠婦女，去木通加黃芩以治尿痛。如為妊娠婦女，去木通加黃芩9克。少腹痛甚加琥珀末克。少腹痛甚加琥珀末2克（分吞）?？耍ǚ滞蹋?。 2.提高機(jī)體免疫能力扶正

26、祛邪（1） 在清利的基礎(chǔ)上辨證選用扶正藥物或方劑。補(bǔ)腎系列：地黃丸輩，左歸、右歸飲，無比山藥丸等補(bǔ)脾系列：參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯等。（2）久病多瘀，加入活血化瘀之品，如丹參、澤蘭、川芎等，以促使炎癥吸收和瘢痕組織軟化。 .結(jié)合現(xiàn)代藥理，提高抗菌療效 抗大腸桿菌中藥抗大腸桿菌中藥抗菌強(qiáng)度抗菌強(qiáng)度+：木香：木香抗菌強(qiáng)度抗菌強(qiáng)度+：白芍、麥冬、烏梅、大白芍、麥冬、烏梅、大黃、黃連、黃芩、苦參、知母、連翹、金黃、黃連、黃芩、苦參、知母、連翹、金銀花、夏枯草、紫草、丹皮、赤芍、竹茹、銀花、夏枯草、紫草、丹皮、赤芍、竹茹、馬齒莧、蒼術(shù)、威靈仙、地錦草等馬齒莧、蒼術(shù)、威靈仙、地錦草等。.結(jié)合現(xiàn)代藥理，提高抗

27、菌療效 抗變形桿菌中藥抗變形桿菌中藥抗菌強(qiáng)度抗菌強(qiáng)度+：黃連、黃芩、大黃、連翹、：黃連、黃芩、大黃、連翹、金銀花、夏枯草、白芍、知母、丹皮、川金銀花、夏枯草、白芍、知母、丹皮、川樸、白礬。樸、白礬。.結(jié)合現(xiàn)代藥理，提高抗菌療效 抗綠膿桿菌中藥抗綠膿桿菌中藥抗菌強(qiáng)度抗菌強(qiáng)度+：黃芩、白頭翁、百部、夏：黃芩、白頭翁、百部、夏枯草。枯草?？咕鷱?qiáng)度抗菌強(qiáng)度+：黃連、大黃、知母、連翹、：黃連、大黃、知母、連翹、金銀花、紫草、丹皮、白芍、五味子、蒼金銀花、紫草、丹皮、白芍、五味子、蒼術(shù)、佛手花、金蓮花。術(shù)、佛手花、金蓮花。.結(jié)合現(xiàn)代藥理，提高抗菌療效常用補(bǔ)益抗菌中藥常用補(bǔ)益抗菌中藥 抗綠膿桿菌：黨參、白術(shù)

28、、靈芝、地黃、芍藥、抗綠膿桿菌：黨參、白術(shù)、靈芝、地黃、芍藥、肉桂、續(xù)斷、杜仲、女貞子、桑葚子、旱蓮草、肉桂、續(xù)斷、杜仲、女貞子、桑葚子、旱蓮草、麥冬、五味子等。麥冬、五味子等。 抗大腸桿菌：靈芝、當(dāng)歸、川芎、芍藥、肉桂、抗大腸桿菌：靈芝、當(dāng)歸、川芎、芍藥、肉桂、女貞子、旱蓮草、麥冬、五味子等。女貞子、旱蓮草、麥冬、五味子等。 抗變形桿菌：靈芝、當(dāng)歸、川芎、芍藥、女貞子、抗變形桿菌：靈芝、當(dāng)歸、川芎、芍藥、女貞子、金櫻子、五味子等。金櫻子、五味子等。四、治則治法研究進(jìn)展四、治則治法研究進(jìn)展 1.清熱解毒法：從近年治療尿路感染的臨床報(bào)道來看，多數(shù)醫(yī)家均重視清熱解毒藥物的應(yīng)用。臨床實(shí)踐證明，在辨證

29、的基礎(chǔ)上加重清熱解毒藥物，則菌尿轉(zhuǎn)陰率可望明顯提高。現(xiàn)代藥理研究亦證明，凡清熱解毒藥物，無論在體內(nèi)外，均有直接殺菌或抑菌，抗病毒或提高免疫的作用。如蒲公英、魚腥草、白花蛇舌草、敗醬草、土茯苓等。 可以針對尿細(xì)菌培養(yǎng)的種類，選擇不同藥物，如果是葡萄球菌，則會選用外科治療瘡瘍常用之五味消毒飲，如果是大腸桿菌，則會選用一些治療腸道感染的藥物，如白頭翁、秦皮、馬齒莧、白花蛇舌草等。 2.活血化瘀法：泌尿系感染遷延不愈時，由于抗原抗體相結(jié)合形成免疫復(fù)合物，活化補(bǔ)體，可引起腎臟組織病變，病理解剖時，可見腎盂腎盞黏膜充血、水腫，顯微鏡下可見腎間質(zhì)因炎癥而形成疤痕。這些現(xiàn)象屬中醫(yī)的“血瘀”范疇，應(yīng)考慮活血化瘀

30、藥物的應(yīng)用，如桃仁、紅花、赤芍、牛膝、虎杖、蒲黃等。 活血化瘀藥物可增加腎血流量，提高腎小球的濾過率，增加尿量，加強(qiáng)尿路細(xì)菌的排泄，并可促進(jìn)腎臟局部血液循環(huán)，使病灶內(nèi)抗菌藥物濃度提高，從而提高療效。 3.益氣養(yǎng)陰法：慢性泌尿系感染存在著免疫功能不足或失常。尿液中的SigA是尿路漿細(xì)胞與上皮細(xì)胞的粘附，并有促進(jìn)抗原凝集、中和病毒的作用，同時SigA在本病抗感染免疫方面具有重要意義。迄今的研究結(jié)果表明，慢性泌尿系感染不但尿路局部SigA明顯減少，而且患者全身免疫血清IgG、IgM、補(bǔ)體C3明顯減少。運(yùn)用益氣養(yǎng)陰清熱利濕法治療后，病人的血清IgG、IgM、補(bǔ)體C3和尿SigA均升至正常范圍。 通過增

31、強(qiáng)尿路局部及全身免疫功能，可治愈和控制尿路感染。據(jù)上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院報(bào)道，慢性腎盂腎炎患者其CD4、CD8、CD4/CD8存在著細(xì)胞免疫功能的低下。在使用抗生素治療之時，加用冬蟲夏草制劑，或用轉(zhuǎn)移因子治療后，其細(xì)胞免疫功能提高，腎盂腎炎的復(fù)發(fā)率隨之降低。（五）金匱要略對淋病的論述 淋病是指小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，淋病是指小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹的病證。小腹拘急，或痛引腰腹的病證。 張仲景在金匱要略張仲景在金匱要略五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治指出：指出：“熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通?！?金匱

32、要略金匱要略消渴小便不利淋病脈證并治對本病消渴小便不利淋病脈證并治對本病的癥狀作了描述：的癥狀作了描述：“淋之為病，小便如粟狀，小淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中腹弦急，痛引臍中”。說明淋病是小便不爽，尿。說明淋病是小便不爽，尿道刺痛為主證。道刺痛為主證。 金匱要略 金匱要略對淋病論述簡略，既未分類，金匱要略對淋病論述簡略，既未分類，亦無方治。但結(jié)合金匱要略亦無方治。但結(jié)合金匱要略消渴小便不消渴小便不利淋病脈證并治中有關(guān)利淋病脈證并治中有關(guān)“小便不利小便不利”的的條文以及后世醫(yī)家的闡述，認(rèn)為蒲灰散、條文以及后世醫(yī)家的闡述，認(rèn)為蒲灰散、滑石白魚散、茯苓戎鹽湯、豬苓湯、栝樓滑石白魚散、茯苓

33、戎鹽湯、豬苓湯、栝樓瞿麥丸、當(dāng)歸貝母苦參丸、葵子茯苓散等瞿麥丸、當(dāng)歸貝母苦參丸、葵子茯苓散等皆為治淋方。皆為治淋方。金匱要略 1、蒲灰散：金匱要略、蒲灰散：金匱要略消渴小便不利淋病消渴小便不利淋病脈證并治指出：脈證并治指出：“小便不利者，蒲灰散小便不利者，蒲灰散主之；滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之。主之；滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之。”小便不利的成因很多，見證亦各有異。蒲小便不利的成因很多，見證亦各有異。蒲灰散方由蒲灰、滑石組成，化瘀利竅瀉熱，灰散方由蒲灰、滑石組成，化瘀利竅瀉熱，主治小便不利，莖中疼痛，小腹急痛者主治小便不利，莖中疼痛，小腹急痛者（從千金（從千金“蒲灰蒲灰”應(yīng)作應(yīng)作“蒲黃蒲黃”

34、）。）。后世醫(yī)家以蒲灰散加味治療熱淋、血淋、后世醫(yī)家以蒲灰散加味治療熱淋、血淋、石淋收效明顯。石淋收效明顯。金匱要略 滑石白魚散、茯苓戎鹽湯：滑石白魚散、茯苓戎鹽湯：滑石白魚散由滑石、白魚、亂發(fā)組成。方中滑石清熱滲濕，利水通淋；白魚消瘀行血；亂發(fā)“主五淋，大小便不通”（本草別錄），能止血消瘀?？芍痉阶C即后世所謂血淋。臨床可見尿色紅赤，尿道灼熱疼痛，小腹脹痛，口渴等癥。 金匱要略 茯苓戎鹽湯茯苓戎鹽湯由茯苓、白術(shù)、戎鹽組成。方由茯苓、白術(shù)、戎鹽組成。方中戎鹽即青鹽，性味咸寒，療尿血、吐血，中戎鹽即青鹽，性味咸寒，療尿血、吐血，助水臟，益精氣；茯苓、白術(shù)健脾利濕。助水臟，益精氣；茯苓、白術(shù)健脾利

35、濕。可知本方證是中焦脾虛，下焦?jié)袷?。臨床可知本方證是中焦脾虛，下焦?jié)袷?。臨床可見小便混濁，尿道輕微澀痛，尿后余瀝可見小便混濁，尿道輕微澀痛，尿后余瀝不盡，神疲乏力等。曹氏傷寒金匱發(fā)微不盡，神疲乏力等。曹氏傷寒金匱發(fā)微合刊說：合刊說：“茯苓戎鹽湯為膏淋、血淋阻茯苓戎鹽湯為膏淋、血淋阻塞水道通治之方塞水道通治之方”。金匱要略 豬苓湯：金匱要略豬苓湯：金匱要略消渴小便不利淋病脈消渴小便不利淋病脈證并治指出：證并治指出：“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利，豬苓湯主之。小便不利，豬苓湯主之?！必i苓湯由豬苓、豬苓湯由豬苓、茯苓、滑石、澤瀉、阿膠組成。功效為滋茯苓、滑石、澤瀉、阿膠組成。功效

36、為滋陰清熱利水，主要適用于熱淋、尿血、腰陰清熱利水，主要適用于熱淋、尿血、腰痛、血淋、癃閉等下焦病證?，F(xiàn)臨床應(yīng)用痛、血淋、癃閉等下焦病證?，F(xiàn)臨床應(yīng)用于急性泌尿系感染，如膀胱炎、尿道炎、于急性泌尿系感染，如膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎，泌尿系結(jié)石，表現(xiàn)為陰虛濕熱腎盂腎炎，泌尿系結(jié)石，表現(xiàn)為陰虛濕熱蘊(yùn)結(jié)者。蘊(yùn)結(jié)者。 金匱要略 栝樓瞿麥丸：金匱要略栝樓瞿麥丸：金匱要略消渴小便不利淋病脈證消渴小便不利淋病脈證并治指出：并治指出：“小便不利者，有水氣，其人苦渴，小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝樓瞿麥丸主之。栝樓瞿麥丸主之?！边@是張仲景清上溫下，扶正這是張仲景清上溫下，扶正祛邪之劑，針對消渴、小便不利而設(shè)。此

37、方用性祛邪之劑，針對消渴、小便不利而設(shè)。此方用性味苦寒、最能清熱生津止渴的栝樓根作總領(lǐng)，再味苦寒、最能清熱生津止渴的栝樓根作總領(lǐng)，再以大清濕熱，利溺的瞿麥為輔，更長以氣化的茯以大清濕熱，利溺的瞿麥為輔，更長以氣化的茯苓為佐，用滋脾的山藥佐栝樓根來恢復(fù)津液的上苓為佐，用滋脾的山藥佐栝樓根來恢復(fù)津液的上奉，用溫腎的附子，合茯苓以恢復(fù)氣化的下行。奉，用溫腎的附子，合茯苓以恢復(fù)氣化的下行。 金匱要略 陶保蓀在金匱要略易解中稱陶保蓀在金匱要略易解中稱“此方應(yīng)此方應(yīng)付在虛實(shí)標(biāo)本錯綜夾雜之間，恰到好付在虛實(shí)標(biāo)本錯綜夾雜之間，恰到好處。處。后世治消渴和淋病方子雖多，無不后世治消渴和淋病方子雖多，無不從此發(fā)展出

38、來。從此發(fā)展出來?！爆F(xiàn)臨床主要以本方加減現(xiàn)臨床主要以本方加減治療急慢性腎盂腎炎，尤適合于慢性腎盂治療急慢性腎盂腎炎，尤適合于慢性腎盂腎炎的治療。我們以栝樓瞿麥丸加柴胡、腎炎的治療。我們以栝樓瞿麥丸加柴胡、百合、烏藥、魚腥草等治療慢性腎盂腎炎，百合、烏藥、魚腥草等治療慢性腎盂腎炎，取得明顯療效。取得明顯療效。金匱要略 葵子茯苓散：該方出自金匱要略葵子茯苓散：該方出自金匱要略婦人妊婦人妊娠病脈證并治篇，原系治療妊娠期氣化娠病脈證并治篇，原系治療妊娠期氣化受阻，小便不利、水腫證?？榆蜍呱⒂墒茏瑁”悴焕⑺[證?？榆蜍呱⒂啥印④蜍呓M成，冬葵子滑利通竅，茯冬葵子、茯苓組成，冬葵子滑利通竅，茯苓淡滲利水。苓淡滲利水。 金匱要略 后世醫(yī)家用葵子茯苓散加減治療石淋、熱淋。后世醫(yī)家用葵子茯苓散加減治療石淋、熱淋。 醫(yī)方類聚葵子散（冬葵子、滑石）主治腎為醫(yī)方類聚葵子散（冬葵子、滑石）主治腎為熱所乘，熱結(jié)則成石淋，莖中痛，尿不能出，引熱所乘，熱結(jié)則成石淋，莖中痛，尿不能出，引膀胱里急，痛甚則悶絕，小便中出石。膀胱里急，痛甚則悶絕，小便中出石。 張氏