中藥配伍及中西藥聯(lián)合用藥

1、中藥配伍及中西藥聯(lián)合用藥學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 掌握內(nèi)容：掌握內(nèi)容： 1、十八反、十九畏、十八反、十九畏 2、妊娠禁忌、妊娠禁忌 3、中藥注射液的配伍原則、中藥注射液的配伍原則 了解內(nèi)容：了解內(nèi)容： 1、服藥禁忌、服藥禁忌 2、中藥注射液的配伍禁忌、中藥注射液的配伍禁忌 第一節(jié)第一節(jié) 中藥配伍的原則中藥配伍的原則七情七情單行：?jiǎn)为?dú)使用即可發(fā)生療效。如獨(dú)參湯相須：協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。麻黃配桂枝相使：輔藥配合主藥，增強(qiáng)療效。枸杞配菊花相畏：毒性作用，被另一藥物減輕或消除。如半夏 配生姜相殺：一種藥物消除另一種藥物毒性。生姜?dú)胂南鄲海夯ハ嘁种?，降低或喪失藥效。人參惡萊菔子相反：產(chǎn)生毒性或副作用。如“十八

2、反”第二節(jié)第二節(jié) 中藥的配伍禁忌中藥的配伍禁忌(1)(1) “十八反十八反”歌訣歌訣 本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。 藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。芫花芫花 為瑞香科植物芫花的干燥花蕾。 甘遂甘遂本品為本品為大戟科大戟科植物甘遂的干燥塊根。春植物甘遂的干燥塊根。春季開(kāi)花前或秋末莖葉枯萎后采挖，撞去季開(kāi)花前或秋末莖葉枯萎后采挖，撞去外皮，曬干。外皮，曬干。本品呈本品呈橢圓形橢圓形、長(zhǎng)圓柱形或連珠形，長(zhǎng)、長(zhǎng)圓柱形或連珠形，長(zhǎng)1 15cm5cm，直徑，直徑0 0。5 52 2。5cm5cm。表面類(lèi)白色。表面類(lèi)白色或黃白色，凹陷處有棕

3、色外皮殘留。質(zhì)或黃白色，凹陷處有棕色外皮殘留。質(zhì)脆，易折斷，斷面粉性，白色，木部微脆，易折斷，斷面粉性，白色，木部微顯放射狀紋理；長(zhǎng)圓柱狀者纖維性較強(qiáng)顯放射狀紋理；長(zhǎng)圓柱狀者纖維性較強(qiáng)。氣微，味微甘而辣。氣微，味微甘而辣。 關(guān)于關(guān)于“十八反十八反”的爭(zhēng)議的爭(zhēng)議古代醫(yī)學(xué)名家應(yīng)用古代醫(yī)學(xué)名家應(yīng)用“十八反十八反”藥對(duì)的不在少數(shù)。藥對(duì)的不在少數(shù)。1 1、張仲景所著、張仲景所著傷寒論傷寒論、金匱要略金匱要略中有這種反藥的處方；中有這種反藥的處方；2 2、孫思邈所著、孫思邈所著備急千金要方備急千金要方有反藥的方有反藥的方1010首，由反藥或畏藥組成首，由反藥或畏藥組成的方劑有的方劑有146146個(gè)；個(gè)；3

4、 3、據(jù)統(tǒng)計(jì)，、據(jù)統(tǒng)計(jì)，金匱要略金匱要略、千金翼方千金翼方、圣惠方圣惠方等八部醫(yī)著，等八部醫(yī)著，含相反藥者含相反藥者215215方；方；圣濟(jì)總錄圣濟(jì)總錄有有5858方；方；證治準(zhǔn)繩證治準(zhǔn)繩瘍醫(yī)瘍醫(yī)反藥反藥方方1313首，首，普濟(jì)方普濟(jì)方有有366366首。首。4 4、現(xiàn)代臨床中應(yīng)用也頗多。當(dāng)代方書(shū)、現(xiàn)代臨床中應(yīng)用也頗多。當(dāng)代方書(shū)全國(guó)中藥成藥處方集全國(guó)中藥成藥處方集中含中含“十八反十八反”藥對(duì)的有藥對(duì)的有4545首。首。中醫(yī)方劑大辭典中醫(yī)方劑大辭典之天南星丸和星附散之天南星丸和星附散方中都含有烏頭配伍半夏，治療中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥者。方中都含有烏頭配伍半夏，治療中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥者。現(xiàn)代研究現(xiàn)代研究1

5、 1、藥效方面、藥效方面2 2、化學(xué)成分方面、化學(xué)成分方面3 3、藥理作用、藥理作用4 4、分子水平、分子水平一、半蔞貝蘞及攻烏一、半蔞貝蘞及攻烏川貝母、浙貝母、平貝母、伊貝母、湖北貝母生半夏、清半夏、姜半夏和法半夏；瓜蔞子、瓜蔞皮、天花粉相反：半蔞貝蘞及攻烏相反：半蔞貝蘞及攻烏1 1、藥效減弱、藥效減弱（1 1）烏頭、附子與半夏強(qiáng)心作用減弱。）烏頭、附子與半夏強(qiáng)心作用減弱。（2 2）附子配貝母后增加心肌收縮力的程度降低；）附子配貝母后增加心肌收縮力的程度降低；（3 3）川烏與半夏配伍，對(duì)于甲狀腺粉所致陽(yáng)盛實(shí)驗(yàn)動(dòng)物耐）川烏與半夏配伍，對(duì)于甲狀腺粉所致陽(yáng)盛實(shí)驗(yàn)動(dòng)物耐 高溫能力有明顯的抑制作用。高

6、溫能力有明顯的抑制作用。（4 4）附子與貝母伍用后體內(nèi)外抗腫瘤作用減弱。）附子與貝母伍用后體內(nèi)外抗腫瘤作用減弱。相反：半蔞貝蘞及攻烏相反：半蔞貝蘞及攻烏 1、2為川貝母單煎為川貝母單煎;3、4為合煎液為合煎液;5、6為附子單煎液為附子單煎液2、對(duì)化學(xué)成分的影響、對(duì)化學(xué)成分的影響相反：半蔞貝蘞及攻烏相反：半蔞貝蘞及攻烏3 3、對(duì)細(xì)胞代謝酶的影響、對(duì)細(xì)胞代謝酶的影響 烏頭分別與半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及配伍可降低烏頭分別與半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及配伍可降低P450P450酶含量。酶含量。 減弱脂溶性有毒物質(zhì)代謝為水溶性物質(zhì)，降低有毒物質(zhì)減弱脂溶性有毒物質(zhì)代謝為水溶性物質(zhì)，降低有毒物質(zhì)排出體外

7、的作用。排出體外的作用。 毒性增強(qiáng)毒性增強(qiáng)不相反：半蔞貝蘞及攻烏不相反：半蔞貝蘞及攻烏1、生川烏、制川烏與半夏伍用，對(duì)川烏鎮(zhèn)痛作用沒(méi)抑制；生川烏、制川烏與半夏伍用，對(duì)川烏鎮(zhèn)痛作用沒(méi)抑制；2 2、法半夏伍生川烏后，并不影響半夏鎮(zhèn)吐作用；、法半夏伍生川烏后，并不影響半夏鎮(zhèn)吐作用；3 3、法半夏與制川烏的混煎液對(duì)其鎮(zhèn)吐作用沒(méi)有影響；、法半夏與制川烏的混煎液對(duì)其鎮(zhèn)吐作用沒(méi)有影響；4 4、附子與半夏配伍對(duì)蟾蜍的離體心臟、小白鼠的心電圖及急性毒性進(jìn)、附子與半夏配伍對(duì)蟾蜍的離體心臟、小白鼠的心電圖及急性毒性進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果毒性作用低于附子單煎劑；行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果毒性作用低于附子單煎劑；5 5、姜半夏與制附子的單煎

8、混合劑及混合煎劑與附子單煎劑相似，兩藥、姜半夏與制附子的單煎混合劑及混合煎劑與附子單煎劑相似，兩藥配后沒(méi)有增毒作用。配后沒(méi)有增毒作用。6 6、烏頭和白蘞煎劑合用于健康家兔上，未見(jiàn)毒性增強(qiáng)，但在高血鈣病、烏頭和白蘞煎劑合用于健康家兔上，未見(jiàn)毒性增強(qiáng)，但在高血鈣病理模型上，兩藥合用，可引起多數(shù)動(dòng)物發(fā)生心房纖顫，單給烏頭和理模型上，兩藥合用，可引起多數(shù)動(dòng)物發(fā)生心房纖顫，單給烏頭和白蘞在同樣的高血鈣模型上，均未見(jiàn)心房纖顫。白蘞在同樣的高血鈣模型上，均未見(jiàn)心房纖顫。二、藻戟芫遂俱戰(zhàn)草二、藻戟芫遂俱戰(zhàn)草藻戟芫遂俱戰(zhàn)草藻戟芫遂俱戰(zhàn)草 大戟、芫花、甘遂、海藻，均為逐水消腫藥；大戟、芫花、甘遂、海藻，均為逐水消

9、腫藥； 甘草所含的甘草次酸有類(lèi)似腎上腺皮質(zhì)激素的作用，能甘草所含的甘草次酸有類(lèi)似腎上腺皮質(zhì)激素的作用，能促進(jìn)鈉離子和水在體內(nèi)的潴留；促進(jìn)鈉離子和水在體內(nèi)的潴留； 因此從體內(nèi)水鹽的排泄來(lái)看，甘草和這四味藥物的功能因此從體內(nèi)水鹽的排泄來(lái)看，甘草和這四味藥物的功能是相反的。是相反的。 對(duì)治療水腫來(lái)說(shuō)是配伍禁忌對(duì)治療水腫來(lái)說(shuō)是配伍禁忌甘草提取液色譜圖甘草提取液色譜圖1、化學(xué)成分變化、化學(xué)成分變化相反相反芫花提取液色譜圖芫花提取液色譜圖甘草芫花合煎液色譜圖甘草芫花合煎液色譜圖2、芫花甘草配伍對(duì)、芫花甘草配伍對(duì)P450酶的影響酶的影響肖成榮。中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2006，12（12）：48-503、增加毒

10、性、增加毒性 甘草與大戟、甘遂、芫花同用對(duì)大鼠心、肝、腎功能及形態(tài)的影響，結(jié)果為同用后均有一定的副反應(yīng)，對(duì)大鼠循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)均有不同程度損害，可導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物ALT升高，心肌酶譜各指標(biāo)(CPK、LDH等)異常變化。不相反不相反觀察甘遂和甘草配伍在病理生理?xiàng)l件下出現(xiàn)不同的結(jié)果，健康小鼠觀察甘遂和甘草配伍在病理生理?xiàng)l件下出現(xiàn)不同的結(jié)果，健康小鼠和家兔上應(yīng)用表現(xiàn)毒性增加，且劑量越大毒性越強(qiáng)，但畸形肝損傷和家兔上應(yīng)用表現(xiàn)毒性增加，且劑量越大毒性越強(qiáng)，但畸形肝損傷家兔，則不出現(xiàn)明顯毒副反應(yīng)。家兔，則不出現(xiàn)明顯毒副反應(yīng)。單給芫花或甘草對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)胃潰瘍可降低發(fā)生率，而芫花與甘草合單給芫花或甘草對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)

11、胃潰瘍可降低發(fā)生率，而芫花與甘草合用時(shí)抗胃潰瘍作用更顯著。用時(shí)抗胃潰瘍作用更顯著。甘草與海藻合用治療瘰疬有化痰軟堅(jiān)，消腫散結(jié)之功，療效顯著。甘草與海藻合用治療瘰疬有化痰軟堅(jiān)，消腫散結(jié)之功，療效顯著。采用家兔試驗(yàn)，甘遂、芫花、大戟配甘草，服后呼吸、心跳、體溫采用家兔試驗(yàn)，甘遂、芫花、大戟配甘草，服后呼吸、心跳、體溫、瞳孔反應(yīng)、胃腸功能并沒(méi)有產(chǎn)生特別變化、瞳孔反應(yīng)、胃腸功能并沒(méi)有產(chǎn)生特別變化研究表明，海藻甘草在研究表明，海藻甘草在1 1配伍條件下對(duì)小鼠急性肝損傷具有一定配伍條件下對(duì)小鼠急性肝損傷具有一定的保護(hù)作用。的保護(hù)作用。藜蘆與諸參藜蘆與諸參 藜蘆藜蘆 人參（包括各類(lèi)人參）、人參葉、西洋參人參

12、（包括各類(lèi)人參）、人參葉、西洋參、黨參、苦參、丹參、玄參、北沙參、南、黨參、苦參、丹參、玄參、北沙參、南沙參及細(xì)辛、赤芍和白芍同用沙參及細(xì)辛、赤芍和白芍同用藜蘆反諸參藜蘆反諸參 藜蘆反人參、丹參、沙參、元參、細(xì)辛、芍藥。 藜蘆有劇烈的催吐作用，一般很少內(nèi)服，而上述諸參、芍藥有補(bǔ)益作用。藜蘆與丹參單煎共煎藜蘆定變化藜蘆與丹參單煎共煎藜蘆定變化第二節(jié)第二節(jié) 中藥的配伍禁忌中藥的配伍禁忌(2) “十九畏”歌訣： 硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)。 水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧。 巴豆烈性最為上，偏與牽牛不順情。 丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合荊三棱。 川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。 官桂善能調(diào)冷氣，若逢

13、石脂便相欺。 大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。水銀水銀汞蒸氣較易透過(guò)肺泡壁含脂質(zhì)的汞蒸氣較易透過(guò)肺泡壁含脂質(zhì)的細(xì)胞膜細(xì)胞膜，與血液中的脂質(zhì)結(jié)合，很快，與血液中的脂質(zhì)結(jié)合，很快分布到全身各組織。汞在分布到全身各組織。汞在紅細(xì)胞紅細(xì)胞和其它組織中被氧化成和其它組織中被氧化成Hg2+，并與，并與蛋白質(zhì)結(jié)合而蓄積，很難再被釋放。金屬汞在胃腸道幾乎不吸收，僅蛋白質(zhì)結(jié)合而蓄積，很難再被釋放。金屬汞在胃腸道幾乎不吸收，僅約攝食量的萬(wàn)分之一，汞鹽在消化道的吸收量約約攝食量的萬(wàn)分之一，汞鹽在消化道的吸收量約10。汞主要由尿和。汞主要由尿和糞中排出，糞中排出，唾液唾液、乳汁、汗液亦有少量排泄，肺部呼出甚微。體內(nèi)汞

14、、乳汁、汗液亦有少量排泄，肺部呼出甚微。體內(nèi)汞元素半衰期為元素半衰期為60天，汞鹽約天，汞鹽約40天，在初天，在初4天內(nèi)排泄量較多。天內(nèi)排泄量較多。 口服汞化合物引起的急性中毒，應(yīng)立即口服汞化合物引起的急性中毒，應(yīng)立即洗胃洗胃。也可先口服生蛋清、牛。也可先口服生蛋清、牛奶或奶或活性炭活性炭；導(dǎo)瀉用；導(dǎo)瀉用50硫酸鎂。在洗胃過(guò)程中要警惕腐蝕消化道的硫酸鎂。在洗胃過(guò)程中要警惕腐蝕消化道的穿孔可能性。穿孔可能性。砒石砒石 砒石為天然產(chǎn)含砷礦物砒石為天然產(chǎn)含砷礦物砷華砷華、毒砂毒砂或雄黃或雄黃等礦石的加工制成品。又名等礦石的加工制成品。又名信石信石。主產(chǎn)于。主產(chǎn)于江西、湖南、廣東、貴州等地。江西、湖南

15、、廣東、貴州等地。 商品有紅信石及白信石之分，藥用以紅信商品有紅信石及白信石之分，藥用以紅信石為主。凡砒石，須裝入砂罐內(nèi)，用泥將石為主。凡砒石，須裝入砂罐內(nèi)，用泥將口封嚴(yán)，置爐火中煅紅，取出放涼，或以口封嚴(yán)，置爐火中煅紅，取出放涼，或以綠豆同煮以減其毒。研細(xì)粉用。綠豆同煮以減其毒。研細(xì)粉用。 砒石升華之精制品為白色粉末，即砒石升華之精制品為白色粉末，即砒霜砒霜，毒性更劇。毒性更劇。 狼毒（斷腸草？）狼毒（斷腸草？）狼毒為瑞香科多年草本植物。在高原上，牧民們因狼毒為瑞香科多年草本植物。在高原上，牧民們因它含毒的汁液而給它取了這樣一個(gè)名字。狼毒花根它含毒的汁液而給它取了這樣一個(gè)名字。狼毒花根系大，

16、吸水能力強(qiáng)，能夠適應(yīng)干旱寒冷的氣候，生系大，吸水能力強(qiáng)，能夠適應(yīng)干旱寒冷的氣候，生命力強(qiáng)，周?chē)荼局参锖茈y與之抗?fàn)?，在一些地方命力?qiáng)，周?chē)荼局参锖茈y與之抗?fàn)?，在一些地方已被視為草原荒漠化的已被視為草原荒漠化的“警示燈警示燈”。而在高原上狼。而在高原上狼毒的泛濫，最重要的原因則是人們放牧過(guò)度，其他毒的泛濫，最重要的原因則是人們放牧過(guò)度，其他物種少了，狼毒乘虛而入。植物狼毒的根入藥具有物種少了，狼毒乘虛而入。植物狼毒的根入藥具有瀉水逐飲、破積殺蟲(chóng)之功效；現(xiàn)代研究表明，中藥瀉水逐飲、破積殺蟲(chóng)之功效；現(xiàn)代研究表明，中藥狼毒亦具有抗癌的作用。植物狼毒的根及莖皮可作狼毒亦具有抗癌的作用。植物狼毒的根及莖

17、皮可作為工業(yè)原料用作造紙等。為工業(yè)原料用作造紙等。密陀僧密陀僧 天然的天然的礦產(chǎn)礦產(chǎn)密陀密陀僧很稀少，呈橘僧很稀少，呈橘黃色小片或土狀黃色小片或土狀粉末粉末，其成分為，其成分為PbO，系由，系由方鉛方鉛礦礦氧化而成。藥氧化而成。藥用品多用鉛為原用品多用鉛為原料加工制成的料加工制成的氧氧化鉛化鉛 密陀僧密陀僧呈不規(guī)則的塊狀，大小不一。橙紅色，鑲嵌具金屬光澤的小塊，對(duì)光照呈不規(guī)則的塊狀，大小不一。橙紅色，鑲嵌具金屬光澤的小塊，對(duì)光照之閃閃發(fā)光。表面粗糙，有時(shí)一面呈橙黃色而略平滑。之閃閃發(fā)光。表面粗糙，有時(shí)一面呈橙黃色而略平滑。 質(zhì)硬體重，易砸碎。質(zhì)硬體重，易砸碎。 斷面紅褐色，亦鑲斷面紅褐色，亦鑲

18、 嵌具金屬光澤的小塊。嵌具金屬光澤的小塊。 氣無(wú)。氣無(wú)。咸、辛、平、有小毒咸、辛、平、有小毒 。治痰結(jié)胸中不散等。治痰結(jié)胸中不散等。 第二節(jié)第二節(jié) 中藥的配伍禁忌中藥的配伍禁忌(3)中藥注射液使用原則：中藥注射液使用原則：能口服不肌注能口服不肌注能肌注不靜脈能肌注不靜脈不與其它藥物配伍使用不與其它藥物配伍使用按照中醫(yī)理論辨證用藥按照中醫(yī)理論辨證用藥31 如甘草與氫化可的松在抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)方面有協(xié)同作用，因甘草酸有糖皮質(zhì)激素樣作用，并可抑制氫化可的松在體內(nèi)的代謝滅活，使其在血液中濃度升高。 丙谷胺與甘草、白芍、冰片一起治療消化性潰瘍，有協(xié)同作用，并已制成復(fù)方丙谷胺（胃丙胺）制劑。32 腫瘤患者接受化療后常出現(xiàn)燥熱傷津的陰虛內(nèi)熱或氣陰兩虛，可同時(shí)配伍滋陰潤(rùn)燥清熱或益氣養(yǎng)陰中藥而能取得顯著療效。 比如十全大補(bǔ)湯、補(bǔ)中益氣湯、小柴胡湯等與西藥抗腫瘤藥聯(lián)用，可以提高療效，其中的中藥可以提高天然殺傷細(xì)胞活性的能力，還可能有造血及護(hù)肝作用。33 珍菊降壓片有較好的降壓及改善癥狀的作用，若以常用量每次1片，每日3次計(jì)，鹽酸可樂(lè)定比單用劑量減少60%等優(yōu)勢(shì)。34 35 如：地榆、虎杖、五倍子等含鞣質(zhì)的中藥與四環(huán)素、利福平等西藥均具有肝毒性。36 含雄黃、信石等含砷中藥及制劑（牛黃解毒丸、六神丸等）與硝酸鹽、硫酸鹽同服，在體內(nèi)砷氧化成有毒的三氧化二砷，可引起砷中毒。37 如杏仁、桃仁、白果等含氰