醫(yī)療糾紛防范及預警、醫(yī)療安全不良事件64504

1、不良事件上報及醫(yī)療糾紛預警施仲香施仲香2021-8醫(yī)療平安不良事件上報 是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故。 以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身平安的因素和事件。醫(yī)療平安不良事件定義醫(yī)療平安不良事件定義 藥物不良事件： 護理不良事件： 器械不良事件： 平安不良事件：醫(yī)療平安不良事件分類 醫(yī)療平安不良事件按事件的嚴重程度分醫(yī)療平安不良事件按事件的嚴重程度分4個等級。個等級。 級事件級事件 /警告事件警告事件 非預期的死亡非預期的死亡,或是非疾病或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。自然進展過程中造成永久

2、性功能喪失。 級事件級事件/ 不良后果事件不良后果事件 在疾病醫(yī)療過程中是在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。害。 級事件級事件/未造成后果事件未造成后果事件 雖然發(fā)生了錯誤事實雖然發(fā)生了錯誤事實,但未給病人機體與功能造成任何損害但未給病人機體與功能造成任何損害,或有輕微或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。后果而不需任何處理可完全康復。 級事件級事件/隱患事件隱患事件發(fā)現及時發(fā)現及時,未形成事實。未形成事實。 等級劃分 級和級和級事件屬于強制性報告范疇。級事件屬于強制性報告范疇。 、級事件報告具有自愿性、保密性、非處分

3、性級事件報告具有自愿性、保密性、非處分性和公開性的特點。和公開性的特點。 醫(yī)療平安不良事件報告的原那么 1、 自愿性自愿性:提供信息報告是報告人部門的自愿行提供信息報告是報告人部門的自愿行為。為。 2、 保密性保密性:該制度對報告人以及報告中涉及的其他該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。人和部門的信息完全保密。 3、非處分性、非處分性:不作為對報告人、所涉及人員和部門不作為對報告人、所涉及人員和部門處分的依據。處分的依據。 4、公開性、公開性: 通過公開和公示，用于醫(yī)院和科室的質通過公開和公示，用于醫(yī)院和科室的質量持續(xù)改進。公開的內容僅限于事例的本身信息，量持續(xù)改進。公開

4、的內容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。不涉及報告人和被報告人的個人信息。 1發(fā)生或者發(fā)現已導致或可能導致醫(yī)療事故的醫(yī)療平安不良事件時，醫(yī)務人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時向醫(yī)務部門、護理部或質量控制科報告。 2醫(yī)療平安不良事件與隱患缺陷報告流程填寫?醫(yī)療平安不良事件報告表?上報醫(yī)務科 。醫(yī)療平安不良事件的上報 流程 1以下所有獎懲意見，經醫(yī)療質量管理委員會討論，形成建議，并以院長書記會決議為準。 2 對于主動報告醫(yī)療平安不良事件的個人，每上報一例給予100元獎勵。 3每個季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療平安不良事件報告

5、質量奉獻獎。獎懲 科室培訓記錄。 一旦發(fā)生要及時報科室主任。 醫(yī)/護間通報知曉早交班。 病程中記錄相關分析、處理措施及相關宣教。 規(guī)定時間內上報。 季度/半年/年度總結分析。醫(yī)療平安不良事件的管理：醫(yī)療平安不良事件的管理：醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛/醫(yī)療風險預警醫(yī)療風險預警 為了及時、合理、有效地解決糾紛、事故，防范和減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，依據?醫(yī)療事故處理條例?和院內有關規(guī)章制度和實際情況，制定本方案。風險預警的目的 醫(yī)務人員在醫(yī)療工作中發(fā)現病人及家屬對醫(yī)療過程和醫(yī)療效勞質量、效勞水平診療、護理、效勞態(tài)度等存在異議，或覺察在醫(yī)療工作中存在某些特殊醫(yī)療情況，有可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛或遇其他特殊意外情況時，

6、必須發(fā)出預警。 科室必須高度重視預警報告，科室負責人須立即組織一級預警由相應主管部門組織全科醫(yī)務人員對醫(yī)療隱患進行分析，制定化解矛盾、消除隱患。醫(yī)療糾紛和醫(yī)療風險預警內容醫(yī)療糾紛和醫(yī)療風險預警內容 分級的依據：分級的依據： 醫(yī)療效勞工作缺陷的嚴重程度；醫(yī)療效勞工作缺陷的嚴重程度； 演變成糾紛的可能性；演變成糾紛的可能性； 經科室內協調是否可以解決；經科室內協調是否可以解決； 假設演變成醫(yī)療糾紛造成后果的嚴重程度。假設演變成醫(yī)療糾紛造成后果的嚴重程度。醫(yī)療糾紛和醫(yī)療風險級別醫(yī)療糾紛和醫(yī)療風險級別 三級預警：醫(yī)療效勞缺陷的嚴重程度較輕，有演變三級預警：醫(yī)療效勞缺陷的嚴重程度較輕，有演變成糾紛的可能

7、性，預計經科室內解釋協調可以解決，成糾紛的可能性，預計經科室內解釋協調可以解決，假設演變成醫(yī)療糾紛可造成一定的不良后果。假設演變成醫(yī)療糾紛可造成一定的不良后果。 醫(yī)療風險引發(fā)醫(yī)療事故的可能性小，一旦發(fā)生有可醫(yī)療風險引發(fā)醫(yī)療事故的可能性小，一旦發(fā)生有可能造成不良后果。能造成不良后果。 需報三級預警的情況：在診療中，病人病情發(fā)生重需報三級預警的情況：在診療中，病人病情發(fā)生重大變化、病危，或采用重大手術診治，或采用新技大變化、病危，或采用重大手術診治，或采用新技術，或重大搶救，病人死亡等，術，或重大搶救，病人死亡等， 或雖然醫(yī)療工作不存在缺陷，但病人或其家屬，關或雖然醫(yī)療工作不存在缺陷，但病人或其家

8、屬，關系人有對醫(yī)療工作不理解，不滿意的預兆包括醫(yī)系人有對醫(yī)療工作不理解，不滿意的預兆包括醫(yī)療、效勞、收費等諸方面有可能產生糾紛的情況。療、效勞、收費等諸方面有可能產生糾紛的情況。 二級預警：二級預警： 醫(yī)療效勞缺陷的嚴重程度較重，預計經科室內積極醫(yī)療效勞缺陷的嚴重程度較重，預計經科室內積極協調有可能解決，假設演變成醫(yī)療糾紛可造成一定協調有可能解決，假設演變成醫(yī)療糾紛可造成一定的不良后果。的不良后果。 醫(yī)療風險引發(fā)醫(yī)療事故的可能性大，有可能造成一醫(yī)療風險引發(fā)醫(yī)療事故的可能性大，有可能造成一定的不良后果。定的不良后果。 需報二級預警的情況：需報二級預警的情況： 在診療過程中，病人死亡猝死原因不明、

9、出現在診療過程中，病人死亡猝死原因不明、出現較重的并發(fā)癥、病情突然惡化等情況，較重的并發(fā)癥、病情突然惡化等情況， 醫(yī)護工作中存在一定的缺陷、病人及家屬由明顯不醫(yī)護工作中存在一定的缺陷、病人及家屬由明顯不滿的表現等。滿的表現等。 演變成糾紛的可能性較大，一旦演變?yōu)榧m紛處理的演變成糾紛的可能性較大，一旦演變?yōu)榧m紛處理的難度較大。難度較大。 一級預警：一級預警： 醫(yī)療效勞缺陷的程度嚴重，極可能演變成嚴重的醫(yī)醫(yī)療效勞缺陷的程度嚴重，極可能演變成嚴重的醫(yī)療糾紛，即使經科室全力解釋協調問題仍將難以解療糾紛，即使經科室全力解釋協調問題仍將難以解決，將造成嚴重的不良后果。決，將造成嚴重的不良后果。 醫(yī)療風險誘

10、發(fā)醫(yī)療事故的可能性大，有可能造成不醫(yī)療風險誘發(fā)醫(yī)療事故的可能性大，有可能造成不良后果。良后果。 三級預警：三級預警： 醫(yī)務人員發(fā)現預警情況，立即報告科主任醫(yī)務人員發(fā)現預警情況，立即報告科主任/護士長，護士長， 科主任、護士長必須馬上調查了解，科內通報并組科主任、護士長必須馬上調查了解，科內通報并組織制定協調解決的措施，醫(yī)患溝通，化解矛盾?？椫贫▍f調解決的措施，醫(yī)患溝通，化解矛盾。 假設科內處理不利，矛盾程度進一步加重，那么預假設科內處理不利，矛盾程度進一步加重，那么預警級別升級。警級別升級。三、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療預警處理及三、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療預警處理及上報流程上報流程 二級預警：二級預警： 醫(yī)護人員

11、發(fā)現預警情況，立即報告科主任、護士長，醫(yī)護人員發(fā)現預警情況，立即報告科主任、護士長， 科主任、護士長接到預警報告后，應在科主任、護士長接到預警報告后，應在24小時內上小時內上報醫(yī)院相關主管部門醫(yī)務部、護理部等備案。報醫(yī)院相關主管部門醫(yī)務部、護理部等備案。 科室立即研究化解矛盾的方案，落實責任人，力爭科室立即研究化解矛盾的方案，落實責任人，力爭消除醫(yī)患矛盾，并隨時將處理情況上報。消除醫(yī)患矛盾，并隨時將處理情況上報。 假設科內處理不利，矛盾進一步加重，那么預警級假設科內處理不利，矛盾進一步加重，那么預警級別上升為一級預警。別上升為一級預警。 一級預警：一級預警： 科室發(fā)現預警情況，科室發(fā)現預警情況

12、， 科主任、護士長立即上報醫(yī)院相關部門節(jié)假日及科主任、護士長立即上報醫(yī)院相關部門節(jié)假日及休息時間上報總值班。休息時間上報總值班。 相關部門立即派人與科主任、護士長及相關人員共相關部門立即派人與科主任、護士長及相關人員共同調查討論制定相關方案，并上報主管院長。同調查討論制定相關方案，并上報主管院長。 在積極解決矛盾的同時，爭取把握依法解決醫(yī)療糾在積極解決矛盾的同時，爭取把握依法解決醫(yī)療糾紛的主動權。紛的主動權。 需報一級預警的情況：需報一級預警的情況： 醫(yī)護工作中存在明顯的缺陷，且與不良后果有一定醫(yī)護工作中存在明顯的缺陷，且與不良后果有一定的因果關系的責任，病人及家屬和關系人極度不滿、的因果關系

13、的責任，病人及家屬和關系人極度不滿、情緒沖動等表現，極可能演變?yōu)榧m紛者。情緒沖動等表現，極可能演變?yōu)榧m紛者。 需上報主管部門的一級預警、二級預警，要采取書采取書面材料的形式上報面材料的形式上報。 如情況緊急可以口頭上報情況緊急可以口頭上報，但事后必須補充書面材料。 對于因沒有及時預警，而促使病人或家屬直接投訴的，假設因該事件構成糾紛或醫(yī)療事故，并導致醫(yī)院經濟損失時，科室承擔的責任將在醫(yī)院規(guī)定的根底上加重處分經濟賠償將增加5%； 沒有導致醫(yī)院經濟損失，但給醫(yī)院的正常的工作產生負面影響的，對科室進行通報批評。獎懲措施獎懲措施一、結合本專業(yè)制定一、結合本專業(yè)制定?病房病房2021年醫(yī)療糾紛及醫(yī)療風險

14、年醫(yī)療糾紛及醫(yī)療風險防范的預警方案防范的預警方案?；二、科室培訓記錄：二、科室培訓記錄：三、科室建立醫(yī)療糾紛隱患和醫(yī)療風險預警通報制度：三、科室建立醫(yī)療糾紛隱患和醫(yī)療風險預警通報制度： 醫(yī)護人員每日交接班時，將醫(yī)療糾紛隱患和醫(yī)療風險醫(yī)護人員每日交接班時，將醫(yī)療糾紛隱患和醫(yī)療風險情況作為交接班的內容之一向科主任、護士長及上級情況作為交接班的內容之一向科主任、護士長及上級主管醫(yī)師報告。主管醫(yī)師報告。四、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療預警管理四、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療預警管理四、科室建立四、科室建立?醫(yī)療糾紛和醫(yī)療風險登記本醫(yī)療糾紛和醫(yī)療風險登記本? 內容包括：內容包括：患者根本信息及聯系方式患者根本信息及聯系方式本院聯系人本院聯系人診斷、主要的診療方案診斷、主要的診療方案主管醫(yī)護人員、相關風險內容、與隱患相關的醫(yī)護人員主管醫(yī)護人員、相關風險內容、與隱患相關的醫(yī)護人員上報人、處理經過、結果。上報人、處理經過、結果。五、高風險患者預警登記表：五、高風險患者預警登記表：包括包括13項內容項內容六、科室六、科室