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文檔簡介

1、附件2：混凝土預制構件 商品混凝土 建筑施工企業(yè)材料類企業(yè)試驗室證書申報表企業(yè)試驗室名稱： 填報日期： 年 月 日 原證書編號： 云南省建設廳制填 表 須 知一、本表應使用黑色鋼筆或簽字筆填寫，或使用計算機打印，要求字跡工整，不得涂改。二、本表用于考核換證，申請試驗室證書。三、企業(yè)要逐項填寫有關情況，不得虛報，如遇沒有的項目一律填寫為0。四、本表一律用中文填寫，數字均使用阿拉伯數字。五、本表所列欄目按有關規(guī)定需附證明材料的，審查時必須攜帶。六、本表一式三份，省建設行政主管部門、企業(yè)所屬州、市建設行政主管部門、試驗室各存一份。一、試驗室基本情況企業(yè)試驗室名稱設立時間試驗室地址聯系電話郵政編碼傳

2、真電子郵箱所屬施工企業(yè)名稱資質類編別、等級試驗室負責人職務職稱試驗室技術 負責人職務職稱在編人員總數專業(yè)技術人員數中級職稱人數高級職稱人數試驗員人數檢測人員上崗證人數儀器設備總臺（套）數儀器設備固定資產原值（萬元）工作面積（m2）房屋建筑面積（m2）原企業(yè)試驗范圍預拌商品混凝土專項試驗 預制構件專項試驗 建筑施工企業(yè)材料類 備注二、試驗室負責人基本情況姓名性別出生年月像片職務職稱學歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)試驗工作管理資歷 年辦公電話移動電話工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職、受過何種獎勵或處分 申報材料屬實 本人簽字： 年 月 日三、試驗室技術負責人基本情況姓名性別出生年

3、月像 片職務職稱學歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)試驗工作管理資歷 年辦公電話移動電話工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職受過何種獎勵或處分申報材料屬實本人簽字： 年 月 日四、試驗室的技術人員、試驗員、檢測上崗證人員名單序號姓名性別年齡學歷專業(yè)職稱試驗員證書號碼檢測上崗證號碼身份證號碼從事試驗工作年限五、試驗室試驗儀器設備情況試驗項目主要儀器設備名稱規(guī)格 型號數量有效日期出廠日期使用情況備注六、申請審批情況試驗室申報試驗范圍：預拌商品混凝土試驗混凝土 預制構件專項試驗 建筑施工企業(yè)材料類試驗 法定代表人簽字： （公 章）年 月 日州市建設行政主管部門意見：預拌商品混凝土試驗混凝土 預制構件專項試驗 建筑施工企業(yè)材料類試驗 負責人簽字： （公 章）年 月 日省級建設行政主管部門審批意見：預拌商品混凝土試驗混凝土 預制構件專項試驗

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