頸椎手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、頸椎前路手術(shù)護(hù)理常規(guī)【術(shù)前準(zhǔn)備】1、氣管和食管推移訓(xùn)練：術(shù)前3-5天讓患者練習(xí)用手自右向左牽拉氣管、食管，以便能夠耐受手術(shù)的牽引刺激。具體方法：術(shù)前指導(dǎo)患者及家屬用2、3、4手指指端從頸部右側(cè)將氣管、食管向左側(cè)牽引推移，或用另一只手協(xié)助牽引，幅度必須超過中線、3-4次/日，每次持續(xù)5-10分鐘，逐漸增加至每次30-40分鐘，體胖頸短者則延長時間。2、呼吸功能鍛煉：(1)吹氣球練習(xí)鼓勁患者一次將氣球吹得盡可能大，放松5-10秒，然后重復(fù)上述動作。每次10-15分鐘，3次/天。(2)有效咳嗽練習(xí)。先深吸氣，然后連續(xù)小聲咳嗽，將痰液咳到支氣管口，最后用力咳出，將痰排出。3、皮膚準(zhǔn)備：男性剃胡須，取骼

2、骨者備會陰，剪頭發(fā)；檢查頸、胸前皮膚有無痔、月中、皮膚劃傷；幫助病人洗澡更衣，剪指甲、理發(fā)。4、牽引護(hù)理：加強(qiáng)巡視，保持牽引固定有效。牽引針孔處滴酒精2/日。5、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前記錄四肢肌力、感覺運動異常平面及其他癥狀，為術(shù)后療效評估提供依據(jù)。術(shù)前做好全面的化驗和檢查，床旁備好沙袋、氣管切開包、氧氣負(fù)壓引流、急救藥品等裝置。【術(shù)后護(hù)理】1、體位：術(shù)后去枕平臥6小時，保持頸部后伸，頸兩側(cè)各放一沙袋制動，防止出血及植骨滑出。24小時后可用頸托固定，抬高床頭10-15。以利于呼吸。2、密切觀察生命體征及尿量，保持呼吸道通暢(1)術(shù)后將患者安置于ICU病房，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和吸氧(2L/min),詳細(xì)記

3、錄血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，術(shù)后6小時每15-30分鐘測一次，病情平穩(wěn)后每30-60分鐘測一次，連續(xù)監(jiān)測12小時。(2)每小時測尿量一次，視血容量隨時調(diào)節(jié)輸液滴速。(3)重點觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺和有無缺氧的表現(xiàn)，如口唇發(fā)干、鼻翼煽動、憋氣等。(3)、觀察吞咽與進(jìn)食情況，尤其在術(shù)后24-48小時內(nèi)，并注意有無腹脹4、觀察患者四肢感覺及運動情況，每天上、下午各檢查一次與前一天做對比，觀察患者恢復(fù)情況。5、頸部頸托制動：術(shù)前搬動患者之前，先帶好頸托。搬動患者或幫助患者翻身時，保持頸部中立位，由專人保護(hù)頭頸部，避免頸部扭曲或過伸，防止植骨塊脫落6、遵醫(yī)囑霧化2-3次/日。鼓勵患者深呼吸和咳痰

4、，以利痰液排出7、飲食護(hù)理：一般術(shù)后6小時患者清醒后給予冷流質(zhì)飲食，可減輕咽部充血、水月中。術(shù)后第一天進(jìn)流食換或半流食逐漸過度到普食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白高熱量高維生素易消化食物以促進(jìn)其康復(fù)。8、高熱的護(hù)理：體溫高時及時降溫，保持體溫在正常或接近正常范圍值。對于中樞性發(fā)熱的患者采用物理降溫，如酒精擦浴等方法，并及時查明原因?！拘g(shù)后并發(fā)癥】1、頸深部血月中：多見于術(shù)后當(dāng)日，尤其以12小時內(nèi)多見，表現(xiàn)為頸部增粗、發(fā)音改變，重者可出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)綱、鼻翼煽動等呼吸困難癥狀。護(hù)理措施及處理：必要時24小時內(nèi)傷口給予沙袋壓迫；緊急情況下在床|旁協(xié)助醫(yī)師立即拆除縫線，取出血塊或排除積血，待呼吸情況稍有后

5、再J送往手術(shù)室做進(jìn)一步處理。2、植骨塊脫落：如植骨塊壓迫食管或氣管，可引起吞咽困難或呼吸困難需要手術(shù)取出；如滑脫的植骨塊壓迫脊髓，可引起癱瘓，高位者可致死亡。護(hù)理措施及處理：術(shù)后用頸托固定制動；翻身時保持頸部制動，保持身體在一直線上。將頸部活動量降低到最低程度；指導(dǎo)患者術(shù)后勿過早進(jìn)食固體食物，以免吞咽動作過大，頸部過屈造成植骨塊的脫落；觀察呼吸和吞咽情況，以及四肢感覺、運動情況。3、睡眠窒息：如能及時發(fā)現(xiàn)，減少藥物刺激，并采取相應(yīng)措施，大多能恢復(fù)，否則可引起死亡。護(hù)理措施及處理：頸椎手術(shù)后，尤其是高位頸椎手術(shù)后必須加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。4、喉頭痙攣：伴有短暫的聲音嘶啞

6、及發(fā)音困難，約3-5天后自行消失。嚴(yán)重的喉頭水月中與痙攣雖不多見，但一旦發(fā)生可引起窒息甚至死亡5、氣管、食管損傷。6、喉返神經(jīng)損傷【功能鍛煉】1、肢體被動功能鍛煉：術(shù)后當(dāng)日開始按摩雙下肢腓腸肌，由下至上，2-3次/日，30分鐘/次。2、肢體主動功能鍛煉：雙手握力練習(xí)和手指屈伸練習(xí)。方法：用力握拳和伸手指交替進(jìn)行，雙手握各種形狀物體，如小皮球、木棒等；揉轉(zhuǎn)石球、核桃，練手指和拇指的屈伸、手指內(nèi)收、外展及協(xié)調(diào)動作。15-30分鐘/次，2次/日。四肢關(guān)節(jié)活動練習(xí)：肘關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展；腕關(guān)節(jié)屈伸；膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)背伸練習(xí)，3次/日，30分鐘/次。如肢體活動受限，由家屬協(xié)助完成。吹氣球練習(xí)。

7、方法：深吸一口氣，再均勻吐出，2次/日，10-20下/次。3、下床時間：一般3-5天半坐位，一周左右下床活動。視病情遵醫(yī)囑選擇下床時間?！境鲈褐笇?dǎo)】1、術(shù)后繼續(xù)佩戴頸托3個月。2、避免頸部活動。禁止做低頭、仰頭、旋轉(zhuǎn)動作，避免長時間看電視、看書等，防止頸部疲勞過度。避免高枕、軟枕，保持頸部功能位。3、術(shù)后3個月禁止負(fù)重、抬重物。4、堅持肢體功能鍛煉。5、頸托護(hù)理：保持頸托整潔，定時清洗。防止頸托壓傷皮膚，內(nèi)墊小毛巾可增加舒適度。保持頸托松緊適中。6、復(fù)診時間：堅持復(fù)診時間，最好1個月1次。如傷口出現(xiàn)紅月中、滲液、疼痛、外傷等立即就診。頸椎后路手術(shù)護(hù)理常規(guī)【術(shù)前準(zhǔn)備】術(shù)前一般護(hù)理區(qū)別于頸椎前路手

8、術(shù)護(hù)理的有：1、體位練習(xí)：術(shù)前3-5天指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位。方法：患者趴在床上，胸前墊一軟枕，雙臂自然屈曲放于兩側(cè)，2-3次/日，10-20分鐘/次，逐漸加到30-40分鐘/次。2、皮膚準(zhǔn)備：枕部以下備皮，男患者術(shù)前刮胡須?！拘g(shù)后護(hù)理】1、護(hù)士接手術(shù)患者時，檢查面部、鼻部、雙側(cè)胸大肌部位和雙膝關(guān)節(jié)皮膚有無壓傷，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。2、密切觀察生命體征及尿量。、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸，每15-30分鐘測量一次，連續(xù)監(jiān)測12小時，并記錄。、重點觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及血氧飽和度，有無憋氣和呼吸困難。、每小時觀察一次尿量、尿色，觀察血容量變化，及時調(diào)節(jié)輸液、輸血速度。4、評估四肢感覺、運動功能，有

9、無麻木感，能否主動運動。5、觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄。6、一般術(shù)后平臥2-4小時，達(dá)到壓迫止血的目的，以后可每2-3小時翻身一次，翻身時保持頭、頸、軀干三點一線，防止頸部屈曲過伸，側(cè)臥時，枕頭高度應(yīng)同一側(cè)肩寬。7、佩戴頸托固定頸部，使之制動。8、保持傷口清潔干燥，每班觀察傷口滲血、滲液情況，注意體溫是否正常。9、肥胖及癱瘓患者防止皮膚受壓，尤其是枕部，每班查看?！拘g(shù)后并發(fā)癥】1、頸深部血月中：如無神經(jīng)壓迫癥狀，一般不宜開放傷口，除較大血月中外多可自行吸收。2、植骨塊脫落：同頸椎前路手術(shù)護(hù)理3、睡眠性窒息：同頸椎前路手術(shù)護(hù)理4、腦脊液外漏：多見，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔切開探查者，約5%的病例可出現(xiàn)這一癥狀，保持切開敷料清潔，預(yù)防感染發(fā)生。預(yù)防措施除了術(shù)中按規(guī)定的仔細(xì)縫合蛛網(wǎng)膜，切口部位放置明膠海綿或用肌肉組織覆蓋外，術(shù)后局部的加壓包扎和取仰臥位也是必要措施。5、切口感染：術(shù)后長時間仰臥，局部潮濕不透氣，切口滲血多或水月中原因為細(xì)菌繁殖提供了有利條件。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)傷口周圍護(hù)理，滲液多時醫(yī)師及時更換敷料，保持局部清潔，注意觀察患者體溫變化情況，局部疼