瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播傳染病課件

1、 瘧 疾第一頁，共五十三頁。 瘧疾（Malaria）是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播(chunb)的傳染病，臨床特點為間歇性定時發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、繼以大汗而緩解，常有脾腫大與貧血。多發(fā)生在熱帶、亞熱帶和溫帶地區(qū)，病原治療首選氯喹和伯氨喹啉聯(lián)合治療。第二頁，共五十三頁。病原學(xué) 寄生于人類的瘧原蟲有4種，即間日瘧原蟲、三日(sn r)瘧原蟲、惡性瘧原蟲和卵形瘧原蟲。第三頁，共五十三頁。 瘧原蟲的發(fā)育過程(guchng)分兩個階段、有兩個宿主。蚊為終末宿主，人為中間宿主。4種瘧原蟲的生活史相似。第四頁，共五十三頁。 （一）瘧原蟲在人體內(nèi)(t ni)的發(fā)育階段 1.紅細(xì)胞外期 第五頁，共五十三頁。子孢子蚊唾液血

2、液肝細(xì)胞內(nèi)裂殖體一周裂殖子（肝細(xì)胞破裂） 被吞噬細(xì)胞(tn sh x bo)消滅或重進(jìn)血液紅細(xì)胞小滋養(yǎng)體（環(huán)狀體） 大滋養(yǎng)體 裂殖體 裂殖子 紅細(xì)胞脹破大量裂殖子、瘧色素代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液引起臨床癥狀； 小部分侵入其他紅細(xì)胞重復(fù)增殖，間歇發(fā)作：部分裂殖子發(fā)育成雌雄配子體 吸入 雌性按蚊胃內(nèi) 合子 動合子雌蚊胃壁 囊合子 孢子囊 逸出 子孢子蚊蟲叮咬 入人體第六頁，共五十三頁。瘧原蟲子孢子(boz)多型性假說 第七頁，共五十三頁。 2.紅細(xì)胞內(nèi)期（1）裂體增殖(zngzh)（2）配子體形成第八頁，共五十三頁。 （一）瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育階段 有性生殖(yuxng shngzh) 孢子增殖 第九頁，共

3、五十三頁。流行病學(xué)（一）傳染源 （二）傳播途徑(tjng) 中華按蚊 微小按蚊 雷氏按蚊 巴拉巴按蚊第十頁，共五十三頁。（三）人群(rnqn)易感性 第十一頁，共五十三頁。（四）流行特征l1.地區(qū)(dq)分布 l2.季節(jié)性 第十二頁，共五十三頁。發(fā)病(f bng)機理和病理變化 第十三頁，共五十三頁。 瘧疾的兇險發(fā)作(fzu)主要見于大量瘧原蟲感染和進(jìn)入高瘧區(qū)的無免疫力的居民。 第十四頁，共五十三頁。瘧疾的病理(bngl)改變主要是單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生。脾臟肝臟腦骨髓第十五頁，共五十三頁。其他器官如胃腸、肺、心、腎上腺等亦有不同(b tn)程度的瘧色素沉著。第十六頁，共五十三頁。臨床表現(xiàn)潛伏期

4、：間日瘧13周，三日(sn r)瘧34周，惡性瘧12周，卵形瘧2周左右。第十七頁，共五十三頁。（一）典型(dinxng)發(fā)作1.間日瘧 即間日定時的寒戰(zhàn)發(fā)作，兩次典型發(fā)作之間可無任何癥狀。第十八頁，共五十三頁。（1）寒戰(zhàn)期：突然發(fā)病，寒戰(zhàn)、面色蒼白、唇指發(fā)紺、四肢發(fā)涼、脈速有力。持續(xù)10分鐘到2小時。（2）高熱期：體溫迅速上升，常達(dá)40或更高。頭痛、全身酸痛、口渴、煩躁、面色潮紅(chohng)、皮膚干熱、脈快有力，持續(xù)26小時。（3）大汗期：高熱后期大汗淋漓，體溫迅速下降至正常，癥狀明顯緩解，疲乏無力即入睡。持續(xù)23小時。第十九頁，共五十三頁。 2.三日(sn r)瘧 寒熱為三日發(fā)作一次，每

5、次發(fā)作時間較間日瘧略長，周期較規(guī)則。第二十頁，共五十三頁。3.卵形瘧 與間日瘧相似(xin s)，癥狀多較輕。第二十一頁，共五十三頁。4.惡性瘧 臨床表現(xiàn)多樣化，起病多急驟，發(fā)熱前可僅低熱、畏寒、頭痛等癥狀，繼以弛張熱或持續(xù)高熱，可每日或間日發(fā)作(fzu)，常無明顯的緩解間歇，嚴(yán)重者可致腦型瘧疾。第二十二頁，共五十三頁。（二）其他臨床表現(xiàn)1.脾臟 早期輕度腫大、質(zhì)軟。反復(fù)(fnf)多次發(fā)作后脾明顯腫大、質(zhì)較硬。第二十三頁，共五十三頁。2.肝臟(gnzng) 輕度腫大、質(zhì)軟、有壓痛、血清ALT可增高。第二十四頁，共五十三頁。3.貧血 反復(fù)多次發(fā)作后，常有貧血，惡性瘧疾(n ji)貧血較顯著。第二

6、十五頁，共五十三頁。 （一）兇險發(fā)作 主要(zhyo)見于惡性瘧。第二十六頁，共五十三頁。 1.腦型 起病急、高熱、劇烈頭痛、嘔吐、譫妄和抽搐、腦膜刺激征、反射亢進(jìn)、失語(sh y)、癱瘓等。 第二十七頁，共五十三頁。 2.過高熱型 持續(xù)高熱可達(dá)42，譫妄、繼之昏迷、抽搐，可在數(shù)小時(xiosh)內(nèi)死亡。第二十八頁，共五十三頁。 （四）復(fù)發(fā)(f f)與復(fù)燃 間日瘧及卵形瘧病人常有復(fù)發(fā)。 第二十九頁，共五十三頁。（五）輸血瘧疾 由輸入帶瘧原蟲的血液而引起。潛伏期約710日，亦可長達(dá)一月左右，臨床發(fā)作與蚊傳瘧疾相同。此型只有紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲，治療(zhlio)后一般無復(fù)發(fā)。第三十頁，共五十三頁。

7、并發(fā)癥（一）黑尿熱第三十一頁，共五十三頁。（二）腎損害1.急性腎小球腎炎(shn yn) 2.腎病綜合征 第三十二頁，共五十三頁。實驗室檢查(jinch)（一）血象第三十三頁，共五十三頁。（二）瘧原蟲涂片(t pin)檢查1.血液涂片 2.骨髓涂片 3.血清學(xué)檢查第三十四頁，共五十三頁。診斷(zhndun)（一）流行病學(xué)資料 第三十五頁，共五十三頁。（二）臨床表現(xiàn) 間歇性定時寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作，間日或三日一次，發(fā)作時有明顯的寒戰(zhàn)、高熱和大汗，繼之緩解，也可不規(guī)則發(fā)熱、脾腫大與貧血。腦型瘧疾可表現(xiàn)為急起高熱、寒戰(zhàn)、昏迷(hnm)與抽搐。第三十六頁，共五十三頁。（三）實驗室檢查(jinch)1.血象

8、2.瘧原蟲檢查 第三十七頁，共五十三頁。（四）診斷(zhndun)性治療 第三十八頁，共五十三頁。鑒別診斷（一）一般瘧疾應(yīng)與下列疾病(jbng)鑒別：1.敗血癥 2.傷寒 3.鉤端螺旋體病 第三十九頁，共五十三頁。（二）腦型瘧疾應(yīng)與下列(xili)疾病鑒別：1.流行性乙型腦炎 2.中毒性菌痢 （三）黑尿熱應(yīng)與其他急性溶血性貧血鑒別 第四十頁，共五十三頁。預(yù)后間日瘧與三日瘧預(yù)后良好。惡性瘧常有兇險(xingxin)發(fā)作，死亡率較高。黑尿熱預(yù)后亦較差。第四十一頁，共五十三頁。治療一.一般(ybn)治療1.一般瘧疾 第四十二頁，共五十三頁。2.兇險型瘧疾（1）體溫過高者（2）低分子(fnz)右旋糖酐

9、 （3）抽搐 （4）腦水腫與呼吸衰竭 第四十三頁，共五十三頁。3.黑尿熱（1）立即停用可疑藥物(yow)（2）控制溶血反應(yīng) 第四十四頁，共五十三頁。二.抗瘧原蟲治療 （一）常用的抗瘧藥物1.控制臨床(ln chun)發(fā)作的藥物（1）氯喹 (第1、天4次/日，第三天次日) （2）青蒿素（蒿甲醚首劑mg、第天mg,療程天） （3）奎寧 （4）哌喹 （5）磺胺類與甲氧芐氨嘧啶 第四十五頁，共五十三頁。2.控制復(fù)發(fā)和傳播的藥物 磷酸(ln sun)伯氨喹（伯喹片日，療程天）3.主要用于預(yù)防的藥物第四十六頁，共五十三頁。（二）一般瘧疾的治療(zhlio) 首選氯喹和伯氨喹啉聯(lián)合治療。第13日兩藥同服，均

10、為一次頓服，第4日單服伯氨喹啉；如需改用其他藥物時，也應(yīng)同時用伯氨喹啉，且其劑量和用法不變。第四十七頁，共五十三頁。（三）兇險型瘧疾1.氯喹 可肌注或加在5%葡萄糖500ml中靜滴，成人第1日0.3（基質(zhì)），每8小時1次，第2、3日各0.3（基因）靜滴。由于(yuy)惡性瘧原蟲對氯喹的耐藥性很高，故已較少應(yīng)用。第四十八頁，共五十三頁。2.奎寧(ku nn) 目前應(yīng)用較多，0.5加在5%葡萄糖500ml中靜滴，每8小時1次，第2、3日再各給0.5， 12次，有效抗瘧濃度為25mg/L。該藥對心肌毒性較大，應(yīng)嚴(yán)密注視血壓。第四十九頁，共五十三頁。預(yù)防（一）管理傳染源1.根治現(xiàn)癥患者 2.根治帶瘧原

11、蟲者 （二）切斷傳播(chunb)途徑（三）保護(hù)易感人群 第五十頁，共五十三頁。例1. 瘧疾的傳播媒介是A. 鼠蚤B. 按蚊C. 黑線姬鼠(j sh)D. 蜱E. 伊蚊 （傳染病學(xué)應(yīng)試指南（傳染病學(xué)應(yīng)試指南 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社 2006.1） 第五十一頁，共五十三頁。例.男性25歲.夏末發(fā)病，寒戰(zhàn)，高熱，間隔一天發(fā)作一次，熱退后自覺正常，血涂片查到間日瘧原蟲，診斷為瘧疾（間日瘧），服用氯喹和伯氨喹啉3天后出現(xiàn)腰痛，少尿，尿呈醬油色.化驗:血 WBC 7.6109/L，RBC 2.41012/L，Hb 86g/L ,尿膽原+，尿膽紅素陽性，該患者應(yīng)如何處理A. 繼續(xù)服用氯喹和伯氨喹啉B. 診斷錯誤(cuw)，應(yīng)修正診斷后重新制定治療方案C. 繼續(xù)服用氯喹和伯氨喹,加用糖皮質(zhì)激素D. 改用奎寧E. 暫停伯氨喹啉，對癥處理 （傳染病學(xué)應(yīng)試指南（傳染病學(xué)應(yīng)試指南 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社 2006.1） 第五十二頁，共五十三頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)瘧 疾。多發(fā)生在熱帶、亞熱帶和溫帶地區(qū)，病原治療首選氯喹和伯氨喹啉(ku ln)聯(lián)合治療