臨床輸血流程的注意事項

1、臨床輸血流程的注意事項5 5、血液制品發(fā)放流程、血液制品發(fā)放流程 2 2、病人血樣采集與送檢流程、病人血樣采集與送檢流程3 3、血型鑒定與交叉配血流程、血型鑒定與交叉配血流程4 4、血液制品入庫、核對、貯存流程、血液制品入庫、核對、貯存流程1 1、輸血申請流程、輸血申請流程6 6、血液制品輸注過程流程、血液制品輸注過程流程7 7、輸血不良反應及其處理流程、輸血不良反應及其處理流程（醫(yī)生）（護士）（護士）（護士）（醫(yī)護）嚴格掌握輸血適應癥，做到能不輸者堅決不輸，能少輸者決不多輸根據(jù)病情需要，進行相應的成分輸血，盡可能不輸全血 臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴格掌握輸血適應證凡急性大量出血病人和手術中出血病人，

2、出血量大于凡急性大量出血病人和手術中出血病人，出血量大于10001000毫升毫升 慢性出血導致血色素小于慢性出血導致血色素小于60g/L60g/L或或HCTHCT小于小于30%30%的病人的病人 雖然血色素大于雖然血色素大于60g/L60g/L小于小于100g/L,100g/L,但出血未停止但出血未停止血小板小于血小板小于3030109/L109/L、粒細胞小于、粒細胞小于0.50.5109/L109/L經(jīng)治醫(yī)師應向病人或其直系親屬履行告知義務 病人臨床輸血治療同意書入病歷保存病人臨床輸血治療同意書入病歷保存說明輸注同種異體血的不良反應、經(jīng)血液傳播相關性疾病的可能性說明輸注同種異體血的不良反應

3、、經(jīng)血液傳播相關性疾病的可能性征得病人或其直系屬的同意征得病人或其直系屬的同意并在臨床輸血治療同意書上全名簽字并在臨床輸血治療同意書上全名簽字報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。申請輸血由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單用血分級管理臨床輸血申請單必須由上級醫(yī)師（主治醫(yī)師或以上職稱者）核準簽名臨床輸血申請單必須由上級醫(yī)師（主治醫(yī)師或以上職稱者）核準簽名 凡失血量小于凡失血量小于600600毫升（小兒毫升（小兒1010毫升毫升/ /公斤）者原則上不輸血。公斤）者原則上不輸血。確因病情需要的，須經(jīng)主治醫(yī)師簽名，報科主任批準簽名確因病情需要的，須經(jīng)主治醫(yī)師簽名，報科主任批準簽名申請用血量申請

4、用血量600600毫升以下，由主治醫(yī)師批準；毫升以下，由主治醫(yī)師批準；大于大于600600毫升，由科主任批準毫升，由科主任批準 急救輸血急救輸血400400毫升以下由主管醫(yī)師批準；毫升以下由主管醫(yī)師批準；400400毫升以上，由二線值班醫(yī)師批準毫升以上，由二線值班醫(yī)師批準 科室用全血或紅細胞超過科室用全血或紅細胞超過10U10U（20002000毫升），毫升），需科主任審核簽名，經(jīng)輸血科負責人同意，報醫(yī)務科批準。需科主任審核簽名，經(jīng)輸血科負責人同意，報醫(yī)務科批準。 擇期手術或常規(guī)輸血時，至少于預定輸血日期前一天向輸血科申請備血擇期手術或常規(guī)輸血時，至少于預定輸血日期前一天向輸血科申請備血 緊急

5、用血時須征得上級醫(yī)師同意，并記入病歷，事后按照以上要求補辦手續(xù) 2.肝功能測定(至少要檢查ALT)3.感染性疾病篩查乙肝表面抗原丙肝抗體梅毒HIV本次住院首次輸血患者必須進行輸血前檢查 隔三個月輸血應重新進行肝功能測定和感染性疾病篩查 1.血型及抗體篩查（必要時） 1.有輸血史、妊娠史者2.短期大量輸血或需多次輸血者以上情況每次輸血前都應進行不規(guī)則抗體篩查1.不能正確填寫輸血申請單2.申請單血型未填定或填寫錯誤3.輸血申請單的隨意性病床號和住院號：空缺或填錯（無法核對，發(fā)錯血，或導致記錄錯誤）空缺或填錯（無法核對，發(fā)錯血，或導致記錄錯誤）臨床診斷：不填（涉及用血適應癥）不填（涉及用血適應癥）輸

6、血目的：不填或填寫錯誤（如營養(yǎng)、提高免疫力、與用血品種矛盾等）不填或填寫錯誤（如營養(yǎng)、提高免疫力、與用血品種矛盾等）既往輸血史，生育史：不填（可能存在不規(guī)則抗體）不填（可能存在不規(guī)則抗體）輸血前檢查：最常見，經(jīng)常填寫不全最常見，經(jīng)常填寫不全簽名：申請醫(yī)生和上級醫(yī)生不簽名。申請醫(yī)生和上級醫(yī)生不簽名。日期：申請單沒填寫日期（預約日期，使用日期）申請單沒填寫日期（預約日期，使用日期）主要問題：術前或輸血前不作血型鑒定術前或輸血前不作血型鑒定醫(yī)囑忘開臨時補單醫(yī)囑忘開臨時補單擇期手術不備血，在手術時大出血臨時要用等情況擇期手術不備血，在手術時大出血臨時要用等情況缺乏必要的檢查缺乏必要的檢查輸血無輸血無H

7、bHb或紅細胞壓積檢測或紅細胞壓積檢測輸新鮮冰凍血漿無輸新鮮冰凍血漿無APTTAPTT檢測檢測不按規(guī)定對大量用血進行輸血前會診和審批不按規(guī)定對大量用血進行輸血前會診和審批輸血指征掌握不嚴，將血液制品當作營養(yǎng)品、安慰劑使用輸血指征掌握不嚴，將血液制品當作營養(yǎng)品、安慰劑使用89%89%沒有填寫血常規(guī)做了，但填寫不完整，輸血前查檢沒做？還是不填寫申請日期沒填無上級醫(yī)生的簽名如果能填上申請日期就完美了！輸血科以后將對信息填寫不完整的輸血申單每月進行統(tǒng)計上報醫(yī)務科對患者病情不嚴重的，拒絕發(fā)血！1.信息填寫是否完整2.輸血前是否已做血型檢測3.輸血前是否已做輸血前檢查4.是否在提前1天申請輸血5.輸血急查

8、率是否過高6.輸血適應癥是否合適7.大量輸血是否有會診及醫(yī)務科審批2.必須至少有一名注冊護士持臨床輸血申請單在病床旁核對病人有關信息后，采集血樣3.采樣時醫(yī)護人員應當面核對：患者姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、科別（病房/門急診）、床號、血型和診斷核對無誤后方可采集血樣！1.查看是否已簽屬輸血知情同意書禁止直接從輸液管或正在輸液的一側肢體采集血液輸血患者血型鑒定和交叉配血不得同時使用一個血液標本采血后醫(yī)護人員必須在臨床輸血申請單上全名簽字和采集時間復查血型用（所有輸血都要抽）交叉配血用全血濃縮紅細胞手采血小板血樣采集后，由科室醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣和臨床輸血申請單在輸血前一天（緊急

9、輸血除外）送交輸血科，交接雙方核對無誤后雙簽名。緊急輸血患者采集血樣時醫(yī)護人員要兩人核對相關信息，并在病程記錄上雙簽名。1.醫(yī)護人員憑取血單到輸血科取血 2.取血與發(fā)血的雙方必須同時核查：取血單、交叉配血報告單上的患者信息和血袋上的血液信息 患者姓名、性別、住院號、科別、床號、血型、供血者血袋編碼、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗結果 3.血液一經(jīng)發(fā)出，不得退換！ 1.標簽遺失、破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細菌或真菌生長；6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細胞

10、層呈紫紅色；8.超過保存期或其他須查證的情況。血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)應作報廢處理1.血液制劑放在室溫下不得超過30分鐘（盡快使用） 2.輸血前由兩名醫(yī)護人員核對輸血記錄單（交叉配血報告單、血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液質量是否異常，執(zhí)行雙人雙核對、雙簽名制度 3.輸血時，由兩名醫(yī)護人員核對患者姓名、性別、年齡、住院號或門急診號、病室、床號、血型等，確認與輸血記錄單（交叉配血報告單）相符，雙簽名后進行輸注。 遵循先慢后快的原則4.血液內(nèi)不得加入任何藥物， 如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水 5.輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，

11、再接下一袋繼續(xù)輸注。 （要求：每次只能取一袋血）6.不良反應監(jiān)測：重點監(jiān)測以下幾個階段：開始輸血前；開始輸血后15分鐘以內(nèi)；輸血過程中至少每小時一次；輸血結束后4小時。7.及時完成輸血治療相關文書記錄輸血記錄單（交叉配血報告單）上應注明輸血開始和結束的時間，并有兩位輸注核對者的簽名輸血記錄單（交叉配血報告單）上應注明輸血開始和結束的時間，并有兩位輸注核對者的簽名8.血液輸注完畢，血袋連同不良反應單應在24小時內(nèi)送回血庫 告知病人或/和親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，立即通知醫(yī)護人員1.標本問題2.取血問題1.抽錯標本（少見，但最嚴重?。?.標識不清（空白、模糊、不能識別、

12、涂改）3.少抽標本（交叉配血只抽干燥管，未抽血常規(guī)管）4.標本溶血或過度稀釋（輸液同側抽血）5.標本量過少取血人員不具備資格（站（站未經(jīng)過培訓的實習和進修的醫(yī)護人員取血、隨意讓非醫(yī)護人員取血未經(jīng)過培訓的實習和進修的醫(yī)護人員取血、隨意讓非醫(yī)護人員取血）2.取血手續(xù)不全（未拿取血聯(lián)到血庫取血）（未拿取血聯(lián)到血庫取血）3.一個醫(yī)護人員取多個病人的血液4.取血時核對不認真或不知如何核對3.輸血問題4.記錄問題(1)輸血申請單應該填寫的欄目不填（采血者、采血時間）(1)輸血前不是兩名醫(yī)護人員同時逐項嚴格查對(2)讓未取得資質的助理護士單獨進行輸血操作(3)輸血未按先慢后快的原則進行(4)有在輸血通道給其

13、它藥物的情況(2)輸血記錄單(交叉配血報告單)上應注明輸血開始和結束的時間核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄，確認無誤扣按以下程序處理。應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師、輸血科與醫(yī)院相關部門，在積極治療搶救同時，做以下核對檢查：發(fā)生輸血不良反應時的處理程序發(fā)生輸血不良反應時的處理程序 1 1、立即停止輸血，同時觀察剩余血外觀；、立即停止輸血，同時觀察剩余血外觀； 2 2、采病人血及連同血袋一起送血庫檢測分析；、采病人血及連同血袋一起送血庫檢測分析； 3 3、留取反應后第一次尿送檢；、留取反應后第一次尿送檢； 4 4、搶救；、搶救； 常常忽略的是：常常忽略的是： 1 1、幾小時后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗的檢測；、幾小時后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗的檢測； 2 2、未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢定。、未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢定。采血采血留尿留尿送回血袋送回血袋1 1、復核用血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄；、復核用血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄；2 2、復核患者、復核患者ABOABO血型（輸血前留置樣本，反應后采集的樣本）；血型（輸血前留置樣本，反應后采集的樣本）；3 3、復核輸血前留置的供者血樣本及血袋中剩余血的、復核輸血前留置的供