職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB

1、職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB 163711996化學(xué)性皮膚灼傷是常溫或高溫的化學(xué)物直接對(duì)皮膚刺激、腐蝕作用及化學(xué)反應(yīng)熱引起的急性皮膚損害，可伴有眼灼傷和呼吸道損傷。某些化學(xué)物可經(jīng)皮膚、粘膜吸收中毒。1 主題內(nèi)容與適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷的診斷及處理。2 診斷原則21 根據(jù)皮膚接觸某化學(xué)物后所產(chǎn)生的急性皮膚損害，如紅斑、水皰、焦痂，即可診斷為該化學(xué)物灼傷。22 某些化學(xué)物如黃磷、酚、熱的氯化鋇、氰化物、丙烯腈、四氯化碳、苯胺等還可經(jīng)皮膚、粘膜吸收，合并該化學(xué)物中毒。3 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)31 輕度灼傷 總面積在10以下

2、的度灼傷。32 中度灼傷 總面積在1130或度在10以下的灼傷。33 重度灼傷 具備以下任何一項(xiàng)者，可診斷為重度灼傷：a總面積在3150或度在1120的灼傷。b總面積30的灼傷，伴有嚴(yán)重的眼、食道或上呼吸道損傷。c頭面部、頸、手、關(guān)節(jié)等特殊部位的灼傷，雖然面積較小，但造成功能障礙、毀容、殘疾者。34 特重灼傷總面積超過(guò)50或度灼傷超過(guò)20，伴有嚴(yán)重的實(shí)質(zhì)臟器損傷或下呼吸道損傷。4 治療原則41 迅速移離現(xiàn)場(chǎng)，脫去被化學(xué)物污染的衣服、手套、鞋襪等，并立即用大量流動(dòng)清水徹底沖洗。沖洗時(shí)間一般要求2030min。堿性物質(zhì)灼傷后沖洗時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。應(yīng)特別注意眼及其他特殊部位如頭面、手、會(huì)陰的沖洗。灼傷創(chuàng)面

3、經(jīng)水沖洗處理后，必要時(shí)可進(jìn)行合理的中和治療。42 化學(xué)灼傷創(chuàng)面應(yīng)徹底清創(chuàng)，剪去水皰，清除壞死組織，深度創(chuàng)面應(yīng)立即或早期進(jìn)行切（削）痂植皮或延遲植皮。43 化學(xué)灼傷與熱燒傷的常規(guī)處理相同。44 同時(shí)有眼、呼吸道損傷或化學(xué)物中毒時(shí)請(qǐng)?？圃\治。5 勞動(dòng)能力鑒定51 功能部位的灼傷，造成五官、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)或臟器嚴(yán)重功能障礙者，酌情安排工作或休息。52 非功能部位的灼傷，治愈后無(wú)后遺癥，可回原崗位工作。6 健康檢查的要求接觸具有腐蝕性和毒性化學(xué)物的工人，應(yīng)根據(jù)接觸化學(xué)物的種類進(jìn)行就業(yè)前體檢和定期體檢。7 職業(yè)禁忌證與各種化學(xué)物作業(yè)禁忌證相同。附錄A化學(xué)性皮膚灼傷面積的計(jì)算（補(bǔ)充件） A1 新九分法頭、頸面積

4、共9（其中頸部前后側(cè)各占1）。雙上肢面積共18（其中前后側(cè)上臂各2，前臂各15，手的掌面、背面各1）。軀干面積共27（其中前后側(cè)各13、會(huì)陰1）。臀部面積共5。雙下肢面積共41（其中前后側(cè)大腿各5，小腿各35，足背、跖面各175）。表A1 新九分法（成人）附錄B化學(xué)性皮膚灼傷深度的估計(jì)（補(bǔ)充件）B1 三度四分法表B1B2 P酸灼傷的痂皮，其外觀、色澤、硬度均類似P“焦痂”。決定行切痂手術(shù)前務(wù)必注意此特點(diǎn)。B3 P堿灼傷創(chuàng)面呈濕潤(rùn)油膩狀，甚至皮紋、毛發(fā)也均可存在。附錄 C常見(jiàn)化學(xué)物灼傷的急救處理（補(bǔ)充件）表C1續(xù)表C1附錄 D致化學(xué)灼傷的毒物及其靶器官（補(bǔ)充件）肝毒性毒物 黃磷、三氯化銻、四氯化

5、碳、硝基苯、苯胺、乙二胺、二甲基甲酰胺、硫酸二甲酯等腎毒性毒物 苯酚、甲酚、二氯酚、黃磷、硫酸二甲酯等神經(jīng)毒性毒物 汽油心臟毒性毒物 可溶性鋇鹽（氯化鋇）、氫氟酸、草酸附錄 E正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明（參考件）E1 化學(xué)性皮膚灼傷是高溫或常溫的化學(xué)物直接對(duì)皮膚刺激、腐蝕作用及化學(xué)反應(yīng)熱引起的急性皮膚損害。不包括火焰?zhèn)?、水燙傷和凍傷。E2 詢問(wèn)接觸史及進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，應(yīng)注意化學(xué)物性質(zhì)、接觸劑量、接觸濃度、接觸時(shí)間、接觸方式、勞動(dòng)保護(hù)、個(gè)人衛(wèi)生、季節(jié)以及沖洗時(shí)間等因素對(duì)本病發(fā)生、發(fā)展的影響。E3 化學(xué)性皮膚灼傷應(yīng)注意灼傷面積、程度及部位。灼傷面積按新九分法計(jì)算（I度灼傷不計(jì)面積）。估計(jì)灼傷程度及決定切痂

6、手術(shù)前，務(wù)必注意度堿灼傷創(chuàng)面及度酸灼傷痂皮的形態(tài)特點(diǎn)。E4 化學(xué)性皮膚灼傷的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、體征，以及職業(yè)接觸與皮膚灼傷發(fā)生、發(fā)展之間的密切因果關(guān)系。本標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)燒傷會(huì)議分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷與分級(jí)。某些化學(xué)物所致灼傷面積雖不大，但因局部組織破壞嚴(yán)重而致殘者，也應(yīng)屬重度灼傷。E5 某些化學(xué)性皮膚灼傷可伴有眼灼傷、呼吸道灼傷或合并化學(xué)中毒，有些毒物如氰化物、四氯化碳、苯胺或熱的氯化鋇等灼傷可合并中毒或遲發(fā)性中毒，應(yīng)予以特別注意，并按相應(yīng)化學(xué)物中毒或灼傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則進(jìn)行診治。附加說(shuō)明：本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出。本標(biāo)準(zhǔn)由上海市化工職業(yè)病防治研究所、上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院負(fù)責(zé)起草，由上海第二軍醫(yī)大學(xué)、上海市勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病