脊柱、脊髓損傷

1、脊柱,脊髓損傷脊髓損傷常發(fā)發(fā)生于工礦，交通事故，戰(zhàn)時(shí)和自然災(zāi)害時(shí)可成批發(fā)生。傷情嚴(yán)重復(fù)雜，多發(fā)傷、復(fù)合傷較多，并發(fā)癥多，合并脊髓傷時(shí)預(yù)后差，甚至造成終生殘廢或危及生命。癥狀體征一，脊柱骨折1，有嚴(yán)重外傷史，如高空落下，重物打擊頭頸或肩背部，塌方事故，交通事故等。2，病人感受傷局部疼痛，頸部活動(dòng)障礙，腰背部肌肉痙攣，不能翻身起立，骨折局部可捫及局限性后突畸形。3，由于腹膜后血腫對(duì)植物神經(jīng)刺激，腸蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)腹脹，腹痛等癥狀，有時(shí)需與腹腔臟器損傷相鑒別。二，合并脊髓和神經(jīng)根損傷脊髓損傷后，在損傷平面 以下的運(yùn)動(dòng)，感覺，反射及括約肌和植物神經(jīng)功能受到損害。1，感覺障礙 損傷平面 以下的痛覺，溫度

2、覺，觸覺及本體覺減弱或消失。2，運(yùn)動(dòng)障礙 脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下表現(xiàn)為軟癱，反射消失，休克期過后若是脊髓橫斷傷則出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)髕陣攣和踝陣攣及病理反射。3，括約肌功能障礙 脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成無張力性膀胱所致，休克期過后，若脊髓損傷在骶髓平面以上，可形成自動(dòng)反射膀胱，殘余尿少于100ml，但不能隨意排尿，若脊髓損傷平面在園錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷，則出現(xiàn)尿失禁，膀胱的排空需通過增加腹壓(用手?jǐn)D壓腹部)或用導(dǎo)尿管來排空尿液，大便也同樣出現(xiàn)便秘和失禁。4，不完全性脊髓損傷 損傷平面遠(yuǎn)側(cè)脊髓運(yùn)動(dòng)或感覺仍有部分保存時(shí)稱之為不完全性脊髓損

3、傷，臨床上有以下幾型：(1)脊髓前部損傷：表現(xiàn)為損傷平面以下的自主運(yùn)動(dòng)和痛覺消失，由于脊髓后柱無損傷，病人的觸覺，位置覺，振動(dòng)覺，運(yùn)動(dòng)覺和深壓覺完好。(2)脊髓中央性損傷：在頸髓損傷時(shí)多見，表現(xiàn)上肢運(yùn)動(dòng)喪失，但下肢運(yùn)動(dòng)功能存在或上肢運(yùn)動(dòng)功能喪失明顯比下肢嚴(yán)重，損傷平面的腱反射消失而損傷平面以下的腱反射亢進(jìn)。(3)脊髓半側(cè)損傷綜合癥(Brown-Sequards Symdrome)：表現(xiàn)損傷平面以下的對(duì)側(cè)痛溫覺消失，同側(cè)的運(yùn)動(dòng)功能，位置覺，運(yùn)動(dòng)覺和兩點(diǎn)辨覺喪失。(4)脊髓后部損傷：表現(xiàn)損傷平面以下的深感覺，深壓覺，位置覺喪失，而痛溫覺和運(yùn)動(dòng)功能完全正常，多見于椎板骨折傷員。用藥治療本病的治療有包

4、括以下幾點(diǎn)： (一)急救和搬運(yùn) 1. 脊柱脊髓傷有時(shí)合并嚴(yán)重的顱腦損傷、胸部或腹部臟器損傷、四肢血管傷，危及傷員生命安全時(shí)應(yīng)首先搶救。 2. 凡疑有脊柱骨折者，應(yīng)使病人脊柱保持正常生理曲線。切忌使脊柱作過伸、過屈的搬運(yùn)動(dòng)作，應(yīng)使脊柱在無旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人用手同時(shí)平抬平放至木板上，人少時(shí)可用滾動(dòng)法。 對(duì)頸椎損傷的病人，要有專人扶托下頜和枕骨，沿縱軸略加牽引力，使頸部保持中立位，病人置木板上后用砂袋或折好的衣物放在頭頸的兩側(cè)，防止頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，并保持呼吸道通暢。 (二)單純脊柱骨折的治療 1. 胸腰段骨折輕度椎體壓縮 屬于穩(wěn)定型?；颊呖善脚P硬板床，腰部墊高。數(shù)日后即可背伸肌鍛煉。經(jīng)功能療法可使壓縮

5、椎體自行復(fù)位，恢復(fù)原狀。34周后即可在胸背支架保護(hù)下下床活動(dòng)。 2. 胸腰段重度壓縮超過三分之一 應(yīng)予以閉合復(fù)位?？捎脙勺婪ㄟ^伸復(fù)位。用兩張高度相差30cm左右的桌子，桌上各放一軟枕，傷員俯臥，頭部置于高桌上，兩手把住桌邊，兩大腿放于低桌上，要使胸骨柄和恥骨聯(lián)合部懸空，利用懸垂的體重逐漸復(fù)位。復(fù)位后在此位置上石膏背心固定。固定時(shí)間為3個(gè)月。 3. 胸腰段不穩(wěn)定型脊柱骨折 椎體壓縮超過1/3以上、畸形角大于20°、或伴有脫位可考慮開放復(fù)位內(nèi)固定。 4. 頸椎骨折或脫位 壓縮移位輕者，用頜枕帶牽引復(fù)位，牽引重量3 5kg。復(fù)位后用頭胸石膏固定3個(gè)月。壓縮移位重者，可持續(xù)顱骨牽引復(fù)位。牽引

6、重量可增加到6 10kg。攝X線片復(fù)查，復(fù)位后用頭胸石膏或頭胸支架固定3個(gè)月，牽引復(fù)位失敗者需切開復(fù)位內(nèi)固定。 (三)脊柱骨折合并脊髓損傷 脊髓損傷的功能恢復(fù)主要取決于脊髓損傷程度，但及早解除對(duì)脊髓的壓迫是保證脊髓功能恢復(fù)的首要問題。手術(shù)治療是對(duì)脊髓損傷患者全面康復(fù)治療的重要部分。手術(shù)目的是恢復(fù)脊柱正常軸線，恢復(fù)椎管內(nèi)徑，直接或間接地解除骨折塊或脫位對(duì)脊髓神經(jīng)根的壓迫，穩(wěn)定脊柱(通過內(nèi)固定加植骨融合)。其手術(shù)方法有： 1.頸椎前路減壓植骨融合術(shù) 對(duì)頸3以下的頸椎骨折可行牽引復(fù)位，前路減壓或次全椎體切除、植骨融合術(shù)，用鋼板螺釘內(nèi)固定或頸圍外固定。明顯不穩(wěn)者可繼續(xù)顱骨牽引或頭胸石膏固定。 2.頸椎

7、后路手術(shù) 脫位為主者牽引復(fù)位后可行后路金屬夾內(nèi)固定及植骨融合術(shù)或用鋼絲棘突內(nèi)固定植骨融合，必要時(shí)行后路減壓鋼板螺釘內(nèi)固定植骨融合術(shù)。 3.胸腰段骨折前路手術(shù) 對(duì)胸腰段椎體爆裂性或粉碎性骨折，多行前路減壓、植骨融合、鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。對(duì)陳舊性骨折可行側(cè)前方減壓術(shù)。 4.胸腰段骨折后路手術(shù) 后路手術(shù)包括椎板切除減壓、用椎弓根螺定鋼板或鋼棒復(fù)位內(nèi)固定，必要時(shí)行植骨融合術(shù)也可用哈靈頓棒或魯凱棒鋼絲內(nèi)固定。 (四)綜合癥法 1.脫水療法 應(yīng)用20%甘露醇250ml；2次/d，目的是減輕脊髓水腫。 2. 激素治療 應(yīng)用地塞米松10 20mg靜脈滴注，一次/d。對(duì)緩解脊髓的創(chuàng)傷性反應(yīng)有一定意義。 3. 一些

8、自由基清除劑 如維生素E、A、C及輔酶Q等，鈣通道阻滯劑，利多卡因等的應(yīng)用被認(rèn)為對(duì)防止脊髓損傷后的繼發(fā)損害有一定好處。 4. 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物 如三磷酸胞苷二鈉、維生素B1、B6、B12等。 支持療法 注意維持傷員的水和電解質(zhì)平衡，熱量、營養(yǎng)和維生素的補(bǔ)充。飲食保健1、水果、蔬菜、豆類、糙米、全麥都蘊(yùn)含豐富的纖維，脊髓損傷患者多吃這些食物使糞便柔軟，易于一排出，減少軟便劑的需要量。高纖食物一定要同時(shí)搭配每天3000毫升的水，才能有效達(dá)到健康飲食的要求。2、喝水每天要喝足3000毫升的飲水，有助于脊髓損傷患者膀跳定時(shí)排空、維持干凈，并預(yù)防泌尿道感染，亦有助于糞便的柔軟。水質(zhì)一定要干凈，如果

9、不千凈，就應(yīng)煮沸20分鐘，冷卻后再喝。3、脊髓損傷患者可飲用適量的茶、咖啡或果汁以替代部份飲水。4、牛奶提供蛋白質(zhì)，每天適量飲用一些牛奶，有利于身體恢復(fù)。預(yù)防護(hù)理本病是由于外傷性因素引起，故無有效的預(yù)防措施，注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷防治本病的關(guān)鍵。對(duì)于手術(shù)治療的患者，應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，還需注意早期進(jìn)行功能鍛煉，可從被動(dòng)鍛煉開始，逐步用主動(dòng)鍛煉代替，促使肢體保持最佳狀況，提高康復(fù)后的生活質(zhì)量。并發(fā)癥本病的患者由于機(jī)體抵抗力較弱，且多不能下床移動(dòng)，可有以下的一些并發(fā)癥：1，褥瘡，這是由于局部長期受壓，導(dǎo)致該處血液循環(huán)障礙而造成;2，泌尿系統(tǒng)感染，脊髓損傷患者由于留置的尿管長期在體內(nèi)刺激，導(dǎo)致膀胱防御機(jī)制減退，其感染率相當(dāng)高;3，關(guān)節(jié)僵硬和畸形;4