重度顱腦損傷合并霉菌感染患者的預(yù)后分析及護理

1、重度顱腦損傷合并霉菌感染患者的預(yù)后分析及護理【摘要】 目的：分析重度顱腦損傷合并霉菌感染患者的預(yù)后及護理。方法：對33例重度顱腦損傷合并霉菌感染患者與38例無霉菌感染對照者的預(yù)后進行臨床對照分析。結(jié)果：與無霉菌感染者相比，重度顱腦損傷合并霉菌感染后時間延長，病情惡化發(fā)生率及死亡率等明顯升高。結(jié)論：預(yù)防及早期治療霉菌感染，并實施適當?shù)淖o理措施，能提高重度顱腦損傷患者的生存率，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】 重度顱腦損傷; 霉菌感染 ; 抗生素 ; 激素; 護理ABSTRACT Objective: To study the affect of prognosis of the pa

2、tients in severe craniocerebral injury accompanied mycotic infection. Methods:Carry out clinical crosscheck analysis about the treatment and prognosis of 33 cases who accompanied with mycotic infection. Results： The patients cost longer time to cure. And the exacerbation rate,death rate increase.Con

3、clusions： Prevention and early treatment of fungal infection, and implement appropriate care measures, can improve severe brain injury patients survival, reduce hospitalization time, reduce complications.KEY WORDS Severe craniocerebral injury ; Mycotic infection; Antibiotic ; Harmonic; Care由于廣譜抗生素及類

4、固醇激素在重度顱腦損傷患者中的廣泛應(yīng)用，使重度顱腦搶救成功率有較大的提高，但同時霉菌感染的發(fā)生率有逐年上升趨勢，成為重度顱腦損傷患者的重要合并癥之一。本文對我院2004年11月2008年5月收治的71例重度顱腦損傷患者(其中合并霉菌感染者33例)的臨床資料進行回顧性分析，分析霉菌感染對顱腦損傷患者預(yù)后的影響及相應(yīng)的護理措施，現(xiàn)報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組71例重度顱腦損傷患者分為兩組，合并霉菌感染組33例，男性28例，女性5例，年齡865歲，平均48歲;車禍傷23例，墜落傷8例，打擊傷2例; GCS評分8分15例，12109/L或電解質(zhì)紊亂、口腔粘膜白點等;培養(yǎng)菌種為酵母樣真菌2

5、6例，白色念珠菌7例;開始用廣譜抗生素至霉菌感染出現(xiàn)時間為1120 d，平均15.6 d。無霉菌感染患者38例作為對照組，兩組患者年齡、性別、致傷原因以及GCS 評分等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)，具有可比性。1.2 方法合并霉菌感染組患者加用抗霉菌治療，大扶康(氟康唑)靜滴，加強口腔及尿道護理，除2例GCS 評分3分廣泛腦挫裂傷未手術(shù)外，其余均行開顱手術(shù)，行氣管插管或氣管切開術(shù)。對照組按重度顱腦損傷進行常規(guī)治療，有手術(shù)指征的行開顱手術(shù)，以及脫水降顱壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、防治并發(fā)癥等治療。對兩組的平均住院天數(shù)、平均住ICU天數(shù)、生存率、病情惡化發(fā)生率、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。1.3

6、統(tǒng)計學處理率的比較采用2檢驗，檢驗水準a=0.05。2 結(jié)果對照組38例患者中，生存33例(86.84%)，其中治愈出院26例，好轉(zhuǎn)7例;8例(21.05%)病情惡化，其中3例經(jīng)搶救治療好轉(zhuǎn)，5例(13.15%)搶救無效死亡;發(fā)生并發(fā)癥7例(18.00%);住院天數(shù)42302 d，平均(62.011.2) d;住ICU 1550 d，平均(28.05.3) d。合并霉菌感染組治療510 d后，19例臨床癥狀明顯改善，表現(xiàn)為體溫下降，意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)，腹瀉消失，霉菌培養(yǎng)全部轉(zhuǎn)陰;33例患者中生存21例(63.63%)，其中治愈出院13例，6例好轉(zhuǎn)，2例植物人生存;20例(60.60%)出現(xiàn)病情惡化，

7、其中8例經(jīng)搶救治療好轉(zhuǎn)，12例(36.36%)因原發(fā)性損傷嚴重而死于腦疝或多臟器功能衰竭或霉菌性敗血癥;發(fā)生并發(fā)癥12例(36.36%);住院天數(shù)57400 d，平均(90.014.5) d;住ICU 2064 d，平均(36.0 9.6) d。合并霉菌感染組平均住院時間、平均住ICU時間明顯長于對照組(P0.05)，死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、病情惡化率明顯高于對照組(P0.05)，生存率明顯低于對照組(P0.05)。3 護理方法及防治措施3.1 護理方法1 3.2 霉菌感染發(fā)生原因及防治措施6本組重度顱腦損傷合并霉菌感染患者平均住院天數(shù)明顯長于對照組，而死亡率、病情惡化發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯高

8、于對照組，預(yù)防及早期治療霉菌感染能降低重度顱腦損傷患者的死亡率，提高生存率，縮短住院時間。減少霉菌感染應(yīng)以預(yù)防為主，早期發(fā)現(xiàn)，正確治療，加強護理是關(guān)鍵。重度顱腦損傷并發(fā)霉菌感染較常見的原因有：(1)長期使用廣譜抗生素：顱腦損傷后長期使用廣譜抗生素，易造成菌群失調(diào)，二重感染。本組病例中有24例因感染難以控制而頻繁更換抗生素，使用二聯(lián)甚至三聯(lián)治療。(2)各種侵襲性技術(shù)的應(yīng)用：病人在搶救治療過程中常用的各種侵入性技術(shù)操作(如氣管插管、氣管切開、深靜脈穿刺置管、留置胃管尿管等)亦是霉菌感染的重要入侵因素7，本組病例中氣管插管28例，其中有21例隨后改為氣管切開，使用呼吸機機械通氣18例，置胃管、尿管3

9、3例，深靜脈穿刺置管31例。(3) 應(yīng)用類固醇皮質(zhì)激素：本組患者均于傷后或術(shù)后靜脈應(yīng)用類固醇激素326 d;(4) 同時合并其他系統(tǒng)的細菌感染等。臨床針對重度顱腦損傷合并霉菌感染發(fā)生率高的特點，應(yīng)進行以下幾個方面措施：(1) 常規(guī)在患者入院后第2天開始連續(xù)2 d做痰培養(yǎng)及藥敏試驗，并定期復(fù)查，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇有效抗生素;(2)嚴格掌握激素用藥劑量與用藥時間，根據(jù)病情早期及時停藥或調(diào)整激素劑量，減少激素引起的并發(fā)癥;(3) 在急性期限應(yīng)保護胃粘膜，一般在傷后第2天，如無應(yīng)激性潰瘍出血等并發(fā)癥，應(yīng)予留置胃管，開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可鼻飼安素、能全力等，減少高糖靜脈輸液;(4)各種管道應(yīng)及時消毒，定

10、期更換;(5)加強呼吸道、口腔、尿道等的護理8;(6) 補充白蛋白;(7) 在應(yīng)用廣譜抗生素至少5 d以上者，可預(yù)防性加用抗霉菌藥物，對已存在真菌感染者，及時、足量應(yīng)用抗真菌藥物?！尽?1 李志勇， 張力， 胡少玄，等.顱腦術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染危險因素及臨床防治J.武警醫(yī)學院學報, 2008, 17(10): 906907.2 陳一芬，王瑞瑛. 22例重型顱腦損傷患者的術(shù)后呼吸道護理J.實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(10):1314.3 柏宏堅.呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防J .國外醫(yī)學呼吸系統(tǒng)分冊，2000，20(2):8385.4 鄭艷萍,吳益芬.老年急腹癥患者術(shù)后并發(fā)霉菌感染的原因分析及護理對策J.護士進修雜志，2005，3(3):286.5 楊利孫,陳飛,王亦鵬,等.急性重型顱腦損傷患者營養(yǎng)支持的臨床研究J.實用