閉孔疝６例臨床分析

1、閉孔疝例臨床分析         摘要 目的：探討閉孔疝的診斷及治療經(jīng)驗(yàn)。方法：對我院19882007年收治的6例閉孔疝的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組均為老年女性，多為右側(cè)閉孔疝（83.3%）。6例中術(shù)前誤診5例，所有疝入腸管均已壞死，1例已發(fā)生腸穿孔。術(shù)后并發(fā)癥較多，治愈5例，死亡1例。結(jié)論：閉孔疝多發(fā)生于老年女性，術(shù)前診斷率低，應(yīng)加強(qiáng)對該病臨床特殊性的認(rèn)識，早期手術(shù)是提高治愈率的關(guān)鍵。 關(guān)鍵詞 閉孔疝；診斷；治療  Abstract Objective: 

2、To investigate the diagnosis and treatment of obturator hernia. Methods: Diagnosis and treatment of obturator hernia in 6 cases of patients from 1988 to 2007 were reviewe

3、d retrospectively. Results: All cases were elderly women, mostly were right Obturator hernia（83.3%）.Among the 6 cases,5 cases were misdiagnosed, all the incarcerated intestines were

4、0;necrosis, intestinal perforation took place in 2 cases. The complication is more after operation,5 cases were cured,1 case was died. Conclusion: obturator hernia easy occurred

5、60;in elderly women, the preoperative diagnosis rate was lower, should enhance the recognition of obturator hernia characteristics, the key of increasing cure rate is early op

6、eration. Key words Obturator hernia; Diagnosis; Treatment 閉孔疝發(fā)病率低，占所有疝的0.051.4，占機(jī)械性腸梗阻的0.21.61。我院19882007年共收治閉孔疝6例，現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道 1 臨床資料 1.1 一般資料 6例均為女性，年齡5883歲，平均71歲，均為消瘦體型，有生育史25次，平均4次，均以陣發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀就診。其中，2例既往有反復(fù)腹痛發(fā)作史，1例入院時(shí)仍有肛門排氣、排便，2例患者訴右大腿內(nèi)側(cè)疼痛。腹部X線檢查均有腸

7、梗阻征象，其中1例有膈下游離氣體。2例術(shù)前行腹部CT檢查提示閉孔疝，1例術(shù)前診斷腸穿孔，3例術(shù)前診斷為腸梗阻（原因待查）。 1.2 治療及結(jié)果 全部病例均行手術(shù)治療，其中，急診手術(shù)3例，其余經(jīng)短期保守治療無效再改行手術(shù)剖腹探查。6例均作小腸部分切除及腸吻合術(shù)，手術(shù)中對每例患者閉孔縫合關(guān)閉。1例合并腸穿孔，術(shù)后死于多器官功能衰竭；2例合并切口感染，1例合并肺部感染。治愈5例，出院后隨訪3年，均無復(fù)發(fā)。 2 討論 2.1 病因 閉孔管是閉孔膜外上緣與恥骨上支之間的裂隙，斜向前內(nèi)下方，連接盆腹與大腿的內(nèi)收肌，只能容納一指尖，長約23 cm，管壁由骨質(zhì)和堅(jiān)韌的腱

8、膜及肌肉邊緣組成，幾乎無伸展性，腹內(nèi)臟器經(jīng)閉孔管突出形成閉孔疝。閉孔疝多見于體質(zhì)瘦弱的老年婦女，尤其是多次妊娠者，這是由于年老病人盆骨各種肌肉及筋膜松弛而且合并有慢性咳嗽、便秘等腹內(nèi)壓增高因素，女性閉孔管較男性寬大、平直，加上多次妊娠，腹內(nèi)壓增加造成盆底腹膜緊張及以后過于松弛，由于盆腔左側(cè)有乙狀結(jié)腸掩蓋，故閉孔疝多見于右側(cè)。 2.2 臨床表現(xiàn) 病人多有腹痛、嘔吐等腸梗阻表現(xiàn)。由于部分病例為腸壁間疝，并無完全梗阻，可以仍有肛門排氣、排便。本組30%的患者出現(xiàn)Howship-Romberg征，即腹痛放射至患側(cè)大腿內(nèi)側(cè)及膝部，大腿伸直，內(nèi)旋時(shí)加重，屈曲時(shí)減輕，這是由于疝入內(nèi)容物壓迫閉孔神經(jīng)

9、所致，此征是閉孔疝的特異性體征，?？蓳?jù)此做診斷。此外，因?yàn)槟c梗阻血性滲液逐層滲出，致腹股溝韌帶中部下方皮膚瘀血征以及從腹股溝延伸至大腿前內(nèi)側(cè)的閉孔神經(jīng)痛都是本病的特異性體征，部分患者可出現(xiàn)患側(cè)腹股溝腫脹。X線的特征性表現(xiàn)是梗阻近端擴(kuò)張的小腸有向閉孔部位集中排列的傾向，擴(kuò)張的小腸和氣液面固定在盆腔恥骨上方，改變體位，其位置變動(dòng)不大，典型病例可見閉孔內(nèi)有氣或可見一充氣的腸曲盲端指向閉孔。CT檢查的特征性表現(xiàn)是閉孔肌與恥骨之間的低密度腫塊影，若骨盆掃描見腸管影從閉孔內(nèi)側(cè)入閉孔，且該閉孔內(nèi)腸影以上之腸管有梗阻征即可診斷閉孔疝。      &#

10、160;  2.3 診斷 凡年老、消瘦的女性出現(xiàn)不明原因的腸梗阻表現(xiàn)，尤其本身患有慢性咳嗽、便秘等要想到閉孔疝的可能，若伴有Howship-Romberg征陽性，即應(yīng)高度懷疑本病可能，應(yīng)進(jìn)一步行X線及腹部CT檢查，若發(fā)現(xiàn)特征性改變，則可明確診斷。 2.4 治療 閉孔疝多為老年患者，易發(fā)生嵌頓與絞窄,這是因?yàn)殚]孔壁由骨質(zhì)和堅(jiān)韌腱膜組成，疝環(huán)缺少彈性易發(fā)生嵌頓；老年人反應(yīng)遲鈍，對痛覺不敏感，使嵌頓至手術(shù)間隔時(shí)間延長又導(dǎo)致疝內(nèi)容物絞窄，且出現(xiàn)絞窄時(shí)腹膜刺激征不明顯，若延誤治療，可出現(xiàn)腸穿孔、中毒性休克而危及生命。本組1例因就診時(shí)間晚，入院時(shí)已出現(xiàn)腸穿孔，彌漫性腹膜炎，雖

11、經(jīng)急診手術(shù)治療，術(shù)后仍死于多器官功能衰竭。故對閉孔疝一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)。閉孔疝手術(shù)入路較多，我們認(rèn)為腹部入路較為合理，其優(yōu)點(diǎn)在于:手術(shù)野開闊，便于操作，不易發(fā)生副損傷；有利于腸梗阻確診，并能順利地進(jìn)行腸切除；若發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤等其他并發(fā)癥也可一并處理；閉孔內(nèi)口顯示清楚，可直視下修補(bǔ)不易損傷閉孔神經(jīng)及血管，而且修補(bǔ)可靠，用時(shí)短；便于腸壞死時(shí)腹腔污染的清洗及引流。壞死腸管一般盡量作一期腸切除、吻合處理，有腸穿孔的應(yīng)認(rèn)真沖洗腹腔，妥善放置腹腔引流。對閉孔內(nèi)口松弛，特別是對曾有類似癥狀反復(fù)發(fā)作的患者，應(yīng)行閉孔內(nèi)口修補(bǔ)，如腸管已發(fā)生壞死，嚴(yán)重污染閉孔管內(nèi)口或全身狀態(tài)不允許時(shí)可暫不修補(bǔ)，術(shù)后疝的復(fù)發(fā)率也很低

12、。對病程較長，腸管已發(fā)生壞死，大腿根部飽滿或紅腫的病例，要考慮到已合并有閉孔管及其周圍膿腫的可能，即應(yīng)在腹部手術(shù)后行大腿根部膿腫切開引流術(shù)。因患者多為老年患者，術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)后應(yīng)早期行靜脈營養(yǎng)支持治療，合理應(yīng)用抗菌藥物，注意改善重要臟器功能,提高治愈率。 參考文獻(xiàn) 1Yokoyama T, Munakata Y, Ogiwara M, et al. Preoperative diagnosis of strangulated obturator hernia using ultra sonographyJ.Am J