大腦皮層功能與解剖

1、大腦皮層解剖與功能大腦皮層解剖與功能Cerebral cortex anatomy and functionCerebral cortex anatomy and function 外側(cè)面外側(cè)面可分為第一運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回，4區(qū)）、運(yùn)動(dòng)前區(qū)（額上回、額中回后部，6區(qū)）、額眼運(yùn)動(dòng)區(qū)（額中回后部，8區(qū)）、運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言區(qū)（額下回后部，44、45區(qū)或Broca區(qū)）、額前區(qū)（額上、中、下回的前部，9、10、11區(qū)）第一運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回，第一運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回，4 4區(qū)）區(qū)）破壞性病變 產(chǎn)生對(duì)側(cè)肌肉癱瘓，常為上肢或顏面-上肢癱。刺激性病變 產(chǎn)生局灶性運(yùn)動(dòng)性癲癇、Jackson癲癇運(yùn)動(dòng)前區(qū)（額上回、額中回后部，運(yùn)

2、動(dòng)前區(qū)（額上回、額中回后部，6 6區(qū)）區(qū)）病變產(chǎn)生對(duì)側(cè)上肢的精神工作障礙、痙攣性肌張力增高、強(qiáng)握摸索反射和運(yùn)動(dòng)失用，如左側(cè)病變可產(chǎn)生雙側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)性失用。對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào) 額橋束額眼運(yùn)動(dòng)區(qū)（額中回后部，額眼運(yùn)動(dòng)區(qū)（額中回后部，8 8區(qū)）區(qū)）病變產(chǎn)生雙眼凝視障礙破壞性病灶 同側(cè)刺激性病灶 對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言區(qū)（額下回后部，運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言區(qū)（額下回后部，4444、4545區(qū)或區(qū)或BrocaBroca區(qū)）區(qū)）左側(cè)額下回后部病變 產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)額前區(qū)（額上、中、下回的前部，9、10、11區(qū)）產(chǎn)生精神障礙，在兩側(cè)病變時(shí)較為明顯兩側(cè)病變時(shí)較為明顯。其臨床表現(xiàn)有情感淡漠，對(duì)周圍環(huán)境不注意與缺乏興趣，不關(guān)心儀表，記憶

3、減退，智能減弱，行動(dòng)遲緩組成典型的淡漠無(wú)情無(wú)意志淡漠無(wú)情無(wú)意志- -運(yùn)動(dòng)不能綜運(yùn)動(dòng)不能綜合征合征。額葉廣泛損害的患者，有行為幼稚、欣快、或行為幼稚、欣快、或隨地大小便而不知羞恥等精神失常隨地大小便而不知羞恥等精神失常癥狀。旁中央小葉前部是小腿和足部的運(yùn)動(dòng)區(qū)，該區(qū)另有管理排尿、排便的功能。額葉內(nèi)側(cè)面病變以大腦前動(dòng)脈或其胼緣支閉塞產(chǎn)生旁中央小葉梗死和矢狀竇旁腦膜瘤旁中央小葉梗死和矢狀竇旁腦膜瘤較為多見(jiàn)。矢狀竇旁腦膜瘤可產(chǎn)生腦性截癱，并伴有二便障礙，須與脊髓性截癱相鑒別。（前者可見(jiàn)足部癱瘓嚴(yán)重而膝關(guān)節(jié)以上肌肉不受影響）眶回和直回產(chǎn)生植物神經(jīng)功能紊亂癥狀 多食、多飲、多尿、胃腸蠕動(dòng)過(guò)度、高熱、出汗、血

4、管擴(kuò)張等。還可產(chǎn)生精神行為異常。中央后回（中央后回（3、1、2區(qū)）病變區(qū)）病變破壞性病灶 對(duì)側(cè)相應(yīng)肢體的皮膚感覺(jué)減退或缺失，以觸覺(jué)受累較為明顯，肢體遠(yuǎn)端為重。皮質(zhì)性感覺(jué)障礙 圖形覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、重量覺(jué)、實(shí)體覺(jué)。刺激性病灶 產(chǎn)生感覺(jué)性癲癇。頂上葉（頂上葉（5、7區(qū)）病變區(qū)）病變 皮質(zhì)性感覺(jué)障礙皮質(zhì)性感覺(jué)障礙1、位置覺(jué)障礙包括中央前回、中央后回、頂上小葉、頂下小葉感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)的任何部分損害時(shí)，手和足在空間位置的手和足在空間位置的感覺(jué)發(fā)生紊亂。感覺(jué)發(fā)生紊亂?；颊咭曈X(jué)、痛溫覺(jué)和本體覺(jué)完好，卻不能感知軀體各不能感知軀體各部位的存在、空間位置及各組成部分間的關(guān)系部位的存在、空間位置及各組成部分間的關(guān)系，

5、表現(xiàn)為自體部位失認(rèn)、偏側(cè)肢體忽視、病覺(jué)缺失、和幻肢癥等。多見(jiàn)于非優(yōu)勢(shì)半球頂葉病變。2、實(shí)體覺(jué)障礙 3、兩點(diǎn)辨別覺(jué)障礙4、重量覺(jué)障礙 5、體象障礙優(yōu)勢(shì)半球角回（39區(qū)及19區(qū)前部）病變 1、失讀2、古茨曼綜合征（Gerstmann) 表現(xiàn)為 計(jì)算不能、書(shū)寫(xiě)不能、左右識(shí)別不能、不能識(shí)別手指。 顳橫回（41、42區(qū)）病變顳橫回是主要的聽(tīng)覺(jué)中樞，此處病變可出現(xiàn)耳鳴、幻聽(tīng)。優(yōu)勢(shì)半球優(yōu)勢(shì)半球最富有指示性的為幻嗅和幻味，這些幻覺(jué)或?yàn)榛颊咚熘幕虿皇煜さ?，而且常具有不愉快的性質(zhì)。似曾不識(shí)現(xiàn)象視物顯小癥、視物顯大癥顳葉病變時(shí) 精神障礙極為常見(jiàn) 幻視 多為有人物或動(dòng)物形象的幻視，即成形幻視。近記憶力喪失近記憶力

6、喪失，而對(duì)往事尚可記憶得清楚。深部病變常出現(xiàn)逆行性遺忘。距狀裂兩唇的上唇為楔狀回，上唇為舌狀回，二者的皮質(zhì)為17區(qū)，又稱紋狀區(qū)，為視覺(jué)中樞。紋狀區(qū)（紋狀區(qū)（1717區(qū)）病變區(qū)）病變刺激征 簡(jiǎn)單的不成形的視幻覺(jué)，如火星、閃光、亮線或色斑。破壞征 病灶對(duì)側(cè)同向偏盲或同向象限盲，伴有黃斑回避。紋狀旁區(qū)（紋狀旁區(qū)（1818區(qū)）或紋狀周圍區(qū)（區(qū)）或紋狀周圍區(qū)（1919區(qū)）區(qū)） 視覺(jué)性失認(rèn)視覺(jué)性失認(rèn)雙側(cè)視皮質(zhì)病變雙側(cè)視皮質(zhì)病變 皮質(zhì)性盲皮質(zhì)性盲1、視覺(jué)完全喪失；2、強(qiáng)光刺激不瞬目；3；光反射存在；4、眼底正常所見(jiàn)。運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞-額下回后部額下回后部 (運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ))書(shū)寫(xiě)性語(yǔ)言中樞書(shū)寫(xiě)性語(yǔ)言中

7、樞-額中回后部額中回后部 (失寫(xiě)癥)聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞-顳上回后部顳上回后部 (感覺(jué)性失語(yǔ))視覺(jué)性語(yǔ)言中樞視覺(jué)性語(yǔ)言中樞-角回角回 (失讀癥)語(yǔ)言語(yǔ)言中樞中樞 連合纖維連合纖維-連合左、右大腦半球連合左、右大腦半球 （胼胝體、前連合、穹窿）（胼胝體、前連合、穹窿） 分分3類類 聯(lián)絡(luò)纖維聯(lián)絡(luò)纖維-大腦半球內(nèi)大腦半球內(nèi) （鉤束、上縱束、下縱束、扣帶）（鉤束、上縱束、下縱束、扣帶） 投射纖維投射纖維-上、下行纖維上、下行纖維大腦髓質(zhì)大腦髓質(zhì)大腦半球的髓質(zhì)大腦半球的髓質(zhì)分為連合系、聯(lián)絡(luò)系、和投射系1、連合系 是連接左右大腦半球皮質(zhì)的纖維，包括胼胝體、前連合和穹窿連合。2、聯(lián)絡(luò)系是聯(lián)系同側(cè)半球

8、內(nèi)各部分皮質(zhì)的纖維，其中短纖維聯(lián)系相鄰腦回稱弓狀纖維，長(zhǎng)纖維聯(lián)系本側(cè)半球。包括鉤束、上縱束、下縱束、扣帶。3、投射系是聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的上、下行纖維，絕大部分經(jīng)過(guò)內(nèi)囊。 頭頭 尾狀核尾狀核 體體 尾尾 新紋狀體新紋狀體紋狀體紋狀體 殼殼 豆?fàn)詈硕範(fàn)詈?蒼白球蒼白球-舊紋狀體舊紋狀體 錐體外系中控制軀體運(yùn)動(dòng)的主要錐體外系中控制軀體運(yùn)動(dòng)的主要調(diào)節(jié)中樞，病變后導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)不正常和調(diào)節(jié)中樞，病變后導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)不正常和肌張力的改變。肌張力的改變。內(nèi)囊內(nèi)囊 internal capsuleinternal capsule位于尾狀核、背側(cè)丘腦與豆?fàn)詈酥g位于尾狀核、背側(cè)丘腦與豆?fàn)詈酥g 前肢前肢 -豆?fàn)詈伺c

9、豆?fàn)詈伺c 尾狀核之間尾狀核之間 后肢后肢 -豆?fàn)詈伺c豆?fàn)詈伺c 丘腦之間丘腦之間 內(nèi)囊膝內(nèi)囊膝-前、后肢前、后肢 之間之間內(nèi)囊前肢：內(nèi)囊前肢：額橋束、額橋束、丘腦前輻射丘腦前輻射內(nèi)囊后內(nèi)囊后肢肢：皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)紅核束、皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)紅核束、丘腦上輻射、視輻射、聽(tīng)輻射丘腦上輻射、視輻射、聽(tīng)輻射、頂枕顳橋束內(nèi)囊膝部：內(nèi)囊膝部： 皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束 1. 對(duì)側(cè)半身感覺(jué)喪失對(duì)側(cè)半身感覺(jué)喪失 （丘腦中央輻射受損）（丘腦中央輻射受損）2. 對(duì)側(cè)半身偏癱對(duì)側(cè)半身偏癱 （錐體束受損）（錐體束受損）3. 雙眼對(duì)側(cè)視野偏盲雙眼對(duì)側(cè)視野偏盲 （視束受損）（視束受損） 三偏癥三偏癥邊緣葉（扣帶回、海馬旁回、齒狀回、海邊緣葉（扣帶回、海馬旁回、齒狀回、海馬、隔區(qū)等）及其相關(guān)的皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)（杏馬、隔區(qū)等）及其相關(guān)的皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)（杏仁體、下丘腦、上丘腦、中腦被蓋等）。仁體、下丘腦、上丘腦、中腦被蓋等）。特點(diǎn)：