慢阻肺的評估與穩(wěn)定期的管理

1、 慢阻肺(慢性阻塞性肺病, COPD)u慢性： 意思是指長期的u阻塞性：意味著氣道變窄，使空氣進出肺 部受限u肺疾?。菏侵讣膊“l(fā)生在肺和氣道一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺對有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強有關(guān)急性加重和合并癥對個體患者的整體疾病的嚴重程度產(chǎn)生影響*本定義以呼吸生理障礙為特征，有別于慢性支氣管炎和肺氣腫,并且排除支氣管哮喘（氣流受限完全可逆）主要內(nèi)容慢阻肺的臨床評估慢阻肺的治療藥物慢阻肺穩(wěn)定期的管理慢阻肺的臨床評估癥狀氣流受限程度急性加重的風(fēng)險合并癥判斷患者疾病的嚴重程度、疾病對患者生活質(zhì)量的影響以及未來發(fā)生急性加重的風(fēng)險，最終

2、目的是指導(dǎo)治療目的慢阻肺的臨床評估-癥狀最新版GOLD推薦使用：僅評估呼吸困難對患者活動能力的影響mMRC問卷更廣泛的覆蓋了慢阻肺對患者日常生活和身心健康的影響 CAT問卷慢阻肺的臨床評估-肺功能慢阻肺氣流受限嚴重程度肺功能分級（支氣管擴張劑后FEV1）FEV1/FVC 0.70GOLD 1FEV1 80%預(yù)計值GOLD 250%FEV1 80%預(yù)計值GOLD 330%FEV1 50%預(yù)計值GOLD 4FEV1 30%預(yù)計值GOLD 2014慢阻肺的臨床評估-急性加重風(fēng)險根據(jù)既往每年急性加重次數(shù)和肺功能 評估發(fā)生急性加重的風(fēng)險提示高風(fēng)險的預(yù)測指標是過去的1年中急性加重次數(shù)2次，或只要住院1次即

3、為 高風(fēng)險。FEV1 50%預(yù)計值GOLD 2014慢阻肺的臨床評估-合并癥u常見的合并癥包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松、抑郁和肺癌u慢阻肺常發(fā)生于長期吸煙的中老年人，因此常不同程度合并與吸煙、老齡相關(guān)的其它疾病 u慢阻肺本身引起明顯的肺外（全身）效應(yīng)u慢阻肺可增加罹患其它疾病的風(fēng)險 （C）（D） （A） （B） 風(fēng)險 (急性加重病史)風(fēng)險 (氣流受限的GOLD分類)4321210CAT 10 CAT 10癥狀 mMRC 2 mMRC 2呼吸困難 患者特征肺功能分級急性加重次數(shù)/年mMRCCATCCQA低風(fēng)險、癥狀較少GOLD1-2 10-1 1001B低風(fēng)險、癥狀較多G

4、OLD1-2 12 101C高風(fēng)險、癥狀較少GOLD3-420-15g/ml 副作用明顯增加:15g/mlu 羅氟司特，雖無直接支氣管擴張作用，但聯(lián)合長效支氣管擴張劑能改善肺功能，如能夠改善應(yīng)用噻托溴銨治療的患者的FEV1。u 常見的副作用：惡心、食欲下降、腹痛、腹瀉、睡眠障礙及頭痛 和茶堿不應(yīng)同時應(yīng)用 。支氣管舒張劑2激動劑抗膽堿藥茶堿類療效好，副作用少吸入口服首選吸入治療如何選擇？or 支氣管舒張劑短效長效長效支氣管舒張劑更方便，效果更好單獨用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合不同藥理機制支氣管舒張劑更加改善療效：如噻托溴銨和福莫特羅如何選擇？ 其它藥物治療n祛痰藥（粘液溶解劑） n免疫調(diào)節(jié)劑 n抗氧化劑 n

5、鎮(zhèn)咳藥 n抗生素n中藥 n疫苗GOLD 2014Please write down of contents explanation for Business Area.非藥物治療 n康復(fù)治療 n氧療n外科治療 n通氣支持 GOLD 2014康復(fù)治療u 呼吸生理治療：幫助患者咳嗽，促進分泌物清除；縮唇呼吸鍛煉，幫助克服急性呼吸困難等。u 運動訓(xùn)練；全身性運動；腹式呼吸鍛煉等。u 營養(yǎng)支持和教育 氧療通氣支持外科治療u 長期氧療可改善生存率，并對血流動力學(xué)、運動能力及精神狀態(tài)有益。u 無創(chuàng)通氣（NIV）已廣泛應(yīng)用于穩(wěn)定期極重度慢阻肺患者，可改善生存率，但不能改善患者生活質(zhì)量u 肺大皰切除術(shù)、肺減容

6、術(shù)、肺移植慢阻肺的藥物治療抗膽堿能藥SAMALAMA（噻托溴銨）2受體激動劑SABALABA（福莫特羅）糖皮質(zhì)激素(吸入用與全身用)磷酸二酯酶-4 抑制劑茶堿（噻托溴銨）長效抗膽堿能藥是穩(wěn)定期治療的基礎(chǔ)用藥新的治療藥物長效吸入型2受體激動劑（每日使用一次）茚達特羅(indacaterol) 卡莫特羅(carmoterol) 奧達特羅(olodaterol) 威蘭特羅(Vilanterol)長效吸入型抗膽堿能藥物（每日使用一次）阿地溴胺 (aclidinium bromide)格隆溴胺 (glycopyrrolate)烏地溴胺（umeclidinium）以上新的抗膽堿能藥物療效與噻托溴胺的療效相

7、當 新的復(fù)合制劑(LABA+LAMA，正在臨床研究中)茚達特羅+格隆溴胺卡莫特羅+噻托溴胺奧達特羅+噻托溴胺福莫特羅+阿地溴胺威蘭特羅+烏地溴胺主要內(nèi)容慢阻肺的評估慢阻肺的治療藥物介紹慢阻肺穩(wěn)定期的管理穩(wěn)定期慢阻肺管理的目標近期目標減輕癥狀降低風(fēng)險緩解癥狀改善健康狀況改善運動能力預(yù)防疾病進展降低死亡率預(yù)防和治療急性加重遠期目標穩(wěn)定期慢阻肺非藥物治療分級基本治療推薦取決于當?shù)刂改螦戒煙 (可包含藥物治療)體力活動流感疫苗肺炎疫苗B, C, D戒煙 (可包含藥物治療)肺康復(fù)體力活動流感疫苗肺炎疫苗慢阻肺穩(wěn)定期藥物治療患者推薦首選備選其他可選ASAMA或 SABALAMA或LABA或SABA+SAMA茶堿B LAMA或 LABALAMA+LABASABA+/SAMA茶堿CLAMA或 ICS+LABALAMA+LABA或 LAMA+PDE4抑制劑或 LABA+PDE4抑制劑PDE4抑制劑SABA+/SAMA茶堿DLAMA和/或 ICS+LABA ICS+LABA+LAMA或 ICS+LABA+PDE4抑制劑或 LAMA+LABA或 LAMA+PDE4抑制劑羧甲司坦SABA+/SAMA茶堿2015 GOLD更新LAMA是應(yīng)用最廣泛的基礎(chǔ)用藥穩(wěn)定期慢