09腎內(nèi)科臨床藥師培訓(xùn)指南

1、臨床藥師培訓(xùn)指南（試行）9腎內(nèi)科臨床藥師培訓(xùn)指南（試行）腎臟內(nèi)科是一個主要從事各種原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球和腎小管疾病，以及各種原因?qū)е碌募?、慢性腎功能衰竭診斷、治療和預(yù)防的三級臨床學(xué)科。腎內(nèi)科疾病?？菩詮?qiáng)，并與眾多臨床學(xué)科藥物治療聯(lián)系緊密，腎內(nèi)科?？婆R床藥師直接參與臨床用藥實踐對保障患者用藥安全有效具有十分重要的意義。為此，特制定本標(biāo)準(zhǔn)，以指導(dǎo)培訓(xùn)。腎內(nèi)科專科臨床藥師培集中培訓(xùn)時間為期1年。一、培養(yǎng)目標(biāo)經(jīng)過一年的臨床培訓(xùn)，受培訓(xùn)藥師在完成培訓(xùn)計劃以后，能系統(tǒng)掌握治療腎內(nèi)科疾病常用藥品的藥理學(xué)知識；掌握腎內(nèi)科常見疾病的診斷和藥物治療；熟悉醫(yī)療過程；具有參與腎內(nèi)科臨床藥物治療方案設(shè)計、討論與評價的能

2、力，能夠根據(jù)患者疾病情況進(jìn)行藥物的鑒別選擇使用；具有在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)、解決、防止?jié)撛诘幕驅(qū)嶋H存在的用藥問題的能力；具有與患者、醫(yī)師及護(hù)理人員交流溝通的能力，能為醫(yī)、護(hù)、患者提供藥學(xué)服務(wù)；具備在今后可持續(xù)開展臨床藥學(xué)工作的能力。二、培養(yǎng)方法（一）培訓(xùn)時間：全脫產(chǎn)培訓(xùn)一年。全年實際工作（學(xué)習(xí)）日不得少于49周，1960小時，其中臨床實踐時間不得少于1765小時，業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)時間不得少于195小時。（二）培訓(xùn)老師：一名主管以上藥師和一名主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱心血管內(nèi)科臨床醫(yī)師組成培訓(xùn)小組，每個培訓(xùn)小組帶1-2名受訓(xùn)者參與臨床用藥實踐。三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求（一）綜合素質(zhì)培訓(xùn)1、掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)

3、原則、處方管理辦法（試行）和醫(yī)療機(jī)關(guān)藥事管理暫行規(guī)定等法規(guī)文件的相關(guān)內(nèi)容。2、通過職業(yè)道德和法律法規(guī)知識教育，受訓(xùn)者應(yīng)具有職業(yè)責(zé)任感、法律意識，能自覺規(guī)范自身職業(yè)行為的精神，尊重患者，維護(hù)其合理用藥權(quán)益。（二）臨床知識與技能培訓(xùn)1、了解腎臟的解剖生理特點2、具有對腎內(nèi)科疾病包括病因、解剖、病理生理和功能的基本了解。3、了解下列診療方法和技術(shù)在腎內(nèi)科疾病的診療中的應(yīng)用價值（1）病史采集(2) 體格檢查(3) 影像學(xué)檢查(4) 常見典型心電圖及超聲心動圖或血流動力學(xué)等方面檢查(5) 腎穿刺及病理檢查(6) 血液凈化(7) 腹膜透析4、熟悉下列腎科常見癥狀在腎科疾病診療中的應(yīng)用價值(1) 蛋白尿(2

4、) 血尿(3) 高血壓(4) 水腫(5) 紫瘢(6) 貧血(7) 發(fā)熱、尿癰、尿頻5、熟悉腎內(nèi)科疾病相關(guān)的以下實驗室檢查結(jié)果，對相關(guān)臨床檢驗具有分析和應(yīng)用能力。(1) 血液常規(guī)、各項生化檢查、微生物學(xué)檢查(2) 尿液常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、尿沉渣形態(tài)學(xué)檢查(3) 大便常規(guī)(4) 血糖測定(5) 腎病理、免疫病理、免疫組化檢查6、掌握以下所列疾病中5種以上疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診斷和處理原則及已發(fā)布的相關(guān)治療指南(1) 腎病綜合征(2) IgA腎病(3) 繼發(fā)性腎小球腎炎(狼瘡性腎炎、過敏性紫瘢腎炎、乙肝病蠹相關(guān)性腎炎)(4) 原發(fā)腎小球腎炎(急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、隱匿性腎炎)(5)

5、腎問質(zhì)小管病(急性問質(zhì)性腎炎、腎小管問質(zhì)病)(6) 糖尿病腎病(7) 高血壓腎損害(8) 慢性腎衰竭(9) 過敏性紫瘢性腎炎7、熟悉以下危重癥的診斷要點、搶救措施（1）高血壓危象（2）急性腎功能衰竭（3慢性腎衰合并心衰、高血鉀、嚴(yán)重酸中蠹）8、掌握閱讀理解腎內(nèi)科病歷的能力（三）藥物知識與臨床用藥實踐技能培訓(xùn)1、掌握選定的5種疾病的藥物治療原則與最佳鑒別選擇用藥，熟悉藥物治療結(jié)果評價方法，制定合理的藥物治療方案2、具有針對腎功能異常及接受血液凈化治療（包括血液透析、血液濾過、血漿置換、血液灌流）的患者群制定個體化用藥的能力3、掌握撰寫腎內(nèi)科藥歷的能力，藥歷應(yīng)包括教學(xué)計劃中所選定的5種疾病4、熟悉

6、血液凈化治療（包括血液透析、血液濾過、血漿置換、血液灌流）抗凝方法及腹膜透析常見急、慢性并發(fā)癥的防治5、能夠進(jìn)行病歷分析，發(fā)現(xiàn)用藥問題并解決問題的能力，具備初步的發(fā)現(xiàn)可能存在的不合理或需注意的用藥處方的能力。6、應(yīng)掌握腎內(nèi)科50種以上常用藥品的作用機(jī)理、藥效學(xué)、藥代動力學(xué)、適應(yīng)癥、常用劑量和給藥方法、不良反應(yīng)、禁忌癥、藥物相互作用、臨床評價、有關(guān)藥品的“專家共識”等知識與技能（50種常用藥品列表附后）。7、具有利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索國內(nèi)外藥學(xué)文獻(xiàn)，閱讀和分析所培訓(xùn)?？婆R床藥物治療的中、外文文獻(xiàn)的能力（四）溝通與交流技能培訓(xùn)1、學(xué)習(xí)如何開展藥學(xué)信息咨詢服務(wù)工作，能主動并及時了解患者與醫(yī)護(hù)人員在藥物信

7、息方面的問題與需求，提供包括就臨床用藥中的實際或潛在的用藥問題及時向有關(guān)醫(yī)護(hù)人員提出警示、解決方案，向護(hù)理人員提供藥品配置、儲存的知識等相應(yīng)藥物信息與咨詢服務(wù)。2、在帶教臨床藥師指導(dǎo)下，進(jìn)行藥學(xué)查房和患者用藥教育。（五）專業(yè)理論知識培訓(xùn)1、泌尿系統(tǒng)解剖學(xué)2、腎內(nèi)科疾病相關(guān)病理生理學(xué)知識3、腎內(nèi)科疾病相關(guān)實驗室檢查原理4、選定的5種疾病的藥物治療學(xué)5、藥學(xué)文獻(xiàn)檢索6、藥物流行病學(xué)7、治療藥物監(jiān)測（六）完成培訓(xùn)與實踐內(nèi)容數(shù)量要求受訓(xùn)藥師一年培訓(xùn)期間完成培訓(xùn)內(nèi)容數(shù)量要求及時間安排問1腎內(nèi)科1728學(xué)時書寫典型病例分析10份，藥歷30份，編寫選定的5種疾病患者用藥教育材料各1份臨床藥學(xué)與藥學(xué)監(jiān)護(hù)不少丁

8、2周完成治E物血藥濃度監(jiān)測20次專業(yè)學(xué)術(shù)講座不少丁1次/周參加學(xué)術(shù)講座50次，每次2小時專業(yè)知識理論課192小時集中培訓(xùn)2周，平時小課20小時病歷討論會不少丁1次/每周參加專業(yè)病歷討論會30次科技論義或綜還與件培訓(xùn)不少丁1小時/每次參加專項培訓(xùn)3次，完成科技論文或綜述12篇五、閱讀參考書刊：1、當(dāng)代腎臟學(xué)2、內(nèi)科學(xué)3、診斷學(xué)4、臨床藥物治療學(xué)5、實用腎臟病學(xué)6、治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)附：腎內(nèi)科常用50種藥物舉例：1.腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松、可的松、倍他米松、強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、氟氫強(qiáng)的松龍、甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松2.細(xì)胞/藥物：環(huán)磷酰胺、氮芥3.免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺、硫哇喋吟、麥考酚酸酯、FK5

9、064.利尿劑：祥利尿劑：吠塞米、特美他尼喋嗪類利尿劑：氫氯H嗪排鈉保鉀利尿劑：安體舒通滲透性利尿劑：低分子右旋糖酊、甘露醇5.抗凝藥物：肝素、尿激酶、華法令、潘生丁6. 糖尿病治療藥物：磺脈類：格列本脈、格列毗嗪、格列齊特、格列波脈、格列喳酮、格列美脈;非磺脈類：瑞格列奈、那格列奈；雙J孤類：二甲雙刖!；a糖苜酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖；胰島素增敏劑：羅格列酮、毗格列酮；胰島素：普通胰島素、單組分人胰島素、低精蛋白胰島素、精蛋白鋅胰島素、各種預(yù)混胰島素、新型長效胰島素；高血壓治療藥物利尿劑：呵噠帕胺、其他藥物同前；6受體阻斷劑：普蔡洛爾、美托洛爾、阿替洛爾和比索洛爾；鈣拮抗劑：硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平、地爾硫卓、維拉帕米；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）:苯那普利、賴諾普利、雷米普利、福辛普利；血管緊張素皿受體拮抗劑