急診科綠色通道管理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 急診綠色通道管理 一、 概念：指院內(nèi)為急危重病患者快速高效的服務系統(tǒng)。包括急診預檢、搶救室、手術室、ICU、藥房、血庫、體液檢驗和影像檢查等。二、 醒目標志：綠色通道的各部門都應該有醒目的標志、收費處、藥房、化驗室等設綠色通道患者專用窗口，其它綠色通道部門門旁張貼綠色通道患者優(yōu)先告示。三、 適應癥：1、呼吸心跳驟停；2、休克；3、急性心肌梗塞；4、致死性心律失常；5、急性呼吸衰竭；6、急性心率衰竭；7、嚴重創(chuàng)傷，多發(fā)傷；8、中毒；9、電擊傷，溺水；10、其它急性病引起生命體征不穩(wěn)定需要搶救者。四、 患者怎樣進入急診綠色通道：患者或陪客出示醫(yī)?？?，身份證，工作證，離退

2、休證，銀行卡，保修卡等有效證件即可直接進入“綠色通道”先行搶救 ，在不影響搶救的前提下再補辦收費手續(xù)五、 綠色通道工作人員的要求：1、 綠色通道的醫(yī)務人員應該具有高度的責任心和時間就是生命的觀念。對進入綠色通道的患者，各類醫(yī)護人員應該立即提高熱情，高效的服務。2、 各級綠色通道醫(yī)護人員職責分工明確，各班各類工作人員要堅守工作崗位，隨時做好急救準備。3、 綠色通道醫(yī)生，護士要訓練有素，技術熟練，勝任搶救各種危重病急救患者的需要。能開展抗休克，復蘇，除顫，臨時起搏術，機械通氣治療，洗胃術，氣管插管術，深靜脈置管術，胸腔穿刺，閉式引流術，腹腔穿刺術等。4、 醫(yī)生口頭醫(yī)囑要準確，清楚，尤其是藥名，劑量

3、，給藥途徑與時間等，護士要復述一遍，避免有誤，并及時記錄在病歷上，并補開處方。5、 急診科護士應該提高警惕，做好搶救準備工作 。遇有危重患者應該立即通知護士長或主班護士，同時立即通知值班醫(yī)生，并及時給予必要的處理如：吸氧，吸痰，測體溫，血壓，脈搏，呼吸等。6、 “五常法”管理急救藥品和物品：各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等用完后應暫行保留，以便統(tǒng)計與查對，避免醫(yī)療差錯。一切急救用品實行“四固定”制度（定數(shù)量、定地點、定人管理、定期檢查維修），各類儀器要保證性能良好。急診室搶救物品一律不外借，值班護士要班班交接，并作記錄。用后歸放原處，并及時清理補充。六、 有關綠色通道運行的規(guī)定：1、

4、一般搶救由有關科室急診醫(yī)師和當班護士負責。急危重患者搶救應由急診科醫(yī)師和急診護士長組織搶救。遇有大批患者、嚴重復合傷等情況時，應立即通知醫(yī)務處，按貴航貴陽醫(yī)院突發(fā)事件院內(nèi)急診救護保障預案實施。2、 多發(fā)傷或診斷未明的患者，首診科室和首診醫(yī)師應承擔主要診治責任，并負責及時邀請有關科室會診，在未明確收治科室前，首診科室和首診醫(yī)師應負責到底。3、 急診搶救室應安排急診醫(yī)生及護士固定值班，遇有搶救患者，急診醫(yī)生應在5min內(nèi)對傷員接診，搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，及時請示上級醫(yī)師，上級醫(yī)師應在10min內(nèi)趕到，迅速參加搶救工作。4、 如患者確需轉(zhuǎn)科，且病情允許搬動時，由首診科室和

5、首診醫(yī)師負責聯(lián)系安排；如需轉(zhuǎn)院，且病情允許搬動時，由首診醫(yī)師向醫(yī)務處匯報，落實好接收醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院；患者經(jīng)搶救病情穩(wěn)定或需轉(zhuǎn)入ICU病房或手術室治療者，急診室應派人護送，病情不允許者，需專人看護或經(jīng)常巡視。七、 急診手術患者檢查、輸血、手術套餐：1、 輔助檢查申請單：三大常規(guī)、生化單、B超、X線、CT單。2、 輸血套餐：凝血四項、輸血前四項、HIV快速篩查；輸血同意書、輸血申請單。3、 手術套餐：手術同意書、手術申請書、麻醉同意書。八、 急救綠色通道專用章的臨床應用：1、 對符合綠色通道使用范圍的患者，掛號時使用特殊急救身份（identity, ID）號，本著“以人為本，先搶救后繳費”的原則，

6、特別是對“五無”（即無姓名、無單位、無地址、無家屬、無經(jīng)費）患者，在急診科搶救、治療、用藥、檢查等由急診科值班醫(yī)生在申請單、處方上蓋“綠色通道”專用章，各相關科室憑特殊急救ID號及“綠色通道”專用章優(yōu)先辦理。2、 經(jīng)“綠色通道”收治入院的患者如病情仍十分嚴重，仍按照先救治后繳費的原則繼續(xù)給予救治，辦理入院時在入院首頁上蓋“綠色通道”專用章。3、 急診科值班護士除按急危重癥患者搶救、記錄外，應詳細記錄各種檢查項目、用血情況、使用的藥品和材料等，以作為催繳費用的依據(jù)。4、 確系“五無”患者，所有經(jīng)費經(jīng)審核后報醫(yī)院主管領導審批，按免費處理，不扣相關科室成本。九、 轉(zhuǎn)運前的準備：1、 準運人員的準備：

7、全科護士通過參加急救技術的培訓，正確掌握了轉(zhuǎn)運患者的操作技能。均具有豐富的轉(zhuǎn)運臨床經(jīng)驗及突發(fā)事件的應急處理能力，具有良好的業(yè)務和心理素質(zhì)，隨時保持應急狀態(tài)，隨叫隨到。2、 轉(zhuǎn)運工具及救護器材的準備：本科根據(jù)病人的病情、病種，準備了搶救床、平車、輪椅，并定期檢查、維修，確保完備能用；為脊椎骨折的病人準備了硬板床；危重病人準備了呼吸氣囊氧氣等；如遇成批傷員，提前通知相關科室提供平車、擔架等。3、 轉(zhuǎn)運前患者的處置 對危重患者進行緊急救治。如有呼吸心跳驟停，應立即進行心肺復蘇；有休克的應立即抗休克處理，確保生命安全；有傷口的患者要進行簡單的傷口處理；顱腦損傷者進行頭部包扎；胸部傷口者封閉傷口；腹部損

8、傷者保護外露組織；對四肢、骨盆及脊柱損傷者進行簡單而有效的固定；中毒者要迅速清除毒物；催吐、洗胃，使病人安全渡過危險期；燒傷患者要進行創(chuàng)面清洗，保護創(chuàng)面，用清潔布單包扎，外傷大出血，要進行外科止血、加壓包扎；面部的血跡、污跡要清洗處理。4、 為患者提供連續(xù)性服務：當病人病情穩(wěn)定、診斷明確后，護士即可根據(jù)醫(yī)囑聯(lián)系相關科室住院，通知科室鋪床，根據(jù)病情準備急救設備及藥品，做好搶救準備，提前為患者辦好住院手續(xù)，全程護送患者到科室，建立真正的綠色通道安全。5、 完善各種記錄病歷、搶救記錄和醫(yī)療文件是醫(yī)療糾紛最重要的證據(jù)。據(jù)實書寫護理記錄、門診病歷，詳細記錄入院病情及所進行的急救措施，對癥處理方法如用藥情

9、況、外科止血、包扎、固定、氣管插管及各種檢查結果一同送到相關科室，作為繼續(xù)治療與法律參考的依據(jù)。十、 轉(zhuǎn)運前的評估：評估患者的全身病情狀態(tài)，如意識、血壓、脈搏、呼吸等情況，有無休克征象；患者的傷情，如受傷的部位，創(chuàng)傷的性質(zhì)，有無骨折，傷口止血、包扎、固定的情況；患者的心理反應，有無精神緊張、恐懼等?；颊呒覍俚男睦矸磻皩颊哒疹櫤娃D(zhuǎn)運幫助的知識水平。根據(jù)上述情況，護士在轉(zhuǎn)運過程中加強監(jiān)護，生命體征不穩(wěn)定的由醫(yī)生、護士共同護送。十一、一般患者的轉(zhuǎn)運方式：1、 輪椅轉(zhuǎn)運法：適用于心衰，支氣管哮喘患者的轉(zhuǎn)運，將輪椅的椅背后傾斜，病人平穩(wěn)坐在輪椅座上，兩腿下垂放在腳架上，囑病人背靠椅背，雙手抓住扶手，

10、由護士緩慢推送。此方法起到半臥位的作用，有利于患者的呼吸。2、 車床轉(zhuǎn)運法：大多數(shù)病人采用此方法。將患者平穩(wěn)輕巧的移上車床，患者頭前足后，護士始終在病人的頭側(cè)，便于觀察。注意移動患者到車床時，盡量使患者的身體靠近醫(yī)務人員的重心，保證病人的安全。十二、特殊患者的轉(zhuǎn)運方式：1、 脊柱骨折患者的轉(zhuǎn)運：搬運時由34名醫(yī)務 人員分別用手托患者的頭、胸、骨盆和腿部， 動作一致，用力抬起患者平放于硬板擔架上，并用三角巾或布帶將患者固定以防移動，使脊 柱保持一直線，避免搬運時加重損傷。2、 頸椎骨折患者的轉(zhuǎn)運：應先用頸托固定再搬 運，由4名醫(yī)務人員協(xié)助，1人固定頭、1人托肩背部、1人托臀部、1人托下肢。動作協(xié)

11、調(diào)一致將患者放于硬板擔架上，轉(zhuǎn)運過程中注意平穩(wěn)，不能振動，防止頭部扭曲和前屈。3、 骨盆骨折患者的轉(zhuǎn)運：醫(yī)務人員協(xié)助患者仰臥于平整的硬板擔架上，兩髂、膝關節(jié)屈曲，膝下墊以衣卷，兩下肢略外展。搬運時要平穩(wěn)，不可僅抬頭、腳兩端，防止脊柱過度彎曲造成新的損傷。十三、轉(zhuǎn)運中的病情觀察及護理：1、 嚴密觀察病人的病情變化：轉(zhuǎn)運中，護士全 程陪同，始終站在病人的頭側(cè)，隨時嚴密觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等生命征的變化，重視患者的主訴，及時發(fā)現(xiàn)問題，如顱腦損傷昏迷的患者，途中重點觀察瞳孔的變化，對光反射，同時注意有無嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，加強呼吸道的管理。外傷及骨折出血的患者要注意觀察傷口包扎敷料滲

12、透情況，骨折固定肢體的血循情況；內(nèi)出血的患者有無休克發(fā)生，重點觀察病人的皮膚濕度、神志狀況等，如有病情變化應及時處理。2、 保持呼吸道通暢：轉(zhuǎn)運中隨時注意患者的呼吸狀態(tài)。呼吸道分泌物多時，將頭偏向一側(cè)，隨時清除呼吸道的分泌物；如中毒、顱內(nèi)高壓的病人防止嘔吐物引起窒息；顱腦損傷及胸部外傷患者松開頸部和胸部衣扣，清除咽喉部的異物、血塊；舌后墊者采用通氣導管；呼吸困難者予氧氣吸入。3、 保持各種導管的通暢：患者轉(zhuǎn)運是一個連續(xù)性的救治過程，要對患者病情連續(xù)不斷的監(jiān)測及有效的治療。保持靜脈輸液的通暢，并做好輸液的護理，保證各引流管通暢，氣管插管的病人應保證足夠的氧氣，使簡易呼吸氣囊輔助呼吸不中斷。4、

13、保暖和安全：轉(zhuǎn)運患者時全身保暖，冬天蓋棉被防止受涼，昏迷及躁動患者除車床護欄外應加繃帶固定，防止墜落。此外，搬運患者時醫(yī)務人員注意動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，防止平車、輪椅撞擊門、墻等物，確?；颊甙踩?、舒適。5、 做好心理護理：心理護理在患者轉(zhuǎn)運中起著重要作用，患者受傷或生病后往往會產(chǎn)生恐怖、緊張、煩躁情緒，護士應及時予以心理安慰和指導，根據(jù)病人的病情，做好解釋工作，以取得患者的合作。對病情危重的患者，護理人員應告之初步診斷結果和醫(yī)生對病情的分析，加強其對疾病的了解，指導家屬如何照顧患者，消除患者及家屬的緊張、恐懼情緒。十四、轉(zhuǎn)運后的交接：急危重病人轉(zhuǎn)運后必須與病區(qū)護士嚴格交接。危重病人護送交接登記本，內(nèi)容