氣管插管為重患者的口腔護理

1、氣管插管危重患者氣管插管危重患者口腔護理口腔護理 （oral care）特殊口腔護理特殊口腔護理 目錄1.口腔護理定義2.口腔護理目的3.口腔護理常用漱口液4.口腔護理常用方法5.口腔異味評分方法 目錄6.該危重患者的口腔狀況7.該危重患者的口腔護理難點8.該危重患者的口腔護理方法9.該危重患者的口腔護理措施及評價 教學(xué)目標(biāo)1.掌握口腔護理定義、目的2.掌握該危重患者的口腔護理方法3.熟悉口腔護理常用漱口液4.了解口腔異味評分方法 良好的口腔護理可以在很大程度上降低口咽部有害細菌聚集，并提供一個較為理想的口腔環(huán)境 1,21,2。多項研究顯示，對危重病人進行口腔護理，可有效減少呼吸機相關(guān)性肺炎V

2、AP 發(fā)生率33。 案例 患者：xxx，男性，47歲，診斷：上下頜骨粉碎性骨折，額面部廣泛性挫傷，因1月25號經(jīng)重物傷及頭部而緊急入院，現(xiàn)額面部不對稱，見廣泛血痂，多處挫裂傷，有明顯滲血，不能正常張閉口，有經(jīng)口腔置胃管，已行氣管切開術(shù)，經(jīng)呼吸機輔助呼吸。1月25日至2月7號呈現(xiàn)發(fā)熱，最高為38.7。1月30日出現(xiàn)明顯口臭，臭味彌漫整個片區(qū)，口腔異味評分為5級?？紤]合并厭氧菌感染，經(jīng)過止血抗感染，營養(yǎng)支持等處理，患者生命體征平穩(wěn)。大家思考一下，患者目前最主要的護理問題是？ 口腔護理定義 口腔護理是根據(jù)病人病情和口腔情況，采用恰當(dāng)?shù)目谇蛔o理溶液，運用特殊的口腔護理手段，為病人清潔口腔的方法。 口腔

3、護理目的1保持口腔清潔、濕潤，使病員舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。 2.防止口臭、口垢，促進食欲醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，保持口腔正常功能。 3,觀察口腔粘膜和舌苔的變化及特殊的口腔氣味，提供病情的動態(tài)信息。 口腔護理常用漱口液 溶液名稱溶液名稱 濃度濃度作用作用生理鹽水生理鹽水清潔口腔，預(yù)防感染清潔口腔，預(yù)防感染復(fù)方硼酸溶液（朵貝氏液）復(fù)方硼酸溶液（朵貝氏液）輕度抑菌、除臭輕度抑菌、除臭過氧化氫溶液過氧化氫溶液1%1%3%3%防腐、防臭，適用于口腔感染防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者有潰爛、壞死組織者碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液1%1%4%4%屬堿性溶液，適用于真菌感染屬堿性溶液，適用于真菌

4、感染 洗必泰溶液洗必泰溶液0 002%02% 清潔口腔，廣譜抗菌清潔口腔，廣譜抗菌呋喃西林溶液呋喃西林溶液 0 002%02%清潔口腔，廣譜抗菌清潔口腔，廣譜抗菌醋酸溶液醋酸溶液0 01%1%適用于綠膿桿菌感染適用于綠膿桿菌感染硼酸溶液硼酸溶液2%2%3%3% 酸性防腐溶液，有抑制細菌作酸性防腐溶液，有抑制細菌作用用 甲硝唑溶液甲硝唑溶液0 008%08% 適用于厭氧菌感染適用于厭氧菌感染 中藥漱口液（金銀花、野中藥漱口液（金銀花、野菊花）菊花）清熱、解毒、消腫、止血、抗清熱、解毒、消腫、止血、抗菌菌 口腔護理常用方法 近年來，國內(nèi)外學(xué)者在口腔護理方法等方面進行了大量的研究，更加注重其操作方法

5、的個體化，條件化和效果評價。目前主要的方法有刷牙法（Brushing methods)、擦拭法（Wiping methods)、含漱法（Gargle method）和沖洗法（Irrigation）。 口腔異味評分方法 采用鼻聞法檢測口臭，檢查者與受試者面對面，距離大約10cm，受試者閉口，用鼻呼吸1min，再張口輕輕呼氣，檢查者感覺到的口臭程度。 0為沒有口臭 1為口臭幾乎聞不到 2為口臭較輕能清楚問到 3為中等程度的口臭 4為強烈的口臭 5為惡臭 案例 患者：xxx，男性，47歲，診斷：上下頜骨粉碎性骨折，額面部廣泛性挫傷，因1月25號經(jīng)重物傷及頭部而緊急入院，現(xiàn)額面部不對稱，見廣泛血痂，多

6、處挫裂傷，有明顯滲血，不能正常張閉口，有經(jīng)口腔置胃管，已行氣管切開術(shù)，經(jīng)呼吸機輔助呼吸。1月25日至2月7號呈現(xiàn)發(fā)熱，最高為38.7。1月30日出現(xiàn)明顯口臭，臭味彌漫整個片區(qū)，口腔異味評分為5級?？紤]合并厭氧菌感染，經(jīng)過止血抗感染，營養(yǎng)支持等處理，患者生命體征平穩(wěn)。大家思考一下，患者目前最主要的護理問題是？ 該危重患者的口腔狀況 機械通氣口腔內(nèi)分泌物增多、黏膜干燥口腔吞咽功能及自我清潔能力下降自身抵抗能力較差不能經(jīng)口進食不能經(jīng)口進食氣管插管患者牙墊的壓迫氣管插管患者牙墊的壓迫 該危重患者的口腔護理難點1.張口受限，吞咽困難 2.口腔、呼吸道分泌物多且干燥3.口腔厭氧菌感染 4.口腔內(nèi)置入胃管阻

7、礙操作 ?？迫狈€案護理請口腔科 醫(yī)生會診，全科醫(yī)護協(xié)作制定護理計劃 生理鹽水，過氧化氫，氯己定溶液交替使用，口腔護理采用擦拭法結(jié)合沖洗法每2h做一次。沖洗與擦洗相結(jié)合的口腔護理能顯著減少口腔并發(fā)癥、VAP及口臭的發(fā)生44。擦拭法：多采用棉球進行擦洗，摩擦力更大使牙菌斑口腔內(nèi)分泌物及舌苔易于脫落。沖洗法：利用注射器對口腔各個部位進行沖洗，同時利用負壓吸引器將口腔中的液體抽吸出來，一邊沖洗一邊抽吸，進行多部位多次沖洗，易于異物的松軟和剝離,易于口腔分泌物及壞死組織、細菌的清除。 該危重患者的口腔護理措施及評價 日期日期 護理措施護理措施 護理評護理評價價1.30-2.31.口腔護理評估2.擦洗、

8、沖洗3.生理鹽水、雙氧水、氯己定交替使用口腔無細菌污染，口腔異味評分2級2.4-3.31.口腔護理評估2.擦洗、沖洗雙氧水、氯己定交替使用口腔無細菌污染，口腔異味評分1級3.4-4.131.口腔護理評估2.擦洗3.氯己定口腔無細菌污染，口腔異味評分1級 課后思考題1.口腔護理的定義和目的分別是？2.案例中患者使用的口腔護理方法是？ 我們要像清潔自己的口腔一樣做好患者的口腔護理，為患者的氣道保駕護航！以上就是我今天所講的主要內(nèi)容，謝謝大家！ 參考文獻1 Loesche WJ. Association of the oral fl ora with important medical diseas

9、es. Curr Opin Periodontol, 1997, 4: 21-28.2 Goldie SJ, Kiernan-Tridle L, Torres C, et al. Fungal peritonitis in a large chronic peritoneal dialysis population: a report of 55 episodes. Am J Kidney Dis, 1996, 28(1): 86-91.3 Mori H, Hirasawa H, Oda S, et al. Oral Care educes incidence of Ventilator-Associated Pneumonia in ICU Populations. Intensiv