促宮頸成熟與足月引產(chǎn)(高)_免費(fèi)下載

1、 妊娠晚期引產(chǎn)妊娠晚期引產(chǎn) 與與 促宮頸成熟促宮頸成熟雞西市婦幼保健院 于雙春引產(chǎn)的定義引產(chǎn)的定義 引產(chǎn)：指因母親或胎兒原因，需要通引產(chǎn)：指因母親或胎兒原因，需要通過人工的方法誘發(fā)子宮收縮而終止妊過人工的方法誘發(fā)子宮收縮而終止妊娠。娠。曹澤毅、董悅等，曹澤毅、董悅等，中華婦產(chǎn)科學(xué)中華婦產(chǎn)科學(xué)第二版：第二版：955引產(chǎn)的目的 目的：預(yù)防過期妊娠，使胎兒脫離不良目的：預(yù)防過期妊娠，使胎兒脫離不良宮內(nèi)環(huán)境，或解除宮內(nèi)環(huán)境，或解除/緩解母親嚴(yán)重并發(fā)癥。緩解母親嚴(yán)重并發(fā)癥。 晚期妊娠引產(chǎn)的指征妊娠高血壓綜合癥妊娠高血壓綜合癥胎膜早破胎膜早破：估計(jì)胎兒已成熟，24小時(shí)未臨產(chǎn)者絨毛膜羊膜炎絨毛膜羊膜炎胎兒宮

2、內(nèi)環(huán)境不良胎兒宮內(nèi)環(huán)境不良：嚴(yán)重的胎兒生長(zhǎng)受限、母兒血型不合、胎兒水腫、羊水過少、可疑胎兒宮內(nèi)窘迫胎死宮內(nèi)，胎兒畸形胎死宮內(nèi)，胎兒畸形預(yù)防過期妊娠預(yù)防過期妊娠母親合并癥母親合并癥：如慢性高血壓、慢性腎炎、腎盂腎炎屢次發(fā)作、糖尿病等，需提前終止妊娠者社會(huì)因素社會(huì)因素（非醫(yī)學(xué)原因）：離醫(yī)院遠(yuǎn)、有急產(chǎn)可能、精神社會(huì)性因素、胎兒過大或骨盆相對(duì)狹窄估計(jì)造成將來分娩困難等 ACOG practice bulletin. Induction of labor. Int J Gynaecol Obstet 2000,69(3): 283-92 晚期妊娠引產(chǎn)的禁忌癥：陰道分娩禁忌晚期妊娠引產(chǎn)的禁忌癥：陰道分娩禁

3、忌前置胎盤（尤其是中央性前置胎盤）或前置血管前置胎盤（尤其是中央性前置胎盤）或前置血管臍帶脫垂臍帶脫垂相對(duì)或絕對(duì)頭盆不稱或胎位不正，不能經(jīng)陰道分相對(duì)或絕對(duì)頭盆不稱或胎位不正，不能經(jīng)陰道分娩者娩者胎兒不能耐受陰道分娩者胎兒不能耐受陰道分娩者孕婦不能耐受分娩負(fù)荷者孕婦不能耐受分娩負(fù)荷者：如心功能衰竭、重型肝腎疾患、重度妊高癥合并臟器損傷等子宮手術(shù)史子宮手術(shù)史：經(jīng)典子宮切口，子宮整形或肌瘤剔除進(jìn)宮腔，子宮穿孔史軟產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常：包括宮頸浸潤(rùn)癌、宮頸水腫、產(chǎn)道阻塞、某些生殖道感染（如皰疹感染活動(dòng)期、HPV感染等ACOG practice bulletin. Induction of labor.

4、Int J Gynaecol Obstet 2000,69(3): 283-92 引產(chǎn)前準(zhǔn)備引產(chǎn)前準(zhǔn)備 仔細(xì)核對(duì)預(yù)產(chǎn)期仔細(xì)核對(duì)預(yù)產(chǎn)期，防止人為的早產(chǎn)和不必要的引產(chǎn) 嚴(yán)格把握引產(chǎn)的指征嚴(yán)格把握引產(chǎn)的指征 判斷胎兒成熟度判斷胎兒成熟度：盡可能先促胎肺成熟 檢查骨盆、胎位、宮頸情況、先露入盆與否并估計(jì)胎兒大小，排除陰道分娩禁忌征排除陰道分娩禁忌征 了解胎心情況胎心情況，高危妊娠引產(chǎn)前應(yīng)常規(guī)NST 知情同意知情同意，并簽字 陰道檢查評(píng)估宮頸成熟度評(píng)估宮頸成熟度，決定引產(chǎn)方式 引產(chǎn)成功的條件引產(chǎn)成功的條件 主要條件主要條件 宮頸成熟度宮頸成熟度 產(chǎn)次產(chǎn)次 次要條件次要條件 子宮的基礎(chǔ)狀況子宮的基礎(chǔ)狀況

5、催產(chǎn)素敏感程度催產(chǎn)素敏感程度 宮頸宮頸Bishop評(píng)分評(píng)分0123宮口開大（宮口開大（cm）01234 5宮頸管消退（宮頸管消退（%） 03040506070 80先露水平先露水平-3-2-10+12宮頸硬度宮頸硬度硬硬中中軟軟宮口位置宮口位置后后中中前前Bishop score宮頸成熟宮頸成熟9 9中度成熟中度成熟5 58 8不成熟不成熟4 4宮頸成熟度與引產(chǎn)成功率宮頸成熟度與引產(chǎn)成功率Bishop評(píng)分評(píng)分引產(chǎn)成功率引產(chǎn)成功率9100%7980%4650%6分），但沒有出現(xiàn)規(guī)律宮縮，可選用人工破膜、縮宮素等引產(chǎn)方法誘發(fā)宮縮。如果需要使用縮宮素，應(yīng)于普貝生撤出至少30分鐘之后。普貝生臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：12小時(shí)Bishop評(píng)分提高3分 有效：12小時(shí)Bishop評(píng)分提高2分 無效：12小時(shí)Bishop評(píng)分提高2分藥物相互作用 前列腺素可增強(qiáng)催產(chǎn)藥物的藥效，不建議使用催產(chǎn)藥物的患者同時(shí)使用本品。要點(diǎn) 宮頸成熟對(duì)分娩過程起到重要作用。 地諾前列酮（前列腺素E2）可促進(jìn)宮頸膠原的重構(gòu)，使宮頸更為柔軟，提高順應(yīng)性（宮頸成熟），從而幫助宮頸充分?jǐn)U張，利于胎兒分娩。 控釋地諾前列酮陰道栓劑（普貝生）的主要作用是對(duì)于妊娠晚期的初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦促宮頸成熟。 普貝生促宮頸成熟有效率可達(dá)93，顯效率可達(dá)87，24小時(shí)內(nèi)陰道分娩率達(dá)81。 顯效：顯效：1212小時(shí)小時(shí)BishopBishop