風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理

1、. 風(fēng)濕性心臟病內(nèi)二科肖兵紅2018.02.04LOGO.一、定義 心臟瓣膜病是由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變、黏液瘤樣變性、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全。 風(fēng)濕性心臟瓣膜病簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。風(fēng)心病主要累及40歲以下人群，女性多于男性。.風(fēng)心病二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈關(guān)閉不全二、分類.三、病因1、二尖瓣狹窄的最常見病因是風(fēng)濕熱。2、二尖瓣關(guān)閉不全常與二尖瓣狹窄同時(shí)存在，最常見的原因是風(fēng)濕性炎癥。3、主動(dòng)脈瓣狹窄最常見的原因是風(fēng)濕性炎癥。4、約三分之二的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全為風(fēng)心病所致.四、臨床表

2、現(xiàn)（一）二尖瓣狹窄（一）二尖瓣狹窄1、癥狀: （1）呼吸困難（2）咳血（3）咳嗽（4）聲音嘶啞2、體征：（1）“二尖瓣面容”，雙顴紺（2）心尖區(qū)可有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音（3）右心衰體征3、并發(fā)癥：心房顫動(dòng)、心力衰竭、急性肺水腫、栓塞、肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎。.臨床表現(xiàn)（二）二尖瓣關(guān)閉不全（二）二尖瓣關(guān)閉不全1、癥狀 輕度二尖瓣關(guān)閉不全者可終身無癥狀，嚴(yán)重反流時(shí)有心排血量減少，首先出現(xiàn)的突出癥狀是疲乏無力，肺淤血的癥狀如呼吸困難出現(xiàn)較晚。2、體征 心尖搏動(dòng)呈高動(dòng)力型，向左下移位。第一心音減弱，心尖區(qū)可聞級(jí)全收縮期高調(diào)一貫性吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)，可伴震顫。3、并發(fā)癥 與二尖

3、瓣狹窄相似，但感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄時(shí)多見，而體循環(huán)栓塞比二尖瓣狹窄時(shí)少見。.臨床表現(xiàn)(三三)主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄1、癥狀 （1）呼吸困難（2）心絞痛（3）暈厥2、體征 心尖搏動(dòng)相對(duì)局限、持續(xù)有力。第一心音正常，第二心音減弱。主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)可聞及粗糙而響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音，主要向勁動(dòng)脈傳導(dǎo)，常伴震顫。3、并發(fā)癥 心內(nèi)膜炎較常見，室性心律失常。.臨床表現(xiàn)（四）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（四）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全1、癥狀 早期可無癥狀。最先的癥狀表現(xiàn)為與心搏量增多有關(guān)的心悸、心前區(qū)不適、頭部動(dòng)脈強(qiáng)烈搏動(dòng)感等。晚期可出現(xiàn)左心衰竭的表現(xiàn)。2、體征 心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)。3、并發(fā)癥 感染性心

4、內(nèi)膜炎、室性心律失常較常見，心臟性猝死少見。.診療計(jì)劃1、一般治療：下病重，予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧，低鹽低脂飲食。2、治療風(fēng)心病及心衰（1）病因治療（2）病理解剖治療：已行外科換瓣術(shù)（3）病理生理治療3、治療房顫（1）控制心室率（2）抗凝4、改善微循環(huán)5、根據(jù)尿量補(bǔ)鉀、嚴(yán)防低鉀發(fā)生。.護(hù)理診斷1、氣體交換受損 與病人胸悶、心悸、氣促導(dǎo)致的呼吸困難有關(guān)。2、活動(dòng)無耐力 與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)。3、有感染的的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心絞痛、心律失常感染性心內(nèi)膜炎、栓塞、猝死等。5、無能性家庭應(yīng)對(duì) 與家屬長(zhǎng)期照顧病人導(dǎo)致體力、精神、經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)過重有關(guān)。6

5、、焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后、生活有關(guān)。 .護(hù)理措施1、環(huán)境與休息、活動(dòng)：提供安靜舒適、空氣潔凈的環(huán)境，溫度和適度要適宜。合理安排休息和活動(dòng)量，調(diào)整日常生活方式。2、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。3、氧療：根據(jù)呼吸困難類型、嚴(yán)重程度不同，進(jìn)行合理氧療，以緩解癥狀。4、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑正確使用抗生素，以預(yù)防感染的危險(xiǎn)。5、（1）避免誘因：積極預(yù)防和控制感染，糾正心律失常，避免勞累和情緒激動(dòng)等誘因，以免發(fā)生心衰。 （2）病情觀察：密切觀察生命體征，評(píng)估栓塞的危險(xiǎn)因素，遵醫(yī)囑正確使用抗心律失常、抗血小板聚集的藥物。.護(hù)理措施6、護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及其家庭對(duì)疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人和家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因、合理用藥等，減輕癥狀，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。7、心理疏導(dǎo)：引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的態(tài)度對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣，如聽音樂、培養(yǎng)養(yǎng)花等愛好，以分散注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。.健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo) 告訴病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)，鼓勵(lì)病人樹立信心，做好長(zhǎng)期與疾病做斗爭(zhēng)以控制病情進(jìn)展的思想準(zhǔn)備。告訴病人堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥的重要性，并定期門診復(fù)查。2、預(yù)防感染 盡可能改善居住環(huán)境中潮濕、陰暗等不良條件，保持室內(nèi)空氣流通、溫暖、干燥，陽光