生理學：泌尿-復習

1、尿的生成過程：尿的生成過程： 1.1.腎小球的腎小球的 濾過濾過作用作用2.2.腎小管和腎小管和 集合管的集合管的重吸收重吸收作用作用3.3.腎小管和腎小管和 集合管的集合管的 分泌分泌作用作用三、影響濾過的因素三、影響濾過的因素Factors Affecting Glomerular Filtration濾過系數(shù)濾過系數(shù)毛細血管血壓毛細血管血壓囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓（二）有效濾過壓（二）有效濾過壓（一）濾過膜（一）濾過膜（三）（三）腎血漿流量腎血漿流量 （一）濾過膜（一）濾過膜 濾過系數(shù)：通透系數(shù)濾過系數(shù)：通透系數(shù) * * 濾過面積濾過面積 2 2、面積、面積1、通透性、通

2、透性機械屏障作用機械屏障作用血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿電學屏障作用電學屏障作用蛋白尿蛋白尿正常時腎小球都活動濾過面積正常時腎小球都活動濾過面積=1.5m=1.5m2 2濾過面積濾過面積GFRGFR尿量尿量（二）有效濾過壓（二）有效濾過壓腎小球腎小球Cap.Cap.血壓血壓血漿膠體血漿膠體滲透壓滲透壓囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓) )有效有效濾過壓濾過壓 GFR GFR 尿量尿量= =(+ +1 1、eg.連續(xù)間斷刺激迷走連續(xù)間斷刺激迷走N N外周端，外周端，iv 1:10000NE如：大失血如：大失血交感交感N N+ +、NE NE 血管收縮（血管收縮（入球小入球小AA出球出球） 如：結石、腫瘤如：結石、腫瘤（

3、尿路梗塞時）（尿路梗塞時）3 3、2 2、（超過自身調(diào)節(jié)范圍）（超過自身調(diào)節(jié)范圍）如：家兔，如：家兔，快速靜脈注射快速靜脈注射3737生理鹽水生理鹽水 20ml20ml 入球小入球小A出球出球小小A水水（三）腎血漿流量（三）腎血漿流量腎血漿流量腎血漿流量 血漿膠體滲透壓上升速度減慢血漿膠體滲透壓上升速度減慢 有濾過作用的毛細血管段加長有濾過作用的毛細血管段加長濾過率濾過率 總 結Na+-X轉(zhuǎn)運體Na+-K+-2Cl轉(zhuǎn)運體Na+-Cl轉(zhuǎn)運體主細胞：重吸收Na+，分泌K+潤細胞：分泌H+1、近端小管、近端小管: 70%( (一一) )NaNa+ + 、ClCl和水的重吸收和水的重吸收管腔膜管腔膜：

4、 NaNa+ +- -G G，AAAA 同向轉(zhuǎn)運體同向轉(zhuǎn)運體基底膜基底膜：鈉泵鈉泵-G轉(zhuǎn)運-AA轉(zhuǎn)運近端小管的重吸收和分泌近端小管的重吸收和分泌前半段前半段：2/3 主動重吸收主動重吸收 跨上皮細胞途徑跨上皮細胞途徑 （兩種轉(zhuǎn)運）（兩種轉(zhuǎn)運）近端小管是水和Na主要重吸收部位后半段：后半段：細胞旁路途徑細胞旁路途徑（為主）（為主），跨細胞途徑，跨細胞途徑，被動重吸收被動重吸收小管液中小管液中ClCl- - 升高升高通過細胞旁路進入細胞間隙通過細胞旁路進入細胞間隙小管腔帶正電位小管腔帶正電位NaNa+ +重吸收重吸收( (順電勢梯度順電勢梯度- -被動被動) )機制機制-G轉(zhuǎn)運-AA轉(zhuǎn)運ClCl-

5、 -NaNa+ +ClCl 的重吸收：的重吸收： ( (三三) )葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收1.1.重吸收部位重吸收部位: : 僅限于近曲小管僅限于近曲小管 ( (尤其前半段尤其前半段) )。2.2.重吸收機制重吸收機制: : 繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運葡萄糖最大轉(zhuǎn)運率葡萄糖最大轉(zhuǎn)運率腎糖閾腎糖閾尿中剛剛出現(xiàn)糖時的血糖濃度尿中剛剛出現(xiàn)糖時的血糖濃度( (或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度) )正常值：正常值：160160180mg/100ml180mg/100ml機制：轉(zhuǎn)運體數(shù)量有限機制：轉(zhuǎn)運體數(shù)量有限（二）（二）NHNH3 3和氫的分泌和氫的分泌 NH3NH3 : :單純擴散單純擴散 H H+ +: :主動轉(zhuǎn)運主動轉(zhuǎn)運（H H+ +-ATP-ATP泵）泵） 小管上皮細胞內(nèi)小管上皮細胞內(nèi)谷氨酰胺谷氨酰胺