病例分析題題目

1、病例分析一：病人，女，68歲，咳、痰、喘15年，咳嗽加劇，痰呈黃色，不易咳出兩天，夜間煩躁不眠，白晝嗜睡。體檢：T38，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，發(fā)紺，皮膚溫暖。球結(jié)膜充血水腫，頸靜脈怒張，桶狀胸，肺底濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC14.5×109/L，動(dòng)脈血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。1、 請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)。該病人咳嗽、咳痰伴氣喘15年，桶狀胸，符合COPD診斷。有CO2潴留表現(xiàn)，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾綪aO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（型）的診斷。有神志改變，符合肺腦診斷。初步診斷為：COPD、慢性呼吸衰竭（型）

2、、肺性腦病。2、 呼吸衰竭分幾型？并寫出分型標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)呼吸衰竭發(fā)生的急緩分為：慢性呼衰和急性呼衰。根據(jù)血?dú)夥治龅淖兓譃閮尚停盒秃粑ソ撸杭吹脱跹Y型,僅有氧分壓（PaO2）低于60mmHg。隨著病情逐漸加重，往往表現(xiàn)為II型呼吸衰竭：即高碳酸血癥型，PaCO2高于50mmHg，同時(shí)有PaO2低于60mmHg 。3、 導(dǎo)致II型呼吸衰竭主要病因是什么？病例分析二：病人，女，39歲，有風(fēng)濕性心臟病6年，活動(dòng)后心悸、氣促3年。不能平臥、水腫、尿少一周，現(xiàn)安靜狀態(tài)下亦有心悸、呼吸困難。體檢：T37，P110次分，R24次分，BP11070mmHg，紫紺，頸靜脈怒張，兩肺底可聞及濕啰音，并隨體位改變，

3、心界向兩側(cè)擴(kuò)大，肝肋下3cm。1、 請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)。病人有心臟病史；安靜狀態(tài)心悸、氣促、不能平臥，兩肺底可聞及濕啰音，啰音隨體位改變，符合左心衰竭診斷；水腫、頸靜脈怒張、肝大，符合右心衰竭診斷；心率快、尿少是心衰證據(jù)。病人左右心衰竭，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，提示全心衰竭。初步診斷：風(fēng)濕性心臟病、慢性全心衰竭。2、 心功能怎么分級(jí)？P1073、 該病人心衰可能的病因是什么？病例分析四：(心絞痛)病人，男，45歲。發(fā)作性胸痛半年，每當(dāng)急走或騎自行車上坡時(shí)感覺(jué)左胸壓榨樣疼痛，停止活動(dòng)后幾分鐘可以緩解。作冠狀動(dòng)脈造影示冠狀動(dòng)脈有狹窄。1、 試述該患者的初步診斷及診斷依據(jù)病人發(fā)作性胸痛，左胸壓榨痛，發(fā)

4、作時(shí)被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可迅速緩解（13分鐘緩解）。初步診斷為穩(wěn)定型心絞痛。2、 其發(fā)病原因和誘因各是什么？冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌劇烈、暫時(shí)性缺血、缺氧誘因：休克、大失血、手術(shù)、心律失常、激動(dòng)、勞累、飽食、受寒、用力排便等。3、 心絞痛發(fā)作時(shí)該如何處理？P119病例分析五：（慢性萎縮性胃炎）病人，男，45歲，近二年來(lái)反復(fù)上腹部脹痛，反酸噯氣，食欲不振等。平時(shí)嗜酒和咖啡。二天前上述癥狀加重，檢查：生命體征無(wú)異常，消瘦，大便潛血試驗(yàn)（+），胃鏡見胃粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰暗，皺壁細(xì)小，幽門螺桿菌檢測(cè)為陽(yáng)性。1、 試述該患者的初步診斷及診斷依據(jù)病人病程遷延

5、，無(wú)特異癥狀，有消化不良表現(xiàn)，胃鏡見慢性萎縮性胃炎征象，幽門螺桿菌檢測(cè)為陽(yáng)性。故初步診斷為：慢性萎縮性胃炎。 2、 慢性胃炎與急性胃炎有什么不同？急性胃炎是指由多種病因引起的急性胃粘膜炎癥。主要病理改變：胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血。癥狀 輕者多無(wú)明顯癥狀，少數(shù)主要表現(xiàn)為上腹部飽滿、疼痛、惡心和嘔吐。由應(yīng)激引起的急性糜爛出血性胃炎病人以突發(fā)的嘔血和（或）黑便為首發(fā)癥狀。體征 上腹部壓痛是最常見體征慢性胃炎主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。病因（1）幽門螺桿菌感染（HP）：目前認(rèn)為是最主要的病因（2）飲食和環(huán)境因素（3）自身免疫（4）其他因素癥狀 病程遷延，病變多有反復(fù)。萎

6、縮性胃炎最常見的臨床表現(xiàn)是腹脹。胃粘膜糜爛可有上消化道出血。 體征 多不明顯，可有上腹輕壓痛病例分析六：病人，女，45歲，反復(fù)中上腹疼痛三年余,疼痛呈燒灼感，常有午夜痛，進(jìn)食后疼痛能緩解。近日來(lái)癥狀加重。檢查：生命體征無(wú)異常。上腹部有壓痛。纖維胃鏡見十二指腸球部粘膜潮紅水腫，球腔變形變小，前壁近大彎處有一橢圓形潰瘍，邊緣光滑，表面覆蓋厚白苔，周圍粘膜明顯水腫。1、 試述該患者的初步診斷及診斷依據(jù)該病人有反復(fù)上腹疼痛（慢性、周期性），呈燒灼感，有午夜痛，進(jìn)食可緩解（節(jié)律性），符合典型的消化性潰瘍癥狀；纖維胃鏡檢查見十二指腸球部有潰瘍。故診斷為十二指腸潰瘍。 2、 如何治療？（飲食及用藥）1、根除

7、Hp治療 常用三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或膠體鉍劑為基礎(chǔ)加上兩種抗生素。 如：枸椽酸鉍鉀（CBS）+阿莫西林+甲硝唑 2、降低胃酸的藥物治療 （1）抗酸藥：氫氧化鋁凝膠、鋁碳酸鎂等。（2）抑制胃酸分泌藥：常用H2受體拮抗劑（H2RA）和質(zhì)子泵抑制劑（PPI）兩大類。3、保護(hù)胃粘膜治療：硫糖鋁、生胃酮、CBS、米索前列醇等。4、手術(shù)治療：大出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、癌變、頑固性潰瘍可選擇手術(shù)治療。病例分析七：病人，男，36歲，上腹節(jié)律性疼痛反復(fù)發(fā)作6年，每于空腹時(shí)腹痛，進(jìn)食后緩解，有夜間痛。今晨食山芋后連續(xù)嘔血3次，總量約1200ml，嘔吐物初為咖啡色，后為鮮紅色，有稀

8、黑便、頭暈、心慌。查體：T36,P110次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg.1、 試述該患者的初步診斷及診斷依據(jù)病人有反復(fù)上腹節(jié)律性疼痛(進(jìn)食-緩解-疼痛)，有空腹痛和夜間痛，符合十二指腸潰瘍?cè)\斷。病人進(jìn)食山芋后出現(xiàn)嘔血和黑便，總量約1200ml,頭暈、心慌，查體有口唇蒼白，心率快，提示有上消化道大出血。出血后病人BP80/50mmHg，提示有休克。故診斷為十二腸潰瘍并發(fā)上消化道大出血伴休克。2、 病因是什么？誘因是什么？病因：（1）上消化道疾?。?）門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂或門靜脈高壓性胃病（3）上消化道鄰近器官或組織的疾?。?）全身性疾病誘因：3、 上消化道大量出血指失

9、血量超過(guò)多少？在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血量的20%以上4、 如何搶救？（一）積極補(bǔ)充血容量：配血，快速建立靜脈通道，快速輸液（二）止血措施1.非食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施（1）胃內(nèi)降溫：l0140C水反復(fù)灌洗胃腔（2）口服止血?jiǎng)喝ゼ啄I上腺素 、凝血酶（3）抑制胃酸分泌：有利于血小板聚集及凝血（4）內(nèi)鏡直視下止血2.食管靜脈曲張破裂出血的非外科治療 （1）藥物治療：常用血管加壓素、生長(zhǎng)抑素 （2）三腔二囊管壓迫止血：操作及注意事項(xiàng)見有關(guān)護(hù)理措施 （3）內(nèi)鏡直視下止血（4）選擇性血管照影及栓塞治療（5）手術(shù)治療：上消化道大出血經(jīng)內(nèi)科治療仍出血不止者，可行緊急手術(shù)治療外科病例

10、分析八：病人，男，30歲，有食欲減退及夜尿增多2年。逐漸心悸、氣急，不能平臥3天。體檢：T36.5，P100次/分，R32次/分，BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部蒼白、水腫，有尿臭味、尿霜。雙肺底聞及濕啰音。檢查：血紅蛋白80g/L；血鈣1.95 mmol/L、血鱗2.14 mmol/L、BUN16mmol/L，Scr800mol/L、GFR8ml/min、血PH7.28、尿比重1.009、尿蛋白（+）、雙腎縮小。1、 試述該患者的初步診斷及診斷依據(jù)該病人腎臟病史超過(guò)1年，有蛋白尿、水腫、高血壓，B超示雙腎縮小，符合慢性腎小球腎炎診斷。有多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，血鈣低，血鱗、BUN、Scr

11、高，符合慢性腎功能衰竭診斷。有逐漸心悸、氣急，不能平臥、肺底濕啰音，符合慢性心力衰竭表現(xiàn)。 初步診斷為：慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、慢性心衰。 2、 慢性腎功能衰竭與慢性腎小球腎炎、慢性心衰之間有什么關(guān)系？3、 如何對(duì)該病人進(jìn)行治療？P137，多項(xiàng)結(jié)合病例分析九：病人，女，36歲。痔瘡多年。因頭暈、乏力多年。檢查：T36，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，皮膚、粘膜蒼白，發(fā)毛稀疏無(wú)光。指端蒼白，指甲脆裂呈匙狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，PLT130×109/L，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素。血

12、清鐵6.5mol/L，骨髓檢查：紅系增生活躍，骨髓鐵染色陰性。1、 試述該患者的初步診斷及診斷依據(jù)該病人有痔瘡史多年，有貧血的一般表現(xiàn)，有缺鐵性貧血特征性表現(xiàn)“匙狀甲”，血象、骨髓象、鐵染色、鐵代謝生化檢查等都提示機(jī)體缺鐵并貧血，故診斷缺鐵性貧血。 2、 發(fā)病原因是什么？1.鐵丟失過(guò)多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。痔出血，月經(jīng)過(guò)多等。 2.鐵需要量增加，但攝入不足：是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。 3.鐵的吸收不良：胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。 病例分析十：病人，男，55歲，昨日晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，中午開始不能活動(dòng)。有高血壓病史3年。查體：BP16090mmHg，神志清

13、楚，語(yǔ)言流利，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏左，左側(cè)肢體偏癱，左側(cè)病理征陽(yáng)性，左側(cè)痛覺(jué)減退，雙眼左側(cè)偏盲。1、 試述該患者的初步診斷及診斷依據(jù)2、 腦血栓形成與TIA有什么不同？3、 腦血栓形成與偏癱、偏盲有什么關(guān)系？4、 怎樣治療？病例分析十一：病人，男，68歲，6小時(shí)前因生氣突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、右側(cè)肢體活動(dòng)障礙。此后病情迅速加重，意識(shí)不清，大小便失禁，無(wú)抽搐。既往高血壓病史6年，不規(guī)律服降壓藥。檢查：T36、P68次/分、R12次/分、BP180100mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔2mm，等大，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體偏癱。1、 試述該患者的初步診斷及診斷依據(jù)2、 腦出血與腦血栓形成有什么不同

14、？3、 腦出血是否有“三偏征”？4、 怎樣治療？急性闌尾炎 -病例摘要女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時(shí)于2001年3月12日入院患者于入院前24小時(shí)，在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服654-2等對(duì)癥治療，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無(wú)膿血，體溫37-38.5，來(lái)我院急診，查便常規(guī)陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來(lái)就診，查血象WBC21×109/L ，急收入院。既往體健，無(wú)肝腎病史，無(wú)結(jié)核及疫水接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史。月經(jīng)史13(1/27-28)，末次月經(jīng)2001.2.25。查體：T38.7, P120次/分，BP 100/70mmHg，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，全身皮膚無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無(wú)浮腫，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無(wú)包塊，全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍為著，無(wú)明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。輔助檢查：Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分