病歷復(fù)印管理規(guī)定

1、揭陽(yáng)市榕城區(qū)中心醫(yī)院病歷復(fù)印管理規(guī)定為了加強(qiáng)病歷管理，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，維護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定等法規(guī)，制定本規(guī)定。一、醫(yī)院應(yīng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印病歷資料的申請(qǐng)：1、患者本人或其代理人。2、死者近親屬或其代理人。3、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。4、公安、司法機(jī)關(guān)。二、受理復(fù)印病歷資料申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人均需填寫(xiě)受理申請(qǐng)復(fù)印病歷資料登記表，并按如下要求提供有關(guān)證明材料：1、申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。2、申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料（授權(quán)委托書(shū)）。3、申請(qǐng)人為死亡患者近

2、親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親的法定證明材料。4、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理的有效身份證明，死亡患者與近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料（授權(quán)委托書(shū)）。5、申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料（委托書(shū)）；患者死亡，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。6、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，應(yīng)

3、當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。7、以上證明材料病區(qū)及病案室均需進(jìn)行審核，并留存申請(qǐng)人或申請(qǐng)機(jī)構(gòu)相關(guān)證明材料的復(fù)印件。申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公安、司法機(jī)關(guān)的，需到醫(yī)務(wù)科審批備案。三、運(yùn)行病歷(即患者還未出院或雖已出院但還未送達(dá)病案室的病歷)如按規(guī)定需要復(fù)印時(shí)，申請(qǐng)人在病區(qū)提出申請(qǐng)并填寫(xiě)受理申請(qǐng)復(fù)印病歷資料登記表后，由該病區(qū)醫(yī)務(wù)人員陪同將病歷連同登記表送到病案室交病案室工作人員復(fù)印。歸檔病歷需要復(fù)印時(shí)，申請(qǐng)人在病區(qū)提出申請(qǐng)并填寫(xiě)受理申請(qǐng)復(fù)印病歷資料登記表后，申請(qǐng)人將登記表送交病案室，由病案室調(diào)取病歷并復(fù)印。四、病歷復(fù)印的內(nèi)容：患者本人或其代理人，死亡患

4、者近親屬或其代理人，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等申請(qǐng)復(fù)印病歷，只能復(fù)印病歷的客觀部分，包括門(mén)（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄等。主觀部分不能復(fù)印，包括首次病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。五、病歷復(fù)印的具體程序：1、申請(qǐng)。患者或代理人或代理機(jī)構(gòu)出示身份證明，向所在科室提出申請(qǐng)，填寫(xiě)受理申請(qǐng)復(fù)印病歷資料登記表，并提交病案室（涉及公檢法的需醫(yī)務(wù)科審批并備案），經(jīng)同意后方可復(fù)印。2、繳費(fèi)。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定第1

5、8條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)印病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。（我院暫時(shí)不收費(fèi)）3、復(fù)印。醫(yī)院在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供病歷，由病區(qū)指派工作人員將需要復(fù)印的病歷資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送到指定地點(diǎn)（病案室），并有申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù)印。4、核實(shí)、蓋章。病歷復(fù)印完畢后，復(fù)印的病歷資料經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，應(yīng)當(dāng)加蓋證明印章（病歷復(fù)印專(zhuān)用章），除了在所復(fù)印病歷的第一頁(yè)蓋2枚完整的章（左上角及右下角）之外，還應(yīng)該在所有病歷的邊緣蓋上騎縫章(病歷復(fù)印專(zhuān)用章)，以保證復(fù)印資料的完整。六、復(fù)印病歷，病案室需登記備案（登記在病歷復(fù)印登記本上，申請(qǐng)人需簽名）。七、不得以任何理由故意拖延時(shí)間或拒絕患方提出復(fù)印病歷的合理要

6、求。八、病歷復(fù)印時(shí)間：周一至周六上午8:0011:30，下午2:305:30(法定節(jié)假日除外)。周日休息，如遇特殊需要，由當(dāng)事科室或醫(yī)生與病案室溝通協(xié)商。九、病歷復(fù)印地點(diǎn)：病案室。十、本規(guī)定自2015年11月01日開(kāi)始實(shí)行。附件1：復(fù)印病歷流程圖附件2：受理申請(qǐng)復(fù)印病歷資料登記表 附件3：授權(quán)委托書(shū)模板 揭陽(yáng)市榕城區(qū)中心醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科2015年11月01日附件1：揭陽(yáng)市榕城區(qū)中心醫(yī)院復(fù)印病歷流程圖    患者或委托代理人或機(jī)構(gòu)要求復(fù)印病歷資料向所在科室提出申請(qǐng)，科室審核申請(qǐng)人身份證明材料并填寫(xiě)受理申請(qǐng)復(fù)印病歷資料登記表病案室審核申請(qǐng)人身份證明材料病案室復(fù)印

7、病歷加蓋病歷復(fù)印專(zhuān)用章后交申請(qǐng)人病案室將相關(guān)證明材料復(fù)印件留存于病歷中附件2：揭陽(yáng)市榕城區(qū)中心醫(yī)院受理申請(qǐng)復(fù)印病歷資料登記表復(fù)印病歷患者姓名性別年齡地址住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）申請(qǐng)人與患者關(guān)系病歷存放：病案室： 病區(qū)架上：患者就醫(yī)科室按衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局衛(wèi)醫(yī)發(fā)2002193號(hào)文醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定；經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定。請(qǐng)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及承辦人認(rèn)真審核下面有關(guān)申請(qǐng)復(fù)印病歷需提供的證明材料，證明材料齊全的申請(qǐng)者才可予復(fù)印病歷資料，否則責(zé)任自負(fù)。申請(qǐng)復(fù)印病歷需提供的證明材料：一、申請(qǐng)人為患者本人：有效的身份證明（原件）二、申請(qǐng)人為患者代理人：1、患者身份證（原件）：2、代理人身份證（原件）：3、申請(qǐng)

8、人與患者代理關(guān)系的法定證明。三、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的：1、患者死亡證明：2、近親屬本人身份證（原件）：3、申請(qǐng)是死亡患者近親屬的法定證明。四、申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的：1、保險(xiǎn)合同復(fù)印件：2、承辦人身份證（原件）：3、患者本人或其代理人同意的法定證明：4、患者死亡的：、保險(xiǎn)合同復(fù)印件：、承辦人身份證（原件）：、死亡患者近親屬或代理人同意的法定證明。五、公安、司法機(jī)關(guān)：1、公安、司法機(jī)關(guān)需采集證據(jù)的法定證明；2、執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證（原件）。科室主任或護(hù)士長(zhǎng)簽名申請(qǐng)人簽名復(fù)印時(shí)間可以復(fù)印的病歷資料：1、門(mén)（急）診病歷；2、住院病歷的住院志（即入院記錄）；3、體溫表；4、醫(yī)囑單；5、輔助檢查報(bào)告單：6、特殊檢查（治療）同意書(shū)：7、手術(shù)同意書(shū)；8、手術(shù)及麻醉記錄單；9、病理報(bào)告；10、護(hù)理記錄；11、出院記錄病歷復(fù)印頁(yè)數(shù)：門(mén)（急）診病歷（ ）； 住院病歷的住院志（即入院記錄）（ ）； 體溫表 （ ）； 輔助檢查報(bào)告單 （ ）；醫(yī)囑單 （ ）； 特殊檢查（治療）同意書(shū) （ ）；出院記錄 （ ）； 手術(shù)及麻醉記錄單 （ ）；手術(shù)同意書(shū) （ ）； 病理報(bào)告 （ ）； 護(hù)理記錄 （