第七章 休息與活動

1、第七章第七章休息與活動休息與活動課程內(nèi)容課程內(nèi)容第一節(jié) 休息與睡眠第二節(jié) 活動72第一節(jié)第一節(jié) 休息與睡眠休息與睡眠l休息概述l睡眠73一、休息概述一、休息概述l休息（rest）是指通過改變當(dāng)前的活動方式，使身心放松，處于一種沒有緊張和焦慮的松弛狀態(tài)。 74一、休息概述一、休息概述l休息的意義休息可以減輕或消除疲勞，緩解精神緊張和壓力休息可以維持機體生理調(diào)節(jié)的規(guī)律性休息可以促進(jìn)機體正常的生長發(fā)育休息可以減少能量的消耗休息可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成及組織修復(fù) 75一、休息概述一、休息概述l休息的條件身體方面心理方面環(huán)境方面睡眠方面76一、休息概述一、休息概述l協(xié)助患者休息的措施身體的舒適 心理的放松

2、環(huán)境的和諧 睡眠的保證 77二、睡眠二、睡眠l睡眠的原理l睡眠的生理特點l睡眠的時相l(xiāng)睡眠周期l睡眠的需要78（一）睡眠時相（一）睡眠時相79 睡眠分期 特點 生理表現(xiàn) 腦電圖特點N-REM期REM期第期第期第期第期可被外界的聲響或說話聲驚醒進(jìn)入睡眠狀態(tài)，但仍易被驚醒睡眠逐漸加深，需要巨大的聲響才能使之覺醒為沉睡期，很難喚醒，可出現(xiàn)夢游和遺尿眼肌活躍，眼球迅速轉(zhuǎn)動，夢境往往在此時期出現(xiàn)全身肌肉松弛，呼吸均勻，脈搏減慢全身肌肉松弛，呼吸均勻，脈搏減慢，血壓、體溫下降肌肉十分松弛，呼吸均勻，心跳緩慢，血壓、體溫繼續(xù)下降全身松弛，無任何活動，脈搏、體溫繼續(xù)下降，呼吸緩慢均勻，體內(nèi)分泌大量生長激素心率

3、、血壓、呼吸大幅度波動，腎上腺素大量分泌。除眼肌外，全身肌肉松弛，很難喚醒低電壓節(jié)律，頻率為812次/秒出現(xiàn)快速、寬大的梭狀波，頻率為1416次/秒梭狀波與波交替出現(xiàn)緩慢而高的波，頻率為12次/秒呈不規(guī)則的低電壓波形，與第期相似（二）睡眠周期（二）睡眠周期710睡眠時相周期圖（三）睡眠的評估（三）睡眠的評估l年齡因素l生理因素l病理因素l環(huán)境l藥物l情緒l食物l睡前習(xí)慣l生活方式711（四）睡眠障礙（四）睡眠障礙l定義：是指睡眠量及質(zhì)的異常，或在睡眠時發(fā)生某些臨床癥狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙，如睡眠減少或睡眠過多，以及異常的睡眠相關(guān)行為。712（四）睡眠障礙（四）睡眠障礙l分類

4、器質(zhì)性睡眠障礙非器質(zhì)性睡眠障礙睡眠失調(diào)（失眠、嗜睡和睡眠覺醒節(jié)律障礙）睡眠失常（睡行癥、睡驚和夢魘）713非器質(zhì)性睡眠障礙非器質(zhì)性睡眠障礙l失眠（insomnia）l發(fā)作性睡眠（narcolepsy）l睡眠過度（hypersonmnias）l睡眠呼吸暫停（sleep apneas） l睡眠剝奪（sleep deprivation）l夢游癥（sleepwalking）714非器質(zhì)性睡眠障礙非器質(zhì)性睡眠障礙l夢魘（nightmare） l睡驚（night terrors） l遺尿（bedwetting） 715（五）住院患者的睡眠狀況（五）住院患者的睡眠狀況l睡眠特點睡眠節(jié)律改變 睡眠質(zhì)量改變 7

5、16（五）住院患者的睡眠狀況（五）住院患者的睡眠狀況l睡眠資料的收集每天睡眠時間的需要就寢時間的需要是否需要午睡及午睡時間的長短睡眠習(xí)慣，包括對食物、飲料、個人衛(wèi)生、放松形式（閱讀、聽音樂等）、藥物、陪伴、臥具、光線、聲音及溫度等的需要入睡持續(xù)時間717（五）住院患者的睡眠狀況（五）住院患者的睡眠狀況l睡眠資料的收集睡眠深度是否打鼾睡眠效果夜間醒來的時間、次數(shù)和原因睡眠中是否有異常情況（失眠、呼吸暫停、夢游等）、嚴(yán)重程度、原因以及對機體的影響睡前是否需要服用睡眠藥物及藥物的種類和劑量718（六）促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施（六）促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施滿足身體舒適的需要減輕心理壓力創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境合理使用藥

6、物建立良好的睡眠習(xí)慣做好晚間護(hù)理睡眠障礙的護(hù)理719第二節(jié)第二節(jié) 活動活動l概述l患者活動的評估l協(xié)助患者活動720一、概述一、概述l活動的意義適當(dāng)?shù)倪\動可以加速血液循環(huán)，提高機體氧和能力，增強心肺功能，同時還可以促進(jìn)消化、預(yù)防便秘。 活動還有助于緩解心理壓力，促進(jìn)身心放松，有助于睡眠，并能減慢老化過程和慢性疾病的發(fā)生。721一、概述一、概述l活動的意義適當(dāng)?shù)倪\動可以加速血液循環(huán)，提高機體氧和能力，增強心肺功能，同時還可以促進(jìn)消化、預(yù)防便秘。 活動還有助于緩解心理壓力，促進(jìn)身心放松，有助于睡眠，并能減慢老化過程和慢性疾病的發(fā)生。722一、概述一、概述l活動的意義適當(dāng)?shù)幕顒涌梢员３至己玫募埩Γ?/p>

7、增強運動系統(tǒng)的強度和耐力，保持關(guān)節(jié)的彈性和靈活性，增強全身活動的協(xié)調(diào)性，控制體重，避免肥胖。723一、概述一、概述l活動受限的原因疼痛 運動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變 營養(yǎng)狀態(tài)改變 運動、神經(jīng)系統(tǒng)功能受損 724損傷 精神心理因素 某些醫(yī)護(hù)措施的執(zhí)行 一、概述一、概述l活動受限對機體的影響對皮膚的影響對運動系統(tǒng)的影響對心血管系統(tǒng)的影響對呼吸系統(tǒng)的影響725對消化系統(tǒng)的影響對泌尿系統(tǒng)的影響對心理狀態(tài)的影響二、患者活動的評估二、患者活動的評估l患者的一般資料 l心肺功能狀態(tài) l骨骼肌肉狀態(tài) l關(guān)節(jié)功能狀態(tài)726l機體活動能力l患者目前的患病情況l社會心理狀況 三、協(xié)助患者活動三、協(xié)助患者活動l協(xié)助患者變換體位l

8、關(guān)節(jié)活動度練習(xí)l肌肉練習(xí)727（一）關(guān)節(jié)活動度練習(xí)（一）關(guān)節(jié)活動度練習(xí)【目的目的】 維持關(guān)節(jié)活動度預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮促進(jìn)血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)營養(yǎng)的供給恢復(fù)關(guān)節(jié)功能維持肌張力728（一）關(guān)節(jié)活動度練習(xí)（一）關(guān)節(jié)活動度練習(xí)【操作方法操作方法】 護(hù)士運用人體力學(xué)原理，幫助患者采取自然放松姿勢，面向操作者，并盡量靠近操作者。根據(jù)各關(guān)節(jié)的活動形式和范圍，依次對患者的頸部、肩、肘、腕、手指、髖、踝、趾關(guān)節(jié)作屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等關(guān)節(jié)活動練習(xí)。如肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。729（一）關(guān)節(jié)活動度練習(xí)（一）關(guān)節(jié)活動度練習(xí)730部位屈曲伸展過伸外展內(nèi)收內(nèi)旋外旋脊柱頸段前曲35腰段前曲45后伸35后伸20

9、左右側(cè)屈30肩部前屈135后伸4590左右側(cè)屈3013545肘關(guān)節(jié) 150051045前臂旋前80旋后100腕關(guān)節(jié) 掌屈80背伸70橈 側(cè) 偏 屈50尺 側(cè) 偏 屈35手掌指關(guān)節(jié)90近側(cè)指間關(guān)節(jié)120遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)6080拇 指 屈 曲50過伸45屈曲80 外展70髖150015454060膝13501030踝關(guān)節(jié) 背屈25跖屈45（一）關(guān)節(jié)活動度練習(xí)（一）關(guān)節(jié)活動度練習(xí)731（一）關(guān)節(jié)活動度練習(xí)（一）關(guān)節(jié)活動度練習(xí)【操作方法操作方法】活動關(guān)節(jié)時操作者的 手應(yīng)作環(huán)狀或支架支 撐關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的身體。每個關(guān)節(jié)每次作510次完整的ROM練習(xí)，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛、疲勞、痙攣或抵抗反應(yīng)時，應(yīng)停止操作732（一）關(guān)

10、節(jié)活動度練習(xí)（一）關(guān)節(jié)活動度練習(xí)【操作方法操作方法】運動結(jié)束后，測量生命體征，協(xié)助患者采取舒適的臥位，整理床單位記錄每日運動的項目、次數(shù)、時間以及關(guān)節(jié)活動度的變化733（一）關(guān)節(jié)活動度練習(xí)（一）關(guān)節(jié)活動度練習(xí)【注意事項注意事項】 運動前要全面評估患者的疾病情況、機體活動能力、心肺功能狀態(tài)、關(guān)節(jié)的現(xiàn)存功能運動前保持病室安靜、空氣清新、溫濕度適宜，幫助患者更換寬松、舒適的衣服，注意保護(hù)患者的隱私734（一）關(guān)節(jié)活動度練習(xí)（一）關(guān)節(jié)活動度練習(xí)【注意事項注意事項】 運動過程中，要注意觀察患者對活動的反應(yīng)及耐受性，注意觀察有無關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、痙攣及其他不良反應(yīng)。對急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位的患

11、者進(jìn)行ROM練習(xí)時，應(yīng)在臨床醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下完成。735（一）關(guān)節(jié)活動度練習(xí)（一）關(guān)節(jié)活動度練習(xí)【注意事項注意事項】對有心臟病的患者，在ROM練習(xí)時應(yīng)特別注意觀察患者胸痛、心律、心率、血壓等方面的變化護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者病情，向患者及家屬介紹關(guān)節(jié)活動的重要性，鼓勵患者積極配合鍛煉運動后，應(yīng)及時、準(zhǔn)確地記錄運動的時間、內(nèi)容、次數(shù)、關(guān)節(jié)的活動變化及患者的反應(yīng)，為制定下一步護(hù)理計劃提供依據(jù)。736（二）肌肉練習(xí)（二）肌肉練習(xí)l等長練習(xí)（isometric exercises） 可增加肌肉張力而不改變肌肉長度的，因不伴明顯的關(guān)節(jié)運動，又稱靜力練習(xí)。主要優(yōu)點是不引起明顯的關(guān)節(jié)運動，故可在肢體被固定的早期

12、應(yīng)用，以預(yù)防肌肉萎縮；也可在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、積液、炎癥時應(yīng)用；并可利用較大負(fù)荷增強練習(xí)效果等。737（二）肌肉練習(xí)（二）肌肉練習(xí)l等長練習(xí)（isometric exercises） 主要缺點是以增加靜態(tài)肌力為主，并有關(guān)節(jié)角度的特異性，即因在某一關(guān)節(jié)角度下練習(xí)，只對增強關(guān)節(jié)處于該角度時的肌力有效。等長練習(xí)中，肌肉收縮的維持時間應(yīng)在6秒鐘以上，所增加的靜力負(fù)荷可視參加鍛煉者的具體情況而定。738（二）肌肉練習(xí)（二）肌肉練習(xí)l等張練習(xí)（isotonic exercises） 指對抗一定的負(fù)荷作關(guān)節(jié)的活動鍛煉，同時也鍛煉肌肉收縮。因伴有大幅度關(guān)節(jié)運動,又稱動力練習(xí)。優(yōu)點是肌肉運動符合大多數(shù)日?；顒拥募∪膺\動方式，同時有利于改善肌肉的神經(jīng)控制。739（二）肌肉練習(xí)（二）肌肉練習(xí)l等張練習(xí)（isotonic exercises） 等張練習(xí)可遵循大負(fù)荷、少重復(fù)次數(shù)、快速引起疲勞的原則進(jìn)行，也可采用“漸進(jìn)抗阻練習(xí)法”（progressive resistance exercise,PRE）740（二）肌肉練習(xí)（二）肌肉練習(xí)【注意事項注意事項】以患者的病情及運動需要為依據(jù)，制定適合患者的運動計劃肌肉鍛煉前后應(yīng)作充分的準(zhǔn)備及放松運動，避免出