交叉配血不合的原

1、交叉配血不合的原因及處理交叉配血不合的原因及處理馮麗瑾2012年3月23日1.血型抗體vABO血型系統(tǒng)中的抗體為最具臨床意義的抗體。其他抗體為一般認(rèn)為具有潛在臨床意義的抗體，根據(jù)其頻率排列為：抗D，抗K，抗E，抗C，抗c，抗-FYa，抗-JKa，抗S抗JKb，我國(guó)引起HTR的抗體以抗E最多，而新生兒溶血病（HDN）以抗D為最多，試驗(yàn)時(shí)主側(cè)有凝集現(xiàn)象。2.疾病時(shí)紅細(xì)胞血型抗原的改變：由基因重組引起的A，B，H或D抗原表達(dá)的改變。例如，骨髓纖維化，CML白血病或惡性腫瘤可引起血型減弱；由菌血癥或敗血癥引起的T，Tn或TK表達(dá)的改變；由不完全生物合成引起的A，B，H或I抗原表達(dá)的改變。例如骨髓增生異

2、常綜合癥，應(yīng)急造血，地中海貧血，鐮狀紅細(xì)胞貧血以及酸化血清試驗(yàn)陽性的遺傳性有核紅細(xì)胞增多癥，試驗(yàn)時(shí)造成血型定型困難。3.自身免疫溶血性貧血（AIHA）患者 AIHA體內(nèi)產(chǎn)生自身抗體和或補(bǔ)體吸附于紅細(xì)胞表面，導(dǎo)致RBC破壞增速而引起的一種溶血性貧血。AIHA可分為溫性AIHA與冷性AIHA（包括冷凝集素病及陳發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿）。試驗(yàn)造成主次側(cè)凝集現(xiàn)象。1. 排除冷凝集n將主、次側(cè)管和玻片置37水浴，5min后取出，在鏡下觀察，如無凝集則可發(fā)血。也可用溫鹽水洗滌RBC，再作交叉配血。2. AIHA病人標(biāo)本 v一般不主張輸血，輸血可使溶血加重，進(jìn)而黃疸和貧血加重，導(dǎo)致輸血無效，甚至急性腎功能衰竭。因此，除非嚴(yán)重貧血時(shí)（Hb 40gL），應(yīng)盡量不輸血。交叉配血時(shí)，應(yīng)做到自身紅細(xì)胞對(duì)照，應(yīng)輸注凝集比自身對(duì)照弱的洗滌RBC。4. 新生兒輸血問題 o 患兒Rh (+)，母親Rh()，患兒發(fā)生HDN時(shí)應(yīng)輸注同型Rh()血。 患兒換血：o 換血前的交叉配血試驗(yàn)，一般采用患兒母親的血清作“主側(cè)”交叉配血。因?yàn)榛純喊l(fā)生溶血的抗體來自母親，患兒出生后，抗體含量總低于母親血清中抗體的含量，這時(shí)患兒尚未產(chǎn)生抗體，所以供血者紅細(xì)胞與母親血清配合者，也一定與患兒血清配合。如果當(dāng)時(shí)只有患兒血樣，也可作“主側(cè)”配血。在“次測(cè)”交叉配血試驗(yàn)中，因?yàn)榛純杭t細(xì)胞已被不完全抗體致敏，所以直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性的患兒紅