第二講正常心電圖

1、重慶市梁平縣人民醫(yī)院麻醉科重慶市梁平縣人民醫(yī)院麻醉科 劉春元劉春元一、心電圖重要數(shù)據(jù)的測量一、心電圖重要數(shù)據(jù)的測量二、各波段的正常值及意義二、各波段的正常值及意義三、正常示范三、正常示范 請給這兩位美女下個診斷 多乳畸形P P波：波：心房心房肌除極的電位變化肌除極的電位變化PRPR間期間期：心房開始除極至心室：心房開始除極至心室 開始除極的時間開始除極的時間QRSQRS波：波：心室心室肌除極的電位變化。肌除極的電位變化。STST段段：心室緩慢復(fù)極過程：心室緩慢復(fù)極過程T T波：心室快速復(fù)極的電位變化波：心室快速復(fù)極的電位變化QT間期間期：心室除極和復(fù)極全過程：心室除極和復(fù)極全過程三個波三個波兩

2、個間期兩個間期一個段一個段一、心電圖重要數(shù)據(jù)的測量一、心電圖重要數(shù)據(jù)的測量 1、心電圖紙與換算單位 2、心率的測量 3、各波段振幅的測量 4、各波段間期的測量 5、各波段的命名 6、電軸測定 1 1、心電圖紙與換算單位 寬：表示時間（間期）寬：表示時間（間期） 心電圖心電圖記錄記錄速度：速度：25mm25mm秒秒， 1mm=0.041mm=0.04秒秒 高：表示振幅（電壓）高：表示振幅（電壓） 定標(biāo)電壓：定標(biāo)電壓：1mV=10mm1mV=10mm， 1mm=0.1mV1mm=0.1mV 定標(biāo)電壓：定標(biāo)電壓：1mV=10mm1mm=0.1mV定標(biāo)電壓：定標(biāo)電壓：1mV=5mm1mm=0.2mV心

3、房率：P-P間期（秒）心室率：R-R間期（秒）正常時,心房率=心室率(1)公式法：代入下式：60/P-P60/P-P間期間期(R-R(R-R間期間期) = ) = 心房心房( (心室心室) )率率四舍五入取整數(shù)。2、心率的測量、心率的測量2、心率的測量：、心率的測量：如何計算心率如何計算心率細(xì)算： 60/P-P間期(R-R間期) = 心房(心室)率60（18.50.04）粗算（看一眼就知大概心率）：粗算（看一眼就知大概心率）：300300/ /大格大格=心率心率五大格五大格=60=60次次/ /分分，四大格，四大格=75=75次次/分分，三大格，三大格=100=100次次/分分=81次/分RR

4、間期間期PP間期間期(2)計數(shù)法 心率快時，數(shù)3秒內(nèi)的R-R間期數(shù)，乘以20，得出心室率。 心率不規(guī)整時，數(shù)6秒內(nèi)的R-R間期數(shù)，乘以10，得出心室率。(3)查表法:自R-R間期推算心率表2、心率的測量、心率的測量3 3、各波段振幅的測量、各波段振幅的測量 等電位線等電位線（水平參考線）（水平參考線） 一般選用兩個TP段的連線為等電位線； 心率快時，以兩QRS起點的連線作為等電位線。 等電位線以上的為正向波 等電位線以下的為負(fù)向波3 3、振幅的測量、振幅的測量 正向波：從等電位線的上緣垂直至波頂； 負(fù)向波：從等電位線的下緣至最深點。4 4、各波段時間（間期）的測量：、各波段時間（間期）的測量：

5、 選波形最清楚和最寬的導(dǎo)聯(lián)測量；如P波、P-R間期，一般選導(dǎo)聯(lián)，Q-T間期選V3測量。 從波形起點的內(nèi)緣到終點的內(nèi)緣 P波 PR間期 QRS波 QT間期 5 5、各波段的命名：、各波段的命名：P P波波 正向P波: 負(fù)向P波: 雙向P波: P波雙峰: 正向-R波R-后負(fù)向-S波 R-前第一個向下-Q波無R波(全部為負(fù)向波)稱QS波 兩個R波時，后者稱R 兩個S波時，后者稱S 5 5、各波段的命名：、各波段的命名：QRSQRS波群波群波型振幅超過0.5mV者,用大寫字母表示 小于或等于0.5mV者,用小寫字母表示.左圖定標(biāo)電壓1mm=0.1mV5 5、命名：、命名：QRSQRS波群波群QSQSQ

6、RQrQrsQRsqrSQrSqRS RRRSRsrSrsr課堂練習(xí)課堂練習(xí)5 5、各波段的命名：、各波段的命名：STST段段正常ST段：上斜型異常ST段5 5、各波段的命名：、各波段的命名：T T波波 T波直立: T波與R波同向, 振幅大于同導(dǎo)聯(lián)R波振幅的1/10 T波倒置: T波與主波方向相反5 5、各波段的命名：、各波段的命名：T T波波 T波低平: T波與R波同向,電壓小于同導(dǎo)聯(lián)R波的 1/10 T波雙向: (呈正、負(fù)雙向) (呈負(fù)、正雙向)6、電軸測定、電軸測定 代表額面QRS平均向量的方向（空間性的） 目測法：看導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)的主波方向尖對尖尖對尖向右偏向右偏口對口口對口向左走向左走心

7、臟心臟電電軸 自心尖至心底中心連線作為心臟的長軸 循長軸從心尖方向觀察心臟尖對尖尖對尖向右偏，口對口向右偏，口對口向左走向左走右偏左偏不偏I(xiàn)I I I QRS電軸的意義 正常電軸可變動在 090度之間；0-90度為左偏；90270度為右偏。電軸左偏常見于橫位心，左心室肥厚，左前分支阻滯；電軸右偏常見于垂位心，右心室肥厚，左后分支阻滯。 6、電軸測定、電軸測定二、各波段的正常值及意義二、各波段的正常值及意義（三個波三個波、兩個間期兩個間期、一個段、一個段）P波PR間期QRS波ST段T波QT間期（7.U波）正常心電圖正常心電圖去極化去極化復(fù)極復(fù)極去極化去極化復(fù)極復(fù)極去極化去極化復(fù)極復(fù)極P波：心房除

8、極并收縮波：心房除極并收縮方向:竇性心律 即心臟激動起源于竇房結(jié)心率60100 次/分100次/分為竇速各P-P間期相差0.12秒1 1、P P波波I、II導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置 +30+ +aVF + +aVR -150 +aVL -30-60+90+600+120+150-180-120-90+1 1、P P波波形態(tài)：鈍圓形形態(tài)：鈍圓形時間：時間： 0.120.20秒：可見于房室傳導(dǎo)阻滯。PR間期0.12秒：有助于預(yù)激綜合征的診斷。去極化去極化復(fù)極復(fù)極P-Q段段正常心電圖正常心電圖三）三）QRS波（波（QRS wave)正常心電圖正常心電圖去極化去極化復(fù)極復(fù)極QRS波群：心室除極并波群：

9、心室除極并收縮、傳導(dǎo)收縮、傳導(dǎo) QRS波波形態(tài)： 肢體導(dǎo)聯(lián) 胸導(dǎo)聯(lián)：R波從V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小 比例:V1 R/S13 3、QRSQRS波群波群V1V1位于胸骨右緣第位于胸骨右緣第4肋間肋間 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左緣第位于胸骨左緣第4肋間肋間 V3V3位于位于V2與與V4兩點連線的中點兩點連線的中點 V4V4位于左鎖骨中線與第位于左鎖骨中線與第5肋間相交處肋間相交處 V5位于左腋前線位于左腋前線V4水平處水平處 V5V6V6位于左腋中線位于左腋中線V4水平處水平處 心臟轉(zhuǎn)位心臟轉(zhuǎn)位 心電圖上，正常V3、V4導(dǎo)聯(lián)的R/S振幅大致相等,也就是R/S=1順鐘向轉(zhuǎn)位順鐘

10、向轉(zhuǎn)位： V5 R/S13 3、QRSQRS波群波群心臟轉(zhuǎn)位心臟轉(zhuǎn)位 自心尖至心底中心連線作為心臟的長軸 循長軸從心尖方向觀察心臟臨床意義：順鐘向轉(zhuǎn)位可見于右室肥厚；逆鐘向轉(zhuǎn)位可見于左室肥厚。時間時間：2.5mV，提示左室高電壓，有可能是左室肥厚（需結(jié)合臨床）。3 3、QRSQRS波群波群QRS 波群波群: 代表心室的除極，由內(nèi)向外除極 由于心室肌較厚，因此其波幅也大于P波 正常時間 = 0.08-0.12 S QRS波的持續(xù)時間、波幅、形態(tài)能夠用于診斷心律失常、心室肥厚、心肌缺血、心肌梗塞、電解質(zhì)紊亂等. Q 波如超過 1/3的R波高度，或維持時間0.04S, 即可診斷為異常，可能代表心肌梗

11、塞。正常心電圖正常心電圖去極化去極化復(fù)極復(fù)極S-T段段4 4、STST段：段： 主要看以主要看以R R波為主的波為主的導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 、aVFaVF、V4-V6V4-V6 正常正常STST段形態(tài)一般為段形態(tài)一般為上斜形上斜形無偏移無偏移0+200-60-90(mV)12R波STT34STST段的形態(tài)：段的形態(tài)：正常ST段：上斜型異常ST段4、ST段：如何判斷有無偏移測量J點后0.060.08秒處至等電位線的垂直距離正常范圍：以R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05mV，ST段上抬0.1mV V3J J點點等電位線等電位線正常心電圖正常心電圖正常心電圖正常心電圖去極化去極化復(fù)極復(fù)極T波：心室復(fù)極并休息波：心室

12、復(fù)極并休息 T波波5、T波主要看以R波為主導(dǎo)聯(lián) 、aVFaVF、V4-V6V4-V6波方向多與QRS主波方向一致直立，高度大于同導(dǎo)聯(lián)波1/10 體表心電圖記錄到的除極波常與復(fù)極波方體表心電圖記錄到的除極波常與復(fù)極波方向一致，與單個細(xì)胞不同，心室向一致，與單個細(xì)胞不同，心室除極心內(nèi)除極心內(nèi)膜到心外膜膜到心外膜，而，而復(fù)極從心外膜開始向心內(nèi)復(fù)極從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)膜方向推進(jìn)6 6、QTQT間期間期 與與心率有關(guān)，心率越快，心率有關(guān)，心率越快，Q-T間期越短間期越短，反之，則越長。反之，則越長。 為利于對比，以為利于對比，以Q-Tc(校正校正Q-T間期間期)作作為判斷為判斷Q-T間期是否正常

13、。間期是否正常。 正常正常 0.44s 異常舉例（了解）：異常舉例（了解）：QT間期延長可見于多種情況，例如低鉀、低鈣、長間期延長可見于多種情況，例如低鉀、低鈣、長QT間期間期綜合征等。綜合征等。正常心電圖正常心電圖7、U波：機(jī)制未明（U波明顯增高常見于血鉀過低）三、正常示范 心律：P波方向 I、II 直立,aVR導(dǎo)聯(lián)倒置 心房(室)率：79次/分 電軸：不偏三、正常示范 P-R間期：右圖：（4.5個小格） P-R間期： 0.18秒 Q-T間期:右圖：（8.75個小格） Q-T間期：0.35秒 三、正常示范： P P波波 形態(tài)：鈍圓形 時間： 0.12秒右圖（右圖（2.52.5小格）小格）0.

14、100.10秒秒 振幅: 右圖：電壓右圖：電壓(II(II導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)) )（2 2小格）小格）0.20mV0.20mV正常示范：QRSQRS波群波群 時間：（時間：（2 2小格）小格）0.080.08秒秒 比例：比例：V1V1： R/S1R/S1R/S1 振幅：振幅：左室：左室：Rv5=1.2mVRv5=1.2mVRv5+Sv1 =Rv5+Sv1 =2.4mV2.4mV右室：右室：Rv1=0.3mVRv1=0.3mVRv1+Sv5 =Rv1+Sv5 =0.8mV0.8mVQRS波群波群三、正常示范：三、正常示范：STST段段 右圖：右圖：上斜形，無偏移上斜形，無偏移三、正常示范T波 右圖：直立大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 綜合心電圖表現(xiàn)，結(jié)合臨床分析綜合心電圖表現(xiàn)，結(jié)合臨床分析1.1.心律診斷：心律診斷：竇性心律竇性心律 2.2.圖形診斷：圖形診斷：正常心電圖正常心電圖 重點再復(fù)習(xí)重點再復(fù)習(xí)：三個波、兩個間期、一個段：三個波、兩個間期、一個段竇性心律：P波I、II 直立 aVR倒置計算心率： 300除以任一RR間期的大格數(shù)