口腔器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)分析

1、口腔器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)分析 【摘要】 目的 加強(qiáng)口腔器械的消毒、滅菌工作，進(jìn)一步規(guī)范化管理，有效地預(yù)防和控制醫(yī)源性感染，保證醫(yī)療安全。方法 采取檢查、現(xiàn)場(chǎng)采樣的方法對(duì)右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科門診、病房口腔診室的口腔科器械消毒、滅菌質(zhì)量進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。結(jié)果 共采樣300份，合格251份，合格率為83.66%；30件滅菌級(jí)樣品和20件消毒級(jí)樣品的檢測(cè)中，未檢出致病菌，HBV陰性。結(jié)論 口腔器械消毒滅菌工作均存在不同程度的缺陷。應(yīng)依相關(guān)法律、法規(guī)有針對(duì)性地規(guī)范口腔器械的消毒滅菌工作管理，降低醫(yī)院感染率。 【關(guān)鍵詞】 口腔器械；消毒；滅菌；交叉感染隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，口腔診療過程中有可能發(fā)生的醫(yī)院感

2、染問題越來越受到醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)各界人士的關(guān)注。為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒滅菌工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我們于2005年1月對(duì)我院口腔科門診、病房口腔診室環(huán)境及醫(yī)療器械等的消毒滅菌效果進(jìn)行了采樣監(jiān)測(cè)，結(jié)果如下。1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象 我院口腔科門診診療室、口腔病房診室空氣、工作臺(tái)物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌總數(shù)、消毒劑的有效含量、使用中消毒劑的染菌量以及診療器械的無菌檢驗(yàn)等。1.2 樣品采集 按接觸病人傷口、血液、破損粘膜或進(jìn)入人體組織診療器械和接觸病人完整粘膜、皮膚的診療器械分類，無菌條件采樣。接觸病人傷口、血液、破損粘膜或進(jìn)行人體組織診療器械(滅菌級(jí)器械)在無菌操作條件下將

3、其直接放入10ml含中和劑的無菌營(yíng)養(yǎng)肉湯試管中，振蕩洗脫30s，直接送實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)；接觸病人完整粘膜、皮膚的診療器械(消毒級(jí)器械)用含中和劑的無菌生理鹽水棉拭子100cm2面積涂抹，剪棉拭子于含中和劑的試管中，直接送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。1.3 菌落總數(shù)、無菌試驗(yàn)、致病菌檢驗(yàn) 按衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范(2002年)1中3.12、3.17的相關(guān)要求操作。2 結(jié)果2.1 在對(duì)我院口腔科門診、口腔病房進(jìn)行的消毒滅菌效果檢測(cè)中，共采樣300份，合格251份，合格率為83.66%，消毒劑染菌量和診療器械無菌試驗(yàn)合格率均為100%，其他依次為：消毒劑有效含量的合格率為97.50%，物體表面細(xì)菌總數(shù)的合格率為94.00%，

4、醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌總數(shù)的合格率為72.00%，診療室空氣的細(xì)菌總數(shù)的合格率最低為69.00%，見表1。表1 我院口腔科門診、口腔病房消毒滅菌效果檢測(cè)結(jié)果（略）2.2 在對(duì)30件滅菌級(jí)樣品(手機(jī)4件、拔牙鉗10件、手術(shù)刀5件、刮治器6件、印模5件)和20件消毒級(jí)樣品的檢測(cè)中，未檢出致病菌，HBV均為陰性。3 討論3.1 保持各診室空氣潔凈是防止和減少醫(yī)院感染發(fā)生的有效措施之一 口腔科門診患者多，流動(dòng)性大，診室內(nèi)空氣中的細(xì)菌來自患者體內(nèi)，如飛沫、磨牙、清洗時(shí)所產(chǎn)生的氣溶膠等都使診療室內(nèi)空氣致病微生物含量增多，成為醫(yī)院感染發(fā)生的高危區(qū)，本次檢測(cè)結(jié)果空氣合格率最低，僅為69.00%，因此必須加強(qiáng)口腔科門

5、診空氣的消毒。醫(yī)院內(nèi)空氣消毒凈化一般采用紫外線消毒法、噴霧消毒法等，它們只能在無人的環(huán)境中進(jìn)行，而在有人的情況下，可采用循環(huán)風(fēng)、空氣凈化器及空氣自然凈化法（通風(fēng)）。通風(fēng)作為一種簡(jiǎn)單、方便、有效、經(jīng)濟(jì)的方法，更易被接受。因此口腔科診室內(nèi)的空氣在診療期間采取通風(fēng)自然凈化法效果最好，可保持室內(nèi)空氣流通，減少空氣中細(xì)菌含量。另外每日應(yīng)用紫外線照射12次，每次30min以上。有條件的醫(yī)院可使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣凈化器等，可使空氣中細(xì)菌總數(shù)明顯減少。3.2 清洗口腔器械及防止材料污染 口腔科設(shè)備、器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，污染后不易徹底清潔，如:牙鉆、手機(jī)、口腔種植體、印模材料、頜蠟、修復(fù)體及各種正畸矯治器等，使用前如

6、不嚴(yán)格消毒、滅菌，易導(dǎo)致醫(yī)源性感染。此外，手機(jī)供水系統(tǒng)和吸唾器治療時(shí)會(huì)將含有病人口腔細(xì)菌的污染水回吸到手機(jī)內(nèi)部，并附著于管壁上形成生物膜，當(dāng)其他人再行治療時(shí)導(dǎo)致病原微生物傳播。雖說本次監(jiān)測(cè)未檢出致病菌，但口腔診療器械因侵入性操作多、使用頻率高，造成醫(yī)源性感染、傳播的潛在危險(xiǎn)大2，3。因此，若醫(yī)務(wù)人員相關(guān)消毒知識(shí)掌握較好，使用消毒劑和消毒器正確、規(guī)范，消毒效果就較好。特別是在清洗過程中，采取酶洗工藝，能比較好地清除器械粘附的血液等有機(jī)成分，對(duì)接觸病人傷口等滅菌工序起著較好的作用4。 3.3 加強(qiáng)消毒滅菌工作 消毒滅菌是控制醫(yī)院感染的重要措施，由于影響因素多，環(huán)節(jié)復(fù)雜，如果工作沒有到位，任何一個(gè)環(huán)

7、節(jié)出現(xiàn)漏洞都易導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)?？谇豢破餍抵苯咏佑|患者的血液，所以必須嚴(yán)格規(guī)范口腔科器械的清洗消毒滅菌程序。只有把好消毒滅菌關(guān)，采用切實(shí)有效的消毒滅菌方法，才能降低醫(yī)院感染的發(fā)生。3.4 強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè) 在口腔診療過程中，醫(yī)護(hù)人員的手是傳播口腔疾病的重要媒介，通過手的傳播很容易將微生物傳播給其他病人、醫(yī)護(hù)人員以及自身。通過監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的手合格率為72.00%。極少數(shù)臨床醫(yī)師未對(duì)手的清洗消毒引起足夠的重視。如接診病人前不洗手；看完病人后直接用污染手書寫病歷或接診下一個(gè)病人；洗手后用身上的白大褂擦手；洗手后到處觸摸污染物；有的醫(yī)師雖然戴了手套但只注意自身的保護(hù)，看下一個(gè)病人不更換手套等。研究表明，醫(yī)務(wù)人員規(guī)范的洗手可使醫(yī)院感染率降低50% 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范：2002年版S.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2002.2 楊明華.現(xiàn)代醫(yī)院消毒學(xué)M.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：173-177.3 劉振聲.醫(yī)院感染管理學(xué)M.北京：軍