一例顱內占位性病(1)

1、2022-3-17一例顱內占位性病變患一例顱內占位性病變患者的術后個案護理者的術后個案護理山東省聊城市人民醫(yī)院山東省聊城市人民醫(yī)院趙春紅趙春紅20162016年年5 5月月2626號號2022-3-17主要內容主要內容 前言 病例介紹 整體護理 討論和總結2022-3-17前言 正常人顱腔內主要有腦組織腦組織、腦脊液腦脊液、腦血管腦血管及其管腔內流動著的血液血液。在正常情況下，顱腔完全封閉，顱腔容積與其所包含內容物的體積是恒定的，顱內保持著一定的壓力(70-180mmH2O)。所謂顱內占位性病變，是指顱腔內一定空間被局灶性病變所占據，引起臨床局灶性神經癥狀、體征和顱壓增高，即成人顱壓200mm

2、H2O）和局灶性神經損害為特征，其中以顱內腫瘤，腦膿腫等為常見。這種病變稱為顱內占位性病變。 2022-3-17病例介紹病例介紹 患者：冼堯 診斷: 西醫(yī)診斷：1、顱內占位性病變（右側額頂葉） 2、腦梗死（急性，右側殼核底部放射冠、左側頂枕葉交界處 中醫(yī)診斷：中風中經絡（風痰瘀血，痹組脈絡） 入院時間：2016年4月29號2022-3-17病例介紹病例介紹 既往史既往史：患者自訴30年前左下肢乏力，行走稍拖步，穿鞋不穩(wěn)，當時未給予重視，未就診治療，自感左下肢乏力感加重，既往血壓偏高，否認其他疾病，無過敏史。2022-3-17病例介紹病例介紹病情演變病情演變時間癥狀 處理2016年4月28號晨間

3、看電視時突發(fā)左側肢體乏力，活動笨拙，尚可行走持物，構音欠清暫未處理4月29號左側肢體乏力較前加重來院就診5月1號左上肢乏力較前好轉4+級，左下肢近端4-級，遠端3級，行走拖步?；钛?、對癥治療5月5號頭顱CT增強：右側額頂部中線旁占位。5月12號氣管內插管全麻下行右額頂開顱手術做好術前準備2022-3-17病例介紹病例介紹病情演變病情演變時間癥狀 處理2016年5月13號患者術后第一天，神志清，精神稍差，言語欠清，左上肢幾率1級，左下肢肌力2級，左側巴氏征（+)給以脫水降顱壓，止血、抗感染、護胃營養(yǎng)支持等治療。5月14號今日 拔除頭部引流管，肌力較前變差，考慮為術區(qū)周五腦組織水腫所致同上5月

4、15號患者今日呈嗜睡狀，體溫最高升至38.5，上下肢肌力0級，復查CT，未見新增出血，腦水腫導致中線移位。復查血常規(guī)、生化、CT，加用白蛋白聯(lián)合呋塞米及對癥治療。2022-3-17病例介紹病例介紹病情演變病情演變時間癥狀 處理2016年5月16號患者神志較前變差，昏迷狀，呼之不應，體溫37.5。給予鼻飼留置飲食。轉監(jiān)護室繼續(xù)監(jiān)測。5月19號患者昏迷狀，出現(xiàn)癲癇發(fā)作給予泵入德巴金5月20號患者體溫降至正常，昏迷狀，對痛刺激有屈曲反應，痰液較多，不易咳出，便秘，給予藥物灌腸。 給以面罩吸氧，翻身排痰，預防感染，給予腹部穴位按摩。5月21號昏迷狀，復查CT:水腫較前加重，腦室中線移位明顯，痰培養(yǎng)結果

5、為：鮑曼不動桿菌和白色假絲酵母菌.對于對癥治療2022-3-17病例介紹病例介紹病情演變病情演變時間癥狀 處理2016年5月22號患者呼吸急促，血氧飽和度下降，給予氣管插管輔助呼吸。轉監(jiān)護室繼續(xù)監(jiān)測。5月24號昏睡狀，呼之不應，體溫升值：39.4，血氧飽和度波動在88%-92%。給予冰毯物理降溫5月27號患者仍處于昏睡狀，體溫降至正常。 5月26號2022-3-17實驗室檢查結果實驗室檢查結果檢查項目結果心電圖竇性心動過緩凝血五項(入院時）D二聚體：0.84mg/L,血型：A型生化全項(入院時）葡萄糖6.41mmol/L,TCO2:18.2mmol/L磁共振(入院時）右側額頂部中線旁占位并瘤內

6、出血或鈣化，考慮腦外腫瘤，雙側基底節(jié)去、雙側放射冠、半卵圓中心左側頂枕葉多發(fā)缺血性腦梗死灶，側腦室旁腦白質變性，顱內動脈多發(fā)狹窄。2022-3-17實驗室檢查結果輔助檢查結果血常規(guī)（5月13號復查）12.84X10/L,中性粒細胞百分比85.8%，RBC:3.24x10/L出凝血機制（5月13號復查）INR:1.27R,纖維蛋白原1.63g/L生化全項（5月13號復查）GLU:10.1mmol/LCT（5月14號）術區(qū)積血、積氣，雙側額頂部顱板下積氣，中線移位。2022-3-17實驗室檢查結果輔助檢查結果5月 21號革蘭陽性菌:革蘭陰性菌：真菌=5:5:05月 23號革蘭陽性菌:革蘭陰性菌：真

7、菌=4:6:05月25號凝血酶原時間:15.3s，尿素氮17.67mmol/L生化全項GLU:9.74mmol/L,尿素17.67mmol/L。CT（5月25號）術區(qū)積血、積氣，雙側額頂部顱板下積氣，中線移位較18號好轉。術前CT結果2022-3-17影像資料（患者術后復查影像資料（患者術后復查CT）2022-3-172022-3-172022-3-17鼻飼飲食鼻飼飲食藥物及手藥物及手術治療術治療控制感染控制感染降溫降溫持續(xù)導尿持續(xù)導尿心電監(jiān)護心電監(jiān)護氧氣吸入氧氣吸入一級護理一級護理治療治療治療：評估所用表格 肌力的分級標準肌力的分級標準 洼田飲水試驗洼田飲水試驗 Glassgow昏迷評定量表

8、昏迷評定量表 壓瘡評估系統(tǒng)壓瘡評估系統(tǒng) 跌倒墜床評估系統(tǒng)跌倒墜床評估系統(tǒng) 深靜脈血栓形成評估系統(tǒng)深靜脈血栓形成評估系統(tǒng) 泌尿系感染評估系統(tǒng)泌尿系感染評估系統(tǒng) 窒息風險評估系統(tǒng)窒息風險評估系統(tǒng)2022-3-17護理評估護理評估-系統(tǒng)評估系統(tǒng)評估生命體征 T：36.7，P：84次/分，R：19次/分，BP：163/74mmHg 循環(huán)系統(tǒng) 心前區(qū)無隆起，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音。 呼吸系統(tǒng) 雙肺呼吸音粗，可聞及大量痰鳴音及濕性啰音。 神經系統(tǒng) 雙瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏。 感覺系統(tǒng) 全身淺感覺未見異常，深感覺未見明顯異常。 運動系統(tǒng) 患者入院時左側肢體肌力4級，隨著病情進展，患者

9、左側肢體肌力0級，后逐步進展為雙側肌力均為0級，對痛刺激有屈曲反應2022-3-17護理評估護理評估-系統(tǒng)評估系統(tǒng)評估反射系統(tǒng) 四肢腱反射異常，生理反射存在，雙側側巴氏征（+），余病理反射未引出。 消化系統(tǒng) 腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，無包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，肝區(qū)無叩擊痛。 吞咽功能 洼田飲水試驗5級。 營養(yǎng)狀況 形體消瘦，營養(yǎng)中等 排便功能 留置尿管，鼻飼流質飲食皮膚評估 全身皮膚完好，壓瘡評分5分，壓瘡高風險。 2022-3-17護理評估護理評估-系統(tǒng)評估系統(tǒng)評估自理能力評估巴氏指數評分：25分（重度依賴） 精神心里評估發(fā)病前患者性格開朗，人際關系和睦經濟社會評估夫妻關系和睦，

10、子孝順，患者為醫(yī)療保險，雇請護工照顧2022-3-17護理評估護理評估專?？瓶圃u評估估評估項評估項目目評估內容評估內容神志昏迷，格拉斯評分4分言語失語吞咽障礙洼田飲水試驗5級。重度吞咽困難病理反射雙側巴彬斯基征征陽性四肢患者入院時左側肢體肌力4級，隨著病情進展，患者左側肢體肌力0級，后逐步進展為雙側肌力均為0級，對痛刺激有屈曲反應2022-3-17護理評估護理評估風險評估評估項目評估項目評估內容評估內容窒息風險窒息風險評分8分，極高高危壓瘡風險壓瘡風險評分9分，高危跌倒/墜床跌倒/墜床評分9分，極高危深靜脈血栓深靜脈血栓評分13分，極高危泌尿系統(tǒng)泌尿系感染風險評分14分，極高危2022-3-1

11、7護理問題 剛入院時： 1、活動無耐力：與左側肢體乏力有關 2、言語溝通障礙：與言語欠清有關 2、知識缺乏：與缺乏相關知識有關。 術前： 1、焦慮：與擔心手術意外有關。2022-3-17護理問題護理問題 術后及目前存在的問題： 1、自理能力缺陷：與術后引流、監(jiān)護有關。 2、軀體移動障礙：與肢體肌力進行性加重有關。 3、口腔異味：與患者昏迷、不能由口進食有關。 4、發(fā)熱：與腦室引流及肺部感染有關。 5、清理呼吸道無效：與患者昏迷不會自行咳痰有關。 6、便秘：與臥床及鼻飼飲食有關。2022-3-17護理問題護理問題 5、潛在并發(fā)癥： 1）營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與發(fā)熱、不能由口進食有關。 2）有

12、泌尿系統(tǒng)感染的風險：與患者尿失禁有關。 3）有皮膚受損的風險：與患者體型消瘦，昏迷有關。 4）腦血管痙攣、顱內感染、術后再出血。 5）有窒息的風險：與患者癲癇發(fā)作有關。 6）有受傷的危險：與癲癇發(fā)作有關。 7）導管相關性肺炎 8）有下肢靜脈血栓形成的風險：與長期臥床有關。2022-3-17護理方案護理方案護理問題護理問題目標目標措施措施評價評價活動無耐力未發(fā)生跌倒墜床給予患者入科宣教，采取相應安全給予患者入科宣教，采取相應安全措施。措施。4月29號未發(fā)生跌倒言語溝通障礙病人有與他人交流的欲望給予心里護理，鼓勵患者表達自己的意愿，多與他人溝通交流5月7號表達意愿增強知識缺乏能掌握疾病的相關知識告

13、知患者疾病發(fā)生的原因及手術的目的、方式及遠期效果。5月10號患者疾病掌握相關知識焦慮焦慮減輕術前安慰病人情緒，使患者有信心術前安慰病人情緒，使患者有信心積極配合手術積極配合手術患者焦慮減輕2022-3-17護理方案護理方案護理問題護理問題目標目標措施措施評價評價高熱體溫正常給予物理降溫冰敷及藥物治療給予物理降溫冰敷及藥物治療5月20號T37.2異味口腔黏膜完好無異口腔護理tid，根據口腔內PH值選擇銀荷漱口液進行口腔護理，21/5口腔黏膜完好清理呼吸道無效患者痰較前減少胸部叩擊，機械排痰，應用支氣管舒張藥霧化吸入、抗菌藥物、祛痰等導管相關性感染無院內感染遵照國際VAP/CRBSI預防相關指南集

14、束化管理導管，落實導管維護措施。尿培養(yǎng)未檢出細菌2022-3-17護理方案護理方案護理問題護理問題目標目標措施措施評價評價導管相關性感染無院內感染遵照國際VAP/CRBSI預防相關指南集束化管理導管，落實導管維護措施?；颊咛递^前減少營養(yǎng)失調：低于機體需要量患者未發(fā)生營養(yǎng)失調給予患者鼻飼高蛋白、豐富維生素飲食患者營養(yǎng)均衡便秘患者能每日一次大便給予患者胃管內少量多次注入溫開水，按穴位給予腹部按摩，藥物灌腸?；颊咦孕信疟阋淮螡撛诘牟l(fā)癥未發(fā)生并發(fā)癥加強基礎護理，及時排痰，預防窒息和舌咬傷。未發(fā)生并發(fā)癥2022-3-17目前患者急需解決的問題目前患者急需解決的問題 1、控制肺部感染 2、控制癲癇發(fā)作 3、預防并發(fā)癥的發(fā)生 4、預防院內交叉感染患者的照片 患者目前肺部感染仍嚴重，給予抗真菌治療，但較前穩(wěn)定。2022-3-17顱內占位術后的相關資料顱內占位術后的相關資料顱內腫瘤患者圍手術期的護理與觀察_邵萍.pdf顱內腫瘤術后主要安全隱患及護理對策 郭 蕾 .pdf表現(xiàn)為顱內占位的巨大動脈瘤手術治療 1 例報告及文獻