23種常見慢性病的營養(yǎng)原則及食物選擇

1、1.糖尿病糖尿病的營養(yǎng)治療原則1 .能量 合理控制能量攝入量是糖尿病營養(yǎng)治療的首要原則。能 量的供給根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、活動量 大小以及有無并發(fā)癥確定。2 .蛋白質(zhì)應(yīng)適當增加蛋白質(zhì)供給量，成人1.21.5g/(kgd),兒 童、孕婦及營養(yǎng)不良的患者，可供給1.52.0g/(kgd),蛋白質(zhì)可達到 或高于總能量的20%。伴有腎功能不全時，應(yīng)限蛋白質(zhì)攝入量，根據(jù) 腎功能損害程度而定,一般為0.50.8g/(kgd)。膳食中應(yīng)有1/3以上的 蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚、乳、蛋、豆制品等。3 .脂肪和膽固醇糖尿病患者膳食脂肪攝入不當時，易引發(fā)或加 重高脂血癥，進一步發(fā)展會

2、導(dǎo)致血管病變。一般膳食脂肪占總能量 20%30%,其中飽和脂肪酸占總能量應(yīng)少于10%；膽固醇攝入量應(yīng)少 于300mg/d,合并高脂血癥者，應(yīng)低于200mg/d。4 .碳水化合物碳水化合物供給量占總能量的5060%為宜，一 般成年患者每日碳水化合物攝入量為200350g ,相當于主食 250400g。5 .維生素 補充B族維生素(包括維生素B】、B2、PP、B12等) 可改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；補充維生素C可防止微血管病變，供 給足夠的維生素A可以彌補患者難以將胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A的缺 陷。充足的維生素E、維生素C和0-胡蘿卜素能加強患者體內(nèi)已減弱 的抗氧化能力。6 .礦物質(zhì)血鎂低的糖尿病患

3、者容易并發(fā)視網(wǎng)膜病變；鈣不足易 并發(fā)骨質(zhì)疏松癥；鋅與胰島素分泌和活性有關(guān)，并幫助人體利用維生 素A；三價銘是葡萄糖耐量因子的成分；鎰可改善機體對葡萄糖的耐 受性；鋰能促進胰島素的合成和分泌。因此，應(yīng)保證礦物質(zhì)的供給量 滿足機體的需要，適當增加鉀、鎂、鈣、格、鋅等元素的供給。但應(yīng) 限制鈉鹽攝入，以防止和減輕高血壓、高脂血癥、動脈硬化和腎功能 不全等并發(fā)癥。7 .水若無明顯水腫、高血壓等并發(fā)癥可不限制水的攝入量，可 3以每天1200 ml左右。8 .膳食纖維膳食纖維具有較好的防治糖尿病的作用，能有效地 改善糖代謝，降血壓、降血脂和防止便秘等。水溶性膳食纖維能吸水 膨脹，吸附并延緩碳水化合物在消化道

4、的吸收，減弱餐后血糖的急劇 升高，有助于患者的血糖控制；同時還具有降血脂作用。非水溶性膳 食纖維能促進腸蠕動，加快食物通過腸道，減少吸收，具有間接的緩 解餐后血糖和減肥作用。但膳食纖維過多，也會影響礦物質(zhì)的吸收。 建議膳食纖維 2035g/d,或 1525g/1000kcal。9 .餐次根據(jù)血糖、尿糖升高時間、用藥時間和病情是否穩(wěn)定等 情況，并結(jié)合患者的飲食習(xí)慣合理分配餐次，至少一日3餐，定時、 定量，可按早、午、晚各占1/3,或1/5、2/5、2/5的能量比例分配。 口服降糖藥或注射胰島素后易出現(xiàn)低血糖的患者，可在三個正餐之間 加餐23次。在總能量一定的前提下，適當增加餐次有利于改善糖耐 量

5、和預(yù)防低血糖的發(fā)生。糖尿病食物的選擇糖尿病食物選擇（一）宜用食物1 .粗雜糧 如養(yǎng)麥面、筱麥面、燕麥面、玉米等，富含礦物質(zhì)、 維生素和膳食纖維，有助于改善葡萄糖耐量。2 .大豆及其制品 富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作 用。3 .蔬菜新鮮蔬菜富含維生素、膳食纖維及礦物質(zhì)。（二）忌（少）用食物1 .精制糖白糖、紅塘、甜點心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當出 現(xiàn)低血糖時例外）。2 .高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物 如馬鈴薯、芋頭、藕、山藥 等，食用時應(yīng)減少主食攝入量。3 .動物油脂豬油、牛油、奶油等，魚油除外。4 .甜的水果含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，如食用應(yīng)相應(yīng)減少主食攝入量。75 .酒 酒是純熱

6、能食物，無其它營養(yǎng)素，長期飲酒會損害肝臟， 易引起高甘油三酯血癥，故少飲為宜。2.高脂血癥營養(yǎng)治療原則1、高膽固醇型（1）膳食種類：低能量、低脂肪、低膽固醇、高膳食纖維膳食（2）膳食原則:1）能量：能量應(yīng)低于正常量10%左右，同時增加活動量，以維持 理想體重為宜。2）蛋白質(zhì)：適當增加蛋白質(zhì)，一般占20%左右。3）脂肪：限制脂肪攝入，一般占總能量的20%25%,且P/S應(yīng)大 于1.5。限制膽固醇，一般300mg/d。4）碳水化合物：增加碳水化合物所占比例，可達55%60%。5）維生素：適當增加維生素C和維生素E的攝入。6）礦物質(zhì)：增加鈣、鎂、鋅、銘的攝入，其余可同常人。7）水：適當增加水的攝入，

7、促進膽固醇代謝。8）膳食纖維：增加膳食纖維的攝入，40g/d左右。2、高甘油三酯型（1）膳食種類：低能量、低碳水化合物、高膳食纖維膳食（2）膳食原則：1）能量：能量應(yīng)低于正常量10%左右，達到或維持理想體重。2）蛋白質(zhì)：適當增加蛋白質(zhì)，一般占20%左右。3）脂肪：脂肪一般可占總能量的30%35%, PUFA、MUFA和SUFA 的比值應(yīng)接近1： 1： lo膽固醇不必嚴格限制。4）碳水化合物：減少碳水化合物所占比例，一般占45%50%。嚴 格控制果糖、蔗糖等簡單糖的攝入。5）維生素：增加維生素C的攝入，其他維生素可同常人。6）礦物質(zhì)：增加鈣、鋅、銘的攝入，其余可同常人。7）水：適當增加水的攝入，

8、保證2000ml/d以上。38）膳食纖維：增加膳食纖維的攝入，40g/d左右。9）酒精：嚴格控制酒精攝入，最好戒酒。3、混合型（1）膳食種類：低能量、高膳食纖維膳食（2）膳食原則:1）能量：能量應(yīng)略低于正常量，達到或接近理想體重為宜。2）蛋白質(zhì)：適當增加蛋白質(zhì)，一般占20%左右。3）脂肪：減少脂肪攝入，一般占總能量的20%25%,且P/S應(yīng)大 于1.5。限制膽固醇的攝入，一般3OOmg/d。4）碳水化合物：碳水化合物一般占55%60%。5）維生素：注意補充維生素C和維生素E,其他可同常人。6）礦物質(zhì)：適當增加鈣、鎂、鋅、銘的攝入，其余可同常人。7）水：適當增加液體量，促進代謝。8）膳食纖維：增

9、加膳食纖維的攝入，40g/d左右。9）酒精 減少酒精攝入，乙醇控制在20g/d以內(nèi)。高脂血癥食物的選擇（一）宜用食物1、富含膳食纖維的蔬菜（如芹菜、韭菜、油菜）、粗糧等。2、富含多不飽和脂肪酸的深海魚類。3、乳及乳制品、豆類及豆制品。4、食用油易選用植物油，如豆油。5、若單獨補充深海魚油，應(yīng)同時加服維生素E,以防止脂質(zhì)過氧 化。6、茶葉，尤其是綠茶，具有明顯的降血脂作用，可常食用。（二）忌（少）用食物1、動物性油脂（魚油除外）。2、膽固醇含量高的動物內(nèi)臟（尤其是腦）、蛋黃、魚籽、蟹籽、 蛤貝類等。3 .肥胖病7營養(yǎng)治療原則1、限制總能量 能量供給量應(yīng)低于能量消耗量。成年輕度肥胖 者,以比平日減

10、少能量攝入125250kal (0.523 1.046MJ) /d來配制一 日三餐的膳食;中重度肥胖者，減少500-1000kal (2.092-4.184MJ) /d,但成人能量攝入不應(yīng)少于1000 kcal (4.184MJ) /d,這是較長時間 能堅持的最低水平。減少能量攝入應(yīng)循序漸進，切忌驟然降至最低水 平以下。體重也不宜驟減，一般以每月減重0.51.0kg為宜。2、蛋白質(zhì)供給要滿足需要低能量膳食主要是控制脂肪和碳水 化合物攝入量，而蛋白質(zhì)供給應(yīng)充足，否則不利于健康。但過多蛋白 質(zhì)也不利于減重。一般蛋白質(zhì)占總能量的20%30%為宜，保證lg/kg 理想體重以上，其中至少有50%為優(yōu)質(zhì)蛋

11、白質(zhì)，來自肉、蛋、奶和豆 制品O3、限制脂肪脂肪應(yīng)占總能量的20%25%,不宜超過30%；膳 食膽固醇供給量以少于300mg/d為宜。飲食中以控制肉、蛋、全脂乳 等動物性脂肪為主，烹調(diào)用油控制在1020g/d,宜用植物油，以提供 脂溶性維生素和必需脂肪酸。4、適當減少碳水化合物膳食碳水化合物占總能量45%60%為 宜，過低易產(chǎn)生酮癥，過高會影響蛋白質(zhì)的攝入量。應(yīng)以復(fù)合碳水化 合物為主，如谷類、薯類，盡量少用或不用富含精制糖的食品，主食 一般控制在150250g/d。5、充足的維生素、無機鹽和膳食纖維膳食通過調(diào)整三大宏量 營養(yǎng)素來限制能量攝入量外，其它營養(yǎng)素，包括各種無機鹽和維生素 應(yīng)供給充足，

12、且比例要均衡。新鮮蔬菜和水果是無機鹽和維生素的重 要來源，且富含膳食纖維和水分，屬低能量食物，有充饑作用，故應(yīng) 多選用。必要時可適量補充維生素和無機鹽制劑，以防缺乏。因肥胖 常伴高血壓等，為了減少水在體內(nèi)潴留，應(yīng)限制食鹽攝入量，每人不 宜超過6g/do6、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和積極運動 宜一日三餐、定時定量， 晚餐不應(yīng)吃得過多過飽；少吃零食、甜食和含糖飲料；吃飯應(yīng)細嚼慢 3咽，可延長用餐時間，這樣即使食量少也可達到飽腹感；可先吃些低 能量的蔬菜類食物，借以充饑，然后再吃主食；酒不利于脂肪和糖代 謝，應(yīng)盡量少飲。積極并堅持運動，既可增加能量消耗，減少體脂， 又可保持肌肉組織強健。因此，調(diào)節(jié)膳食減少

13、能量攝入量和配合運動 增加能量消耗，雙管齊下是減肥的最佳方法。肥胖食物的選擇(一)宜用食物谷類、各種瘦肉、魚、豆、奶、蛋類均可選擇，但應(yīng)限量。蔬菜 和水果可多選用。(二)忌(少)用食物富含飽和脂肪酸的各類食物，如肥肉、豬牛羊油、椰子油、可可 油等，以及各類油炸、煎的食品；富含精制糖的各種糕點、飲料，零 食和酒類。4 .痛風營養(yǎng)治療原則1 .限制喋吟病人應(yīng)長期控制喋吟攝入。根據(jù)病情，限制膳食 中喋吟的含量。在急性期應(yīng)嚴格限制喋吟攝入少于150mg/d,可選擇 喋嶺含量低的食物(<25mg/100g)o在緩解期，視病情可限量選用喋 嶺含量中等的食物(25150mg/100g)。其中肉、魚、禽

14、肉用量6090g/d, 用煮過去湯的熟肉代替生肉。另外可自由選用含喋吟低的食物，禁用 含喋吟高的食物(>150mg/100g)o2 .限制總能量 患者多伴有超重或肥胖，應(yīng)控制能量攝入盡量 達到或稍低于理想體重，體重最好能低于理想體重10%15%。能量 供給平均為 2530kcal/ (kgd),約 6.288.37MJ ( 15002000kcal) /do 超體重者應(yīng)減重，減少能量應(yīng)循序漸進，否則引起體脂分解過快會導(dǎo) 致酮癥，抑制尿酸的排除，誘發(fā)痛風癥急性發(fā)作。3 .適當限制蛋白質(zhì)食物中的核酸多與蛋白質(zhì)合成核蛋白存在 細胞內(nèi)，適量限制蛋白質(zhì)供給可控制喋吟的攝取。其供給量約為 0.81.

15、0g/ (kg-d)或5070g/d,并以含喋吟少的谷類、蔬菜類為主要 7來源，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可選用不含或少含核蛋白的乳類、干酪、雞蛋等。 盡量不用肉、魚、禽類等，如一定要用，可經(jīng)煮沸棄湯后食少量。在 痛風性腎病時，應(yīng)根據(jù)尿蛋白的丟失和血漿蛋白質(zhì)水平適量補充蛋白 質(zhì)；但在腎功能不全，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時，應(yīng)嚴格限制蛋白質(zhì)的攝入量。4 .適當限制脂肪脂肪可減少尿酸排泄，應(yīng)適量限制，可采用 低量或中等量，約為4050g/d,占總能量的20%25%。5 .合理供給碳水化合物碳水化合物有抗生酮作用和增加尿酸 排泄的傾向，故應(yīng)是能量的主要來源，約占總能量的55%65%。但果 糖可增加尿酸的生成，應(yīng)減少其攝入量。6

16、 .充足的維生素和礦物質(zhì)各種維生素，尤其是B族維生素和 維生素C應(yīng)足量供給。多供給富含礦物質(zhì)的蔬菜和水果等成堿性食物, 有利于尿酸的溶解與排出。但由于痛風患者易患高血壓、高脂血癥和 腎病，應(yīng)限制鈉鹽攝入，通常用量25g/d。7 .多飲水入液量應(yīng)保持20003000ml/d,以維持一定的尿量， 促進尿酸排泄，防止結(jié)石生成?？稍谒盎虬胍癸嬎苑乐挂鼓驖?縮?？啥噙x用富含水分的水果和食品，并設(shè)法使尿液呈堿性。但若伴 有腎功能不全，水分應(yīng)適量。8限制刺激性食物 乙醇可使體內(nèi)乳酸增多，抑制尿酸排出，并 促進噂吟分解使尿酸增高，誘發(fā)痛風發(fā)作，故不宜飲酒。此外，強烈 的香料和調(diào)味品，如辛辣調(diào)味品也不宜食

17、用。茶、可可和咖啡可適量 食用。痛風食物的選擇（一）宜用食物痛風患者宜選用噤吟含量少于25mg/100g的食物，見表6-14o （二）忌（少）用食物在緩解期可按個人情況限量選用喋吟含量中等（25-150mg/100g） 的食物；禁用喋吟含量高于150mg/100g的食物，見表6-14o 一般食 物喋吟含量為：內(nèi)臟、魚干豆、堅果、肉葉菜谷類淀粉類、 水果。表6-14食物中喋吟含量分類表3微量喋口令食物(<25 mg/100g)中等量喋吟食物(25 150mg/100g)高喋嶺食物乳類及乳制品、蛋類、豬血、海參、海蟄皮 谷類：米、麥、米粉、面條、通心粉、麥片、 玉米等根莖類：馬鈴薯、芋頭等油

18、脂類：植物油和動物油蔬菜類：白菜、覽菜、芥藍、高麗菜、芹菜、 韭菜、韭黃、苦瓜、小黃瓜、冬瓜、絲瓜、 胡瓜、茄子、胡蘿卜、蘿卜、青椒、洋蔥、番 茄、木耳、腌菜等各種水果豆類：綠豆、紅豆、豆腐、豆干、豆?jié){等 畜禽類：雞肉、豬肉、牛肉、羊肉、雞心、雞 月屯、鴨腸、豬腰、豬肚、豬腦等魚蝦蟹類：黑婚魚、草魚、鯉魚、紅蹤、，秒 刀魚、螃魚、鰻魚、旗魚、烏賊、蝦、螃蟹、 鮑魚、魚翅、魚丸等蔬菜類：菠菜、花椰菜、青江菜、九層塔、茴 蒿菜、枸杞、四季豆、皇帝豆、豌豆、史豆、 洋菇、鮑魚菇、海帶、筍干、金針、銀耳等 其它：花生、腰果、栗子、蓮子、杏仁等 豆類：黃豆、發(fā)芽豆類(150-lOOOmg/100g) 畜

19、禽內(nèi)臟：雞肝、雞腸、鴨肝、豬肝、豬小腸、 牛肝等魚貝類：白婚魚、鯉魚、虱目魚、白帶魚、烏 魚、幼仔魚、鯊魚、海鰻、沙丁魚、四破魚、 小管、草蝦、牡蠣、蛤蝌、蚌蛤、干貝、小魚 干、扁魚干等蔬菜類：豆苗、黃豆芽、蘆筍、紫菜、香菇等 其它：肉汁、濃肉湯、雞精、酵母粉等部分資料引自：營養(yǎng)與膳療學(xué)，章樂綺等著，1999, P35275.脂肪肝營養(yǎng)治療原則1 .能量 能量供給應(yīng)適量。體重超重或肥胖者應(yīng)適當減量，消瘦 者適當增加。能量過高易加重肥胖，進一步促使肝內(nèi)脂肪沉積；過低 則不利于改善營養(yǎng)不良。一般以保持理想體重為宜。2 .蛋白質(zhì) 應(yīng)適當增加蛋白質(zhì)供給量。蛋白質(zhì)是酒精性脂肪肝患 者受損肝細胞修復(fù)、重建

20、的重要營養(yǎng)物質(zhì)。同時，充足的蛋白質(zhì)供應(yīng), 可以保證血漿中有足夠的載脂蛋白，有利于肝細胞內(nèi)的脂肪運出肝外, 使脂肪運輸加速。還可以提高血漿白蛋白水平，糾正低蛋白血癥，防 止腹水。蛋白質(zhì)一般可先從0.5g/(kgd)開始，逐步增加至 1.5-2.0g/(kg*d),占每日總能量20%25%。有肝昏迷傾向時可適量限 量，并增加支鏈氨基酸的比例。3 .脂肪 脂肪供給量可略低于正常人需要，可占每日總能量的 15%25%。限制動物脂肪攝入，以減少膽固醇攝入量，適當增加植物 油的攝入，飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸與多不飽和脂肪酸的比例應(yīng) 為 l：l：lo4 .碳水化合物碳水化合物仍是酒精性脂肪肝患者的主要供能

21、物 質(zhì)。但碳水化合物能刺激肝內(nèi)脂肪酸合成，供給量不宜過高，應(yīng)占每 日總能量的50%60%。5 .維生素 酒精肝病患者最易引起葉酸缺乏，導(dǎo)致大細胞性貧血 及肝細胞DNA合成障礙，影響肝細胞再生。另外，B族維生素參與 機體多種酶代謝，維生素K可減少出血傾向，維生素E可防止脂質(zhì)過 氧化等。及時補充各種維生素有利于酒精性脂肪肝的恢復(fù)。6 .礦物質(zhì)應(yīng)適當補充礦物質(zhì)。7 .水可適當增加，促進代謝。8 .膳食纖維對于肥胖的患者，應(yīng)增加膳食纖維的供給，保證每 日30g以上。膳食纖維可減少碳水化合物和脂肪的吸收，起到降低血 糖和血脂的作用，促進脂肪肝的恢復(fù)。脂肪肝食物的選擇1.宜用食物3（1）富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食

22、物：瘦肉、蛋類、乳類、豆類及其制 品。（2）富含維生素類的新鮮蔬菜、水果：如油菜、菠菜、小白菜、 芥蘭、菜花、柑桔、蘋果、獅猴桃、草莓等。（3）富含葉酸的食物：葛苣、白菜、蕃茄、花生仁、動物肝腎 等。（4）重度食欲不振或消化酶嚴重缺乏者，可選用均衡型要素營 養(yǎng)劑，如安素、能全素、大元素、立適康等。2.忌（少）用食物（1）少用肥豬肉、牛油、羊油等動物油脂。（2）少用精制食糖、巧克力、蜂蜜等含糖量過高的食物。（3）少用膽固醇含量高的動物腦及肝、腸、肝、腎等動物內(nèi)臟。（4）忌用酒精性飲料，如白酒、果酒、啤酒等。6 .非酒精性脂肪肝營養(yǎng)治療原則1 .蛋白質(zhì)-能量不足Kwashiorkor病應(yīng)改變膳食結(jié)

23、構(gòu)，增加蛋白 質(zhì)和脂肪攝入量?？栈啬c旁路術(shù)及胃分隔者可手術(shù)復(fù)原，改善吸收功 能，同時供給高蛋白膳食。2 .肥胖 嚴格限制能量攝入，減輕體重。3 .糖尿病 多采用低碳水化合物、高蛋白膳食，控制血糖及減輕 體重。4 .妊娠急性脂肪肝多以腸外營養(yǎng)為主，供給充足的營養(yǎng)素，維 持水電解質(zhì)平衡。7 .原發(fā)性高血壓營養(yǎng)治療原則1 .控制總能量肥胖者高血壓發(fā)病率比正常體重者顯著增高，臨 床上多數(shù)高血壓病人合并有超重或肥胖，兩者之間有明顯的正相關(guān)。 超重及肥胖的人患高血壓的危險性高于體重正常者。造成肥胖的原因 之一是能量相對過剩，增加體育活動，適當限食，維持理想體重，是 7預(yù)防高血壓的主要措施之一。2 .控制脂

24、肪和膽固醇 脂肪攝入過多，可引起肥胖癥和高血壓， 高血壓是冠心病的主要患病因素之一。高脂肪高膽固醇膳食容易致動 脈粥樣硬化，攝入過多的動物脂肪和膽固醇對高血壓防治不利。脂肪 供給應(yīng)控制在40-50g/do同時患高脂血癥及冠心病者，更應(yīng)限制動 物脂肪攝入。如長期食用高膽固醇食物，可形成高脂蛋白血癥，促使 脂質(zhì)沉積，加重高血壓。膳食膽固醇應(yīng)控制在300mg/d以內(nèi)。3 .適當限制食鹽人們生活必需的調(diào)味品，如食鹽、醬油、辣椒 醬及咸菜中含有大量的氯化鈉，在體內(nèi)分解為氯離子和鈉離子。過多 的鈉進入機體，刺激“腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)”激素分泌增加， 引起細小動脈痙攣，血壓升高。同時，由于鈉鹽吸附水

25、分，大量鈉鹽 進入體內(nèi)，在腎臟的保鈉排鉀功能作用下可導(dǎo)致水鈉潴留。鈉潴留在 體內(nèi)，使鈉鹽在血漿中含量升高，滲透壓增加，使血壓升高。此外， 鈉潴留也可引起細胞外液增加，心排出量增高，導(dǎo)致血壓升高。4 .適當補充鉀和鈣鉀具有一定的降低血壓和保護心臟的功能， 在限制鈉的攝入量同時要注意適當補鉀，鉀鈉比至少1.5:1；有些利尿 藥可使鉀大量從尿中排出，故應(yīng)供給含鉀豐富的食物或鉀制劑。此外, 鈣不足與某些高血壓發(fā)病相關(guān)，適當補鈣可降低妊高征的發(fā)病危險。 因此，應(yīng)適當增加富含鈣的食物的攝入量。5 .大量補充維生素C 大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸排 出體外，從而改善心臟功能和血液循環(huán)。桔子、大棗、番茄

26、、芹菜葉、 油菜、小白菜、葛筍葉等食物中，均含有豐富的維生素C。多食用此 類新鮮蔬菜和水果，有助于高血壓病的防治。6 .嚴格限制飲酒大多數(shù)研究證明，飲酒與高血壓之間有一定的相 關(guān)性。重度飲酒者（相當于每天攝入65ml酒精）高血壓發(fā)病率是不 飲酒者的2倍。長期飲酒者體內(nèi)的升壓物質(zhì)含量較多。同時酒精還能 影響細胞膜的通透性，使細胞內(nèi)游離鈣濃度增高，引起外周小動脈收 縮，導(dǎo)致血壓升高。原發(fā)性高血壓食物的選擇（一）宜用食物31 .多食用能保護血管和有降血壓及降血脂作用的食物能降壓的 食物有芹菜、胡蘿卜、蕃茄、羊葬，黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。降 脂食物有山楂、大蒜以及香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、銀耳等蕈類

27、食 物。2 .多食用富含鈣的食物，如乳類及其制品、豆類及其制品、魚、 蝦等。3 .富含維生素的新鮮蔬菜、水果有油菜、小白菜、芹菜葉、M 筍、柑桔、大棗、獅猴桃、蘋果等。（二）忌（少）用食物1 .限制能量過高食物，尤其是動物油脂或油炸食物。清淡飲食 有利于高血壓防治，油膩食物過量，易消化不良，且可發(fā)生猝死。限 制能量攝入，使體重減輕，血壓會有一定程度降低。2 .限制所有過咸的食物如腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋，含鈉 高的綠葉蔬菜等。3 .高血壓患者宜少量多餐，每天45餐為宜，避免過飽。4 .煙、酒、濃茶、咖啡，以及辛辣的刺激性食品。8.動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病膳食原則1 .控制總能量

28、能量供給量不應(yīng)超過需要量，體重超重者應(yīng)根據(jù) 患者具體情況確定能量供給量及控制體重方案。2 .適宜蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)可占全天總能量的15%20%,適當減少動 物蛋白質(zhì)攝入，增加植物蛋白質(zhì)攝入，兩者比例為1:1。3 .限制脂肪及膽固醇脂肪攝入量限制在總能量20%以下，以植 物油為主，植物油與動物油脂比例不低于2:1,膽固醇限制在300mg/d 以下。若原有高脂血癥，動物油脂比例還應(yīng)適當下調(diào)，膽固醇嚴格限 制在200mg/d以下o4 .控制食鹽冠心病患者尤其是伴有高血壓者，食鹽攝入量應(yīng)控 制在 35g/d。5 .適當增加膳食纖維碳水化合物仍是主要能源物質(zhì)，占總能量 60%65%,適當減少蔗糖和果糖攝入，增

29、加膳食纖維攝入量。7動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病食物的選擇（一）宜用食物1 .富含優(yōu)質(zhì)植物蛋白的豆類及其制品。2 .富含膳食纖維的粗糧，如玉米、小米、高梁等。3 .富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維的新鮮蔬菜、水果。4 .富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及不飽和脂肪酸的深海魚類。5 .富含特殊成分，有降脂、降壓作用的海帶、香菇、木耳、洋 蔥、大蒜等。（二）忌（少）用食物1 .動物油脂及油炸食品，如肥豬肉、炸雞腿等。2 .過咸、過甜的食品，如咸菜、大醬、食用糖、蜂蜜等。3 .如飲酒，應(yīng)適量。9.消化性潰瘍營養(yǎng)治療原則間歇期高蛋白低脂低纖維膳食營養(yǎng)治療原則主要包括以下幾個方面：避免食用可能刺激胃粘 膜的食物；改

30、善烹調(diào)方法；少食多餐，保證充足的營養(yǎng)素供應(yīng)。 發(fā)作期時應(yīng)暫禁食水，可由靜脈供給營養(yǎng)物質(zhì)。好轉(zhuǎn)時可使用營養(yǎng)均 衡型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或普流食、半流食。進入間歇期后可按如下原則進 行營養(yǎng)治療：1 .能量供給可同正常人或略高。2保證蛋白質(zhì)的供給，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白的比例，利于損傷組織 的修復(fù)。3 .適當控制動物性油脂。4 .碳水化合物供給量可同正常人，但宜選用少產(chǎn)氣、少纖維的精 制米面。5 .減少膳食纖維的供給，以減輕對胃粘膜的機械刺激。6 .增加少纖維的水果、蔬菜的供給，以滿足機體對維生素和礦物 質(zhì)的需要。若出現(xiàn)明顯貧血征，可直接補充維生素C、維生素日2及 3鐵劑。7 .烹調(diào)宜采用蒸、煮、炒、炯、燉、氽等

31、方法，使食物細軟易于 消化。8 .不用過冷、過熱、過酸、過甜、過咸的食物或刺激性調(diào)味品， 以及煙酒、濃茶、咖啡等，減少對胃粘膜的物理化學(xué)刺激。9 .飲食要有規(guī)律，少食多餐，全天以六餐為宜，應(yīng)養(yǎng)成細嚼慢咽 的進食習(xí)慣。10 .消化性潰瘍食物的選擇（一）宜用食物1.發(fā)作期（1）流食：新鮮果汁、藕粉、米湯、雞蛋湯。（2）半流食：大米粥、蛋花粥、雞蓉粥、瘦肉粥、皮蛋瘦肉粥、 蒸蛋粥、掛面、面片、餛飩、面包、餅干。（3）營養(yǎng)均衡型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，臨床常用安素、立適康等。（4）牛乳雖有微弱中和胃酸的作用，但也刺激胃酸分泌，所以是 否飲用牛乳，應(yīng)視患者的喜好和耐受力而定，量不宜過多。2 .間歇期（1）軟米飯、

32、饅頭、花卷、龍須面、面片、餛飩、包子、面包、 魚肉、蝦肉、瘦肉類、瓜果類、纖維細軟的蔬菜，如黃瓜、蕃茄、茄 子、冬瓜、西葫蘆、白菜、菠菜等。（2）對胃酸分泌過少或缺乏的患者，可給予濃魚湯、肉汁以刺激 胃酸分泌。對胃酸分泌過多者，應(yīng)避免食用富含氮浸出物的原汁濃湯, 鮮牛乳有較強的中和胃酸的作用，宜多食用。（3）可防治貧血的食物有：動物肝臟、蛋黃、瘦肉、帶皮茄子、 帶衣花生仁、大棗、獅猴桃等。（4）含維生素A （或0-胡蘿卜素）多的食物有動物肝臟、瘦肉、 胡蘿卜、蕃茄等。（5）患者需定時定量少食多餐。可在正餐之間及夜晚睡前加食點 心，如蛋糕、餅干等。一旦癥狀得到控制，潰瘍面愈合，應(yīng)鼓勵盡快 恢復(fù)一

33、日三餐的飲食習(xí)慣，以避免多餐造成的胃酸分泌增多。8(二)忌(少)用食物1 .發(fā)作期病情未穩(wěn)定時應(yīng)禁用牛乳、豆?jié){，并減少庶糖的攝入。2 .禁食含膳食纖維多的蔬菜、水果，如韭菜、芹菜、蔥頭和未成 熟的水果。3,忌食油煎、油炸食物與腌、熏、臘、醬的食物。4,忌食糯米飯、年糕、玉米餅等食物。5,避免食用生冷、酸辣、粗糙的食物。6.禁用各種酒、含酒精的飲料、碳酸飲料及刺激性調(diào)味品，如辣 椒、咖哩、胡椒、蔥、蒜、芥末等。11.慢性肝炎營養(yǎng)治療原則1、能量能量供給要防止能量過剩和能量不足，能量過剩不僅 加重肝臟負擔，也易發(fā)生脂肪肝、糖尿病和肥胖。臥床病人按20 25kcal/(kg. d)；可以從事輕度體力

34、勞動和正?；顒诱甙?035 kcal/(kg. d)；酒精性肝病按 3545 kcal/ (kg. d) o2、蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)按1. 52. 0g/(kg. d),適當增加植物性優(yōu)質(zhì) 蛋白。3、脂肪 過多脂肪可引起脂肪肝、高血脂，食物因油膩而影響 食欲。適宜的量是占總能量20%25%。膽固醇不超過300mg/d。4、碳水化合物 糖對肝細胞有保護作用，充足的糖也利于蛋白 質(zhì)的利用和組織的修復(fù)，過多的糖可引起脂肪肝、肥胖和高血脂。適 宜的量是占總能量的55%65%。5、維生素和礦物質(zhì)增加維生素和礦物質(zhì)的攝入，尤其是鐵、 鋅、硒等易缺乏的礦物質(zhì)和維生素C、B族維生素及維生素K,必要時 可口服相應(yīng)制劑

35、。6、水沒有腹水時可同常人。7、膳食纖維不宜過多，減輕胃腸道負擔。伴食管胃底靜脈屈 張者應(yīng)嚴格限制。8、餐次 一般每日三餐，食欲不佳者可增加餐次。39、烹調(diào)方法宜經(jīng)常選清淡、少油、易消化吸收的烹調(diào)方法， 如拌、汆、蒸燉、滑溜等；不宜選用煎炸、熏烤、腌制。慢性肝炎食物的選擇1 .宜用食物 谷類、脫脂奶類、水產(chǎn)品、瘦肉、大豆和制品、綠 葉蔬菜、水果、適量植物油。2 .不宜食物肥肉、糕點、動物油、酒、煙、刺激性食物和調(diào)味 品、粗纖維和堅硬食物。12 .肝硬化 營養(yǎng)治療要點1、肝功能損害輕、無并發(fā)癥者 應(yīng)供給高能量、高蛋白質(zhì)、高維 生素膳食。（1）根據(jù)患者具體病情確定能量需要量（以“BEEx應(yīng)激系數(shù)”

36、 計）。（2）供給充足的蛋白質(zhì)，以避免出現(xiàn)低白蛋白血癥、腹水，并修 復(fù)被破壞的肝組織。每日蛋白質(zhì)供給量不應(yīng)低于6070g,其中動物性 蛋白質(zhì)量占總蛋白的40%左右。（3）肝硬化患者肝功能減退，膽汁合成減少，脂肪消化受到影響。 過多供給脂肪容易在肝內(nèi)沉積，阻止肝糖原合成，加重肝功能損傷。 因此應(yīng)控制脂肪的供給量，每日以4050g為宜，盡量食用植物油。（4）每日可供給碳水化合物350500g,以使肝臟有足夠的肝糖 原，防止致病因素對肝細胞的損害，并可節(jié)省蛋白質(zhì)。（5）膳食中應(yīng)有充足的維生素，可食用富含B族維生素和維生 素C的食物，以保護肝內(nèi)酶系統(tǒng)，增加肝細胞的抵抗力，促進肝細胞 再生。如飲食不能提

37、供充足的維生素，可應(yīng)服用相應(yīng)制劑。2、肝功能嚴重受損者當肝功能嚴重損害時，肝臟不能將體內(nèi)蛋 白質(zhì)分解所產(chǎn)生的氨轉(zhuǎn)化為無毒性的尿素排出體外，導(dǎo)致血氨升高， 引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)氨中毒，因此應(yīng)嚴格限制蛋白質(zhì)供給量，以減輕肝 臟負擔，防止肝昏迷。當出現(xiàn)肝昏迷先兆癥狀時，每日蛋白質(zhì)供給量 應(yīng)限制在5055g。同時避免食用富含甘氨酸、絲氨酸等芳香族氨基酸 的食物，以減少產(chǎn)氨量。增加支鏈氨基酸供給量。73、伴腹水者 有腹水者應(yīng)給予少鹽或無鹽飲食，每日鈉鹽攝入量 應(yīng)控制在500800mg（相當于氯化鈉1.22.0g）。同時限制液體攝入量, 以少于1000ml/d為宜，顯著低鈉血癥者應(yīng)控制在500ml以內(nèi)。腹水減

38、 退后仍需限制水、鈉攝入。4、食管-胃底靜脈曲張、痔靜脈擴張者 飲食應(yīng)細軟、易消化，宜 采用煮、氽、熬、除、燉、蒸等烹調(diào)方法，避免生食蔬菜、水果。主 食以粥、饅頭、花卷、包子、餛飩、面片、面條等為主；蔬菜以葉類、 瓜類、茄果類為主，食用時宜切碎煮爛；水果宜做成果泥、果汁食用； 肉類應(yīng)選擇魚肉、瘦肉（肉質(zhì)較嫩的部位）、香腸、火腿腸等；可多食 用乳類及其制品、豆制品。忌食產(chǎn)氣量高的食物。肝硬化食物的選擇（一）宜用食物1、含優(yōu)質(zhì)蛋白豐富的食物 如牛乳、豆腐、蛋類、魚類、蝦類（棄 皮食肉）、瘦肉類等。2、發(fā)酵食品富含B族維生素，宜多食用，如包子、面包、饅頭、 花卷等。3、碳水化合物可選用葡萄糖、食用糖

39、、蜂蜜等易消化的單糖或雙 糖類，但宜少用。4、蔬菜宜選用白菜、菜苔、菠菜、生菜、小白菜、油菜、油豆角、 冬瓜、菜瓜、絲瓜、西葫蘆、茄子、蕃茄、草菇、水浸海帶等。（二）忌（少）用食物1、禁忌飲酒及含酒精的飲料。2、忌用辛辣有刺激性的食品和調(diào)味品。3、不食油炸食品。4、少用或不用含粗纖維多的食物如芹菜、韭菜、筍等。5、避免食用產(chǎn)氣量高的食物，如豆類、薯類、蘿卜、碳酸型飲料 等。13 .膽囊炎與膽石癥營養(yǎng)治療原則31、能量控制總能量，能量計算取下限或下浮10%o能量攝入 過多時易致肥胖，而膽結(jié)石多見肥胖者。研究表明，隨著體重的增加, 肝臟膽固醇的合成也增加。過剩的膽固醇不易轉(zhuǎn)化為膽鹽，相當多的 部分

40、仍以膽固醇形式存在于膽汁之中，增加了膽固醇結(jié)石形成的風險。2、蛋白質(zhì)適當增加蛋白質(zhì)，每日供給l1.2g/kg,占總能量的 15%20%。并以植物蛋白為主（如大豆制品）。蛋白質(zhì)可促進膽囊收 縮，有利于膽囊排空，并可促使膽汁中葡萄糖二酸-1,4-內(nèi)脂增加，有 利于防止結(jié)合膽紅素的分解及膽紅素鈣的析出沉淀，形成結(jié)石。3、脂類適當控制脂肪，全日3545g,占總能量的20%左右。 分散在各餐，脂肪過量易引起膽絞痛。適當限制膽固醇，膽石癥的形成與食物膽固醇攝入過多有關(guān)。過 多的膽固醇大部分重新分泌于膽汁中，使膽汁膽固醇濃度呈過飽和狀 態(tài)，導(dǎo)致膽固醇沉淀形成膽固醇結(jié)石。膽結(jié)石患者的膽固醇攝入量一 般以每天低

41、于300mg為宜，對重癥高膽固醇血癥患者則應(yīng)控制在 200mg以下o補充磷脂。膽汁的主要成分是膽鹽（膽汁酸或膽汁酸鹽），占 50%70%,膽紅素占3%5%,游離膽固醇占3%6%,磷脂（以卵磷 脂為主）占25%30%。若膽汁中膽固醇的含量過高或膽鹽和磷脂的含 量降低，則會形成膽固醇過飽和的致石性膽汁。膽汁中常析出膽固醇 微晶，沉淀形成結(jié)石。膽固醇結(jié)石患者膽汁中磷脂/膽固醇比值為 2.3-3.1,而正常人為6.6。臨床實驗表明，每日口服卵磷脂10g,磷脂 /膽固醇比值可升至5.2L。4、碳水化合物 占總能量的60%65%。膽固醇結(jié)石形成與糖代 謝也有關(guān)，膽固醇結(jié)石患者的血糖值偏高，耐糖曲線多呈糖尿

42、病型或 隱性糖尿病型。葡萄糖轉(zhuǎn)化為膽固醇及脂肪酸的過程增強，故應(yīng)以復(fù) 合多糖如大米、面粉、玉米、馬鈴薯作為碳水化合物的主要來源，適 當降低單糖、雙糖的攝入。5、維生素和礦物質(zhì)應(yīng)充足供應(yīng)。6、水增加飲水量可以防膽汁淤積，每天應(yīng)達10001500ml。7、膳食纖維 適當增加膳食纖維攝入，3035g/d。植物性纖維素 7能吸附腸道內(nèi)的膽汁酸，又能促進腸管蠕動而降低其對膽汁酸的吸收, 使膽汁酸的排泄增加，從而促進膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼帷?、烹調(diào)時宜用煮、燒、燉、炯等方法，忌煎、炸、爆炒、油氽等。9、注意飲食衛(wèi)生，防止腸道和膽道細菌感染及寄生蟲病，如蛔蟲、 中華支睪蟲、梨形鞭毛蟲感染等。膽囊炎與膽石癥食物的

43、選擇（一）宜用食物宜多選用谷類、粗糧、豆類及其制品、新鮮瓜果和蔬菜以及大蒜、 洋蔥、香菇、木耳、魚、家禽等具有降低膽固醇作用的食物。（二）忌（少）用食物1、忌用富含膽固醇的食物，如肥肉、腦、魚卵、蛋黃、動物內(nèi)臟 等。2、少用刺激性食物和濃烈的調(diào)味品，如辣椒、咖喔、芥末、酒和 咖啡等。3、忌用油炸食物。14 .慢性胰腺炎營養(yǎng)治療原則1、急性發(fā)作期營養(yǎng)治療可同急性胰腺炎。緩解期腹痛等癥狀基本 消失后，可供給無脂、高碳水化合物、高維生素少渣飲食。也可選用 低脂、短肽型要素營養(yǎng)劑。少量多餐，每日56餐為宜。病情逐漸穩(wěn) 定后，可增加飲食量。2、適當限制總能量，能量可下浮10%,以免加重病情。3、適當限制

44、蛋白質(zhì)，每天5070g為宜，選用脂肪含量低的優(yōu)質(zhì) 蛋白，以免加重胰腺負擔。4、限制脂肪，每日30g左右，隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸增至4050g/d。 慢性胰腺炎多伴膽道疾病，故膽固醇供給量應(yīng)小于300mg/do5、供給充足的碳水化合物，以滿足患者對能量的需要。6、供給充足的維生素和礦物質(zhì)，尤其是維生素C,每天應(yīng)供給 300mg以上。37、適當增加飲水量，促進代謝。8、減少膳食纖維攝入量，減輕對腸道刺激，以免加重胰腺炎，一 般應(yīng)控制在20g/d以下。9、選用細軟、易消化、清淡的食物，忌刺激性食物。10、病情穩(wěn)定時，亦需戒酒，忌暴飲暴食和大量進食高脂食物， 以免復(fù)發(fā)。慢性胰腺炎食物的選擇（一）宜用食物1、

45、無脂、高碳水化合物、高維生素少渣飲食如果汁、藕粉、米 湯、菜汁、蛋白水、綠豆湯等。2、優(yōu)質(zhì)蛋白 如豆?jié){、豆腐、蛋清、脫脂牛乳、魚蝦、雞肉、瘦 牛肉等。3、低脂食物如素面片、素餛飩和少量去油的肝湯、雞湯。（二）忌（少）用食物1、忌用含脂肪多的食物，如肥肉、動物油、油炸食品等。2、忌用辛辣、刺激性食物，如辛辣調(diào)味品、生蔬菜葉、冷飲等。3、忌用酒精性飲料。15 .腹瀉營養(yǎng)治療原則急性腹瀉主要控制飲食。重癥者往往需要禁食，以使腸道得到休 息，同時可由靜脈補液糾正水和電解質(zhì)紊亂。病情緩解后，先給予清 流質(zhì)飲食，再過渡到普通全流質(zhì)食物?？赡軙r口服補液或喝濃茶水， 每次200250ml,茶葉中含有單寧酸、糅

46、酸，具有抑菌、收斂作用。經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后逐漸加清淡食物，再過渡至正常飲食。此階段 應(yīng)供給較高營養(yǎng)、低脂少渣的膳食。對慢性腹瀉者，飲食原則為少渣、低脂、高能量。由于慢性腹瀉 病程長，組織消耗大，應(yīng)給予足夠能量，但患者消化吸收功能差，一 次進食量不宜過多，應(yīng)少食多餐。每日能量供給量應(yīng)達到10MJ （2400kcal）以上，以碳水化合物和蛋白質(zhì)為主，脂肪攝入量應(yīng)加以 7控制。忌用高脂食品，因為油脂不僅會增加消化道負擔，且有滑腸作 用可加劇腹瀉。烹調(diào)應(yīng)以燉、蒸、燃和氽為主，亦使食物易于消化吸 收。腹瀉食物的選擇（一）宜用食物1、急性期的清流質(zhì)可選用米湯、去油肉湯、稀藕粉或無脂的薄羹 等。2、低脂、細軟

47、、少油的清淡食物可選擇大米粥、炒米粥、煮爛的 面條、面包、饅頭等，餅干，雞蛋湯，藕粉等，可加用果汁、菜汁湯。3、慢性腹瀉患者的主食可選面條、粥類、餛鈍、軟飯、面包或饅 頭等提供碳水化合物，蛋白質(zhì)宜由瘦肉、魚、蝦、雞、豆制品及禽蛋 等提供。4、膳食纖維會促進腸蠕動，應(yīng)減少攝入，控制蔬菜和水果的食用。 病情輕者可選用含纖維少的蔬菜、水果，如嫩白菜、去皮和籽的西紅 柿和茄子、冬瓜、馬鈴薯以及蘋果、桔子等，病情嚴重者可食用菜汁、 菜泥和果汁等。5、維生素的攝取量應(yīng)充足，如膳食中不夠，可服維生素制劑。（二）忌（少）用食物1、多渣的蔬菜，如青菜、菠菜和雞花菜等不宜食用。2、豆類、蘿卜、南瓜、甘薯等進食后產(chǎn)

48、氣的食物以及刺激性食物 也不宜食用。3、由于腹瀉的原因很多，飲食安排要結(jié)合病情和患者對食物的耐 受狀況，如系由乳糖不耐癥引起的腹瀉，在飲食中要避免含乳糖的食 物如牛乳等，以免加重癥狀。4、如由過敏性結(jié)腸炎引起的腹瀉，患者應(yīng)忌食不耐受的食物。5、患者應(yīng)忌高脂食品，因高脂食品不僅會加重消化道負擔，而且 其潤滑作用可加劇腹瀉。16 .便秘營養(yǎng)治療原則便秘患者的膳食治療應(yīng)根據(jù)不同的便秘類型，給予適當?shù)娘嬍场?1、梗阻性便秘是一種器質(zhì)性便秘，只能經(jīng)腸道供給部分能量，并 將食物殘渣數(shù)量降到最低限度，以腸外營養(yǎng)作為供給機體能量的主要 方式。2、痙攣性便秘應(yīng)采用無粗纖維的低渣飲食，多喝開水或水果汁, 每日清晨

49、空腹時喝12杯溫熱的淡鹽水，有收瀉排便的功效，并食用 蜂蜜和適量的油脂或瓊脂制品，以保持腸道中糞便的水分和潤滑腸腔 的作用，或利用瓊脂的吸水性，使腸內(nèi)容物膨脹而增大體積促使腸蠕 動，使大便易于排出，同時忌食刺激性食品和避免攝入大量粗糙食物。3、弛緩性便秘的膳食治療主要通過飲食調(diào)節(jié)，以增加糞便量，刺 激腸蠕動，增強排便能力。應(yīng)采用多渣飲食為主食，并多攝入富有纖 維素的食品，每日增加攝入食物纖維量在10g以上，必要時可食用一 些瓊脂類食品。多用產(chǎn)氣類食品，利用其產(chǎn)氣增加腸蠕動，有利于排 便。適當多進食脂肪、植物油。維生素日不足可影響神經(jīng)傳導(dǎo)，減緩 胃腸蠕動，可補充維生素B,必要時可服維生素B1制劑

50、15mg/d。便秘食物的選擇（一）宜用食物按不同便秘類型，可供選擇的食物如下：1、適用于梗阻性但秘患者的無粗纖維的低渣食物，如牛乳、乳制 品、細糧和面包。2、適用于弛緩性便秘患者的多渣飲食，如糙米、麥片、有皮的水 果、莖葉的蔬菜、筍、瓜果等富含纖維素。3、可促進腸道蠕動的易產(chǎn)氣食物，如生蘿卜、生蔥、甘薯、生蒜 等。4、老年人經(jīng)常食用核桃、蜂蜜、芝麻、香蕉等，有潤燥通便的功 效。5、每天清晨可飲用溫開水、淡鹽開水、菜湯、果汁、豆?jié){等以保 持腸道中糞便的水分，使大便軟潤，有利于排出。（二）忌（少）用食物過于精細的食物、辛辣刺激性食物、烈性酒等。717.支氣管哮喘營養(yǎng)治療原則1 .避免致俄食物 患者

51、出現(xiàn)癥狀并懷疑是哮喘時，應(yīng)觀察日常飲 食中有無致敏因素，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，去除致敏食物。2 .輕癥哮喘輕癥哮喘患者發(fā)作時應(yīng)攝入流食或半流食，能量及 營養(yǎng)素供給量可稍低于正常人需要量，經(jīng)口攝入不足者可由靜脈補充; 緩解期間能量及營養(yǎng)素需要量與正常人相同，攝入普食即可。3 .重癥哮喘重癥哮喘患者多伴營養(yǎng)不良，主要原因有：呼吸 道阻塞引起呼吸短促，進食可加重呼吸困難，從而影響患者進食量及 消化吸收功能；缺氧、二氧化碳潴留、長期服用抗生素或茶堿類藥 物等因素均可刺激胃腸道粘膜而影響消化吸收功能；肺心病可導(dǎo)致 胃腸道瘀血而出現(xiàn)消化吸收障礙；氣道阻力增加、呼吸道反復(fù)感染 等導(dǎo)致哮喘患者能量消耗遠高于正常人，發(fā)

52、作期更高。因此，對重癥 哮喘患者應(yīng)給予足夠的能量及營養(yǎng)素。（1）能量：能量需要量按“BEEx應(yīng)激系數(shù)”計算。發(fā)作時，按 癥狀輕、中、重不同，應(yīng)激系數(shù)分別為1.3、1.5、2.0。緩解期內(nèi)，應(yīng) 激系數(shù)以1.2計。（2）蛋白質(zhì)：適量的蛋白質(zhì)供應(yīng)可改善患者營養(yǎng)不良狀況，增 強免疫功能。但過量補充會量使耗氧量增加，增強呼吸中樞對低氧、 高碳酸血癥的反應(yīng)，使每分鐘通氣量與呼吸負荷增加，使癥狀加重或 不利于患者康復(fù)。哮喘患者每日蛋白質(zhì)攝入量占總能量15%20%為 宜，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。（3）脂肪：足量的脂肪供應(yīng)可減少高碳水化合物負荷、節(jié)省蛋 白質(zhì)、促進脂溶性維生素的吸收，降低二氧化碳分壓與每分鐘通氣量, 避

53、免攝食后發(fā)生的呼吸急速困難。哮喘患者每日脂肪攝入量應(yīng)占總能 量的30%35%,以植物油為主，也可適當食用深海魚油。（4）碳水化合物：適量的碳水化合物可調(diào)節(jié)低氧性肺血管收縮 反應(yīng)。但過快、過量的攝入碳水化合物，可引起高血糖癥、滲透性利 尿、脂肪代謝受阻、機體代謝負荷增加等。高血糖引起胰島素分泌增 多，還可導(dǎo)致因低磷血癥發(fā)生（或加重）而出現(xiàn)（或加重）的呼吸肌 3無力。高碳水化合物的攝入可使血中二氧化碳濃度增加、每分鐘通氣 量增加，出現(xiàn)呼吸急促困難甚至呼衰。因此，哮喘患者每日碳水化合 物的攝入量占總能量的40%50%,且避免迅速、大量進食碳水化合物， 避免過多食用純碳水化合物類食物。4 .合并慢性阻

54、塞性肺疾病（COPD） 長期反復(fù)發(fā)作的哮喘患者 可合并COPD,嚴重者發(fā)生呼衰、肺性腦病，臨床多使用呼吸機輔助 治療，對此類患者宜采用管飼進行營養(yǎng)治療。根據(jù)患者病情確定能量 供給量；管飼食物中碳水化合物含量應(yīng)低于正常人標準，以40%為宜， 以減輕呼吸系統(tǒng)負擔，降低滲透壓；脂肪供給量可相應(yīng)增加，以 40%45%為宜，增加多不飽和脂肪酸的比例，適當添加中鏈脂肪酸， 以提高脂肪的代謝率及利用率；蛋白質(zhì)供給量為15%20%,過高會使 癥狀加重。因管飼食物中脂肪含量較高，可添加有助于脂肪代謝的特 殊營養(yǎng)物質(zhì)（如肉堿）。因要素營養(yǎng)制劑易消化吸收，常用于對COPD 患者的營養(yǎng)治療。支氣管哮喘食物的選擇（一）

55、宜用食物1 .輕癥哮喘 牛乳、酸奶、豆?jié){、麥乳精、果汁、菜汁等流食， 以及粥、面片、爛面條、面包、蛋糕、餅干、肉泥、肝泥、菜泥、魚 丸等半流食。2 .重癥哮喘不能經(jīng)口進食及COPD患者臨床多通過管飼低碳水 化合物要素營養(yǎng)劑進行營養(yǎng)治療，最常用的是益菲佳。3 .脂肪以植物油為主。（二）忌（少）用食物1 .能引起變態(tài)反應(yīng)的食物。2 .產(chǎn)氣量大的食物 如豆類、薯類、蘿卜、碳酸型飲料等。3 .少食動物脂肪、動物內(nèi)臟。18 .慢性阻塞性肺疾?。ǘI養(yǎng)治療原則1 .能量 3540kcal/kg do2 .蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)占15%20%。73 .脂肪脂肪占40%45%。4 .碳水化合物碳水化合物占40%。5

56、 .維生素 增加維生素C、維生素A、維生素E等具有抗氧化功 能的維生素。維生素A還具有調(diào)節(jié)免疫的作用。6 .礦物質(zhì)補充鈣、鐵、鎂、磷和鉀等，補充呼吸肌收縮消耗。 同時補充具有抗氧化功能的硒。7 .水合并心肺功能不全時應(yīng)限制。8 .膳食纖維可同常人。9 .餐次 因疲乏、呼吸困難及胃腸功能障礙(惡心、飽脹、便秘) 等影響食欲及食物的消化吸收。COPD有明顯缺氧的患者，應(yīng)少量多 餐，可在餐前或飯后作吸氧治療。19 .慢性腎功能衰竭(二)營養(yǎng)治療方法1 .低蛋白、低磷、麥淀粉膳食療法(1)能量采用低蛋白飲食時，能量必需供給充足，以提高蛋 白質(zhì)的利用率。一般可按0.130.15MJ (3035kcal) /(kgd)供給，每 日總能量在 8.3812.57MJ ( 20003000kcal)。能量的 85%90%應(yīng)來源 于淀粉、少量米面和脂肪。(2)蛋白質(zhì)限制蛋白質(zhì)對慢性腎炎和糖尿病腎病引起的慢性 腎衰是極為有益的，對絕大多數(shù)患者來說，可以減少代謝后毒性產(chǎn)物 的堆積，保護殘余腎單位，減緩病程進展。膳食蛋白質(zhì)攝入量取決于臨床癥狀和腎功能受損害程度。若患者 同時伴有蛋白尿，則尿中每丟失1g蛋白質(zhì)，膳食蛋白質(zhì)應(yīng)增加1.3g。 尿毒癥患者蛋白質(zhì)最低攝入量為0.5g/(kgd),其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以 上。慢性腎衰各期