對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施健康教育的體會(huì)

1、對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施健康教育的體會(huì)         關(guān)鍵詞  類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;健康教育類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種主要累及四肢關(guān)節(jié)、病因不明的慢性炎癥性疾病，致殘率高，是世界上導(dǎo)致殘疾的主要疾病之一1，我國(guó)患病率為0.32%0.36%，目前對(duì)其尚無(wú)治愈的有效方法。它給病人帶來(lái)的最大威脅是生理、心理、家庭生活、工作、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)交往等方面的負(fù)面影響1。早期給于藥物治療及健康教育，可提高患者的健康自主效應(yīng)，減少?gòu)?fù)發(fā)率，最大限度地提高生活質(zhì)量。 

2、0; 1  臨床資料1998年2月至2004年12月，我科收治確診為RA患者19例，男7例，女12例，年齡1765歲，平均年齡46.2歲；病程最短9個(gè)月，最長(zhǎng)180個(gè)月，平均38個(gè)月。19例中關(guān)節(jié)損害者14例，占總數(shù)的74%。其治療常用藥為柳氮磺吡啶、來(lái)氟米特、氨甲喋呤、雷公藤、消炎痛。11例合并用小劑量皮質(zhì)激素。   2  健康教育方法 對(duì)RA患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)、用藥觀察、活動(dòng)期及緩解期護(hù)理、關(guān)節(jié)保護(hù)、功能鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)等。    3  健康教育內(nèi)容   3.1  評(píng)估通過(guò)收

3、集病人的資料，對(duì)病情的觀察和護(hù)理，了解患者生理、心理、疾病的知識(shí)、用藥的療效、關(guān)節(jié)的損害程度、功能障礙情況，找出存在的主要護(hù)理問(wèn)題，針對(duì)性的進(jìn)行健康教育。   3.2  心理健康教育通過(guò)評(píng)估了解到93%的患者不同程度缺乏該病相關(guān)知識(shí)，因該病反復(fù)發(fā)作頑固性的關(guān)節(jié)疼痛、變形、功能障礙，使日常生活工作受到影響。社交活動(dòng)減少，家庭、朋友關(guān)系的改變，給患者帶來(lái)精神壓力。加上長(zhǎng)期服藥，擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，對(duì)藥物實(shí)際效果信心不足，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高，又加重了心理負(fù)擔(dān)。我們從以下方面進(jìn)行心理調(diào)節(jié)：向患者講解與疾病有關(guān)的知識(shí)，強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性，介紹療效好的病例，增強(qiáng)治療信心。多參加些集體

4、活動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)，互相鼓勵(lì)，互相啟發(fā)，使生活充實(shí)。及時(shí)了解并滿(mǎn)足患者需求，囑家屬親友給予物質(zhì)支持和精神鼓勵(lì)，使情緒穩(wěn)定,積極配合治療。對(duì)已發(fā)生關(guān)節(jié)畸形的患者要鼓勵(lì)發(fā)揮健康肢體的作用，盡量做到生活自理和參加一些力所能及的工作，體現(xiàn)生存價(jià)值。給有手術(shù)指征者提供可靠的醫(yī)療信息，建議外科手術(shù)治療，提高生活質(zhì)量。   3. 3  用藥的健康教育RA以藥物治療為首選，治療期間，護(hù)士應(yīng)熟悉抗風(fēng)濕藥物的特性，了解治療的進(jìn)展，交代用藥的方法與要求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的藥物毒副作用，及時(shí)調(diào)整處理，使毒副作用的損害減到最低，取得良好的治療效果。非甾體抗炎藥，可以迅速減輕炎癥引起的臨床癥狀和

5、體征。長(zhǎng)期服用可引起胃腸道反應(yīng)、腎臟損害、血壓升高。在服用此類(lèi)藥物時(shí)，告知患者飯后服用，飯前服用胃粘膜保護(hù)劑，并應(yīng)注意觀察有無(wú)胃腸道反應(yīng)，定期復(fù)測(cè)血壓、肝腎功能、血尿常規(guī)。腎上腺皮質(zhì)激素有較強(qiáng)的抗炎作用和免疫抑制作用，能迅速緩解癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)。告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，根據(jù)病情逐漸減量，防止反跳。其副作用是可引起電解質(zhì)紊亂、血壓升高、血糖升高、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松及各種感染。在服藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、電解質(zhì)、體重，及時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素類(lèi)藥物，避免受涼，防止感染，做好口腔及皮膚護(hù)理。慢作用抗風(fēng)濕藥可以改善和延緩病情進(jìn)展，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，阻止關(guān)節(jié)破壞，作用慢，大約需16個(gè)月，需在醫(yī)生

6、指導(dǎo)下長(zhǎng)時(shí)程規(guī)則服藥。此藥副作用大，應(yīng)定期復(fù)測(cè)肝腎功能、血尿常規(guī)，多飲水，清淡飲食。嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥量，進(jìn)行定期隨訪，關(guān)注病情情況。            3. 4  風(fēng)濕活動(dòng)期、緩解期健康教育急性活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，限制關(guān)節(jié)制動(dòng)，必要時(shí)行短期夾板固定23周，保持關(guān)節(jié)功能位，避免受到壓迫，在病情允許的情況下進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，以免引起關(guān)節(jié)屈曲、攣縮。癥狀控制后，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，肢體鍛煉由被動(dòng)向主動(dòng)漸進(jìn)，活動(dòng)強(qiáng)度以病人能承受為限

7、，也可配合理療、按摩、溫水浴,改善血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)廢用。   3. 5  關(guān)節(jié)的保護(hù)避免劇烈使用小關(guān)節(jié)，盡量使用大關(guān)節(jié)，如提重物時(shí)不用手指，用手臂和肘關(guān)節(jié)來(lái)提，擰瓶蓋時(shí)不要只用手指擰，而用掌心加壓力來(lái)擰。避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)動(dòng)作、一種姿勢(shì)，會(huì)使身體壓力過(guò)分集中在相關(guān)的關(guān)節(jié)組織上，引起過(guò)勞致關(guān)節(jié)畸形。如不要長(zhǎng)時(shí)間站立，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)侯坐下來(lái)休息，應(yīng)常變換坐姿，轉(zhuǎn)換雙腳位置，睡覺(jué)時(shí)應(yīng)保持膝、髖關(guān)節(jié)伸展，注意休息與工作平衡?；顒?dòng)中如出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛或加重應(yīng)立即停止，因?yàn)樘弁纯杉又夭槐匾年P(guān)節(jié)損傷。   3. 6  功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)功能鍛煉的目

8、的在于改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和功能，預(yù)防關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮，減少關(guān)節(jié)強(qiáng)直與畸形，維持關(guān)節(jié)的生理功能。RA主要累及手部小關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)等。鍛煉時(shí)我們提倡全身鍛煉，可進(jìn)行游泳、散步、打太極拳、肢體伸展、抬舉活動(dòng)、手部抓握等練習(xí)。鍛煉強(qiáng)度以不引起關(guān)節(jié)疼痛加重為度，每日活動(dòng)由小到大，時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，持之以恒。   3. 7  日常生活及飲食健康教育RA患者居住環(huán)境應(yīng)干燥、安靜，生活有規(guī)律，保證充分的休息與睡眠。病人的癥狀與氣候有明顯的關(guān)系，告知病人隨時(shí)增減衣服，注意保暖。早晨起床后用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)而后活動(dòng)關(guān)節(jié)。合理安排飲食，多攝入富含維生素、高蛋白、含鉀、含鈣

9、高的食物、水果、蔬菜。禁食海鮮、柿子、花生、牛奶、咖啡及油膩類(lèi)食物?？刂企w重，避免肥胖以加重關(guān)節(jié)及身體的負(fù)荷。    4  結(jié)果我們對(duì)19例患者進(jìn)行健康教育，95%的患者能夠了解疾病相關(guān)知識(shí)，合理正確對(duì)待藥物不良反應(yīng)，提高了患者對(duì)治療的依從性，減少了活躍期的發(fā)作次數(shù)，減少所需的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)而減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無(wú)其他并發(fā)癥的發(fā)生。   5  討論RA是一種病因不明的自身免疫性疾病，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形甚至殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活、工作。目前尚無(wú)特效的治療方法，患者需要長(zhǎng)期服藥，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，造成很大的心理和精神壓力。為患者提供系統(tǒng)的健康教育，可提高病人自主效應(yīng)，減少活躍期發(fā)作次數(shù)，減輕病人痛苦及壓力，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，樹(shù)立長(zhǎng)期治療、戰(zhàn)勝疾病信心，提高生活質(zhì)量。     參  考  文  獻(xiàn)   1   徐麗玲，詹思延，