中國高血壓防治指南2010版70518

1、v主辦： 衛(wèi)生部疾病預防控制局國家心血管病中心 （衛(wèi)生部心血管病防治中心）中國高血壓聯(lián)盟v委員：高血壓專家，社區(qū)防治專家，管理專家v參與者：甘肅，浙江，江蘇，河北，山東，北京 社區(qū)醫(yī)生v簡便易行，實用、可操作， 看懂，會做v3次會議，3次修稿，3萬余字。v我國高血壓流行趨勢v我國高血壓防治現(xiàn)狀v我國高血壓的危害和負擔v全國高血壓社區(qū)管理的經(jīng)驗v我國2億高血壓的分布 NCCD 高血壓患病率持續(xù)增長高血壓患病率持續(xù)增長 NCCD 高血壓高血壓“三率三率”水平水平1/10萬人萬人大動脈及周圍動脈病變大動脈及周圍動脈病變危險增加危險增加腦卒中腦卒中發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加冠心病冠心病發(fā)病和死亡增加

2、發(fā)病和死亡增加腎臟疾病腎臟疾病發(fā)生危險增加發(fā)生危險增加 心力衰竭心力衰竭發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加血壓水血壓水平升高平升高SBP115mmHg 45%膽固醇3.8mmol/L28%水果和蔬菜21kg/m215%煙草12%不活動11%收縮壓大于115mmHg 45%膽固醇超過膽固醇超過3.8mmol/L 28%煙草12Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects SBP 110 110- 120- 130-

3、 140- 150- 160- 170- 180- DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110- 人數(shù)比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RRv全國全國2億高血壓患者億高血壓患者 v全國每年由于血壓升高而過早死亡全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人萬人中國每年中國每年300萬人死于心血管病，其中一半與高萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)血壓有關(guān) l亞太隊列表明亞太隊列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)l全國每年高血壓醫(yī)藥費全國每年高血壓醫(yī)藥費400億元億元l高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的高血壓占慢性病

4、門診就診人數(shù)的41%，居首位，居首位1.培訓社區(qū)醫(yī)生；規(guī)范化管理高血壓患者2計劃管理1年血壓達標率大于50%,；2005-2009年階段總結(jié)：3 我們已直接培訓20地區(qū)7000名社區(qū)醫(yī)生，二級培訓22000名；共管理30萬病人，再擴大管理40萬病人； 4浙江、甘肅，江蘇，河北等管理一年11萬病人血壓控制率從基線22%提高到71%；5為基層指南制定提供依據(jù)和參考。 NCCD2000萬人萬人6000萬人萬人1.2 億人億人v第一節(jié)、高血壓的檢出第一節(jié)、高血壓的檢出v第二節(jié)、高血壓的診斷與評估第二節(jié)、高血壓的診斷與評估v第三節(jié)、高血壓的治療第三節(jié)、高血壓的治療v第四節(jié)、高血壓預防和教育第四節(jié)、高血壓

5、預防和教育v第五節(jié)、高血壓的管理第五節(jié)、高血壓的管理v第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診v第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評估第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評估1.高血壓基本定義v高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的疾病; 是最常見的慢性病；是心腦血管病最主要的危險因素。v經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓140和/或90mmHg，可考慮診為高血壓。1.高血壓是可控的，大多數(shù)需長期治療;2.降壓治療的好處公認，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風險;3.降壓治療要達標；4.高血壓可改變的危險因素：超重/肥胖, 高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張。v提高

6、人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達標；主要目標是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。v高血壓防治是社會工程，政府主導，媒體宣傳教育，專家指導培訓，企業(yè)支持參與，基層實施落實。1.高血壓常見癥狀，稱“無聲殺手”；2.建議成人每2年測血壓一次；利用各種機會將高血壓檢出來3.機會性篩查4.重點人群篩查，35歲首診測血壓；高血壓易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖5 目標：提高人群高血壓知曉率v測量工具：測量工具：合格合格水銀柱式血壓計、電子血壓計。水銀柱式血壓計、電子血壓計。v環(huán)境：溫度、無噪音；環(huán)境：溫度、無噪音； 患者、醫(yī)生均不講話，保持安靜患者、醫(yī)生均不講話，保持安靜v袖帶

7、的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/32/3。v血壓讀數(shù)應取偶數(shù)（血壓讀數(shù)應取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計以顯示數(shù)據(jù)為準。）。電子血壓計以顯示數(shù)據(jù)為準。v如果收縮壓或舒張壓的如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差次讀數(shù)相差5mmHg以上，應再次測量，以以上，應再次測量，以3次次讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果v收縮壓讀數(shù)取柯氏音第收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V V時相。時相。v相隔相隔1-21-2分鐘重復測量，取分鐘重復測量，取2 2次讀數(shù)平均值記錄。次讀數(shù)平均值記錄。 v自我測量血壓簡稱自測血壓。是指

8、受測者在診所外的其自我測量血壓簡稱自測血壓。是指受測者在診所外的其他環(huán)境所測血壓。自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血他環(huán)境所測血壓。自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。壓信息。v推薦使用符合國際標準的（推薦使用符合國際標準的（ESH、BHS和和AAMI）上臂）上臂式全自動或半自動電子血壓計。式全自動或半自動電子血壓計。v正常上限參考值為正常上限參考值為135/85 mmHg 。自測血壓值低于診所。自測血壓值低于診所血壓值。血壓值。v自測血壓有利于提高治療依從性。自測血壓有利于提高治療依從性。v高血壓定義v高血壓診斷v高血壓鑒別診斷排除繼發(fā)性高血壓v高血壓檢查評估v危險分層（一）病史采集 病史

9、：發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用 個人史：生活方式（飲食，酒，煙）體力活動，女性避孕藥既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史 家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、及其發(fā)病年齡社會心理因素：家庭、工作、個人心理、文化程度（二）體格檢查 年齡、性別 測血壓，老年人坐立位 測身高體重，腰圍 心率、心律、大動脈搏動、血管雜音（三）實驗室檢查1 基本要求：尿常規(guī)、血鉀、血紅蛋白2 常規(guī)要求：血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心電圖，眼底，超聲心動圖3 必要時檢查：頸動脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV（四）靶器官損害

10、表現(xiàn)心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫腦和眼：頭暈、視力下降、感覺和運動異常腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓脈搏、足背動脈常見繼發(fā)性高血壓：常見繼發(fā)性高血壓：v腎臟病腎臟病v腎動脈狹窄腎動脈狹窄v原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥v嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤v大動脈疾病大動脈疾病v藥物引起的高血壓藥物引起的高血壓 v級級 別別收收 縮縮 壓壓（mmHg）/ 舒舒 張張 壓壓（mmHg）v正常血壓120和80v正常高值120139和/或8089v高血壓140和/或90v1級高血壓（輕度）140159和/或9099v2級高血壓（中度）160179和/或100109v3級高

11、血壓（重度）180和/或110v單純收縮期高血壓140和90v注：、本表摘自2005中國高血壓防治指南；、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準；、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。初診高血壓初診高血壓評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素1個月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月收縮壓140舒張壓90收縮壓140和舒張壓90收縮壓140或舒張壓90收縮壓140和舒張壓90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測注明：家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當于診室的149/90mmHg

12、)；診室或（家庭）多次測血壓診室或（家庭）多次測血壓開始生活方式改善開始生活方式改善其它危險因素其它危險因素和病史和病史血壓（血壓（mmHgmmHg）1 1級高血壓級高血壓SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2級高血壓級高血壓SBP160SBP160179179或或BP100BP1001091093 3級高血壓級高血壓SBP180SBP180或或DBP110DBP110無其它危險因素無其它危險因素低危低危中危中危高危高危112 2個危險因素個危險因素中危中危中危中危高危高危 3 3個危險因素個危險因素 靶器官損害靶器官損害 并存臨床情況并存臨床情況高危高危高

13、危高危高危高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 1低 2中 5高 簡化簡化危險危險分層分層分層分層 低危低危中危中危高危高危 高高血壓血壓1級級 RF=0分層分層 項目項目要點要點 高高血壓2 級 或 高血壓高血壓 1 級級 伴伴 RF 1-2個個 高血壓血壓 3 級級 或或 高高血壓1 級或 2級 伴伴RF3個個 或或 （3）靶器官損害靶器官損害 或或 （4）臨床疾患臨床疾患 簡化危險分層項目的內(nèi)容：簡化危險分層項目的內(nèi)容：分層分層 高血壓分級高血壓分級 危險因素危險因素項目項目 （SBP/DBP） （RF） 靶器官損害靶器官損害 臨床疾患臨床疾患 1級：級：140-159 / 年齡年齡

14、55歲歲分層分層 90-99 吸煙吸煙 項目項目 2級：級：160-179 / 血脂異常血脂異常內(nèi)容內(nèi)容 100-109 早發(fā)心血管家族史早發(fā)心血管家族史 3級：級： 180/ 肥胖肥胖 110 缺乏體力活動缺乏體力活動 左室肥厚左室肥厚 腦血管病腦血管病 頸動脈增厚頸動脈增厚 心臟病心臟病 腎功能受損腎功能受損 腎臟病腎臟病 周圍血管病周圍血管病 視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變 糖尿病糖尿病v詢問病史和簡單體檢：詢問病史和簡單體檢：基本要求常規(guī)要求v測量血壓，分為1、2、3級v肥胖：BMI28Kg/m2 或WC男90cm，女85cmv性別，年齡v正在吸煙v已知血脂異常v缺乏體力活動v早發(fā)心血管病家族史

15、v腦血管病 病史v心臟病病史v周圍血管病v腎臟病v糖尿病實驗室檢查實驗室檢查基本基本要求 常規(guī)常規(guī)要求v空腹血糖7.0mmol/Lv心電圖（左室肥厚）v血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL）v尿蛋白v尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比:v空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/v眼底vX線胸片v超聲(頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊， 心臟左室肥厚)v動脈僵硬度（PWV12m/s）v其它必要檢查v：選擇性檢查項目； ：應當檢查項目； 基本基本要求 ：最低要求完成的檢查

16、內(nèi)內(nèi) 容容目目 標標減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運動每周35次中量運動；控制體重BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm；戒煙堅決戒煙；限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。v高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；死亡率；v目標血壓：目標血壓：普通高血壓患者血壓降至普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年老年（65歲歲）患者

17、的收縮壓降至患者的收縮壓降至150 mmHg150 mmHg以下；以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg130/80 mmHg以下；以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進一步降低如能耐受，所有患者的血壓還可進一步降低，盡可能降至，盡可能降至120/80mmHg120/80mmHg以下以下。但冠心病但冠心病DBPDBP低于低于60mmHg60mmHg時應引起關(guān)注時應引起關(guān)注v在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有危險因素，并適當處理病人在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有危險因素，并適當處理病人同時存在的各

18、種臨床情況。同時存在的各種臨床情況。v小劑量開始小劑量開始v多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥v合理聯(lián)合、兼顧合并癥合理聯(lián)合、兼顧合并癥v2424小時平穩(wěn)降壓小時平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥，盡量用長效藥v個體化治療個體化治療時間試驗名稱 治療藥 心腦事件1987 Syst-China, STONE鈣拮抗劑 CINT（CCB）1993PATS吲達帕胺 2000FEVERCCB+ 利尿劑 2007CHIEFCCB+ ARB ？ + Statin ？治療時考慮循證醫(yī)學證據(jù)，選用適合病人的藥物，優(yōu)先選用高血壓研究證實安全有效價格合理的藥物。我國完成的Syst-China、STONE、CI

19、NT、FEVER、PATS大型試驗證據(jù)用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲噠帕胺治療高血壓患者，可降低腦卒中風險。CHIEF研究提示初始小劑量氨氯地平+替米沙坦，或+復方阿米洛利治療高血壓，可明顯改善血壓控制率。v鈣拮抗劑鈣拮抗劑 v血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)v血管緊張素血管緊張素II受體拮抗劑受體拮抗劑(ARB)v利尿藥利尿藥v受體阻滯劑受體阻滯劑v低劑量復方制劑低劑量復方制劑確診高血壓確診高血壓血壓65歲的單純性收縮期高血壓應初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標150mmHg；特殊人群高血壓的處理（特殊人群高血壓的處理（2） 糖尿病首選ACEI或ARB，目標

20、血壓130/80mmHg， 常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑，同時要積極控制血糖； 腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑、ARB； 慢性腎臟病首選ACEI或ARB，必要時加袢利尿劑或長效鈣拮抗劑； 難治性高血壓用長效鈣拮抗劑、利尿劑、ARB或ACEI等聯(lián)合治療； 冠心病心絞痛常用阻滯劑，或長效鈣拮抗劑； 周圍血管病常用鈣拮抗劑等。危險分組危險分組方方 案案適用范圍適用范圍防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 標標高危組或高危組或很高危組很高危組方案方案 05高血壓高血壓 合并合并2型糖尿病型糖尿病l 非藥物治療；非藥物治療；l 降壓治療首選降壓治療首選ACEI 或或ARB；l 必要時加用鈣拮抗劑

21、，或小劑量噻嗪類利必要時加用鈣拮抗劑，或小劑量噻嗪類利尿劑，或小量尿劑，或小量阻滯劑；阻滯劑；l 如血脂異常，加用調(diào)脂藥；如血脂異常，加用調(diào)脂藥；l 1個月隨診個月隨診1次；次；l 監(jiān)測血壓、血糖和干預危險因素；監(jiān)測血壓、血糖和干預危險因素；l 治療糖尿?。褐委熖悄虿。?健康的生活方式：合理飲食、適當運動、健康的生活方式：合理飲食、適當運動、控制體重、嚴格戒煙，限酒；控制體重、嚴格戒煙，限酒； 血糖不能達標，用磺脲類，雙胍類等；血糖不能達標，用磺脲類，雙胍類等； 小劑量阿司匹林（小劑量阿司匹林（75-150mg/日）。日）。l BP130/80l空 腹 血 糖空 腹 血 糖 7 mmol/Ll

22、糖 化 血 紅 蛋 白糖 化 血 紅 蛋 白6.57.5%l總膽固醇總膽固醇1.0mmol/Ll甘油三酯甘油三酯 1.5mmol/L高危組或高危組或很高危組很高危組方案方案06高血壓高血壓合并左室肥厚合并左室肥厚l 非藥物治療；非藥物治療；l 適量適量ACEI，或，或ARB，或鈣拮抗劑，或利，或鈣拮抗劑，或利尿劑，或尿劑，或-阻滯劑；阻滯劑；l ACEI/ARB+鈣拮抗劑，或鈣拮抗劑，或+小量利尿劑；小量利尿劑；l 鈣拮抗劑鈣拮抗劑+小量利尿劑，或小量利尿劑，或+-阻滯劑；阻滯劑；l 1個月隨診個月隨診1次，監(jiān)測血壓。次，監(jiān)測血壓。l BP140/90l 無心功能不全無心功能不全舉例：高血壓社

23、區(qū)分級分層防治參考方案表（舉例：高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（3 3）第四節(jié) 高血壓預防和教育 廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區(qū)人群自我保健知識，預防高血壓的發(fā)生； 倡導“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓防治的知識和技能； 鼓勵社區(qū)居民改變不良行為和生活方式，減少高血壓危險因素的流行，預防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生。易患高血壓人群每6個月測血壓一次。易患高血壓的高危對象的標準：易患高血壓的高危對象的標準：收縮壓收縮壓130-139mmHg和和/或舒張壓或舒張壓85-89mmHg；肥胖和肥胖和/或腰圍：或腰圍： 男男90 cm，女，女85 cm）；

24、）；長期膳食高鹽。長期膳食高鹽。長期過量飲酒長期過量飲酒每日飲白酒每日飲白酒100ml（2兩）兩）；男性男性55歲，更年期后的女性；歲，更年期后的女性；高血壓家族史（一、二級親屬）。高血壓家族史（一、二級親屬）。項目項目 一級管理一級管理二級管理二級管理三級管理三級管理管理對象管理對象低危患者低?；颊咧形；颊咧形；颊吒呶；颊吒呶；颊呓⒔】禉n案建立健康檔案立即立即立即立即立即立即非藥物治療非藥物治療立即開始立即開始立即開始立即開始立即開始立即開始藥物治療（初診藥物治療（初診者）者）可隨訪可隨訪3個月后仍個月后仍140/90 即開始即開始可隨訪可隨訪1個月后仍個月后仍140/90 即開始即開始立

25、即開始藥物治療立即開始藥物治療血壓未達標隨訪血壓未達標隨訪3 周周 一次一次2 周周 一次一次1 周周 一次一次常規(guī)隨訪測血壓常規(guī)隨訪測血壓3個月一次個月一次2個月一次個月一次至少至少1個月一次個月一次測測BMI 、腰圍、腰圍血生化血生化2年一次年一次4年一次年一次1年年一次一次2年一次年一次6月一次月一次1年一次年一次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診必要時必要時必要時必要時必要時必要時高血壓管理級別與調(diào)整根據(jù)初診高血壓患者的血壓水平，危險因素，靶器官損害，伴臨床疾患進行危險分層，然后分級管理。伴心腦血管病，糖尿病高危3級管理：長期不變伴靶器官損害 高危3級管理：一般不變僅據(jù)血壓水平 高危3級管理：可調(diào)整 或1-2個危險因素 中危2級管理： 可調(diào)整 管理1年后視情況調(diào)整；血壓連續(xù)6個月控制好的，可謹慎降低管理級別 對新發(fā)生心腦血管病，腎病及糖尿病及時升級管理高血壓高血壓基層基層防治管理流程圖防治管理流程圖社社區(qū)區(qū)人人群群高高血血壓壓篩查篩查檢查評估檢查評估危險因素危險因素靶器官損害靶器官損害并存疾患并存疾患檢出繼檢出繼發(fā)性高發(fā)性高血壓血壓低危層低危層（一級管理）（一級管理）隨訪隨訪6 6個月個月血壓高于血壓高于140/90140/90開始藥物治療開始藥物治療3 3個月一次個月一次血壓、體重等血壓、體重等血壓達標血壓達標中危層中危層（二級管理）（二級