下肢靜脈疾病

1、下肢靜脈疾病下肢靜脈疾病 下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張屬于慢性下肢下肢靜脈曲張屬于慢性下肢靜脈疾病的一種表現(xiàn)，許多靜脈疾病的一種表現(xiàn)，許多不同疾病均可有下肢靜脈曲不同疾病均可有下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)及癥狀，嚴(yán)格說張臨床表現(xiàn)及癥狀，嚴(yán)格說其不是獨立的一種疾病。我其不是獨立的一種疾病。我們這里著重討論單純性下肢們這里著重討論單純性下肢淺靜脈曲張癥。淺靜脈曲張癥。Varicose Superficial VeinsVaricose Superficial Veins概念下肢靜脈解剖特點下肢靜脈深靜脈淺靜脈交通靜脈脛前靜脈腓靜脈小隱靜脈大隱靜脈腘靜脈股靜脈脛前靜脈脛后靜脈下肢靜脈解剖特點解剖特點

2、 靜脈中存在瓣膜起到單向活瓣作用 在深、淺靜脈之間，以及大、小隱靜脈之間，有許多交通支靜脈相互溝通。病因及病理生理特點u先天性靜脈壁薄弱先天性靜脈壁薄弱u靜脈瓣膜功能不全靜脈瓣膜功能不全 u下肢下肢靜脈高壓靜脈高壓，瓣膜遭到破壞，血液逆流，瓣膜遭到破壞，血液逆流最終導(dǎo)致淺靜脈曲張最終導(dǎo)致淺靜脈曲張病理生理特點 病因及病理生理特點臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 淺靜脈曲張：主要為大隱靜脈及其屬支發(fā)生靜脈顯露、擴張、隆起、彎曲，小隱靜脈也可可單獨或與大隱靜脈曲張并發(fā)。小腿病變較廣泛和明顯。 靜脈機能不全：腫脹、疼痛、酸脹和沉重感。腫脹多發(fā)生在小腿，特別是足靴區(qū)，呈凹陷性腫脹，程度和范圍亦隨病情的輕重而不同，

3、晨輕，午后或長時間站立行走后加重。疼痛、酸脹和沉重感多發(fā)生于直立或行走時。 瘀積性皮炎：多發(fā)于小腿下1/3處及兩踝附近。初為紅斑、瘀點、瘀斑和色素沉著斑。繼發(fā)濕疹、糜爛、感染。在色素沉著處出現(xiàn)浸潤、肥厚、粗糙、苔癬化。嚴(yán)重時誘發(fā)自體敏感性皮炎。 小腿靜脈性潰瘍：靜脈淤滯性潰瘍，潰瘍常發(fā)生于內(nèi)踝上部和小腿內(nèi)側(cè)下1/3處。潰瘍可在受至輕微的創(chuàng)傷后發(fā)生，由于局部的血運不好，潰瘍常經(jīng)久不愈。江蘇省中醫(yī)院周圍血管外科江蘇省中醫(yī)院周圍血管外科9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。202

4、2-3-172022-3-172022-3-173/17/2022 10:46:07 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-172022-3-172022-3-17Mar-2217-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-172022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-173/17/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月17日星期四2022-3-172022-3-172022-3-1715、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心

5、缺少什么。2022年3月2022-3-172022-3-172022-3-173/17/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-172022-3-17March 17, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-17臨床表現(xiàn)（分級）下肢慢性靜脈疾病下肢慢性靜脈疾病CEAPCEAP分類：分類：E： E Etiologytiology A： A Anatomynatomy P P Pathophysiologyathophysiology 靜脈曲張病變發(fā)展：C0-C3級C4-C6級相關(guān)輔助檢查：目的：了解

6、深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無梗阻和交目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無梗阻和交通支瓣膜功能通支瓣膜功能各種體檢方法下肢靜脈彩超及下肢靜脈造影診斷及鑒別診斷：1有長期站立和使腹壓升高病史，或下肢靜脈曲張的家族史。2患者下肢靜脈明顯迂曲擴張，站立時更為明顯。3深靜脈通暢，隱靜脈瓣膜功能不全，可能有交通支靜脈瓣膜功能不全。4超聲多普勒或靜脈造影示隱靜脈迂曲擴張，瓣膜功能不全。5可伴有色素沉著，潰瘍，血栓性淺靜脈炎，出血，潰瘍等并發(fā)癥。診斷及鑒別診斷： 深靜脈血栓形成后遺癥 布-加綜合征 先天性血管畸形：KTS綜合征等 動靜脈瘺治療方法非手術(shù)治療：非手術(shù)治療： 對癥藥物治療：邁之靈、地

7、奧司明、對癥藥物治療：邁之靈、地奧司明、消脫脂、通塞脈片、中藥方劑活血化瘀消脫脂、通塞脈片、中藥方劑活血化瘀彈力襪適應(yīng)癥：彈力襪適應(yīng)癥：病變局限，癥狀較輕病變局限，癥狀較輕妊娠期間發(fā)病妊娠期間發(fā)病癥狀明顯，但不能耐受手術(shù)者癥狀明顯，但不能耐受手術(shù)者治療方法硬化劑注射術(shù)：硬化劑注射術(shù)：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射適應(yīng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良適應(yīng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者好者藥物有藥物有 聚桂醇、高糖等聚桂醇、高糖等相關(guān)并發(fā)癥處理血栓性淺靜脈炎：熱敷、硫酸鎂、皮炎洗劑外敷；血栓性淺靜脈炎：熱敷、硫酸鎂、皮炎洗劑外敷；中醫(yī)藥活血化瘀消腫；患肢抬高休息；中

8、醫(yī)藥活血化瘀消腫；患肢抬高休息；濕疹和潰瘍：濕疹和潰瘍： 控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。部換藥。曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血。縫扎止血。手術(shù)治療大（小）隱靜脈剝脫術(shù)：大（?。╇[靜脈剝脫術(shù)：原則：原則：高位結(jié)扎大（小）隱靜脈；高位結(jié)扎大（小）隱靜脈；結(jié)扎切斷大隱靜脈分支；（結(jié)扎切斷大隱靜脈分支；（5 5分支靜脈）分支靜脈）剝脫曲張靜脈；剝脫曲張靜脈；結(jié)扎功能不全交通支靜脈結(jié)扎功能不全交通支靜脈適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：其他手術(shù)方法手術(shù)處理方式手術(shù)處理方式靜脈旋切術(shù)內(nèi)鏡下結(jié)扎交通支預(yù)防相關(guān) 預(yù)防措施

9、：預(yù)防措施： 穿用彈力襪套保護，使淺靜脈能處于萎陷狀態(tài)；穿用彈力襪套保護，使淺靜脈能處于萎陷狀態(tài)； 工作體操、經(jīng)常走動，踝關(guān)節(jié)的伸屈活動，使工作體操、經(jīng)常走動，踝關(guān)節(jié)的伸屈活動，使腓腸肌能發(fā)揮有效的泵作用，以減輕淺靜脈內(nèi)壓腓腸肌能發(fā)揮有效的泵作用，以減輕淺靜脈內(nèi)壓力力 下肢靜脈曲張護理相關(guān)u術(shù)前相關(guān)：備皮、心理安慰解釋、健康宣教術(shù)前相關(guān)：備皮、心理安慰解釋、健康宣教u抬高患肢，以利靜脈回流，同時做踝部和足趾伸抬高患肢，以利靜脈回流，同時做踝部和足趾伸曲運動曲運動 u術(shù)后早期鼓勵病人下床活動，預(yù)防深靜脈血栓形術(shù)后早期鼓勵病人下床活動，預(yù)防深靜脈血栓形成成u觀察術(shù)后加壓包扎有無新鮮滲血觀察術(shù)后加壓

10、包扎有無新鮮滲血u觀察患肢腫脹程度，動脈搏動等情況有無缺血，觀察患肢腫脹程度，動脈搏動等情況有無缺血，加壓包扎壓力過大加壓包扎壓力過大u術(shù)后換藥后用彈性繃帶包扎、松緊度合適術(shù)后換藥后用彈性繃帶包扎、松緊度合適 術(shù)后隨訪相關(guān)嚴(yán)重肢體腫脹、瘀血淤斑嚴(yán)重肢體腫脹、瘀血淤斑彈力襪或彈力繃帶是否使用及指導(dǎo)使用情況彈力襪或彈力繃帶是否使用及指導(dǎo)使用情況殘留復(fù)發(fā)情況殘留復(fù)發(fā)情況潰瘍愈合情況潰瘍愈合情況切口愈合情況切口愈合情況健康宣教相關(guān)9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1722.3.17Thursday, March 17, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/17/2022

11、10:46:09 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.17*Mar-2217-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。*Thursday, March 17, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.1722.3.17*March 17, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月17日星期四*22.3.1715、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.17*March 17, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/17/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.17謝謝大家謝謝大家9、 人的價值，在招收誘惑的

12、一瞬間被決定。2022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-172022-3-172022-3-173/17/2022 10:46:09 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-172022-3-172022-3-17Mar-2217-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-172022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-173/17/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月17日星期四2022-3-172022-3