營(yíng)養(yǎng)與腫瘤課件

1、 遺傳因素 理化因素 感染因素結(jié)腸癌研究（霍普金斯大學(xué)Vogelstein研究小組）:增生良性腫瘤原位癌浸潤(rùn)癌 起始（initiation）階段 促進(jìn)（promotion）階段 發(fā)展（progression）階段l起始階段：前致癌物終致癌物基因突變l促進(jìn)階段：促進(jìn)因子基因表達(dá)改變細(xì)胞分裂+細(xì)胞凋亡l發(fā)展階段：細(xì)胞增殖細(xì)胞浸潤(rùn)影響到周圍正常組織 l食物中的致突變物l食物中的抗突變物l膳食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況與腫瘤的關(guān)系l宋代（960-1279） 嚴(yán)鴻鶴 營(yíng)養(yǎng)不良 食道癌l1811年 Howard 便秘 癌癥 l1914年 Reyton Rous 限制飲食減緩小鼠惡性腫瘤發(fā)展l20世紀(jì)20

2、-30年代 保險(xiǎn)公司 肥胖 某些器官腫瘤l食物在一定貯存條件下自身變化所形成的：N-亞硝基化合物l食物在加工過(guò)程（熱、煙熏）中產(chǎn)生的：多環(huán)烴類化合物、雜環(huán)胺類化合物l食物受污染或添加的：黃曲霉毒素、農(nóng)藥、重金屬砷鉛等、食品添加劑l食物本身含有的：蕨類植物、檳榔l食品容器或包裝材料：氯乙稀單體l東方膳食模式（印度、巴基斯坦及非洲一些國(guó)家）l西方膳食模式（美國(guó)、加拿大、澳大利亞等）l地中海膳食模式（希臘、意大利等） 中國(guó) 美國(guó) 男 女 男 女惡性腫瘤 122.35 67.61 220.2 141.1胃 30.78 14.52 7.0 3.1肝 25.73 9.55 3.5 1.5肺 21.68 9

3、.03 74.9 30.5食管 20.22 10.32 6.0 1.5 結(jié)直腸與肛門 5.09 3.74 23.6 16.0白血病 3.86 3.16 8.3 4.9子宮頸 3.16 3.0乳腺 0.04 2.93 0.2 27.2腦 2.01 1.48 5.0 3.4鼻咽 1.60 0.76 l流行病學(xué)研究 描述性研究：腫瘤的發(fā)病率、死亡率 相關(guān)性或特殊暴露人群研究 移民的研究 隊(duì)列研究或干預(yù)研究l生物學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究 生物學(xué)標(biāo)志物（bio-mark）：血漿、組織或DNA等生物材料分析 動(dòng)物模型 體外研究：細(xì)胞培養(yǎng)l高發(fā)國(guó)家：日本、中國(guó)、智利，移民流行病學(xué)研究證實(shí)環(huán)境因素為主l危險(xiǎn)因素 亞硝酸鹽

4、亞硝胺 幽門螺旋桿菌l危險(xiǎn)性： 淀粉、精制谷類、高鹽、腌烤食物l保護(hù)性：維生素C（抑制亞硝胺形成）、胡蘿卜素、膳食纖維完整谷類、蔬菜水果、大蒜、綠茶l不確定：蛋白質(zhì)，維生素A，維生素El高發(fā)國(guó)家：亞洲和非洲、中國(guó)東南沿海l主要病理變化：肝炎肝硬化肝癌l危險(xiǎn)因素 肝炎病毒感染 黃曲霉毒素 酒精AFM1 in urine ng/ml181614121086531Frequency706050403020100Table 1. Weekly intake of major foods in the diet of healthy Chinese male students receiving eit

5、her a probiotic or placebo preparation. Weekly intake (mean SD) Foods (servings)Probiotic group(n = 39)Placebo group(n = 44)Rice (scoops)157 36164 35Bread (slices)9.9 + 5.110.0 + 4.6Pork (chops)6.5 4.76.9 3.8Chicken(chops)6.4 4.44.7 4.1Beef (chops)Fish (chops)Beans (scoops)Noodles (scoops)Peanuts, t

6、otal (handfuls)2.8 + 4.32.1 + 3.35.5 + 2.81.3 + 1.80.4 1.02.8 + 4.02.2 + 3.65.1 + 2.91.5 + 2.10.3 0.6Table2 Levels of aflatoxin B1 metabolites in feces from young students with or without hepatitis B infection HBsAgnAFQ1Median IQR AFM1 Median IQRAFM1-glucuronide Median IQRNegative69103.6, 0.0 to 334

7、.21.0, 0.0 to 5.70.0, 0.0 to 1.8Positive14169.4,108.3 to 1832.27.0, 3.4 to 20.31.1, 0.0 to 12.6p-value 0.0430.0010.032Mann-Whitney U testAll values are ng per gram of feces (fresh weight)l危險(xiǎn)性： 谷類、豆類、油料作物、堅(jiān)果、過(guò)量鐵l保護(hù)性：硒l不確定：蛋白質(zhì)，維生素A，胡蘿卜素l高發(fā)國(guó)家：北美、歐洲、澳大利亞，移民流行病學(xué)研究證實(shí)環(huán)境因素為主l危險(xiǎn)因素 膳食構(gòu)成 西方膳食 地中海膳食l危險(xiǎn)性： 總脂肪、飽和

8、（動(dòng)物）脂肪、進(jìn)食頻率、蛋白質(zhì)（胺、酚、亞硝基化合物）、酒精、鐵l保護(hù)性：膳食纖維，多不飽和脂肪酸，n3系列脂肪酸、維生素C、類胡蘿卜素、維生素E、葉酸、蛋氨酸、維生素D、鈣l與膽酸結(jié)合，減少膽酸或次級(jí)膽酸對(duì)腸黏膜的刺激作用l直接抑制大腸黏膜細(xì)胞的增殖和促進(jìn)分化l參與前列腺素的合成，影響腫瘤形成過(guò)程中的免疫反應(yīng)l高發(fā)國(guó)家：北美、歐洲，移民流行病學(xué)研究證實(shí)環(huán)境因素為主l危險(xiǎn)因素 家族史 雌激素的刺激作用 西方膳食 地中海膳食l危險(xiǎn)性： 總脂肪、飽和（動(dòng)物）脂肪、動(dòng)物性蛋白質(zhì)、酒精、肉類l保護(hù)性：?jiǎn)尾伙柡椭舅幔S生素C、類胡蘿卜素、維生素D、植物雌激素、蔬菜水果、魚類l不確定：植物性蛋白質(zhì)、奶類

9、l谷類： 安全食物，完整谷類可能降低胃癌和結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性，與結(jié)腸癌關(guān)系需進(jìn)一步研究l蔬菜水果：具有抗癌作用l肉禽魚蛋：大量肉食增加大腸癌、乳腺癌、前列腺癌、胃癌、胰腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)性肉類增加癌癥發(fā)生的機(jī)制：肉類增加癌癥發(fā)生的機(jī)制：l增加大腸內(nèi)致癌物如亞硝基化合物，這一過(guò)程與大腸內(nèi)細(xì)菌有關(guān)l肉類加工和保存方法不當(dāng)l素食者研究：56%，激素水平、酸性環(huán)境l奶和奶制品：奶制品可能增加前列腺癌和腎癌的危險(xiǎn)性（高蛋白質(zhì)和高脂肪）l堅(jiān)果和種子：研究不多l(xiāng)豆類：具有抗癌作用（膳食纖維、葉酸、植物化學(xué)物）l草藥和調(diào)味品：大蒜、蔥、姜具有抗癌作用l維生素A和類胡蘿卜素：-胡蘿卜素，玉米黃素、番茄紅素、葉黃素l機(jī)制

10、：（1）對(duì)致癌劑與癌變過(guò)程直接拮抗或阻斷，對(duì)基因表達(dá)的調(diào)控，并參與生長(zhǎng)因子的合成，增強(qiáng)免疫力（2） -胡蘿卜素本身代謝能直接控制靶細(xì)胞的分化和增殖（3） -胡蘿卜素具有自由基的淬滅劑和捕獲劑的功能，減少自由基對(duì)DNA的損傷（4）誘導(dǎo)II相解毒酶的活性l維生素C：較強(qiáng)的抗癌作用l機(jī)制：（1）阻斷亞硝基化合物的形成，阻止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)化，阻止終致癌物形成（2）抗氧化作用及減少DNA加合物的形成（3）抑制幽門螺旋桿菌，減少胃癌危險(xiǎn)性l維生素E：抗氧化、阻斷亞硝基化合物的形成等lB族：B2和葉酸有保護(hù)作用l硒：與癌癥發(fā)生負(fù)相關(guān)l鋅：與癌癥發(fā)生負(fù)相關(guān)l硒抑癌作用的機(jī)制：（1）阻斷致癌物在體內(nèi)的代謝或活化過(guò)程（

11、2）抗氧化作用（3）抑制癌細(xì)胞的能量代謝（4）抑制腫瘤細(xì)胞的繁殖l膳食纖維：抗癌作用（1）減少代謝產(chǎn)物或廢物及有害物質(zhì)在大腸的停留時(shí)間，減少刺激作用和再吸收（2）與膽汁酸和膽汁酸代謝產(chǎn)物、膽固醇結(jié)合，減少初級(jí)膽汁酸和次級(jí)膽汁酸對(duì)腸黏膜的刺激作用l姜黃素lD-苧烯l黃酮類化合物（flavonoids）1、食物多樣化，主要選擇植物性食物，如蔬菜、水果、豆類并選用粗糧。2、避免體重過(guò)輕或過(guò)重。3、堅(jiān)持體力活動(dòng)，每天快步走路或類似運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，每周至少參加活動(dòng)量較大的運(yùn)動(dòng)1小時(shí)。4、堅(jiān)持每天吃各種蔬菜和水果400800g，保持蔬菜35種；水果24種。5、每天吃谷類、豆類、根莖類多種食物600800g，盡量多吃粗加工的谷類，限制攝入精制糖。6、鼓勵(lì)不飲酒，如果飲酒應(yīng)限量（白酒25ml）。7、控制肉的攝入量每天在80