下肢缺血講義課件

1、下肢缺血講義王姍第一頁，共二十七頁。下肢缺血講義下肢下肢(xizh)缺血缺血w 急性動脈阻塞（ALI）w 慢性下肢(xizh)動脈阻塞性病變（CLI）第二頁，共二十七頁。下肢缺血講義病 因 第三頁，共二十七頁。下肢缺血講義第四頁，共二十七頁。下肢缺血講義）w 發(fā)病率高（心血管疾病中有75%患CLI）w 截肢(ji zh)率高（美國CLI患者15萬/年）w 手術(shù)失敗率高（30%）w 溶栓失敗率高（39%）w 手術(shù)死亡率高 CLI，8-12% CLI合并腎衰，13% CLI合并DM，高4.7倍第五頁，共二十七頁。下肢缺血講義下肢(xizh)缺血臨床分期w1 期： 無癥狀期w2 期： 間歇性跛行w3

2、 期： 靜息疼w4 期： 潰瘍形成(xngchng) 壞疽第六頁，共二十七頁。下肢缺血講義診 斷（一）肢體抬高試驗（Buerger氏試驗） 觀察足部皮膚色澤變化 然后讓病人坐起，下肢垂于床旁，觀察膚色變化。若抬高后足趾和足底皮膚呈蒼白或臘黃色，下垂后足部皮膚為潮紅或出現(xiàn)斑塊狀紫紺時，稱為陽性(yngxng)結(jié)果。 第七頁，共二十七頁。下肢缺血講義（二）輔助檢查 w皮膚溫度測定檢查肢體不同部位的皮膚溫度，兩側(cè)(lin c)肢體相互對照，患肢皮溫較健側(cè)低2時，即表示血液供應(yīng)不足。w踝肱指數(shù)ABI ：正常人踝部血壓腕部，故血壓指數(shù)（踝部血壓腕部血壓） 10。第八頁，共二十七頁。下肢缺血講義w動脈造影

3、:可清楚顯示動脈病變的部位、程度和范圍(fnwi)，以及側(cè)支循環(huán)情況。4. 紅外線熱像圖 :患者顯示患肢缺血部位輝度較暗，出現(xiàn)異常冷區(qū)。 第九頁，共二十七頁。下肢缺血講義鑒別(jinbi)診斷第十頁，共二十七頁。下肢缺血講義治療(zhlio)方法第十一頁，共二十七頁。下肢缺血講義w 動脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)適用于股腘動脈阻塞，動脈造影顯示脛前、脛后或腓動脈中至少有一支動脈通暢者血栓內(nèi)膜剝除術(shù)有開放法和半開放法兩種。前者(qin zh)動脈壁切口長，找出內(nèi)膜和中層分離面后，直視下將血栓內(nèi)膜剝除；后者切口小，以內(nèi)膜剝除器剝除血栓內(nèi)膜。第十二頁，共二十七頁。下肢缺血講義w 動脈旁路移植術(shù)適應(yīng)征與血栓內(nèi)膜剝

4、除術(shù)相同。一般應(yīng)用自體大隱靜脈或人工血管(xugun)在閉塞動脈的近、遠(yuǎn)端，行旁路移植（見下圖），使動脈血流經(jīng)移植的血管，供給遠(yuǎn)端肢體。移植材料，以自體大隱靜脈最好。第十三頁，共二十七頁。下肢缺血講義 圖2-117動脈旁路(pn l)移植第十四頁，共二十七頁。下肢缺血講義w 截肢術(shù)趾（指）端已有壞疽，感染已被控制待壞死組織與健康組織間界線清楚(qng chu)后，可沿分界線行截趾（指）術(shù)。若肢體有比較廣泛的壞死，合并毒血癥或有難以忍受的劇烈疼痛，經(jīng)各種治療均無改善，可考慮行截肢術(shù)。第十五頁，共二十七頁。下肢缺血講義第十六頁，共二十七頁。下肢缺血講義第十七頁，共二十七頁。下肢缺血講義第十八頁，共

5、二十七頁。下肢缺血講義預(yù)防措施w 絕對禁煙：吸煙可引起外周血管收縮，甚至痙攣，增加管腔閉塞程度，從而加重病情。w 保持足部清潔、干燥，防止外傷及感染。w 局部保溫：不宜過熱，以免增高氧消耗量，加重缺血。w 隨時變換體位，以免血液滯留于下肢，加重局部腫脹(zhngzhng)疼痛。w 勿用血管收縮藥，以免管腔變窄，脈壓增高，加重病情。第十九頁，共二十七頁。下肢缺血講義護(hù)理(hl)措施w 患肢供血不足，代謝障礙，引起皮膚發(fā)干粗糙，脫屑皸裂，汗毛脫落，每晚用37以下溫水洗腿泡腳，后以柔軟巾擦干，外用護(hù)肢膏等抗生素軟膏，并囑病人兩手輕揉按摩。w 對于(duy)已經(jīng)出現(xiàn)腳趾部輕度壞疽的患者，可以給予低濃度

6、的絡(luò)和碘泡腳，以避免感染。第二十頁，共二十七頁。下肢缺血講義w 密切觀察手術(shù)后患者的患肢顏色、溫度冷熱、動脈搏動、感覺，疼痛消失時間并詳細(xì)記錄。w 一般情況下小腿下1/3溫度(包括足)保持在2833感覺最舒服，如低于22，就會影響小腿下1/3血液循環(huán)，下肢缺血病人下肢供血量不足，故常( chn)感腳冷、小腿麻木等，故應(yīng)選擇大小合適的鞋襪，應(yīng)柔軟保暖。第二十一頁，共二十七頁。下肢缺血講義w 患肢疼痛劇烈時，可遵醫(yī)囑適量給予止疼藥，避免成隱。w 飲食，一般給普食，易消化富于高蛋白、高維生素，低脂肪飲食，禁食(jn sh)冷、辛辣等刺激性、難消化飲食。w 長期臥床病人，要注意翻身活動，避免褥瘡的發(fā)生第二十二頁，共二十七頁。下肢缺血講義CLI預(yù)后(yhu)第二十三頁，共二十七頁。下肢缺血講義第二十四頁，共二十七頁。下肢缺血講義相關(guān)護(hù)理(hl)診斷w 疼痛與肢體供血不足有關(guān)(yugun)w 活動無耐力與下肢缺血有關(guān)w 皮膚完整性受損的危險與肢體缺血性營養(yǎng)不良有關(guān)w 潛在并發(fā)癥：再發(fā)動脈閉塞第二十五頁，共二十七頁。下肢缺血講義王姍王姍第二十六頁，共二十七頁。下肢缺血講義內(nèi)容(nirng)總結(jié)下肢缺血。王姍。動脈造影:可清楚顯示動脈病變的部位、程度和范圍，以及側(cè)支循環(huán)(xnhun)情況。后者切口小，以內(nèi)膜剝除器剝除血栓內(nèi)膜。（治療以手術(shù)為主，藥物治療僅占 10-15%）。同時肝素2