眩暈國際治療動態(tài)

1、眩暈診治國際動態(tài)眩暈診治國際動態(tài) 海軍總醫(yī)院海軍總醫(yī)院 神經(jīng)科神經(jīng)科戚曉昆戚曉昆Factor Nonvestibular Dizziness Vestibular Vertigo P Medical consultation 54 %70 %0.001 Sick leave 15 %41 %0.001 Interruption of daily activities 12 %40 %0.001 Avoidance of leaving the house 10 %19 %0.001 n眩暈/頭暈均會導(dǎo)致病人出現(xiàn)工作不能病假、日?；顒诱系K和懼怕出行等，干擾正常生活,甚至有時造成意外或危及生命。n

2、其中以眩暈病人受到的影響更大建筑工/司機/高空作業(yè)者。 Hannelore K. Neuhauser, et al; Burden of Dizziness and Vertigo in the Community. Arch Intern Med. 2008;168(19):2118-2124.眩暈眩暈/頭暈嚴重影響人群的生活、工作頭暈嚴重影響人群的生活、工作A neurotologic survey of the general population H. K. Neuhauser, MD, MPH, M. von Brevern, MD, A. Radtke, MD, F. Lezius

3、, M. Feldmann, T. Ziese, MD and T. Lempert, MD, PhDNEUROLOGY 2005;65:898-904Conclusions: Vestibular vertigo is common in the general population, affecting more than 5% of adults in 1 year. The frequency and health care impact of vestibular symptoms at the population level have been underestimated. 結(jié)

4、論：結(jié)論：n前庭性眩暈在普通人群中前庭性眩暈在普通人群中常見常見，每年影響到，每年影響到5%以上以上的成年人的成年人n目前大眾低估了目前大眾低估了前庭性眩暈的發(fā)生頻率前庭性眩暈的發(fā)生頻率,以及對健康保以及對健康保健的影響健的影響。Burden of Dizziness and Vertigo in the Community Hannelore K. Neuhauser, MD, PhD; Andrea Radtke, MD, PhD; Michael von Brevern, MD, PhD; Franziska Lezius, MD, PhD; Maria Feldmann, MD, Ph

5、D; Thomas Lempert, MD, PhDArch Intern Med. 2008;168(19):2118-2124. Conclusions: The occurrence of dizziness and vertigo is frequent and associated with a considerable personal and health care burden. Vestibular vertigo accounts for a considerable percentage of this burden, which suggests that diagno

6、sis and treatment of frequent vestibular conditions are important issues in primary care. 結(jié)論：結(jié)論：n眩暈眩暈/頭暈給患者造成了負擔，負擔的大部分歸因頭暈給患者造成了負擔，負擔的大部分歸因于前庭性眩暈于前庭性眩暈n 基礎(chǔ)護理中，對前庭性眩暈進行診斷和治療十分基礎(chǔ)護理中，對前庭性眩暈進行診斷和治療十分重要重要治療的主要目標是改善病人生活質(zhì)量治療的主要目標是改善病人生活質(zhì)量Improving the quality of life in patients with vestibular disorders:

7、 the role of medical treatments and physical rehabilitationE. Mira。 Int J Clin Pract. 2008 Jan;62(1):109-14. Epub 2007 May 30. Conclusions: Appropriate pharmacotherapy and rehabilitation programmes can be used to effectively reduce the vertigo patients functional disability and perceived handicap. I

8、mproving the QoL of these patients should be a major goal of any therapeutic intervention. patients with vertigo of peripheral vestibular origin, betahistine has demonstrated a significant efficacy in improving the patients physical functional and emotional status. 結(jié)論：結(jié)論：n 合適的藥物治療與康復(fù)手段合適的藥物治療與康復(fù)手段能夠

9、顯著改善眩暈病人眩能夠顯著改善眩暈病人眩暈殘障癥狀暈殘障癥狀n 倍他司汀已被證明能夠顯著改善病人活動和心理狀況倍他司汀已被證明能夠顯著改善病人活動和心理狀況改善循環(huán)是眩暈對癥處理的一個重要方面，但僅改善循環(huán)是不夠的n因為從眩暈的疾病譜看，導(dǎo)致眩暈的病種繁多，病機復(fù)雜常涉及多個前庭器官。所以在治療時往往需要“多路出擊”才能取得好的療效。Migraine and vertigo: Classification, clinical features,and special treatment considerations. 53535353例眩暈例眩暈/ /頭暈綜合征患者的頭暈綜合征患者的鑒別診斷和

10、患病率鑒別診斷和患病率診斷診斷頻率頻率例數(shù)例數(shù)%1BPPV99218.52恐怖性眩暈恐怖性眩暈 (PPV)83115.63前庭中樞性眩暈前庭中樞性眩暈69913.14前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛55310.35梅尼埃氏病梅尼埃氏病4448.36前庭神經(jīng)炎前庭神經(jīng)炎4097.67雙側(cè)性前庭病雙側(cè)性前庭病1933.68精神性眩暈（不含精神性眩暈（不含PPV）1933.69前庭性癲癇前庭性癲癇1733.210外淋巴瘺外淋巴瘺220.411病因不明的眩暈綜合征病因不明的眩暈綜合征2144.012其他疾病其他疾病63011.8Brandt T, Strupp M (2006) Headache Curr 3

11、:12191 1.外周前庭感受器3 3.前庭神經(jīng)核2 2.前庭神經(jīng)引發(fā)頸部和四肢反射性動作脊髓傳導(dǎo)束眩暈的病理機制復(fù)雜眩暈的病理機制復(fù)雜 涉及多個藥廠涉及多個藥廠 器官器官n2006年發(fā)表于意大利耳鼻喉學(xué)報，研究采用“Cochrane Collaborations Review Manager” 軟件納入研究的7個RCT試驗,367名患者進行分析。n研究確認倍他司汀治療BPPV、VBI所導(dǎo)致眩暈的療效。n研究同時證明32-36mg/d的劑量、3-8周的療程能夠取得最大效果。倍他司汀治療眩暈癥的倍他司汀治療眩暈癥的Meta分析分析Betahistine in the treatment of v

12、ertiginous syndromes: a meta-analysisC. DELLA PEPA, G. GUIDETTI1, M. EANDI. Albera R, et al. ACTA OTORHINOLARYNGOL ITAL 26, 208-215, 2006n2003年發(fā)表于 Acta Otolaryngol 的一篇文獻。研究采用了雙盲、隨機對照、多中心實驗的方法。n在使用DHIDHI（眩暈殘障量表）的基礎(chǔ)上，比較倍他司汀和氟桂利嗪兩種藥物在治療復(fù)發(fā)性前庭眩暈方面的臨床效果。n結(jié)果：倍他司汀比氟桂利嗪更有效，且能夠更快改善眩暈癥狀,具有顯著性.倍他司汀和氟桂利嗪治療復(fù)發(fā)性前庭眩

13、暈倍他司汀和氟桂利嗪治療復(fù)發(fā)性前庭眩暈改善眩暈導(dǎo)致的殘障的療效比較改善眩暈導(dǎo)致的殘障的療效比較Albera R, et al. Acta Otolaryngol. 2003 Jun;123(5):588-93. 倍他司汀抗眩暈療效優(yōu)于西比靈倍他司汀抗眩暈療效優(yōu)于西比靈氟桂利嗪上市后臨床研究G.H. de Bock, et al. A postmarketing study of flunarizine in migraine and vertigo. Pharm World Sci 1996;19(6): 269-274. n發(fā)表于 Pharmacy World & Sciencen在

14、對686例偏頭痛眩暈患者的對照研究中，de Bock等在其中的198例中比較了氟桂利嗪與倍他司汀對眩暈以及頭痛的療效。n結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氟桂利嗪對頭痛的改善優(yōu)于安慰劑，但抑郁的發(fā)生率較高。n而倍他司汀對眩暈的改善明顯優(yōu)于氟桂利嗪和安慰劑。n該研究納入了128名MD患者，接受鹽酸倍他司汀長達12個月的治療。低劑量組16mg/24mg,Tid；高劑量組48mg,Tid。n在每3個月一次的隨訪中發(fā)現(xiàn)，患者每月眩暈發(fā)作次數(shù)隨著治療時間的延長逐漸下降。治療12個月后高劑量組眩暈發(fā)作次數(shù)顯著少于低劑量組(P=0.0002)。n結(jié)果顯示，長期應(yīng)用高劑量鹽酸倍他司汀治療梅尼埃病眩暈的療效顯著優(yōu)于低劑量短期應(yīng)用。梅尼

15、埃病眩暈的長期預(yù)防治療梅尼埃病眩暈的長期預(yù)防治療 高劑量與低劑量倍他司汀的比較Long-term prophylactic treatment of attacks of vertigo in Menires disease-comparison of a high with a low dosage of betahistine in an open trial. Acta Oto-Laryngologica 2008;128:520-524甲磺酸倍他司汀治療內(nèi)耳缺血相關(guān)的眩暈甲磺酸倍他司汀治療內(nèi)耳缺血相關(guān)的眩暈眩暈的常見疾病眩暈的常見疾病u良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV

16、)(BPPV)u偏頭痛性眩暈偏頭痛性眩暈(MV)(MV)u后循環(huán)缺血后循環(huán)缺血(PCI)(PCI)u青少年良性眩暈青少年良性眩暈 BPPVBPPV、PCIPCI、MVMV和青少年良性眩暈與內(nèi)耳低灌注和青少年良性眩暈與內(nèi)耳低灌注有關(guān)有關(guān)甲磺酸倍他司汀治療內(nèi)耳缺血相關(guān)的眩暈甲磺酸倍他司汀治療內(nèi)耳缺血相關(guān)的眩暈n四類眩暈治療前后四類眩暈治療前后DHIDHI的變化的變化n治療前：治療前：DHIDHI評分為重度功能障礙者為評分為重度功能障礙者為PCIPCI患者患者和偏頭痛相關(guān)眩暈患者，其他為中度功能障礙；和偏頭痛相關(guān)眩暈患者，其他為中度功能障礙；n治療后：治療后： 6mg6mg組組3 3組為中度功能障礙

17、，組為中度功能障礙，12mg12mg組組3 3組為輕度功能障礙。組為輕度功能障礙。甲磺酸倍他司汀治療內(nèi)耳缺血相關(guān)的眩暈甲磺酸倍他司汀治療內(nèi)耳缺血相關(guān)的眩暈討討 論論u對于后循環(huán)缺血性眩暈，甲磺酸倍他司汀在治療結(jié)束對于后循環(huán)缺血性眩暈，甲磺酸倍他司汀在治療結(jié)束后能夠明顯改善癥狀，后能夠明顯改善癥狀，DHIDHI得分也有明顯改善。治療結(jié)得分也有明顯改善。治療結(jié)束后，束后， 12mg12mg組比組比6mg6mg組頭昏的癥狀改善明顯。組頭昏的癥狀改善明顯。u在量效關(guān)系方面，在量效關(guān)系方面，12mg12mg的癥狀改善情況及高刺激率的癥狀改善情況及高刺激率ABRABR異常率的恢復(fù)方面均顯示出優(yōu)勢。甲磺酸倍

18、他司汀在異常率的恢復(fù)方面均顯示出優(yōu)勢。甲磺酸倍他司汀在治療內(nèi)耳低灌注性眩暈中有明顯的量效關(guān)系。治療內(nèi)耳低灌注性眩暈中有明顯的量效關(guān)系。討討 論論u椎基底動脈系統(tǒng)的血液動力學(xué)異常可能與特發(fā)椎基底動脈系統(tǒng)的血液動力學(xué)異?？赡芘c特發(fā)性性BPPVBPPV有關(guān)。所以有關(guān)。所以, ,對于特發(fā)性對于特發(fā)性BPPVBPPV的治療除進的治療除進行耳石復(fù)位外，也應(yīng)加用倍他司汀。行耳石復(fù)位外，也應(yīng)加用倍他司汀。p甲磺酸倍他司汀對甲磺酸倍他司汀對BPPVBPPV、PCIPCI、偏頭痛性眩暈和、偏頭痛性眩暈和青少年良性眩暈等與內(nèi)耳低灌注有關(guān)的眩暈有青少年良性眩暈等與內(nèi)耳低灌注有關(guān)的眩暈有較好的治療作用，并有量效關(guān)系，較

19、好的治療作用，并有量效關(guān)系，12mg12mg，3/3/日日方案療效優(yōu)于方案療效優(yōu)于6mg6mg，3/3/日治療方案。日治療方案。甲磺酸倍他司汀治療內(nèi)耳缺血相關(guān)的眩暈甲磺酸倍他司汀治療內(nèi)耳缺血相關(guān)的眩暈倍他司汀治療外周前庭性眩暈倍他司汀治療外周前庭性眩暈Betahistine dihydrochloride in the treatment of peripheral vestibular vertigoE Mira Italy; Eur Arch Otorhinolaryngol;2003, 260 :7377 2003設(shè)計方案設(shè)計方案: 雙盲、隨機對照、多中心研究雙盲、隨機對照、多中心研究

20、病人總數(shù)病人總數(shù)為為140人人癥狀為梅尼埃病或位置性眩暈引起的反復(fù)眩暈癥狀為梅尼埃病或位置性眩暈引起的反復(fù)眩暈u梅尼埃病的診斷標準梅尼埃病的診斷標準: * AAOO-HNS標準標準u位置性眩暈的診斷標準：位置性眩暈的診斷標準： * 典型病史：頭部位置改變導(dǎo)典型病史：頭部位置改變導(dǎo)致的眩暈，沒有聽力障礙致的眩暈，沒有聽力障礙; * Dix-Hallpike試驗：陽性，試驗：陽性，或可見垂直、旋轉(zhuǎn)性眼震或可見垂直、旋轉(zhuǎn)性眼震結(jié)果：每日發(fā)作次數(shù)結(jié)果：每日發(fā)作次數(shù)倍他司汀治療外周前庭性眩暈倍他司汀治療外周前庭性眩暈Betahistine dihydrochloride in the treatment

21、 of peripheral vestibular vertigo E Mira Italy; Eur Arch Otorhinolaryngol;2003, 260 :7377 2003結(jié)果：癥狀改善程度結(jié)果：癥狀改善程度1倍他-治療梅尼埃; 2倍他-治療BPPV; 3梅尼埃安慰劑; 4 BPPV安慰劑倍他司汀治療外周前庭性眩暈倍他司汀治療外周前庭性眩暈Betahistine dihydrochloride in the treatment of peripheral vestibular vertigo E Mira Italy; Eur Arch Otorhinolaryngol;2003, 260 :7377 2003u本實驗的結(jié)果與其他長期或者短期臨床試驗結(jié)本實驗的結(jié)果與