失智癥老人常見(jiàn)安全問(wèn)題

1、失智癥老人常見(jiàn)安全問(wèn)題失智癥老人常見(jiàn)安全問(wèn)題12“Above all, Hospitals should do the patients no harmAbove all, Hospitals should do the patients no harm”最最重要的是，醫(yī)院不能給病人帶來(lái)傷害。重要的是，醫(yī)院不能給病人帶來(lái)傷害。 南丁格爾南丁格爾 o 減少醫(yī)療事故，確保病人安全減少醫(yī)療事故，確保病人安全o 20042004年年1010月月2727日宣布正式成立日宣布正式成立“世界病人安全世界病人安全聯(lián)盟聯(lián)盟”o 世界衛(wèi)生組織指出：病人安全問(wèn)題在世界各國(guó)世界衛(wèi)生組織指出：病人安全問(wèn)題在世界各國(guó)不同

2、程度地存在，但在發(fā)展中國(guó)家尤為嚴(yán)重。不同程度地存在，但在發(fā)展中國(guó)家尤為嚴(yán)重。護(hù)理安全的認(rèn)識(shí)護(hù)理安全的認(rèn)識(shí)o 安全：安全：是指沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。是指沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。o 護(hù)理安全：護(hù)理安全：指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理 對(duì)策，從根本上采取有效地預(yù)防措施，防范不良事件，對(duì)策，從根本上采取有效地預(yù)防措施，防范不良事件，把不良事件隱患消滅在萌芽階段，確保病人的把不良事件隱患消滅在萌芽階段，確保病人的 安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。風(fēng)險(xiǎn)特征風(fēng)險(xiǎn)特征風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)不定性不定性危害性危

3、害性客觀性客觀性永恒性永恒性17發(fā)生護(hù)理不良事件的類(lèi)別 給藥錯(cuò)誤給藥錯(cuò)誤1操作失誤操作失誤2發(fā)生壓瘡發(fā)生壓瘡3管路脫出管路脫出4病人跌倒墜床病人跌倒墜床5服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等62007年對(duì)全國(guó)年對(duì)全國(guó)696所醫(yī)院的調(diào)查所醫(yī)院的調(diào)查跌倒跌倒1誤吸、誤食、窒息誤吸、誤食、窒息 2排泄障礙排泄障礙3服藥安全服藥安全4老年人潛在的不安全因素老年人潛在的不安全因素例例1 1：跌倒：跌倒例例1：跌倒魚(yú)骨圖原因分析：跌倒魚(yú)骨圖原因分析例例1：跌倒：跌倒原因分析原因分析o主要原因：活動(dòng)耐力差主要原因：活動(dòng)耐力差n各系統(tǒng)功能衰減，消化、吸收能力較弱，長(zhǎng)時(shí)間食量各系統(tǒng)功能衰減，消化、吸收能

4、力較弱，長(zhǎng)時(shí)間食量不足以致低血鉀不足以致低血鉀n餐后老年患者收縮壓顯著下降餐后老年患者收縮壓顯著下降o病理因素：肢體活動(dòng)障礙、平衡能力差，應(yīng)急適應(yīng)性、協(xié)病理因素：肢體活動(dòng)障礙、平衡能力差，應(yīng)急適應(yīng)性、協(xié)調(diào)性欠缺調(diào)性欠缺o患者自我評(píng)估不足患者自我評(píng)估不足o環(huán)境因素：老年患者視力障礙、醫(yī)院安全防護(hù)措施不到位環(huán)境因素：老年患者視力障礙、醫(yī)院安全防護(hù)措施不到位例例1：跌倒：跌倒PDCA循環(huán)分析循環(huán)分析例例2 2 ：壓瘡：壓瘡壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表壓瘡記錄單壓瘡記錄單例例2：壓瘡魚(yú)骨圖原因分析：壓瘡魚(yú)骨圖原因分析例例2：壓瘡：壓瘡原因分析原因分析o營(yíng)養(yǎng)不良是壓瘡形成的危險(xiǎn)因素，又是壓瘡經(jīng)久不愈的主

5、營(yíng)養(yǎng)不良是壓瘡形成的危險(xiǎn)因素，又是壓瘡經(jīng)久不愈的主要影響因素要影響因素o發(fā)生壓瘡的老年患者常合并有全身各種疾病，導(dǎo)致全身營(yíng)發(fā)生壓瘡的老年患者常合并有全身各種疾病，導(dǎo)致全身營(yíng)養(yǎng)障礙養(yǎng)障礙o老年人皮膚松馳干燥，缺乏彈性，修復(fù)能力降低老年人皮膚松馳干燥，缺乏彈性，修復(fù)能力降低o皮下脂肪萎縮，肢體受壓處缺乏脂肪組織的保護(hù)，對(duì)外界皮下脂肪萎縮，肢體受壓處缺乏脂肪組織的保護(hù)，對(duì)外界不良因素的耐受力降低不良因素的耐受力降低 例例3：管路滑脫原因分析：管路滑脫原因分析例例3 3：管路滑脫魚(yú)骨圖原因分析：管路滑脫魚(yú)骨圖原因分析例例3 3：管路滑脫：管路滑脫例例3：管路滑脫：管路滑脫原因分析原因分析o 主要原因主

6、要原因:n 溝通不良溝通不良n 評(píng)估不足評(píng)估不足o 保護(hù)性約束是防止病人拔管的重要措施保護(hù)性約束是防止病人拔管的重要措施o 80%左右的管路滑脫是由于固定不良而發(fā)生左右的管路滑脫是由于固定不良而發(fā)生的。的。用藥過(guò)程中可能存在安全環(huán)節(jié)用藥過(guò)程中可能存在安全環(huán)節(jié)醫(yī)囑處理過(guò)程中醫(yī)囑處理過(guò)程中領(lǐng)藥與保管過(guò)程中領(lǐng)藥與保管過(guò)程中藥品配置過(guò)程中藥品配置過(guò)程中給藥過(guò)程中給藥過(guò)程中n醫(yī)生差錯(cuò)醫(yī)生差錯(cuò)35%35%可以被藥劑師糾正可以被藥劑師糾正n藥劑師的錯(cuò)誤藥劑師的錯(cuò)誤12%12%可以被護(hù)士糾正可以被護(hù)士糾正n護(hù)士是醫(yī)囑的最后執(zhí)行者，護(hù)士的差錯(cuò)如何糾正？護(hù)士是醫(yī)囑的最后執(zhí)行者，護(hù)士的差錯(cuò)如何糾正？n醫(yī)生/Doct

7、orn藥房/Pharmacyn護(hù)理/Nursing122規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)注意的問(wèn)題規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)注意的問(wèn)題 必須依法執(zhí)業(yè)必須依法執(zhí)業(yè)保證護(hù)理質(zhì)量安全保證護(hù)理質(zhì)量安全加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)123依法執(zhí)業(yè)依法執(zhí)業(yè) o 是否聘用未取得是否聘用未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)人員人員獨(dú)立從事診療、護(hù)理執(zhí)業(yè)活動(dòng)。獨(dú)立從事診療、護(hù)理執(zhí)業(yè)活動(dòng)。o 檢查護(hù)士人力資源配置：檢查護(hù)士人力資源配置： 病房床位與護(hù)士比病房床位與護(hù)士比1:0.4 ICU床位與護(hù)士比床位與護(hù)士比1:2.5-3 病房排班是否合理病房排班是否合理 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的警惕性提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的警惕性 提高病房與門(mén)診用藥的安全性

8、提高病房與門(mén)診用藥的安全性 建立完善醫(yī)務(wù)人員與患者的有效溝通建立完善醫(yī)務(wù)人員與患者的有效溝通 嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位錯(cuò)誤發(fā)生嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位錯(cuò)誤發(fā)生 遵循感染的發(fā)生與醫(yī)療廢棄物的規(guī)定遵循感染的發(fā)生與醫(yī)療廢棄物的規(guī)定 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件 建立實(shí)驗(yàn)室建立實(shí)驗(yàn)室“急危值急危值”報(bào)告制報(bào)告制 防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生 患者安全患者安全8 8大目標(biāo)大目標(biāo)(2005(2005年年WHOWHO世界患者安全聯(lián)盟提出世界患者安全聯(lián)盟提出) ) 2009年年CHA患者安全目標(biāo)患者安全目標(biāo)目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者

9、身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值危急值”報(bào)告制度報(bào)告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)協(xié)會(huì)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)協(xié)會(huì)20096號(hào)號(hào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)研究建立管理機(jī)制建立管理機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)衡量風(fēng)險(xiǎn)衡量風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理127 修訂規(guī)章制度修訂規(guī)章制度完善工作流程完善工作流程制定防范措施制定防范措施