臨床輸血相關(guān)知識崗前培訓新

1、整理ppt輸血科整理pptl輸血是一項重要的搶救和治療措施，曾和無菌、麻醉一起稱為外科發(fā)展的三大要素。從實際意義上講，輸血是一種組織細胞的移植，同其它器官移植一樣，存在著異體免疫問題。輸血可以挽救患者生命，但它也可以給患者帶來嚴重危害，甚至危及生命。l且血液資源尤為寶貴，必須加以保護。 科學、合理利用血液資源 確保臨床用血安全、有效整理ppt培培訓訓臨床用血知識臨床用血知識無償獻血知識無償獻血知識艾滋病傳播途徑血液組成、壽命參加獻血的規(guī)定暫停獻血不能獻血如何參加獻血獻血程序獻血意義獻血前后注意事項獻血意義肝炎傳播途徑獻血的益處免費用血及手續(xù)辦理獻血法無償獻血獎勵辦法輸血病歷書寫血液制備成分輸血

2、血液成分及功能輸血相關(guān)傳染病輸血技術(shù)規(guī)范輸血不良事件輸血適應癥法律法規(guī)輸血評估輸血護理記錄整理ppt1、中華人民共和國獻血法，1998 。2、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法， 2012。3、臨床輸血技術(shù)規(guī)范 2000 。整理pptl院長l輸血管理委員會l醫(yī)務科l輸血科l臨床科室l麻醉科l護理部整理ppt院長或分管醫(yī)療院長醫(yī)務部醫(yī)務部輸血科輸血科麻醉科手術(shù)室護理部輸血臨床科室管管 理理臨床用血管理委員會臨床用血管理委員會整理ppt臨床醫(yī)生職責整理ppt血站血站核核對對標標簽簽血站名稱血站名稱獻血編號、血型獻血編號、血型采血日期及時間采血日期及時間有效期及時間有效期及時間儲存條件儲存條件輸血輸血科科核核

3、對對標標簽簽登登記記入入庫庫分分類類存存放放26儲血冰箱儲血冰箱-20儲血冰箱儲血冰箱血小板保存箱血小板保存箱用血用血科室科室核核對對核核對對溫溫度度記記錄錄消消毒毒監(jiān)監(jiān)測測護理監(jiān)測護理監(jiān)測整理pptl醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血指征，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。l輸血原則 可輸可不輸?shù)膱詻Q不輸 能少輸?shù)牟欢噍?能輸成分血不輸全血 能輸自體血不輸異體血整理pptl紅細胞 血漿 血小板 冷沉淀 內(nèi)科：血紅蛋白小于60g/L或紅細胞壓積 小于0.2時可考慮輸注 外科：血紅蛋白大于100g/L，可以不輸。 血紅蛋白小于70g/L，

4、應考慮輸。 血紅蛋白在70100g/L之間，要根據(jù)患者心肺代償功能，有無代謝率增高以及年齡等因素決定。整理ppt 提出提出用血申請用血申請病情病情檢測檢測指標指標評估評估輸血指證輸血指證HbPTPlatWBCHct失血量失血量創(chuàng)面彌漫性滲血創(chuàng)面彌漫性滲血DICAPTT缺氧癥狀缺氧癥狀整理ppt中級以上中級以上醫(yī)醫(yī) 師師800ml上級醫(yī)師上級醫(yī)師800ml1600ml科主任科主任1600ml 申請量申請量 申請權(quán)申請權(quán) 審核簽發(fā)權(quán)審核簽發(fā)權(quán)醫(yī)務科醫(yī)務科科主任科主任三三 級級 用用 血血 申申 請請 管管 理理整理ppt整理ppt整理ppt 醫(yī)療機構(gòu)應當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血信

5、息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應當將患者輸血適應證評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。整理ppt輸輸血血病病歷歷輸輸血血記記錄錄輸血治療知情同意書輸血治療知情同意書輸血記錄單輸血記錄單整理ppt1、輸血申請流程輸血申請流程 。2、病人血樣采集與送檢流程病人血樣采集與送檢流程 。3、血型鑒定與交叉配血流程血型鑒定與交叉配血流程 。4、血液制品入庫、核對、貯存流程血液制品入庫、核對、貯存流程 。5、血液制品提取與發(fā)放流程血液制品提取與發(fā)放流程 。6、血液制品輸注過程流程血液制品輸注過程流程 。7、輸血后療效的評估；輸血不良反應與相關(guān)性輸血不良

6、反應與相關(guān)性疾病處理流程疾病處理流程 。整理ppt1、臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對病人實施臨床輸血療法。2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向病人或其直系親屬說明輸血目的、方式和風險。a、經(jīng)治醫(yī)師應向病人或其直系親屬說明輸注同種異體血的不良反應和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性，征得病人或其直系屬的同意，并在臨床輸血治療同意書上全名簽字。 整理pptb、病人臨床輸血治療同意書入病歷保存。c、因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準后，可以立即實施輸血治療

7、。3、申請輸血應由臨床經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單內(nèi)容。整理pptA、臨床輸血申請單必須由經(jīng)治醫(yī)生申請，主治以上醫(yī)師核準全名簽字，連同病人血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。 B、 輸血科醫(yī)師或工作人員可根據(jù)病人病情與輸血目的選擇最合適的血液制品種類進行配發(fā)血。整理ppt目的:保證臨床輸血的正確判斷01輸血治療同意書.doc03臨床輸血申請單.doc35大量及特殊輸血審批表.doc整理ppt臨床輸血時對臨床醫(yī)師要求： 1、判斷（是/否）輸？2、選擇輸什么？3、選擇輸多少？4、選擇何時輸？整理pptl紅細胞一個單位： 60公斤體重輸一個單位紅細胞提升血紅蛋白5克/L。l血小板： 成人一次應輸8

8、-12單位或一個治療單位；l 兒童每10公斤輸2個單位或0.2個治療單位；l冰凍血漿：10-15毫升/kg體重l冷沉淀：成人1單位/10kg整理ppt1、確定病人輸血后，醫(yī)護人員（必須至少有一名注冊護士）持臨床輸血申請單在病床旁核對病人有關(guān)信息后，采集血樣。 2、采集血樣時，確認其身份； 3、將臨床輸血申請單上標簽貼在試管上。4、病人血樣成人46ml不抗凝的血液，兒童至少2ml，新生兒至少1ml（輸血前檢查血樣）。5、采集病人血樣后，采血醫(yī)護人員必須在臨床輸血申請單上全名簽字。 整理ppt6、由醫(yī)護人員或經(jīng)培訓專門人員將病人血樣與臨床輸血申請單送交輸血科。 目的:保證標本的標識的唯一性 重點掌

9、握：輸血前傳染病血樣的送檢整理ppt1、由醫(yī)護人員或經(jīng)培訓專門人員持病人血樣與臨床輸血申請單與輸血科工作人員雙方逐項核對正確無誤后，并雙方簽字。對不符合要求的血樣應一律退回。2、病人交叉配血試驗的血樣必須是輸血前3天之內(nèi)的。 對下列之一者交叉配血試驗的血樣必須是輸血前24小時之內(nèi)的： a、有輸血史 b、有妊娠史 c、抗體篩選與鑒定陽性 d、大量輸血的病人 整理ppt血型鑒定 及不規(guī)則抗體篩選1、輸血科對病人紅細胞ABO血型鑒定必須包括正定型(即用抗A、抗B作紅細胞定型)和反定型（即用A、B、O標準紅細胞做反定型）；以及紅細胞Rh（D）血型鑒定。2、血型鑒定結(jié)果必須有記錄3、應用交叉配血試驗的血

10、樣作抗體篩選試驗（急診輸血除外）。如病人48小時內(nèi)多次輸血，應重新做抗體篩選試驗?？贵w篩選試驗結(jié)果陽性應進行抗體的特異性鑒定。整理ppt 交叉配合試驗保證病人血液制品輸注為相容性輸注，包括： 1、交叉配合試驗應包括主次側(cè)：病人血清與供血者紅細胞之間反應為主側(cè)，病人紅細胞與供血者血清之間反應為次側(cè)。 2、交叉配血試驗必須在鹽水相試驗基礎(chǔ)上，加做檢查IgG血型抗體非鹽水相試驗（凝聚胺法、凝膠法等）。 整理ppt血液制品輸注應遵循原則： 1、少白細胞紅細胞、 洗滌紅細胞、手工分離濃縮血小板等輸注應ABO和Rh（D）血型同型輸注和必須進行交叉配合試驗。2、普通冰凍血漿、新鮮冰凍血漿、冷沉淀單采血小板等

11、輸注應ABO和Rh（D）血型同型輸注。3、特殊情況下血液制品輸注應遵循原則： 在危及生命且無ABO同型血液制品供應的緊急情況下，或在臨床治療過程中出現(xiàn)不能同型輸注的情況下（例如：造血干細胞移植等）可遵循血液輸注相關(guān)性原則進行血液制品相合性輸注。整理ppt 在輸注血液制品時，原則上應Rh（D）血型同型輸注 原則：1、Rh（D）陰性病人在Rh（D）陰性血液制品緊缺的情況下，為了挽救病人生命可輸注Rh（D）陽性的全血、血液制品，盡量一次性足量輸注。 2、一旦有Rh（D）陰性血液制品供應，應輸注Rh（D）陰性血液制品供應。 3、對有輸血史或/和有妊娠史或/和大量輸血史的病人，應輸注前進行抗（D）抗體或

12、/和效價監(jiān)測。整理ppt 在溫抗體或冷抗體干擾的情況下，難以找到相容性血液制品輸注,應遵循原則:1、溫性抗體存在時，應選擇多份ABO血型相同的血液作配合性試驗,采用病人血清與供血者紅細胞反應最弱的血液制品給病人輸注。輸注時必須嚴密觀查病人的情況。2、冷抗體存在時，交叉配血試驗應嚴格在37條件下進行。 3、如果ABO血型一時難以確定，病人病情又十分危急，需要緊急輸血挽救病人的生命，此時可給予型洗滌紅細胞輸注。一旦血型確定應輸注同型血液制品。 整理ppt 特殊情況輸血時必須履行下列程序： 病人意識清楚時，經(jīng)治醫(yī)師與輸血科（血庫）必須共同告知病人與直系親屬血液制品相合性輸注利弊；病人意識不清楚時，必

13、須告知直系親屬與相關(guān)陪同人員。在征得病人或/和直系親屬同意在病程錄上簽字，上報醫(yī)院醫(yī)療管理部門備案簽署同意后方可實施。 整理ppt 目的:臨床輸血實驗的最終保證 07臨床用血發(fā)血單.doc整理ppt 血液制品來源須符合衛(wèi)生行政部門要求，未經(jīng)批準，嚴禁擅自采血（自體輸血除外）。 輸血科須有指定工作人員負責全血、血液制品收領(lǐng)工作。 血液制品入庫前要認真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括： 運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全 特殊血液制品的預約及血液庫存不足時的輸血整理ppt 儲存式自身輸血血液的儲存： 1、輸血科在實施儲存式自身輸血時，采集血液后工作人員必須在血袋立即注明病人

14、基本信息、采血量、采血日期、采血者。2、病人意識清楚時，病人在采集血液的血袋上全名簽字；病人意識不清楚時，直系親屬與相關(guān)陪同人員在采集血液的血袋上全名簽字。3、入庫儲存時，必須與供血機構(gòu)的血液制品嚴格分開按血型儲存。 稀釋式自體輸血在手術(shù)室采集血液后必須貼上標簽。整理ppt 血液制品必須按規(guī)定的要求貯存 融化后未能及時輸注的新鮮冰凍血漿或普通冰凍血漿，可在4貯血專用冰箱暫時保存，但不得超過24小時，不可再冰凍保存。 冷沉淀不宜在室溫與4貯血專用冰箱保存，更不宜再冷凍。 血小板必須置于222 震蕩箱保存整理ppt 血液制品從輸血科貯血專用冰箱取出后應在30分鐘以內(nèi)輸注；如周圍環(huán)境溫度（室溫）超過

15、25時或血液制品預計可能在30分鐘后才開始輸注時，應將血液制品保存于溫度維持在26隔熱攜帶式血液制品運轉(zhuǎn)箱或貯血專用冰箱中。 特殊制品需立即輸注整理ppt 醫(yī)護人員或經(jīng)過專門培訓人員攜帶血液制品保溫器材與血液制品領(lǐng)取單到輸血科取血。提取儲存式自身輸血病人血液時，醫(yī)護人員須再攜帶病人病歷，以便雙方確認。 取血者與發(fā)血者雙方必須共同查對病人姓名、性別、年齡、住院號/門急診號、科別、病室、床號、ABO血型與Rh（D）血型、供血者編號（血袋編號）、血液有效期、交叉配血試驗結(jié)果，以及血液制品的外觀等，準確無誤時，雙方共同全名簽字后方可取發(fā)。 整理ppt血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)應作報廢

16、處理：1.標簽遺失、破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細菌或真菌生長；6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細胞層呈紫紅色；8.超過保存期或其他須查證的情況。整理ppt 血液制品報廢應由輸血科專人負責管理，必須履行下列程序：1.由相關(guān)人員填寫血液制品報廢申請單，包括：血液制品種類、數(shù)量、血袋編號、采血日期、報廢日期、報廢原因等。2.由輸血科主任或負責人分析原因做好登記并簽字，報醫(yī)院醫(yī)療管理部門備案后實施。3.凡由供血機構(gòu)所致均有供血機構(gòu)負責。4.血液制品報廢須嚴格控制在1%以下

17、。5.報廢血液制品應按三廢要求消毒處理。 整理ppt 血液制品發(fā)出后，病人和供血者的血樣保存于26C冰箱，至少7天，以便病人出現(xiàn)輸血不良反應和相關(guān)性疾病時查找原因。 血液制品發(fā)出后一律不得退回。 整理ppt 目的:臨床輸血環(huán)節(jié)的保證 36隨州市中心醫(yī)院血液報廢審批表.doc整理ppt輸血開始前 1、由兩名注冊護士核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制品顏色是否正常。準確無誤方可輸血。 2、應告知病人或/和親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，應立即通知醫(yī)護人員。3、取回的血液制品應盡快給病人輸注，不得自行貯血。輸注前將血袋內(nèi)的血液成分輕輕混勻，避免劇

18、烈震蕩。除濃縮紅細胞可應用靜脈注射生理鹽水稀釋外，其他血液制品內(nèi)不得加入任何藥物。 整理ppt輸血時再核對 1、由兩名注冊護士攜帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號/門急診號、科室、病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液制品袋血型與編碼、有效期無誤后全名簽字才能進行輸血。 2、如病人意識清楚時，應要求病人回答自己的姓名、年齡或其他相關(guān)內(nèi)容；如病人意識不清，請病人親屬說明病人的身份，再次確認其身份。 整理ppt輸血操作時 1、應用符合標準的輸血器進行輸血。 2、輸血前后應用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 3、連續(xù)輸注不同供血者的血液制品時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射

19、生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液制品繼續(xù)輸注。 整理ppt 輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察病人癥狀與體征。 通常在輸血速度不快的情況下血液制品不需要加溫的。 整理ppt如遇下列情況可進行血液制品加溫：1、大量快速輸血：成人50ml/kg.h；兒童 15ml/kg.h；2、新生兒與嬰幼兒換血；3、患者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷凝集素。4、血液制品加溫必須由輸血科（血庫）專人在專 用血液加溫器負責操作并嚴密觀察。5、加溫時需注意：水溫必須控制在38以下。6、加溫后的血液制品必須盡快輸注，

20、不得再保存。 整理ppt 醫(yī)護人員應在輸血開始前、輸血開始時、輸血后15分鐘、以及輸血過程中每半小時一次、輸血結(jié)束后4小時對病人一般表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進行監(jiān)測記錄：并需記錄輸血開始時間、結(jié)束時間、輸注制品的種類和容量。如懷疑輸血不良反應與相關(guān)性疾病需及時處理并詳細記錄。記錄結(jié)果隨病歷保存?zhèn)洳椤Ｕ韕pt 目的:達到治療的保證 66輸血護理記錄單.doc整理ppt 出現(xiàn)輸血不良反應與相關(guān)性疾病時應及時處理： 1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、及時報告值班醫(yī)師及上級醫(yī)師、輸血科（血庫）值班人員與醫(yī)院相關(guān)部門，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 整理pptABO與Rh（D）血型溶血性輸血反應： 1、兩人或以上醫(yī)護人員共同核對病人臨床輸血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄及病史各項內(nèi)容； 2、輸血科（血庫）兩名工作人員共同核對病人及供血者ABO血型、Rh（D）血型。各自單獨應用保存于冰箱中的病人與供血者血樣、新采集的病人血樣、血袋中血樣，重新檢測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）； 整理ppt3、立即抽取病人血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 4、立即抽取病人血液，檢測血清間接膽紅素含量、血漿結(jié)合珠蛋白含量、直接抗