肺功能基礎(chǔ)知識(shí)

1、肺功能檢查應(yīng)用范圍內(nèi)科：鑒別呼吸困難的原因（肺原性、心原性）； 了解呼吸系統(tǒng)疾病的病情發(fā)展； 了解肺功能損害的程度和類型； 觀察藥物療效。小氣道病變的早期發(fā)現(xiàn)。呼吸衰竭的診斷和鑒護(hù)。了解體內(nèi)酸堿紊亂的過(guò)程（血?dú)猓?。外科：為探索手術(shù)的可能性、麻醉種類及手術(shù)的安全性 提供重要的科學(xué)依據(jù)。工業(yè)衛(wèi)生（職業(yè)?。何?、塵肺、石棉肺、職業(yè)性哮 喘、過(guò)敏性肺泡炎等疾病的診斷、治療、預(yù)防和 勞動(dòng)力鑒定等方面是重要依據(jù)。高空、高原、潛水等呼吸生理研究是必不可少的項(xiàng)目。上氣道：指隆突以上部位氣道：喉、咽、鼻、口；大氣道：肺內(nèi)支氣管，在吸氣狀態(tài)下， 內(nèi)直徑2mm者，稱為大氣道， 包括葉，段支氣管。小氣道：內(nèi)直徑2m

2、m的細(xì)支氣管， 稱為小氣道（1419級(jí)）。氣管的胸內(nèi)部分與總支氣管的肺外部分合稱為中央氣道。影響肺通氣的因素：年齡、性別、身高、體重、體位（立位坐位臥位）、生理節(jié)奏（上午、下午、晚上）、妊娠（5個(gè)月后，橫隔上升、移位，影響肺容量）。肺容量的組成 潮氣容積 VT：平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。 正常值500ml。 意義： VT下降時(shí)，呼吸肌麻痹、衰竭；VT上升時(shí)，呼堿，胸腔內(nèi)壓力上升回心血量下降。 補(bǔ)吸氣容積 IRV：平靜吸氣后，再用力吸氣所吸入的最大氣量。 正常值：男2160ml ， 女1500ml。 意義： IRV下降時(shí)，呼吸肌（特別是吸氣?。┞楸浴⑺ソ?，肺、胸廓活動(dòng)度受限， 氣流受阻。

3、 補(bǔ)呼氣容積 ERV： 平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。 正常值：男910ml ， 女560ml。 殘氣容積 RV： 最大呼氣后所殘留在肺內(nèi)的氣量。 正常值：男1380631或 2000ml 。 女1301486或 1500ml。意義： RV下降時(shí)，為彌漫性限制性肺疾病和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）； RV上升，常見于肺氣腫； RV異常增大或減小均可引起低O2血癥。 以上為基礎(chǔ)容積，彼此互不重疊。 深吸氣量 IC：平靜呼氣后所能吸入的最大氣量。IC=VT+IRV 正常值：男2600ml 女1900ml 意義同IRV 肺活量 VC： 呼氣肺活量，最大吸氣后所能呼出的最大氣量。VC=IC+ERV

4、 吸氣肺活量，最大呼氣后所能吸入的最大氣量。VC=VT+IRV+ERV 正常值：男3470ml 女2440ml 實(shí)測(cè)值/預(yù)測(cè)值80%為正常 計(jì)算公式：男2100BAS 3500ml 女1800BAS 2500ml BAS（m）=0.0061身高（cm）+0.0128體重（kg）-0.1529 意義： VC下降，常見于限制性，呼吸肌力下降，重度COPD。 功能殘氣量 FRC：平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量。FRV=RV+ERV 正常值：2400ml 男2270809或2500ml 女1860550或2000ml 意義：FRC對(duì)吸入至肺泡的空氣起緩沖作用，使肺泡內(nèi)PO2和PCO2保持相對(duì)恒定。FRC下降

5、，常見于彌漫性限制性肺疾病和ARDS； FRC上升，常見于肺氣腫。 FRC異常增大、減小，均可引起低O2血癥。 肺總量 TLC： 深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量。TLC=VC+RV 正常值：男5090800或5000ml 女3990800或4000ml 意義： TLC上升，常見于COPD（RV上升）； TLC下降，常見于限制性疾患（VC下降）。 IC、VC、FRC、TLC以上是四種容量，由2個(gè)或2個(gè)以上基礎(chǔ)肺容積組成。(二)肺通氣功能測(cè)定 （包括肺容量）動(dòng)態(tài)肺容量：指單位時(shí)間內(nèi)，隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣量和流速。1、每分鐘靜息通氣量 VE：靜息狀態(tài)下，每分鐘進(jìn)出肺的氣量。 VE=VT呼吸次數(shù) 正常為31

6、0升 男6升 女5升 VE大于10升為過(guò)度，小于3升為不足。2、肺泡通氣量 VA：指靜息狀態(tài)下，每分鐘吸入氣量中能達(dá)到肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。3、最大通氣量 MVV：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)進(jìn)出肺的最大氣量。被檢者以最快的速度和最深的幅度，重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的負(fù)荷試驗(yàn)。是反應(yīng)胸廓是否完整，呼吸道是否通暢，呼吸肌是否健全，肺組織彈性是否受損的重要項(xiàng)目。4、用力肺活量 FVC（時(shí)間肺活量 TVC）： 單位時(shí)間內(nèi)呼出的最大氣量（最大吸氣至TLC位后，以最大努力、最快的速度作呼氣肺活量至RV位所呼出的氣量）。正常人FVCVC 有阻塞時(shí)FVCVCFEV1 1秒鐘用力呼出量 2.833L

7、 83%（年輕人）FEV2 2秒鐘用力呼出量 3.303L 96%FEV3 3秒鐘用力呼出量 3.411L 99% 年齡大相對(duì)低，F(xiàn)EV1、FEV1%、FEV1/FVC%、下降 提示阻塞.正常人3秒鐘基本呼完。 阻塞者：呼氣延長(zhǎng)。 限制者：提前呼完（2秒或1秒呼完）。5、最大呼氣中期流速 MMEF（MMF、FEF25%-75%）： MMEF由FVC曲線上獲得，用力呼出VC 25-75%的平均流量，MMEF為非用力依賴部分。 正常：男3.369L/S 時(shí)間0.603秒 女2.887L/S 時(shí)間0.475秒 意義：與FEV1相同。 MMEF下降，表示有阻塞，但較前敏感；當(dāng)FEV1、FEV1%正常，

8、而MMEF下降時(shí)，表示阻塞早期（小氣道病變）。6、通氣儲(chǔ)量% （VR%）=指基礎(chǔ)條件下，通氣量的儲(chǔ)備能力。 要全面衡量：FEV1、VC、MVV、DLCO、 RV/TLC、氣道阻力等。 93%+ 通氣功能健全，完全勝任手術(shù)；l 87-92% 通氣功能可以，能勝任手術(shù)；l 80-86% 通氣功能尚可，尚能勝任手術(shù)；l 70-79% 通氣功能欠佳，手術(shù)應(yīng)慎重；l 70%- 通氣功能嚴(yán)重?fù)p害，手術(shù)應(yīng)避免。支氣管擴(kuò)張患者，應(yīng)放寬。7、氣速指數(shù) A.V.I： （MVV實(shí)測(cè)值/預(yù)測(cè)值%）/（VC實(shí)測(cè)值/預(yù)測(cè)值%） 正常值=1，大于1為限制；小于1為阻塞。 由于肺組織缺損或胸廓、肺擴(kuò)張受限，引起肺功能損害，V

9、C下降，較MVV下降明顯，此時(shí)A.V.I 1, 表示限制為主。8、殘總比 RV/TLC%：（年齡大，相對(duì)高） 正常值：30歲- 271.6% （25%） 上升10%為一個(gè)檔次 30歲+ 358% （35%） RV/TLC診斷阻塞型肺氣腫的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合FEV1、MVV。肺功能分型1、阻塞型通氣功能障礙（1）上呼吸道疾患：咽喉腫瘤、水腫、異物等；（2）氣管和周圍氣道疾患：腫瘤、狹窄、異物等；（3）支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘等。 VC-或略，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1和FEV1%， MVV（梯形上移），RV，F(xiàn)RC， RV/TLC，TLC，氣阻， F-V環(huán)勺狀凹陷，A.V.I1，氣體分布不均。2、限制型通

10、氣功能障礙（1）肺間質(zhì)、肺尖、肺f化、矽肺、塵肺；（2）肺占位、腫瘤、水腫、；（3）胸膜病變：氣、血胸，積液，胸廓畸形； 胸壁：外傷、神經(jīng)肌肉病變（格林-巴利） VC，F(xiàn)VC， FEV1和FEV1% - 或， MVV - 或略，RV -，F(xiàn)RC -， TLC -，RV/TLC -，A.V.I1， F-V環(huán)高、尖、陡直，氣阻正常。3、混合型通氣功能障礙（阻塞型、限制型） 結(jié)節(jié)病、肺間質(zhì)病變、支氣管擴(kuò)張、 矽肺、煤塵肺。 VC，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1， FEV1%，MVV，RV不定， TLC不定，RV/TLC不定，氣阻， F-V環(huán)一般低、平、小，明顯勺狀，（阻塞為主），高、尖、陡直是限制為主 氣體分布不

11、均，A.V.I不定（根據(jù)程度而定）。4、小氣道功能障礙（單純） VC，F(xiàn)VC，MVV， FEV1，F(xiàn)EV1%均正常范圍， F-V環(huán)中MMEF （75-25%）， 50%流速，25%流速。 小氣道生理解剖特點(diǎn)： 小氣道的功能直接關(guān)系到COPD的早期診斷和發(fā)病機(jī)制的探索和研究。 管徑細(xì)：內(nèi)直徑2mm，容易阻塞； 管壁?。貉装Y易波及氣道全層周圍組織； 管壁內(nèi)軟骨組織消失：易扭曲、陷閉，易阻塞； 纖毛上皮細(xì)胞減少：防御能力低，易感染； claya細(xì)胞增多：分泌粘液多，存留在氣管，易造成粘液栓； 數(shù)目多：終末細(xì)支氣管內(nèi)直徑僅為0.65mm，6萬(wàn)多支； 呼吸性支氣管（1719級(jí)），內(nèi)直徑0.45mm，50

12、萬(wàn)多支； 面積大：0級(jí)氣管14級(jí)支氣管，長(zhǎng)度為15cm，面積增大100倍； 氣流阻力?。赫伎倸獾雷枇Φ?0%，氣流速度慢，有利于氣體均勻分布，同時(shí)有害物質(zhì)易沉淀，刺激發(fā)炎。由于小氣道的這些解剖生理特點(diǎn)，容易受感染，受侵犯，不易被發(fā)現(xiàn)（早期無(wú)癥狀），稱為寂靜區(qū)，也稱沉默區(qū)。因此，小氣道功能檢查，能早期發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，及時(shí)治療，防止進(jìn)一步發(fā)展。F-V環(huán)臨床意義： 判斷氣道阻塞的部位（上氣道、大氣道、小氣道）； 判斷通氣障礙的性質(zhì)（阻塞性、限制性）、程度（輕度、中度、重度）； 支氣管擴(kuò)張劑對(duì)小氣道病變可逆程度的判斷； 舒張?jiān)囼?yàn)、激發(fā)試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、觀察 FEV1變化； 小氣道病變的早期診斷、病情判

13、斷及隨訪觀察。肺換氣功能 換氣功能包括彌散功能、氣體分布、血?dú)夥治鲆?、意義：（1）了解肺換氣功能受損的程度。（2）結(jié)合通氣功能判斷疾病的性質(zhì)。（3）肺部疾病的輔助診斷。（4）觀察病情是否好轉(zhuǎn)、判斷治療的結(jié)果。（5）呼吸困難的鑒別診斷（通氣障礙與換氣障礙都可導(dǎo) 致呼吸困難）。（6）觀察化療、放療后是否并發(fā)肺間質(zhì)病變。（7）觀察矽肺、塵肺等職業(yè)病的進(jìn)展，判斷預(yù)后及勞動(dòng)力的鑒定。（8）手術(shù)適應(yīng)癥選擇。（9）確定酸堿（血?dú)夥治觯┦Ш獾念愋?、指?dǎo)臨床治療。（10）幫助鑒別是否由呼衰引起的危重病情神智障礙（肺腦）。七、影響彌散的因素1、生理因素： 年齡：成年人年齡越大，彌散量相對(duì)越低， 性別：相同年齡組彌

14、散量男女 身高、體重（體表面積）：體表面積越大，彌散量越大 體位：彌散量在臥位坐位立位 Hb：每下降1g，彌散量下降7%，因此，需對(duì)DLCO進(jìn)行校正： 男：DLCO=DLCO+1.4（14.6-Hb） 女：DLCO=DLCO+1.4（13.4-Hb） 運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)DLCO增加，可能由于已開放的肺毛細(xì)血 管擴(kuò)張或閉合的肺毛細(xì)血管開放所致 吸煙：吸煙者彌散量降低，可能與吸煙導(dǎo)致PCO增加或通氣血流不均有關(guān)。 2、病理因素： 彌散面積減少：彌散面積指有與血流的肺毛細(xì)血管相接觸進(jìn)行功能活動(dòng)的肺泡面積。其減少直接導(dǎo)致肺彌散量降低。常見于肺切除、氣胸、肺損傷等。 呼吸膜增厚：呼吸膜包括表面活性物質(zhì)層、肺泡上皮膜、基底膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮膜、毛細(xì)血管中血漿層、紅細(xì)胞膜及Hb，其增厚直接導(dǎo)致DLCO下降。常見于肺間質(zhì)疾患。 Hb減少：Hb與CO或O2的結(jié)合減少，導(dǎo)致彌散量減少。常見于貧血。 V/Q比率失調(diào)（通氣血流分布不均）：正常成年人肺泡通氣量為