臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本

1、臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本（2013年）科室：填寫要求1、科室成立以科室主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量控制小組，并設有專職質(zhì)控員。2、本質(zhì)量控制記錄本由各科室主任負責，由質(zhì)控員填寫。3、每年度科室要制訂年度醫(yī)療質(zhì)量控制計劃、實施方案及質(zhì)量控制指標。4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂各科室每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容。5、日常科室質(zhì)量控制記錄本要求每月至少檢查1-2次，并做好記錄，根據(jù)存在的問題制訂相關整改措施，并對整改措施進行效果評價，由科室主任審閱后簽字負責。6、每季度對科室質(zhì)量控制情況進行認真總結(jié)，填寫醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字。7、本記錄本相關表格內(nèi)容可以手寫，也可在計算機中錄入，

2、打印后粘貼在相應位置?？剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責1、在科主任的領導和醫(yī)院質(zhì)控科的指導下，負責本科室醫(yī)療質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負責質(zhì)控達標。2、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。3、對執(zhí)行各項核心制度情況進行檢查。4、對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。5、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄提出改進意見。6、定期分析評估本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需要改進的內(nèi)容提出整改意見并督促落實。7、定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并

3、組織實施，責任落實到個人。8、定期向醫(yī)院質(zhì)控科反饋本科室質(zhì)控工作情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件以書面材料形式及時上報。9、參加醫(yī)療質(zhì)控會議，反應問題，提出整改建議和改進措施?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責分工醫(yī)療質(zhì)量控制小組成員名單:具體職責分工:科主任簽字:年月年度科室質(zhì)量控制計劃每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點一月份:二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份:十二月份:檢杳日期檢杳人員科室主要檢杳內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在冋題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級質(zhì)控員例會）改進措施改進效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日檢杳日期檢杳人

4、員科室主要檢杳內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在冋題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級質(zhì)控員例會）改進措施改進效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日檢杳日期檢杳人員科室主要檢杳內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在冋題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級質(zhì)控員例會）改進措施改進效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日檢杳日期檢杳人員科室主要檢杳內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在冋題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級質(zhì)控員例會）改進措施改進效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日檢杳日期檢杳人員科室主要檢杳內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在冋題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級質(zhì)控員例會）改進措施改

5、進效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日檢杳日期檢杳人員科室主要檢杳內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在冋題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級質(zhì)控員例會）改進措施改進效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日檢杳日期檢杳人員科室主要檢杳內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在冋題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級質(zhì)控員例會）改進措施改進效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日檢杳日期檢杳人員科室主要檢杳內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在冋題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級質(zhì)控員例會）改進措施改進效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日檢杳日期檢杳人員科室主要檢杳內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在冋題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級質(zhì)控員例會）改進措施改進效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日檢杳日期檢杳人員科室主要檢杳內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在冋題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級質(zhì)控員例會）改進措施改進效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日檢杳日期檢杳人員科室主要檢杳內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在冋題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級質(zhì)控員例會）改進措施改進效果評價質(zhì)控員簽字年月日科