腹膜透析課件

1、 腹膜透析腹膜透析 腹膜透析定義腹膜透析定義 利用患者腹膜的半滲透膜特性，向腹腔內(nèi)利用患者腹膜的半滲透膜特性，向腹腔內(nèi)灌入一定量的生理性腹膜透析液，通過(guò)灌入一定量的生理性腹膜透析液，通過(guò)彌散、對(duì)流和超濾的原理，清除體內(nèi)過(guò)彌散、對(duì)流和超濾的原理，清除體內(nèi)過(guò)多的代謝廢物和水分，糾正電解質(zhì)和酸多的代謝廢物和水分，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定堿失衡，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定腹膜透析液的常見(jiàn)配方組分腹膜透析液的常見(jiàn)配方組分 葡萄糖、鈉、氯、乳酸鹽、碳酸氫鹽、鎂、鈣、氨基酸等l（1）透析液用水必須嚴(yán)格無(wú)菌和無(wú)內(nèi)毒素。l（2）透析液電解質(zhì)濃度與正常血漿相近，并可按臨床情況予以調(diào)整。 鈉離子濃度為1

2、32mmol/L，略低于正常血漿濃度，有利于糾正腎功能衰竭時(shí)鈉潴留； 氯離子濃度為103mmol/L； 鈣離子濃度為1.251.75mmol/L； 鎂離子濃度為0.250.75mmol/L。腹膜透析液的常見(jiàn)配方組分腹膜透析液的常見(jiàn)配方組分 透析液中一般不含鉀離子，有利于清除體內(nèi)過(guò)多鉀離子，維持正常血鉀濃度，但有低鉀血癥時(shí)，可臨時(shí)在透析液中加入鉀鹽，每升腹膜透析液加10%氯化鉀溶液3ml，其鉀離子濃度近4mmol/L。l（3）透析液濃度一般略高于血漿滲透濃度，有利于體內(nèi)水清除，故可根據(jù)體內(nèi)水潴留程度適當(dāng)提高透析液的滲透濃度。目前多以葡萄糖維持滲透濃度，一般用1.5%葡萄糖腹膜透析液作為基礎(chǔ)，其滲

3、透濃度為346mOsm/L；若需增加體內(nèi)水分清除，可用2.5%葡萄糖濃度。每升透析液中每提高1%葡萄糖濃度可增加滲透濃度55mOsm/L?，F(xiàn)有腹膜透析液中最大葡萄糖濃度為4.25%，其滲透濃度最高者為490mOsm/L（一般每日限用一次或不用。l（4）腹膜透析液pH值為5.05.8。目前均以乳酸鹽為堿基，它進(jìn)入體內(nèi)后經(jīng)肝臟代謝為碳酸氫根離子。腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)l安全、簡(jiǎn)便、有效，易于操作安全、簡(jiǎn)便、有效，易于操作l利用自身腹膜，生物相容性好利用自身腹膜，生物相容性好l有效地延緩殘存腎功能的下降有效地延緩殘存腎功能的下降l緩慢持續(xù)透析，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定緩慢持續(xù)透析，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定l受地點(diǎn)

4、、空間和人員的限制相對(duì)較小受地點(diǎn)、空間和人員的限制相對(duì)較小l透析治療后生活和工作自由度較高透析治療后生活和工作自由度較高l居家治療，交叉感染機(jī)率低居家治療，交叉感染機(jī)率低腹膜透析的缺點(diǎn)腹膜透析的缺點(diǎn)l如操作不當(dāng)，有發(fā)生腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)如操作不當(dāng)，有發(fā)生腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)l會(huì)丟失較多的蛋白質(zhì)，尤其是發(fā)生腹膜炎時(shí)會(huì)丟失較多的蛋白質(zhì)，尤其是發(fā)生腹膜炎時(shí)l糖尿病患者有升高血糖的風(fēng)險(xiǎn)糖尿病患者有升高血糖的風(fēng)險(xiǎn)l居家治療衛(wèi)生要求相對(duì)較高居家治療衛(wèi)生要求相對(duì)較高l病人、家屬及相關(guān)人員均須培訓(xùn)病人、家屬及相關(guān)人員均須培訓(xùn)腹膜透析的適應(yīng)癥腹膜透析的適應(yīng)癥l 急性腎衰竭：若無(wú)禁忌證均可選擇腹膜透析急性腎衰竭：若無(wú)禁忌證均可

5、選擇腹膜透析l 慢性腎衰竭慢性腎衰竭: 若無(wú)絕對(duì)禁忌證均可行腹膜透析若無(wú)絕對(duì)禁忌證均可行腹膜透析l 下列情況可優(yōu)先考慮腹膜透析下列情況可優(yōu)先考慮腹膜透析w嬰幼兒和兒童嬰幼兒和兒童w血管條件不佳或反復(fù)動(dòng)靜脈造瘺失敗血管條件不佳或反復(fù)動(dòng)靜脈造瘺失敗w凝血功能障礙伴明顯出血或出血傾向凝血功能障礙伴明顯出血或出血傾向w殘余腎功能較好殘余腎功能較好w偏好居家治療，或需要白天工作、上學(xué)者偏好居家治療，或需要白天工作、上學(xué)者w農(nóng)村地區(qū)和遠(yuǎn)離中心城市的邊遠(yuǎn)地區(qū)患者農(nóng)村地區(qū)和遠(yuǎn)離中心城市的邊遠(yuǎn)地區(qū)患者腹膜透析的適應(yīng)癥腹膜透析的適應(yīng)癥l 中毒性疾病中毒性疾病w對(duì)于急性藥物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌證或無(wú)對(duì)于

6、急性藥物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌證或無(wú)條件進(jìn)行血液透析患者，可腹膜透析治療條件進(jìn)行血液透析患者，可腹膜透析治療l 其他其他w充血性心力衰竭充血性心力衰竭w急性胰腺炎急性胰腺炎w肝性腦病、高膽紅素血癥等肝病的輔助治療肝性腦病、高膽紅素血癥等肝病的輔助治療w經(jīng)腹腔給藥和營(yíng)養(yǎng)支持經(jīng)腹腔給藥和營(yíng)養(yǎng)支持腹膜透析的禁忌癥腹膜透析的禁忌癥l 慢性或反復(fù)發(fā)作性腹腔感染或腹腔內(nèi)腫瘤廣泛腹膜轉(zhuǎn)移慢性或反復(fù)發(fā)作性腹腔感染或腹腔內(nèi)腫瘤廣泛腹膜轉(zhuǎn)移導(dǎo)致患者腹膜廣泛纖維化、粘連導(dǎo)致患者腹膜廣泛纖維化、粘連l 硬化性腹膜炎、腹膜缺損硬化性腹膜炎、腹膜缺損l 嚴(yán)重皮膚病，腹壁廣泛感染或大面積燒傷嚴(yán)重皮膚病，腹壁廣泛感

7、染或大面積燒傷腹膜透析的禁忌癥腹膜透析的禁忌癥l 相對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證w新近的腹腔手術(shù)新近的腹腔手術(shù)w腹部有外科引流管或新近傷口腹部有外科引流管或新近傷口w嚴(yán)重的全身性血管病變嚴(yán)重的全身性血管病變 多發(fā)性血管炎、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化多發(fā)性血管炎、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化w炎癥性或缺血性腸病或反復(fù)發(fā)作的憩室炎、炎癥性或缺血性腸病或反復(fù)發(fā)作的憩室炎、 腸梗阻腸梗阻w嚴(yán)重的椎間盤(pán)疾病嚴(yán)重的椎間盤(pán)疾病w晚期妊娠、腹內(nèi)巨大腫瘤或巨大多囊腎晚期妊娠、腹內(nèi)巨大腫瘤或巨大多囊腎w嚴(yán)重的慢性阻塞性肺氣腫嚴(yán)重的慢性阻塞性肺氣腫w其他其他 不能耐受腹膜透析、不合作或精神障礙不能耐受腹膜透析、不合作或精神障礙腹膜透析操作腹膜透析操作一、

8、腹膜透析治療模式及指征一、腹膜透析治療模式及指征二、間歇性腹膜透析（二、間歇性腹膜透析（IPD）三、持續(xù)性非臥床腹膜透析操作（三、持續(xù)性非臥床腹膜透析操作（CAPD）四、自動(dòng)化腹膜透析（四、自動(dòng)化腹膜透析（APD）腹膜透析概念腹膜透析概念腹腹膜膜透透析析PERITONEAL TISSUEBLOOD腹膜組織腹膜組織血液血液MembranePERITONEAL CAVITY DIALYSATE腹腔腹腔透析液透析液腹膜腹膜腹膜透析示意圖腹膜透析示意圖腹膜透析周期腹膜透析周期是指將一定量腹膜透析液灌入腹腔內(nèi)，停留一段是指將一定量腹膜透析液灌入腹腔內(nèi)，停留一段時(shí)間后，又部分或全部引流出腹腔的過(guò)程。時(shí)間后

9、，又部分或全部引流出腹腔的過(guò)程。腹膜透析周期腹膜透析周期入液期入液期停留彌散期停留彌散期引流期引流期腹膜透析溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)腹膜透析溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)方式轉(zhuǎn)運(yùn)方式水水溶溶 質(zhì)質(zhì)彌散彌散對(duì)流對(duì)流超濾超濾溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)與腹膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差成正比溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)與腹膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差成正比溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)與物質(zhì)分子量有關(guān)溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)與物質(zhì)分子量有關(guān)溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)速度：溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)速度：H H2 2O O、K K+ +、ClCl- -、NaNa+ +、P P3+3+ 尿素（尿素（2h2h）、肌酐（）、肌酐（8h8h）、尿酸（）、尿酸（12h12h）腹膜透析溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)特征腹膜透析溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)特征腹膜透析超濾與血漿溶質(zhì)和腹透液濃度有關(guān)腹膜透析超濾與血漿溶

10、質(zhì)和腹透液濃度有關(guān) 血漿溶質(zhì)：血漿溶質(zhì)：BUN 0.357mmol滲透壓滲透壓 3.57mOsm/L 腹透液濃度：腹透液濃度： 1.5%腹透液腹透液 不超濾不超濾 2.5%腹透液腹透液 200-300ml 2h滲透壓平衡滲透壓平衡 4.25%腹透液腹透液 350ml 4h滲透壓平衡滲透壓平衡腹腔淋巴回流腹腔淋巴回流- -失超濾和清除率下降的主要原因失超濾和清除率下降的主要原因 生理鹽水生理鹽水1000ml1000ml，淋巴回流，淋巴回流33ml/h33ml/h 回流量主要影響因素：回流量主要影響因素： 腹膜靜水壓腹膜靜水壓 腹膜生理狀態(tài)腹膜生理狀態(tài) 透析方式透析方式 其他其他腹膜透析治療模式腹

11、膜透析治療模式l 間歇性腹膜透析（間歇性腹膜透析（IPD)IPD)l 持續(xù)性非臥床腹膜透析持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)(CAPD)；l 夜間間歇性腹膜透析夜間間歇性腹膜透析(NIPD)(NIPD)l 持續(xù)循環(huán)腹膜透析持續(xù)循環(huán)腹膜透析(CCPD)(CCPD)l 潮式腹膜透析潮式腹膜透析 (TPD)(TPD)l 日間非臥床腹膜透析（日間非臥床腹膜透析（DAPDDAPD）由自動(dòng)循環(huán)式腹膜透析機(jī)操作時(shí)，又稱(chēng)為自動(dòng)腹膜透析由自動(dòng)循環(huán)式腹膜透析機(jī)操作時(shí)，又稱(chēng)為自動(dòng)腹膜透析(APD)(APD)腹膜透析治療模式的選擇腹膜透析治療模式的選擇l 腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能l 尿素尿素Kt/VKt/V及肌酐清除率

12、及肌酐清除率l 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)l 殘余腎功能等殘余腎功能等間歇性腹膜透析（間歇性腹膜透析（IPD）標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)的IPDIPD方式方式每次腹腔內(nèi)灌入每次腹腔內(nèi)灌入1000-2000 ml1000-2000 ml透析液透析液每個(gè)透析日透析約每個(gè)透析日透析約8-10h8-10h腹腔內(nèi)停留腹腔內(nèi)停留30-45min30-45min每星期每星期4-54-5個(gè)透析日個(gè)透析日在透析間歇期，患者腹腔內(nèi)一般不留置腹透液在透析間歇期，患者腹腔內(nèi)一般不留置腹透液IPD 選擇指征選擇指征選選擇擇指指征征病人仍有殘余腎功能，僅需偶爾行腹膜透析治療。病人仍有殘余腎功能，僅需偶爾行腹膜透析治療。新腹膜透析患者，術(shù)后新腹膜透

13、析患者，術(shù)后7-127-12天進(jìn)行小劑量天進(jìn)行小劑量IPDIPD， 有利于置管處傷口的愈合。有利于置管處傷口的愈合。腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)者，常規(guī)腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)者，常規(guī)CAPDCAPD治療不能達(dá)到超濾要求的病人治療不能達(dá)到超濾要求的病人規(guī)律規(guī)律CAPDCAPD患者，出現(xiàn)明顯腰背痛不能耐受、并發(fā)腹疝或透析導(dǎo)管周?chē)颊撸霈F(xiàn)明顯腰背痛不能耐受、并發(fā)腹疝或透析導(dǎo)管周?chē)┮赫?，可暫時(shí)改作漏液者，可暫時(shí)改作IPDIPD對(duì)急性腎功能衰竭及某些藥物急性中毒的患者，對(duì)急性腎功能衰竭及某些藥物急性中毒的患者，可采用可采用IPD有嚴(yán)重水鈉潴留、水中毒、充血性心功能不全的患者，可采用有嚴(yán)重水鈉潴留、水中毒、充血性心功能不全的患者，

14、可采用IPD腹膜透析病人并發(fā)腹膜炎、腹腔出血等，可采用腹膜透析病人并發(fā)腹膜炎、腹腔出血等，可采用IPDIPD，以達(dá)到腹腔灌洗，防止堵管的目的，以達(dá)到腹腔灌洗，防止堵管的目的IPD 注意事項(xiàng)及評(píng)價(jià)注意事項(xiàng)及評(píng)價(jià)l 一般仰臥位進(jìn)行透析，減少疝及透析液滲漏的發(fā)生。一般仰臥位進(jìn)行透析，減少疝及透析液滲漏的發(fā)生。l 由于透析時(shí)間較短，特別在患者殘余腎功能進(jìn)行性喪失由于透析時(shí)間較短，特別在患者殘余腎功能進(jìn)行性喪失時(shí)，易出現(xiàn)透析不充分。時(shí)，易出現(xiàn)透析不充分。l 由于透析液在腹腔停留時(shí)間短，對(duì)鈉的清除較差，易導(dǎo)由于透析液在腹腔停留時(shí)間短，對(duì)鈉的清除較差，易導(dǎo)致鈉潴留。致鈉潴留。l 透析液頻繁進(jìn)出入腹腔，病人一

15、般須臥床休息，活動(dòng)受透析液頻繁進(jìn)出入腹腔，病人一般須臥床休息，活動(dòng)受限限。持續(xù)非臥床性腹膜透析（持續(xù)非臥床性腹膜透析（CAPDCAPD）l常規(guī)常規(guī)CAPDCAPD透析液交透析液交換次數(shù)：換次數(shù)：3-5次次/ /天天l每次透析液量：每次透析液量：1.5-2L/ /次次l透析液在腹腔留置透析液在腹腔留置時(shí)間：時(shí)間：4-6h/ /日，日，10-12h/ /夜夜CAPD 特征特征 l在一天在一天24h24h內(nèi)，病人腹腔內(nèi)基本上都留置有透析液在內(nèi)，病人腹腔內(nèi)基本上都留置有透析液在與血液進(jìn)行透析交換與血液進(jìn)行透析交換l白天，病人只在更換透析液的短暫時(shí)間內(nèi)不能自由活白天，病人只在更換透析液的短暫時(shí)間內(nèi)不能自

16、由活動(dòng)，而其它時(shí)間病人可自由活動(dòng)或從事日常工作動(dòng)，而其它時(shí)間病人可自由活動(dòng)或從事日常工作lCAPDCAPD在近在近3030年來(lái)已作為終末期腎臟疾?。陙?lái)已作為終末期腎臟疾?。‥SRDESRD）腹膜）腹膜透析病人的長(zhǎng)期維持治療模式透析病人的長(zhǎng)期維持治療模式CAPDCAPD注意事項(xiàng)及評(píng)價(jià)注意事項(xiàng)及評(píng)價(jià)注意事項(xiàng)及評(píng)價(jià)注意事項(xiàng)及評(píng)價(jià)可調(diào)節(jié)透析液滲透劑濃度，滿(mǎn)足超濾的需要可調(diào)節(jié)透析液滲透劑濃度，滿(mǎn)足超濾的需要透析劑量個(gè)體化透析劑量個(gè)體化盡可能少用高滲腹膜透析液，以保護(hù)腹膜功能盡可能少用高滲腹膜透析液，以保護(hù)腹膜功能CAPDCAPD對(duì)各種分子量的物質(zhì)清除率優(yōu)于傳統(tǒng)對(duì)各種分子量的物質(zhì)清除率優(yōu)于傳統(tǒng)IPDIP

17、D當(dāng)患者體表面積過(guò)大、或完全喪失當(dāng)患者體表面積過(guò)大、或完全喪失殘余腎功能時(shí)，宜加大透析劑量殘余腎功能時(shí)，宜加大透析劑量低轉(zhuǎn)運(yùn)者，腹膜對(duì)溶質(zhì)的清除力低轉(zhuǎn)運(yùn)者，腹膜對(duì)溶質(zhì)的清除力差，宜加大透析劑量差，宜加大透析劑量持續(xù)性非臥床腹膜透析（持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）操作）操作常用的常用的CAPDCAPD方案：方案：l每天交換透析液每天交換透析液4 4次，每周透析次，每周透析7 7天，一般根據(jù)病人情況選擇適當(dāng)葡萄天，一般根據(jù)病人情況選擇適當(dāng)葡萄糖濃度透析液。糖濃度透析液。l每天更換透析液的時(shí)間：早上每天更換透析液的時(shí)間：早上7Am-8Am7Am-8Am 中午中午12N-1pm12N-1pm 下午下

18、午4pm-5pm4pm-5pm 晚上晚上8pm8pm或睡覺(jué)前或睡覺(jué)前 具體時(shí)間也可彈性調(diào)整以適應(yīng)患者的生活方式。具體時(shí)間也可彈性調(diào)整以適應(yīng)患者的生活方式。CAPDCAPD方案需個(gè)體化，以保證病人充分透析。方案需個(gè)體化，以保證病人充分透析。雙連袋可棄式雙連袋可棄式“Y Y”形管道系統(tǒng)示意圖形管道系統(tǒng)示意圖1、新透析液袋、新透析液袋2、 “Y”型管的新透型管的新透析液袋分支析液袋分支3、 “Y”型管引流袋型管引流袋分支分支4、引流袋、引流袋5、“Y”型管的主干型管的主干12345換液操作流程換液操作流程物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備移出外接短管移出外接短管連接連接“Y”形管主干與外接短管形管主干與外接短管引流腹

19、腔內(nèi)的液體入引流袋引流腹腔內(nèi)的液體入引流袋灌入前沖洗灌入前沖洗新透析液灌入腹腔新透析液灌入腹腔分離分離“Y”形管與外接短管形管與外接短管觀察引流液，稱(chēng)重棄去觀察引流液，稱(chēng)重棄去13換液操作步驟換液操作步驟 第一步第一步清潔工作臺(tái)面，準(zhǔn)備所需物品清潔工作臺(tái)面，準(zhǔn)備所需物品戴好口罩戴好口罩六步法洗手六步法洗手2打開(kāi)延伸短管接頭上的小帽，將打開(kāi)延伸短管接頭上的小帽，將“Y Y”形管主干與延伸短管連接。形管主干與延伸短管連接。換液操作步驟換液操作步驟 第二步第二步3檢查透析液檢查透析液移出延伸短管移出延伸短管12打開(kāi)延伸短管上的旋鈕，引流病人腹腔內(nèi)的液體打開(kāi)延伸短管上的旋鈕，引流病人腹腔內(nèi)的液體進(jìn)入引

20、流袋，引流完畢后關(guān)閉延伸短管上的旋鈕進(jìn)入引流袋，引流完畢后關(guān)閉延伸短管上的旋鈕換液操作步驟換液操作步驟 第三步第三步關(guān)閉與新透析液袋相連的關(guān)閉與新透析液袋相連的“Y Y”形管分支，形管分支，折斷新透析液袋輸液管內(nèi)的易折閥門(mén)桿折斷新透析液袋輸液管內(nèi)的易折閥門(mén)桿1 12 2打開(kāi)與新透析液袋相連的打開(kāi)與新透析液袋相連的“Y Y”型管分支上的管型管分支上的管夾，進(jìn)行灌入前沖冼，沖冼時(shí)間約為夾，進(jìn)行灌入前沖冼，沖冼時(shí)間約為5 5秒鐘，秒鐘，沖冼液大約沖冼液大約30-50ml30-50ml左右被引入引流液袋左右被引入引流液袋換液操作步驟換液操作步驟 第四步第四步12灌入前沖洗完畢后，關(guān)閉與引流袋相連的灌入

21、前沖洗完畢后，關(guān)閉與引流袋相連的“Y Y”型管分支上的管夾，型管分支上的管夾，關(guān)閉與引流袋相連的關(guān)閉與引流袋相連的“Y Y”形管形管分支上的管夾，打開(kāi)延伸短管分支上的管夾，打開(kāi)延伸短管上的旋鈕，使新的透析液灌入上的旋鈕，使新的透析液灌入病人腹腔，灌入完畢后關(guān)緊延病人腹腔，灌入完畢后關(guān)緊延伸短管上的旋鈕同時(shí)夾緊與新伸短管上的旋鈕同時(shí)夾緊與新透析袋連接的透析袋連接的“Y Y”型管分支型管分支換液操作步驟換液操作步驟 第五步第五步12觀察引流袋內(nèi)引流液觀察引流袋內(nèi)引流液情況，稱(chēng)重后棄去情況，稱(chēng)重后棄去“Y Y”形管主干末端接頭與形管主干末端接頭與延伸短管接頭分離，將碘延伸短管接頭分離，將碘伏帽擰在延

22、伸短管接頭上伏帽擰在延伸短管接頭上換液操作步驟換液操作步驟 第六步第六步注意事項(xiàng)及評(píng)價(jià)注意事項(xiàng)及評(píng)價(jià)l更換透析液時(shí)，要注意環(huán)境清潔、光線充足，交換透析液的場(chǎng)所要更換透析液時(shí)，要注意環(huán)境清潔、光線充足，交換透析液的場(chǎng)所要定期打掃衛(wèi)生并定期空氣消毒定期打掃衛(wèi)生并定期空氣消毒l應(yīng)注意檢查透析導(dǎo)管與外接管道之間的緊密連接，避免脫落并腹腔應(yīng)注意檢查透析導(dǎo)管與外接管道之間的緊密連接，避免脫落并腹腔外管路扭曲外管路扭曲l每次操作前需仔細(xì)檢查管路有無(wú)破損，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即更換每次操作前需仔細(xì)檢查管路有無(wú)破損，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即更換l注意腹膜透析導(dǎo)管保護(hù)，進(jìn)行腹膜透析操作時(shí)應(yīng)避免牽拉擺動(dòng)腹膜注意腹膜透析導(dǎo)管保護(hù)，進(jìn)行

23、腹膜透析操作時(shí)應(yīng)避免牽拉擺動(dòng)腹膜透析導(dǎo)管透析導(dǎo)管l操作時(shí)不可接觸剪刀等銳利物品操作時(shí)不可接觸剪刀等銳利物品l在進(jìn)行接頭連接時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，避免接頭污染在進(jìn)行接頭連接時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，避免接頭污染l碘伏帽一次性使用碘伏帽一次性使用l每每6 6個(gè)月應(yīng)更換一次外接短管，如有破損或開(kāi)關(guān)失靈時(shí)應(yīng)立即更換個(gè)月應(yīng)更換一次外接短管，如有破損或開(kāi)關(guān)失靈時(shí)應(yīng)立即更換自動(dòng)化腹膜透析自動(dòng)化腹膜透析 (APD)l 腹膜透析機(jī)是一種自動(dòng)控制透析液循環(huán)進(jìn)出腹腔的機(jī)器，簡(jiǎn)稱(chēng)腹膜透析機(jī)是一種自動(dòng)控制透析液循環(huán)進(jìn)出腹腔的機(jī)器，簡(jiǎn)稱(chēng)為循環(huán)機(jī)或腹膜透析機(jī)為循環(huán)機(jī)或腹膜透析機(jī) l 西方國(guó)家利用腹膜透析機(jī)進(jìn)行自動(dòng)腹膜透析已成為腎臟替代

24、治西方國(guó)家利用腹膜透析機(jī)進(jìn)行自動(dòng)腹膜透析已成為腎臟替代治療中增長(zhǎng)最快的一種形式療中增長(zhǎng)最快的一種形式 l 美國(guó)新開(kāi)管進(jìn)行腹膜透析病人中有美國(guó)新開(kāi)管進(jìn)行腹膜透析病人中有33%33%的選擇自動(dòng)腹膜透析；的選擇自動(dòng)腹膜透析；20072007年，美國(guó)腹膜透析病人中年，美國(guó)腹膜透析病人中59%59%選擇選擇APD APD l 比利時(shí)、丹麥、芬蘭等歐洲國(guó)家約比利時(shí)、丹麥、芬蘭等歐洲國(guó)家約60%60%腹膜透析患者選擇腹膜透析患者選擇APD APD l 希臘、意大利、西班牙、荷蘭和英國(guó)：希臘、意大利、西班牙、荷蘭和英國(guó)：30%-40%30%-40%腹膜透析患者在腹膜透析患者在行行APDAPD治療治療 l 澳大

25、利亞和新西蘭，澳大利亞和新西蘭，APDAPD占腹膜透析患者的占腹膜透析患者的42% 42% 自動(dòng)化腹膜透析自動(dòng)化腹膜透析 (APD)APD適適應(yīng)應(yīng)證證 APDAPD的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)l利用機(jī)械裝置自動(dòng)完成腹膜透析過(guò)程中透析液的交換過(guò)程：操作利用機(jī)械裝置自動(dòng)完成腹膜透析過(guò)程中透析液的交換過(guò)程：操作簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單l病人可利用腹膜透析機(jī)在家里進(jìn)行自動(dòng)腹膜透析，且對(duì)病人或其病人可利用腹膜透析機(jī)在家里進(jìn)行自動(dòng)腹膜透析，且對(duì)病人或其助手的負(fù)擔(dān)不會(huì)太重助手的負(fù)擔(dān)不會(huì)太重l自動(dòng)腹膜透析可以在晚上病人休息時(shí)進(jìn)行，在白天，病人及助手自動(dòng)腹膜透析可以在晚上病人休息時(shí)進(jìn)行，在白天，病人及助手可不受任何牽絆地從事日常活動(dòng)甚至參加工

26、作，使病人在某種程可不受任何牽絆地從事日?；顒?dòng)甚至參加工作，使病人在某種程度上恢復(fù)到健康人的作息節(jié)律，對(duì)調(diào)整病人的社會(huì)角色，緩解病度上恢復(fù)到健康人的作息節(jié)律，對(duì)調(diào)整病人的社會(huì)角色，緩解病人的精神壓力大有好處人的精神壓力大有好處l降低腹膜炎的發(fā)病率降低腹膜炎的發(fā)病率手工操作與自動(dòng)化腹膜透析主要優(yōu)缺點(diǎn) 手工操作腹膜透析自動(dòng)化腹膜透析手工操作腹膜透析自動(dòng)化腹膜透析透析設(shè)備要求透析設(shè)備要求 簡(jiǎn)簡(jiǎn) 單單 復(fù)雜，需要一臺(tái)腹復(fù)雜，需要一臺(tái)腹 膜透析機(jī)膜透析機(jī)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用 相對(duì)低相對(duì)低 相對(duì)高相對(duì)高病人依從性病人依從性 相對(duì)差相對(duì)差 相對(duì)好相對(duì)好操操 作作 相對(duì)復(fù)雜，費(fèi)時(shí)相對(duì)復(fù)雜，費(fèi)時(shí) 簡(jiǎn)單，不費(fèi)時(shí)簡(jiǎn)單，

27、不費(fèi)時(shí)白天活動(dòng)白天活動(dòng) 受限受限 不受限不受限腹膜炎發(fā)生率腹膜炎發(fā)生率 相對(duì)高相對(duì)高 相對(duì)低相對(duì)低APDAPD透析模式選擇透析模式選擇l 夜間間歇性腹膜透析夜間間歇性腹膜透析(NIPD)(NIPD)l 持續(xù)循環(huán)腹膜透析持續(xù)循環(huán)腹膜透析(CCPD)(CCPD)l 潮式腹膜透析潮式腹膜透析 (TPD)(TPD)夜間間歇性腹膜透析（夜間間歇性腹膜透析（NIPD）NIPDNIPD定義定義夜間進(jìn)行夜間進(jìn)行灌液量灌液量1-2L/1-2L/次次,1-2h/,1-2h/次次整個(gè)治療過(guò)程持續(xù)整個(gè)治療過(guò)程持續(xù)8-12h8-12h每周透析每周透析7 7天天透析液量及透析周期均根據(jù)患者的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性制定透析液量及透析

28、周期均根據(jù)患者的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性制定NIPD 特征特征l 適于行適于行CAPDCAPD伴有腹內(nèi)壓升高、出現(xiàn)腰背痛、疝氣、腹伴有腹內(nèi)壓升高、出現(xiàn)腰背痛、疝氣、腹膜透析管周滲漏以及腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)者膜透析管周滲漏以及腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)者l 由于透析時(shí)間較短，故對(duì)大、中分子物質(zhì)的清除較差由于透析時(shí)間較短，故對(duì)大、中分子物質(zhì)的清除較差持續(xù)循環(huán)腹膜透析（持續(xù)循環(huán)腹膜透析（CCPDCCPD）CCPDCCPD的方法的方法患者在夜間入睡前與腹膜透析機(jī)連接患者在夜間入睡前與腹膜透析機(jī)連接腹腔內(nèi)透析液引流干凈腹腔內(nèi)透析液引流干凈 進(jìn)行透析液交換（進(jìn)行透析液交換（2-3L/2-3L/次，次，2.5-3h2.5-3h）最末袋透析液灌入

29、后關(guān)閉透析機(jī)，并與機(jī)器脫離。最末袋透析液灌入后關(guān)閉透析機(jī)，并與機(jī)器脫離。白天透析液一般在腹腔內(nèi)留置白天透析液一般在腹腔內(nèi)留置14-16h14-16h，并可根據(jù)患者容量，并可根據(jù)患者容量情況，調(diào)整透析液留置時(shí)間和交換次數(shù)情況，調(diào)整透析液留置時(shí)間和交換次數(shù)日間可自由活動(dòng)，夜間再與腹膜透析機(jī)連接日間可自由活動(dòng)，夜間再與腹膜透析機(jī)連接持續(xù)循環(huán)腹膜透析（持續(xù)循環(huán)腹膜透析（CCPDCCPD）l夜間透析液交換夜間透析液交換（2-3L/2-3L/次，次，2.5-3h2.5-3h）l白天透析液一般在白天透析液一般在腹腔內(nèi)留置腹腔內(nèi)留置14-16h14-16hCCPDCCPD適適用用指指征征需他人幫助腹膜透析患者

30、（如兒童、盲人、老人）需他人幫助腹膜透析患者（如兒童、盲人、老人）需白天工作者需白天工作者因操作不當(dāng)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生腹膜炎的因操作不當(dāng)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生腹膜炎的CAPDCAPD患者，可行患者，可行CCPDCCPD以減少腹膜炎的發(fā)生以減少腹膜炎的發(fā)生腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能輕度低下，進(jìn)行腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能輕度低下，進(jìn)行CAPDCAPD不能達(dá)到不能達(dá)到充分透析的患者，可考慮改做充分透析的患者，可考慮改做CCPDCCPDCCPD 適用指征適用指征潮式腹膜透析（潮式腹膜透析（TPDTPD）潮潮式式腹腹膜膜透透析析特點(diǎn)特點(diǎn)：通常白天進(jìn)行通常白天進(jìn)行;TPD;TPD亦可夜間進(jìn)行，稱(chēng)為亦可夜間進(jìn)行，稱(chēng)為NTPDNTPD方法方法

31、：灌入灌入3L3L左右腹膜透析液（或患者能耐受的最大灌入量）左右腹膜透析液（或患者能耐受的最大灌入量） 每每20min20min放出與灌入放出與灌入1.5L1.5L液體（共液體（共10h10h） 保持腹腔干燥至次日保持腹腔干燥至次日再次行再次行TPDTPD。適用指征適用指征：對(duì)于腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)患者，為使透析充分及達(dá)到對(duì)于腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)患者，為使透析充分及達(dá)到合適的超濾量，可選擇合適的超濾量，可選擇TPDTPD。潮式腹膜透析（潮式腹膜透析（TPDTPD）l透析開(kāi)始時(shí)患者腹腔透析開(kāi)始時(shí)患者腹腔內(nèi)灌入一定容量的透析內(nèi)灌入一定容量的透析液液l每個(gè)透析周期只引流每個(gè)透析周期只引流出腹腔內(nèi)部分透析液，出腹腔內(nèi)部分

32、透析液，并用新鮮透析液替換并用新鮮透析液替換l直到透析治療結(jié)束后直到透析治療結(jié)束后再將腹腔內(nèi)所有的液體再將腹腔內(nèi)所有的液體盡可能引流出來(lái)。盡可能引流出來(lái)。日間非臥床腹膜透析（日間非臥床腹膜透析（DAPDDAPD）l 透析劑量同透析劑量同CAPDCAPD，但透析只在白天進(jìn)行，夜間，但透析只在白天進(jìn)行，夜間排空腹腔。排空腹腔。l 適合于腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)及超濾不良患者。適合于腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)及超濾不良患者。l 具體操作流程同具體操作流程同CAPDCAPD操作。操作。腹膜透析的充分性指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析的充分性指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)透析不充分的原因透析不充分的原因一、透析方案一、透析方案l 腹膜透析液存留腹腔時(shí)間過(guò)短腹膜透析液

33、存留腹腔時(shí)間過(guò)短l 有效透析時(shí)間過(guò)短有效透析時(shí)間過(guò)短l 透析劑量不足透析劑量不足透析不充分的原因透析不充分的原因二、患者方面二、患者方面l 殘余腎功能減退殘余腎功能減退l 腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)特性改變腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)特性改變l 腹膜交換面積減少腹膜交換面積減少提高透析充分性提高透析充分性o 患者透析處方個(gè)體化患者透析處方個(gè)體化 在制定初始腹膜透析處方時(shí)，要根據(jù)患者的：體型、身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣、應(yīng)用藥物、尿毒癥癥狀、原發(fā)病因、殘腎功能以及腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性制定個(gè)體化透析方案。 提高透析充分性提高透析充分性o 保護(hù)殘余腎功能保護(hù)殘余腎功能l 根據(jù)病人容量負(fù)荷情況及時(shí)調(diào)整方案，勿長(zhǎng)期使用高滲根據(jù)病人容量負(fù)荷

34、情況及時(shí)調(diào)整方案，勿長(zhǎng)期使用高滲透析液追求過(guò)分超濾透析液追求過(guò)分超濾l 禁用腎毒性藥物禁用腎毒性藥物l 及時(shí)控制各種感染及時(shí)控制各種感染l ACEI、ARB類(lèi)藥物及他汀類(lèi)藥物對(duì)類(lèi)藥物及他汀類(lèi)藥物對(duì)RRF的保護(hù)作用的保護(hù)作用l 復(fù)方復(fù)方-酮酸片對(duì)殘腎功能有保護(hù)作用酮酸片對(duì)殘腎功能有保護(hù)作用l 使用生物相容性高的透析液（碳酸氫鹽、高分子多聚糖、使用生物相容性高的透析液（碳酸氫鹽、高分子多聚糖、氨基酸等）氨基酸等）定期評(píng)估腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性定期評(píng)估腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性l 透析開(kāi)始透析開(kāi)始2-42-4周后周后應(yīng)行應(yīng)行PETPET試驗(yàn)，作為患者的基試驗(yàn)，作為患者的基礎(chǔ)值，以后每礎(chǔ)值，以后每6 6個(gè)月復(fù)查一次個(gè)月復(fù)查一

35、次PETPET。l 如臨床懷疑腹膜功能改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查如臨床懷疑腹膜功能改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查PETPET；腹膜炎患者應(yīng)在炎癥控制腹膜炎患者應(yīng)在炎癥控制1 1個(gè)月以后才可行個(gè)月以后才可行PETPET檢查。檢查。定期評(píng)估腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性定期評(píng)估腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性腹膜平衡試驗(yàn)（腹膜平衡試驗(yàn)（PET）的測(cè)定）的測(cè)定標(biāo)本采集標(biāo)本采集 o前一天常規(guī)行前一天常規(guī)行CAPD，2.5%腹透液腹透液2L夜間存腹夜間存腹8-12小時(shí)。小時(shí)。o準(zhǔn)備準(zhǔn)備2.5%腹透液腹透液2L，加溫至體溫。，加溫至體溫。o患者取坐位，在患者取坐位，在20分鐘內(nèi)引流出前夜保留分鐘內(nèi)引流出前夜保留8-12小時(shí)透析液，測(cè)定小時(shí)透析液，測(cè)定其引流量。其

36、引流量。o患者取仰臥位，將患者取仰臥位，將2L 2.5%的腹透液以每分鐘的腹透液以每分鐘 200ml的速度灌入腹的速度灌入腹腔內(nèi)，記錄灌入完畢的時(shí)間，并以此定為腔內(nèi)，記錄灌入完畢的時(shí)間，并以此定為0時(shí)。在透析液灌入每隔時(shí)。在透析液灌入每隔400ml時(shí)，囑病人左右翻身，時(shí)，囑病人左右翻身，變換體位變換體位。 定期評(píng)估腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性定期評(píng)估腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性腹膜平衡試驗(yàn)（腹膜平衡試驗(yàn)（PET）的測(cè)定）的測(cè)定標(biāo)本采集標(biāo)本采集 o在透析液腹腔保留在透析液腹腔保留0小時(shí)小時(shí)和和2小時(shí)小時(shí)時(shí)，收集透析液標(biāo)本：時(shí)，收集透析液標(biāo)本：n 從腹腔內(nèi)引流出從腹腔內(nèi)引流出200ml透析液，搖動(dòng)透析液，搖動(dòng)2-3次。次。n 消毒加藥口。消毒加藥口。n 用注射器再抽出用注射器再抽出10ml透析液，測(cè)定肌酐和葡萄糖濃透析液，測(cè)定肌酐和葡萄糖濃度，將剩余的度，將剩余的190ml灌回腹腔。灌回腹腔。n 留存標(biāo)本并作標(biāo)記。留存標(biāo)本并作標(biāo)記。定期評(píng)估腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性定期評(píng)估腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性腹膜平衡試驗(yàn)（腹膜平衡試驗(yàn)（PET）的測(cè)定）的測(cè)定標(biāo)本采集標(biāo)本采集 o腹腔保留腹腔保留2小時(shí)小時(shí)時(shí)，同時(shí)抽取血標(biāo)本，測(cè)定血糖和肌酐。時(shí)，同時(shí)抽取血標(biāo)本，測(cè)定血糖和肌酐。o腹腔保留腹腔保留4小時(shí)小時(shí)后，病人取坐位，在后，病人取坐位，在20分鐘內(nèi)將腹腔內(nèi)分鐘內(nèi)將腹腔內(nèi)透