傷口愈合、瘢痕

1、 是皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝機能失去正常的約束控制，持續(xù)處于亢進狀態(tài)，以致膠原纖維過度增生的結果，又稱為結締組織增生癥，在中醫(yī)上稱為蟹足腫或巨痕癥，它表現(xiàn)為隆出正常皮膚，形狀不一，色紅質硬的良性腫塊。 瘢痕組織瘢痕組織 瘢痕瘢痕組織（組織（scar tissue）的形成是肉芽組織逐漸纖維化的過程。此時網狀纖維及膠原纖維越來越多，網狀纖維膠原化，膠原纖維變粗，與此同時纖維母細胞越來越少，少量剩下者轉變?yōu)槔w維細胞；間質中液體逐漸被吸收，中性粒細胞、巨噬細胞、淋巴細胞和漿細胞先后消失；毛細血管閉合、退化、消失，留下很少的小動脈及小靜脈。這樣,肉芽組織乃轉變成主要由膠原纖維組成的血管稀少的瘢痕

2、組織，肉眼呈白色，質地堅韌。 瘢痕形成宣告修復完成，然而瘢痕本身仍在緩慢變化：如常發(fā)生玻璃樣變，有的瘢痕則發(fā)生瘢痕收縮，這種現(xiàn)象不同于創(chuàng)口的早期收縮，而是瘢痕在后期由于水分的顯著減少所引起的體積變小，有人認為也與肌纖維母細胞持續(xù)增生以至瘢痕中有過多的肌纖維母細胞有關。由于瘢痕堅韌又缺乏彈性，加上瘢痕收縮可引起器官變形及功能障礙，如在消化道、泌尿道等腔室器官則引起管腔狹窄，在關節(jié)附近則引起運動障礙；一般情況下，瘢痕中的膠原還會逐漸被分解、吸收，以至改建，因此瘢痕會緩慢地變小變軟；但偶爾也有的瘢痕膠原形成過多，成為大而不規(guī)則的隆起硬塊，稱為瘢痕疙瘩（keloid），易見于燒傷或反復受異物等刺激的傷

3、口，其發(fā)生機制不明，一般認為與體質有關。那些容易出現(xiàn)瘢痕疙瘩的人的體質稱為瘢痕體質。瘢痕疙瘩中的血管周圍常見一些肥大細胞，故有人認為，由于持續(xù)局部炎癥及低氧，促進肥大細胞分泌多種生長因子，使肉芽組織過度生長，因而形成瘢痕疙瘩。瘢痕的分類及臨床表現(xiàn)瘢痕的分類及臨床表現(xiàn)臨床上根據(jù)瘢痕組織學形態(tài)和形態(tài)學的區(qū)別，可以將其分為以下幾種類型。（一） 表淺性瘢痕 表淺性瘢痕(superficial scar)因皮膚受輕度擦傷，或由于淺度灼傷，或皮膚受表淺的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮表層。臨床表現(xiàn)：表面粗糙，有時有色素改變。局部平坦、柔軟，有時與周邊正常皮膚界限不清。一般無功能障礙，不需特殊處理。（二

4、） 增生性瘢痕 凡損傷累及真皮深層，如深度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等，均可能形成增生性瘢痕（hypertrophic scar）。臨床表現(xiàn)：瘢痕明顯高于周圍正常皮膚，局部增厚變硬。在早期因有毛細血管充血，瘢痕表面呈紅色、潮紅或紫色。在此期，癢和痛為主要癥狀，甚這可因搔抓而致表面破潰。在經過相當一段時期后，充血減少，表面顏色變淺，瘢痕逐漸變軟、平坦，癢痛減輕以致消失，這個增生期的長短因人和病變部位不同而不同。一般來講，兒童和青壯年增生期較長，而50歲以上的老年人增生期較短；發(fā)生與血供比較豐富如顏面部的瘢痕增生期較長，而發(fā)生與血供較差如四肢末端、脛前區(qū)等部位的瘢痕增生期較短。

5、增生性瘢痕雖可厚達2cm以上，但與深部組織粘連不緊，可以推動，與周圍正常皮膚一般有較明顯的界限。增生性瘢痕的收縮性較攣縮性瘢痕為小。因此，發(fā)生于非功能部位的增生性瘢痕一般不致引起嚴重的功能障礙，而關節(jié)部位大片的增生性瘢痕，由于其厚硬的夾板作用，妨礙了關節(jié)活動，可引致功能障礙。位于關節(jié)屈面的增生性瘢痕，在晚期可發(fā)生叫明顯的收縮，從而產生如頜頸粘連等明顯的功能障礙。（三） 萎縮性瘢痕 萎縮性瘢痕(atrophic scar)，其損傷累及皮膚全層及皮下脂肪組織，可發(fā)生與大面積度灼傷、長期慢性潰瘍愈合后，以及皮下組織較少部位如頭皮、脛前區(qū)等受電擊傷后。臨床表現(xiàn)：瘢痕堅硬、平坦或略高于皮膚表面，與深部組

6、織如肌肉、肌腱、神經等緊密粘連。瘢痕局部血液循環(huán)極差，呈淡紅色或白色，表皮極薄，不能耐受外力摩擦和負重，容易破潰而形成經久不愈的慢性潰瘍。如長期時愈時潰，晚期有發(fā)生惡變的可能，病理上多屬鱗狀上皮癌。萎縮性瘢痕具有很大的收縮性，可牽拉鄰近的組織、器官，而造成嚴重的功能障礙。（四） 瘢痕疙瘩 瘢痕疙瘩(keloid)的發(fā)生具有明顯的個體差異。大部分瘢痕疙瘩通常發(fā)生在局部損傷1年后，包括外科手術、撕裂傷、文身、灼傷、注射、動物咬傷、接種、粉刺及異物反應等，許多患者的原發(fā)病史可能被忘記。臨床表現(xiàn)：瘢痕疙瘩的臨床表現(xiàn)差異較大，一般表現(xiàn)為高出周圍正常皮膚的、超出原損傷部位的持續(xù)性生長的腫塊，捫之較硬，彈性

7、差，局部氧或痛，早期表面呈粉紅色或紫紅色，晚期多呈蒼白色，有時有過度色素沉做著，與周圍正常皮膚有較明顯的界限。病變范圍大小不一，從23mm丘疹樣到大如手掌的片狀。其形態(tài)呈多樣性，可以是較為平坦的、有規(guī)則邊緣的對稱性突起，也可以是不平坦的、具有不規(guī)則突起的高低不平的團塊，有時像蟹足樣向周圍組織浸潤生長（又稱“蟹足腫”）。其表面為萎縮的表皮，但耳垂內瘢痕疙瘩的表皮可以接近正常皮膚。大多數(shù)病例為單發(fā)，少數(shù)病例呈多發(fā)性。瘢痕疙瘩在損傷后幾周或幾月內迅速發(fā)展，可以持續(xù)性連續(xù)生長，也可以在相當長一段時期內處于穩(wěn)定狀態(tài)。病變內可因殘存的毛囊腺體而產生炎性壞死，或因中央部缺血而導致液化性壞死。瘢痕疙瘩一般不發(fā)

8、生攣縮，除少數(shù)關節(jié)部位引起輕度活動受限外，一般不引起功能障礙。瘢痕疙瘩一般不能自行退化，偶有報道病變在絕經期后退化，其退化與病程、部位、病因或癥狀無關。瘢痕疙瘩的惡變曾有報道，但發(fā)生率很低。瘢痕的食療瘢痕的食療明顯的瘢痕是由于瘢痕是凹陷，突出，肥粗，泛紅或是有色素沉著。尤其在身體外露的部位如身臂或面上的難看的瘢痕，會令患者喪失自信，影響正常的社交活動。 嚴重的瘢痕更會有收縮的現(xiàn)象，如果瘢痕又處于關節(jié)位置或要常?；顒拥牟课蝗缈诖胶脱燮ぃ銜鹿δ苷系K，令受影響的部位不能正常活動，例如不能伸直手指或合上眼皮等。 某些瘢痕會演變成增生性的瘢痕或瘢瘤，既又癢又痛，而且會像腫瘤般局部增大及擴散。 枇杷

9、葉膏：將鮮枇杷葉(洗凈去毛)1000克，加水8000毫升，煎煮 3小時后過濾去渣，再濃縮成膏，兌入蜂蜜適量混勻，貯存?zhèn)溆谩Ｃ看纬?10克15克，每日2次。功效清解肺熱，化痰止咳。適用于痤瘡、酒糟鼻等。服藥期間忌食辛辣刺激性食物及酒類。 海帶綠豆湯：海帶、綠豆各15克，甜杏仁9克，玫瑰花6克，紅糖適量。將玫瑰花用布包好，與各藥同煮后，去玫瑰花，加紅糖食用。每日 1劑，連用30日。適用于防治痤瘡。 醋姜木瓜：陳醋100毫升，木瓜60克，生姜9克。將3味共放入沙鍋中煎煮，待醋煮干時，取出木瓜、生姜食之。每日1劑，早晚2次吃完。連用7日。對脾胃痰溫所致的痤瘡有效。 果菜綠豆飲：取小白菜、芹菜、苦瓜、柿

10、椒、檸檬、蘋果、綠豆各適量。先將綠豆煮30 分鐘，濾其汁；將小白菜、芹菜、苦瓜、柿椒、蘋果分別洗凈切段或塊，攪汁，調入綠豆汁，滴入檸檬汁，加蜂蜜調味飲用。每日12次。有清熱解毒，防治粉刺功效。 綠豆薏苡仁防痤湯：將綠豆、薏苡仁各25克，山楂10克，洗凈，加水500克，泡30分鐘后煮開，滾幾分鐘后即停火，不要揭蓋，燜15分鐘即可，當茶飲。每日35次，適用于油性皮膚，有預防長粉刺和青春疙瘩作用。 簡易的去疤痕方法簡易的去疤痕方法當創(chuàng)面已經愈合，什么時間，該做些什么呢？其實，這個問題最難講清楚，因為疤痕的治療是一個非常復雜的問題，只能把一些常用的方法，做個簡單的歸納，還是建議大家盡量找整形醫(yī)生有針對

11、性地治療最好。1、拆線后，會有一些痂皮，有些痂皮需要及時妥善處理，盡可能減少第二次創(chuàng)傷，促進早日愈合。2、待痂皮脫落后，可以使用抗疤痕的藥物，有很多種類，但一定要選擇正規(guī)廠家生產的藥膏，而不是有些患者拿給我看的一些只有夸張效果的廣告產品。外用藥膏涂在疤痕處，可以達到保濕軟化、止癢、消炎褪紅、淡化色素的輕微療效，并不能真正除疤，而且對陳舊性的疤痕無效。3、使用硅凝膠貼除疤。這是一個非常有效的方法，適用于外科手術后創(chuàng)面的疤痕增生，促使愈合后創(chuàng)面軟化以至平坦，降低色素沉著，以達到美觀的效果。每天24小時敷貼，可用清水加洗潔精沖洗干凈，陰干后可反復使用。但是，只是針對剛愈合的傷口，鼓勵連續(xù)使用半年以上，有文獻報道，療效可以高達65%-85%。原理還不太清楚，大體如下：硅膠膜可以起到軟化角質的作用，減少水分的蒸發(fā)，從而減少疤痕形成過程中對毛細胞血管的需求，抑制毛細胞血管的再生，也就減少了膠原的沉積。同時，緩慢釋放的硅凝膠油產生生物學效應，軟化瘢痕。4、磨疤手術，原理是將凹凸疤痕的表皮磨平，再經過傷口愈合的過程，重新長出新的表皮，令疤痕變得模糊而改善其外觀。磨疤手術分深淺，淺層磨疤傷口復原快，副作用小，要多次治療才有效果。深層磨疤適用于改善較深的疤痕，采用高速轉動的金屬刷或鉆石磨，將疤痕磨平，但傷口復原需要