臨床醫(yī)學(xué)概論練習題

1、臨床醫(yī)學(xué)概論練習題診斷學(xué)一.名詞解釋1 .發(fā)熱，2癥狀3.水月中4.體征5昏迷6稽留熱7間歇熱發(fā)熱：當體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，或產(chǎn)熱多于散熱，以致體溫超出正常范圍，即為 發(fā)熱。癥狀：患者能夠主觀感受到的不舒適感、異常感覺或病態(tài)改變，稱為癥狀。水月中：人體組織間隙有過多的液體積聚而使組織月中脹，稱為水月中。體征：醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的異常改變稱為體征?；杳裕焊呒壣窠?jīng)活動受到嚴重抑制的表現(xiàn)，一種嚴重的意識障礙，患者意識喪失，對刺激失去正常反應(yīng)或全無反應(yīng)?；魺幔后w溫持續(xù)于3940C ,達數(shù)天或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1C。間歇熱：先有寒戰(zhàn)或畏寒，突然高熱39c以上，若干小時后體溫恢復(fù)正常，經(jīng)

2、過一間歇 時間后，體溫又突然升高，如此高熱與無熱交替出現(xiàn)。.zwini .二 wiHK-ndani uani 4mi 匚口 r ei -hi =匚= wbhbi 匚二MadiHiBHMZwaHsAdani，am-m口 zwobkhwumuuu &&1.簡答題1 .常見熱型分類特點臨床意義稽留熱：體溫持續(xù)于3940C,達數(shù)天或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1C。 多見 于傷寒、傳染病、大葉性肺炎。常見于風濕熱、重癥肺結(jié)弛張熱：39c以上，一日間的體溫波動范圍超過兩度 核及化膿性炎癥。間歇熱：先有寒戰(zhàn)或畏寒，突然高熱39c以上，若干小時后體溫恢復(fù)正常，經(jīng)過一間歇 時間后，體溫又突然升

3、高，如此高熱與無熱交替出現(xiàn)。 多見于傷寒、大葉性肺炎、瘧 疾、急性腎盂腎炎。波浪熱：體溫逐漸上升，達高峰后又逐漸下降，下降至一定程度后又逐漸上升，如此反復(fù)，溫度曲線是波浪形。布氏桿菌病等回歸熱：高溫持續(xù)一定時間后退熱，之后高熱又再次出現(xiàn)，如此反復(fù)數(shù)次。 見于回歸熱、淋巴瘤、周期熱、霍奇金病不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。 出性胸膜炎?？梢娪诮Y(jié)核病、風濕熱、支氣管炎、滲2 .比較嘔血與咯血的異同嘔血：是上消化道出血所致，嘔吐物可能是暗褐色或咖啡渣樣物質(zhì)，也可能是鮮紅 色?？┭河珊粑琅懦龅模术r紅色泡沫狀。3 .生命體征的含義機體內(nèi)在活動的一系列客觀表現(xiàn) ，是衡量機體功能狀況的 基本指標

4、，其內(nèi)容包括體溫、呼吸、脈 搏、血壓及瞳孔變化。生命體征能反映疾病的病情變化，是疾病診斷治療 及護理的重要依據(jù)。4 .成人血紅蛋白，紅細胞的正常值其臨床意義紅細胞：成年男性：（ 成年女性：（）X 1012/L血紅蛋白：成年男性：120-160g/L成年女性：110-150g/L臨床意義：相對性增多：嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進癥危相、糖尿病酮癥酸中毒絕對性增多：即紅細胞增多癥，分為繼發(fā)性和原發(fā)性。前者為血中促紅 細胞生成素增多，后者是一個原因未明的以紅細胞增多為主的骨髓增殖性疾病。生理性減少：即生理性貧血，見于3個月的嬰兒至15歲的兒童、

5、妊娠晚 期孕婦、老年人。病理性減少：見于各種原因貧血5 .成人白細胞的正常值分類各自的臨床意義6 .最常見的呼吸困難指哪些臨床意義端坐呼吸：在平臥位時感覺到的呼吸急促和呼吸困難，可因軀干上部直立而消失或緩解。臨床意義：嚴重心力衰竭夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者入睡1-2h因陣發(fā)性憋氣或呼吸困難而驚醒；臨床意義:心力衰竭7 .成人正常心尖搏動的位置及心音的構(gòu)成正常心尖搏動：一般位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)出，距前正中線約，搏動范圍直徑心音：第一心音S1二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉，標志著心室收縮的開始。第二心音S2肺動脈瓣和主動脈的關(guān)閉引起的瓣膜振動，標著心室舒張的開 始。第三心音第二心音可聽到一個較弱的聲音（某些

6、健康兒童和青少年中聽到）第四心音一般聽不到，如果聽到則多為病理性的8 .體格檢查的基本方法 視診、觸診、叩診、嗅診9 .尿液常規(guī)檢查指標意義顏色 黃色、深黃色紅色為肉眼血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿24h尿量 成人1000-2000h增多：3L/24h,見于水攝入過多，抗利尿激素性多尿， 溶血性利尿 減少： 400ml/24h或者17ml/h為少尿； 100ml/24h為無尿，見于 有效血容量減少引起的腎小球濾過率不足；腎實質(zhì)性疾病及尿路梗阻或排尿障礙。尿酸堿度新鮮尿 病理性酸性尿：酸中毒、高熱、脫水、痛風、服用酸性藥物、低鉀性代謝性堿中毒。病理性堿性尿：堿中毒、尿潴留、腎小管性酸中毒。尿比重

7、成人 增高：急性腎小球腎炎、腎綜合征出血熱少尿期、失水。 降低： 大量飲水、慢性腎小球腎炎、腎綜合征出血熱多尿期、尿崩癥、間質(zhì)性腎炎、腎衰 竭。尿蛋白 150mg/24h尿蛋白增高見于劇烈運動、發(fā)熱、受寒、精神緊張引起的 功能性蛋白尿；腎小球器質(zhì)性疾病、糖尿病腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎。10 .血脂常規(guī)檢查指標，其臨床意義血清總膽固醇成人增高：高血脂癥、甲狀腺功能減退、糖尿病、慢性腎炎、腎病 綜合征、膽總管阻塞。降低:嚴重肝病、嚴重貧血、嚴重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進甘油三酯增高：高甘油三酯血癥降低：原發(fā)者見于無B脂蛋白血癥和低B脂蛋白血癥；繼發(fā)者見于肝疾病、甲亢、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全、

8、癌癥晚期、肝 素等藥物應(yīng)用。11成人正常血清總蛋白，白蛋白，球蛋白，血糖（F-W法），總膽紅素值，其臨床 意義血清總蛋白 60-80g/L 白蛋白：35-50g/L球蛋白：20-45g/L臨床意義：1、白 蛋白、球蛋白同時減少見于腎病綜合征、蛋白質(zhì)攝入不足、肝細胞損害引起合成不 足、蛋白質(zhì)丟失增多；2、總蛋白增高特別是丫球蛋白增高多見于肝硬化、膠原疾惡 性月中瘤和巨球蛋白血癥。血糖（F-W法）生理性增高：飽食、高糖飲食、劇烈運動后或情緒緊張。病理性增高：糖尿病、甲亢、垂體前葉嗜酸性細胞腺瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、嗜銘 細胞瘤、妊娠嘔吐、全身麻醉、脫水、顱內(nèi)高壓、顱腦外傷、出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 感染

9、、缺氧窒息、肝硬化。生理性降低：妊娠期、哺乳期、饑餓、長期激烈運動或體力勞動。病理性降低：胰島素治療過量、缺乏抗胰島素激素、肝糖原儲存缺失性 疾病、急性乙醇中毒、胃大部切除術(shù)后?？偰懠t素值： 臨床意義：1、判斷有無黃疸及黃疸的程度：血清膽紅素 17-34 pmol/L為隱性黃疸；34-170 pmol/L為輕度黃疸；170-340仙mol/L為中毒黃疸； 340卜mol/L為高度黃疸2、判斷黃疸類型血清總膽紅素在 340-510仙mol/L者為阻塞性（完全阻塞）黃 疸；不完全梗阻為170-265仙mol/L ,肝細胞性黃疸為170-200仙mol/L ,溶血性黃 疸很好超過853、結(jié)合血清膽紅

10、素分類判斷黃疸類型：血清總膽紅素和非結(jié)合膽紅素增高為溶 血性黃疸；血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素增高為阻塞性黃疸；血清總膽紅素、結(jié)合膽 紅素和非結(jié)合膽紅素皆增高為肝細胞性黃疸。內(nèi)科系統(tǒng)常見病一.問答題1.慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)其治療原則臨床表現(xiàn)：癥狀：1、咳嗽：晨起夜間陣咳或排痰；輕度為偶爾咳嗽，中度為陣發(fā)性 咳嗽，重度為持續(xù)性咳嗽。2、咳痰：白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合并感 染時，則變?yōu)檎衬撎怠?、喘息：部分患者有支氣管痙攣出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。4、炎：遷延不愈、反復(fù)發(fā)作。體征：早期無陽性體征。急性發(fā)作期時，可在背部及 肺底部聽到干、濕性羅音。后期合并肺氣月中時有相應(yīng)體征。診斷

11、依據(jù)：1、排除其它心、肺疾病。2、臨床上凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù) 3個 月，并連續(xù)2年或以上者即可作出診斷。3、如果每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀依據(jù)（X線、呼吸 功能等）亦可以作出診斷。治療原則：1、急性發(fā)作期和慢性遷延期治療：1）抗感染：根據(jù)藥敏試驗選用有效抗生素，感染控制后及時停藥。切勿長期預(yù)防用藥。2）祛痰鎮(zhèn)咳3）平喘4）對癥治療 2、臨床緩解期治療：1）去除病因：戒煙，減少大氣污染；及時治療感染。2）增強機體免疫防御力：定期選用免疫增強劑。加強體能鍛煉，如太極拳、 氣功，進行呼吸和耐寒鍛煉。2.典型的支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)其血液學(xué)檢查特點臨床

12、表現(xiàn)：癥狀：1、喘息反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)有季節(jié)性，日輕夜重，常常與吸入外源性過敏原有關(guān)。2、胸悶或咳嗽。3、呼吸性呼吸困難體征:急性發(fā)作時，兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主；嚴重發(fā)作時 可出現(xiàn)肺氣腫體征。診斷依據(jù)：1.反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、 物理化學(xué)剌激、病毒感染、運動等有關(guān)2 .可聞哮鳴音3 .上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解4 .癥狀不典型者（如無明顯喘息和體征）至少應(yīng)有下列三項中的一項陽 性：（1）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；（2）支氣管舒張試驗陽性；（3）呼氣 流量峰值（PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動率20%5 .除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽符合1

13、4條或4、5條者，可診斷治療原則：1、吸入糖皮質(zhì)激素。2、或聯(lián)合使用長效B激動劑3、緩解藥物為速效B 激動劑、茶堿類等。4、重度或危重患者需及時入院治療。3.典型肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)及其實驗室檢查特點臨床表現(xiàn)：癥狀：1、寒戰(zhàn)高熱2、咳嗽伴患側(cè)胸痛3、咳血痰、黃痰4、危重患者 可有感染性休克和微循環(huán)障礙、呼吸衰竭的征象。體征：可出現(xiàn)典型肺實變體征，或可聞及局限性濕性啰音，病變范圍小 程度輕者，體征可不明顯。病情嚴重者可出現(xiàn)休克等危及生命的情況。實驗室檢查特點：1.血常規(guī)：白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高，并有核左 移。2 .血培養(yǎng)：20%的患者有肺炎球菌生長。3 .痰液檢查：痰培養(yǎng)可陽性，痰涂片可見

14、大量白細胞和革蘭陽性成對或短鏈狀球菌。線胸片：早期僅見肺紋理增重或一個肺段的淡薄 均勻陰影，實變期可見大片的均勻致密的陰影。4.肺結(jié)核的臨床表現(xiàn) 其治療原則臨床表現(xiàn)：癥狀：1、低熱、乏力、食欲不振、盜汗等。多發(fā)性關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、結(jié) 節(jié)性紅斑或環(huán)形紅斑等2、慢性咳嗽、痰量少3、咯血、胸痛4、病情嚴重者可出現(xiàn) 呼吸困難、發(fā)組體征：病變范圍小或深在可無異常體征。若病變范圍大，患側(cè)肺部呼吸運 動減弱，叩診呈濁音；聽診有時呼吸音減低，或為支氣管肺泡呼吸音。治療原則：早期、聯(lián)用、規(guī)律、適量、全程為原則。5、高血壓的診斷標準臨床表現(xiàn)并發(fā)癥治療原則臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：起病緩慢初期癥狀少，有的患者可有頭痛頭暈、

15、耳鳴眼花等 癥狀。體檢時，可聽到主動脈瓣第二音亢進?？捎械谒男囊艏笆湛s早期主動噴射音。急進型或惡性高血壓：多見于青少年和中年男性，病情急驟發(fā)展，舒張 壓持續(xù)在130mmHg以上，并伴有重度視網(wǎng)膜病變和腎功能障礙。并發(fā)癥:過高的血壓對血管與重要臟器的損傷造成，包括心臟、腦、腎、動脈的直接 作用或加速動脈粥樣硬化病變所致，包括腦血管病、慢性腎功能不全、冠心病、心 力衰竭。1、高血壓危象：2、高血壓腦病：診斷標準：1、高血壓診斷主要根據(jù)診室5測量的血壓，必須是安靜休息是坐位肱動 脈血壓值，且未服用降壓藥物情況下兩次或兩次以上非多次血壓測定的平均值。2、原發(fā)性高血壓的診斷也包括6、典型心絞痛的臨床表現(xiàn)

16、1）癥狀:1、部位 主要在胸骨體上、中段后，可波及心前區(qū)甚至橫貫全胸，常放射 至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，達無名指和小指，或至頸、咽或下頜及牙齒。2、性質(zhì) 疼痛為壓榨、悶痛或緊縮感，也可為灼燒感。發(fā)作時患者被迫 停止正在進行的活動。3、誘因 常有體力活動或情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、休克等誘發(fā)。4、持續(xù)方式 疼痛多在3-5min內(nèi)逐漸消失，發(fā)生頻率可數(shù)日至數(shù)周一次， 亦可一日數(shù)次。5、緩解方式發(fā)作時立即停止誘發(fā)原因或給予硝酸酯類制劑舌下含服， 可使疼痛迅速緩解。2）體征 一般無特殊體征。多數(shù)伴有心率快、血壓高、表情緊張、皮膚多汗、臉色 蒼白等。有事聽診聞及奔馬律；也可因乳頭肌缺血、功能失調(diào)引起二尖瓣關(guān)閉

17、不全， 出現(xiàn)暫時性心尖部收縮雜音。7、胃潰瘍和十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)的比較胃潰瘍和十二指腸潰瘍同屬消化性潰瘍，因其流行病學(xué)、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)有 不少共性，故一般都統(tǒng)稱消化性潰瘍。通常人們總是把胃潰瘍和十二指腸潰瘍稱之 為“胃病”或潰瘍病。主要是它們臨床表現(xiàn)極其相似。但畢竟是兩種獨立的疾病， 從臨床表現(xiàn)等方面均有各自的特點，只要我們認真觀察，可以發(fā)現(xiàn)它們的臨床表現(xiàn) 還是有所不同的，有必要加以鑒別。主要有以下幾點不同之處：原因不同：目前認為胃潰瘍的形成因素較多著重于胃粘膜屏障的削弱和胃泌素分泌的增 加，而十二指腸潰瘍的形成因素則較多著重于壁細胞總體的增大。位置不同：胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎和幽門部，以

18、后壁為多，直徑一般為525mm,十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部，以前壁為多，直徑一般為215mm.潰瘍多為單發(fā)，但也有多發(fā)性潰瘍。形態(tài)多呈圓形或橢圓形，潰瘍深達粘膜肌層，邊緣整齊，有炎 癥、水月中、細胞浸潤和纖維組織增生等病變，當潰瘍侵及較大的血管時，能引起大 量的出血。若潰瘍穿透肌層及漿膜層，常引起穿孔疼痛性質(zhì)不同：上腹部疼痛是潰瘍病最常見的癥狀之一，有節(jié)律性、周期性和長期性的特點， 疼痛的性質(zhì)常為隱痛、灼痛、脹痛、饑餓痛或劇痛，以陣發(fā)性中等程度鈍痛為主， 亦有持續(xù)性隱痛，能被堿性藥物和食物暫時緩解。胃潰瘍的疼痛部位常位于劍突下 或偏左，多發(fā)生于餐后半小時2小時，再經(jīng)12小時的胃排空后疼痛

19、能自行緩解， 在下次餐前自行消失，部分病例進食后即可引起腹痛，尤其幽門管潰瘍表現(xiàn)更為明 顯，常伴見餐后飽脹不適或惡心嘔吐。其疼痛規(guī)律為進食-舒適-疼痛-舒適。十二指腸潰瘍的疼痛部位在劍突下偏右，后壁穿透性潰瘍疼痛可放射至背部 7 12胸椎區(qū)，常于飯后24小時發(fā)作，持續(xù)至下次進食后才緩解，進食后疼痛可減輕 或緩解，故叫“空腹痛”，其疼痛規(guī)律為進食-舒適-疼痛。有的也可在夜間出現(xiàn) 疼痛，常在夜間痛醒，又叫“夜間痛?！卑l(fā)病年齡不同：一般十二指腸潰瘍好發(fā)于中青年，而胃潰瘍則發(fā)病年齡較遲，多發(fā)于中壯年。 臨床上十二指腸潰瘍明顯多于胃潰瘍，兩者之比約為3： 1,均以男性居多。胃液分析：胃潰瘍患者胃酸分泌正

20、?；蛏缘陀谡?；十二指腸潰瘍則常有胃酸分泌過高。發(fā)病季節(jié)不同：胃潰瘍無季節(jié)性發(fā)病傾向，而十二指腸潰瘍有季節(jié)性發(fā)病傾向，好發(fā)于秋末冬 初。治療方法不完全相同：因十二指腸潰瘍癌變率極低，除并發(fā)急性大出血需急癥手術(shù)外，一般以內(nèi)科治 療為主；胃潰瘍癌變率較高，對久治不愈的頑固性胃潰瘍，應(yīng)警惕癌變的發(fā)生，要 定期做胃鏡檢查（半年1次），監(jiān)視其動態(tài)變化，必要時行外科手術(shù)治療。8 .肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)代償期 癥狀較輕，缺乏特異性?？捎蟹α?，食欲不振等消化道癥狀。肝輕度月中大，脾 輕、中度月中大。肝功能檢查結(jié)果正常或輕度異常。9 .糖尿病的臨床表現(xiàn)并發(fā)癥治療原則1） 一般臨床表現(xiàn)：口干、多飲、多食多尿，

21、并有乏力、消瘦，簡稱“三多一少”。1型糖尿病常見于青少年，起病較急，三多一少癥狀明顯，常有酮癥或酮癥酸中毒， 一般需要胰島素治療。2型糖尿病多發(fā)生在40歲以上的成年人或老年人，體型多肥 胖，起病緩慢，三多一少的癥狀較輕，部分患者無癥狀，在查體時發(fā)現(xiàn)；也有部分 患者以并發(fā)癥起病。二）慢性并發(fā)癥：大血管病變；微血管病變；感染；糖尿病足急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷10 .簡述傳染病的基本特征1、有病原體每一種傳染病都是有特異性的病原體引起的。2、有傳染性傳染病能通過某種途徑傳染給他人，這是傳染病與其他感染性疾病 的主要區(qū)別3、有流行病學(xué)特征 在質(zhì)的方面有外來性和地方性之分；在

22、量的方面有散發(fā)、流 行、大流行、暴發(fā)流行；可有季節(jié)性、地區(qū)性、不同人群的分布特征。傳染病的流行過程就是傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展、和轉(zhuǎn)歸的過程。流行過程 的發(fā)生需要3個基本條件，就是傳染源、傳播途徑和人群易感性。1）傳染源是指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物，包括 患者、隱性感染者、病原攜帶者及受感染動物。2）傳播途徑是指病原體離開傳染源后，到達另一個易感者的途徑，主要有呼 吸道傳播；消化道傳播；接觸傳播；蟲媒傳播；白液、體液傳播。通過病原體污染 的水合物經(jīng)消化道傳播。3）易感人群是指對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人群，某一個體則成為易感 者。易感人群在總?cè)巳褐兴嫉谋壤酱螅瑐?/p>

23、染病的流行更易發(fā)生。流行過程本身又受社會因素和自然因素的影響。1、自然因素：季節(jié)性、地區(qū)性、生態(tài)改變等；2、社會因素：社會制度、經(jīng)濟生活條件、文化水平、生活習慣等。4、有感染后免疫人體感染病原體后，無論是顯性或是隱性感染，都能產(chǎn)生針對 該病原體及其產(chǎn)物的特異性免疫。感染后免疫屬于自動免疫，其免疫力持續(xù)時間在 不同傳染病中差異很大。11 .AIDS的傳播途徑血液傳播、母嬰傳播、性傳播12 .腦出血最常見的病因其發(fā)病特點治療原則病因：高血壓性腦出血最常見。發(fā)病特點：突然發(fā)病，數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至高峰。主要表現(xiàn)為突感劇烈頭痛，并有頻繁嘔 吐，繼之意識障礙、肢體癱瘓、失語、大小便失禁。出現(xiàn)血壓明顯升高、脈搏

24、徐緩 有力、打鼾、瞳孔不等大等顱內(nèi)高壓癥狀，腦膜刺激征可陽性。內(nèi)囊出血表現(xiàn)為典 型的三偏征：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙。治療原則：保持生命體征穩(wěn)定，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，預(yù)防感染等并發(fā)癥。降低顱內(nèi)壓、血壓管理、出血量較大者可考慮手術(shù)清除血月中或減壓。草外科系統(tǒng)常見病1 .急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)其術(shù)后并發(fā)癥主要是什么臨床表現(xiàn)：腹痛，開始于上腹部或臍周的隱痛，逐漸加重，一般經(jīng)過數(shù)小時至24h,腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性痛。轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的特點。部分患者 可表現(xiàn)為全腹痛，或一開始痛就局限在右下腹。胃腸道表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔 吐。約有30%的患者表現(xiàn)為便秘或腹瀉癥狀。全身可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)表

25、現(xiàn)。并發(fā)癥(1)出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性 休克等癥狀。關(guān)鍵在于預(yù)防，闌尾系膜結(jié)扎確切，系膜肥厚者應(yīng)分束結(jié)扎，結(jié)扎線 距切斷的系膜緣要有一定距離，系膜結(jié)扎線及時剪除不要再次牽拉以免松脫。一旦 發(fā)生出血表現(xiàn)，應(yīng)立即輸血補液，緊急再次手術(shù)止血。(2)切口感染：是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。近年來， 由于外科技術(shù)的提高和有效抗生素的應(yīng)用，此并發(fā)癥已較少見。術(shù)中加強切口保護， 切口沖洗，徹底止血，消滅死腔等措施可預(yù)防切口感染。切口感染的臨床表現(xiàn)包括， 術(shù)后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅月中、壓痛等。處理原則：可先行試穿 抽出

26、膿液，或于波動處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治愈。（3）粘連性腸梗阻：也是闌尾切除術(shù)后的較常見并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、 切口異物、術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。一旦診斷為急性闌尾炎，應(yīng)早期手術(shù)，術(shù)后 早期離床活動可適當預(yù)防此并發(fā)癥。粘連性腸梗阻病情重者須手術(shù)治療。（4）闌尾殘株炎：闌尾殘端保留過長超過 1 cm時，或者糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù) 發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。也偶見術(shù)中未能切除病變闌尾，而將其遺留，術(shù)后炎 癥復(fù)發(fā)。應(yīng)行鋼劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀較重時應(yīng)再次手術(shù)切除闌尾殘株。（5）糞屢：很少見。產(chǎn)生術(shù)后糞痰的原因有多種，闌尾殘端單純結(jié)扎，具結(jié)扎線脫落 盲腸原為結(jié)核、癌癥等;盲腸組織水月中脆弱術(shù)中縫合時裂傷。糞屢發(fā)生時如已局限化， 不至發(fā)生彌漫性腹膜炎，類似闌尾周圍膿月中的臨床表現(xiàn)。如為非結(jié)核或月中瘤病變等， 一般經(jīng)非手術(shù)治療糞屢可閉合自愈。2 .膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)癥狀:隱痛或絞痛，通常位于劍突下和右上腹部呈陣發(fā)刀割樣，向右肩放射并伴惡 心嘔吐?？砂榘l(fā)寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。3 .骨折專有體征