三向瓣膜式PICC標(biāo)準(zhǔn)置管流程

1、nX X線定位線定位n文書(shū)記錄文書(shū)記錄PICCPICC 的的 定定 義義由由外周外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管末端定位靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管末端定位于于上腔靜脈上腔靜脈的的中心中心靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管過(guò)敏過(guò)敏精神癥狀、煩躁者精神癥狀、煩躁者nX X線定位線定位n文書(shū)記錄文書(shū)記錄三向瓣膜式三向瓣膜式PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈置管術(shù)知情同意書(shū)經(jīng)外周插管的中心靜脈置管術(shù)知情同意書(shū) 科室：科室： 床號(hào)：床號(hào)： 姓名：姓名： 住院病歷號(hào)：住院病歷號(hào)： 患者因病情治療的需要擬行經(jīng)外周插管的中心靜脈置管，置管前需患患者因病情治療的需要擬行經(jīng)外周插管的中心靜脈置管，置管前需患者或家屬了解行置管術(shù)和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，

2、簽字后方可進(jìn)行操作。者或家屬了解行置管術(shù)和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，簽字后方可進(jìn)行操作。 一、適應(yīng)癥：一、適應(yīng)癥：1、輸注一些對(duì)外周靜脈刺激性較大的藥物、輸注一些對(duì)外周靜脈刺激性較大的藥物(如化療藥、補(bǔ)鉀、如化療藥、補(bǔ)鉀、TPN 等等)2、需要長(zhǎng)期靜脈治療或間歇性靜脈治療、需要長(zhǎng)期靜脈治療或間歇性靜脈治療3、需要維持靜脈治療超過(guò)一周以上者、需要維持靜脈治療超過(guò)一周以上者4、危重病人搶救時(shí)，需要建立快速輸液通道、危重病人搶救時(shí)，需要建立快速輸液通道5、以上情況同樣適用于兒童患者、以上情況同樣適用于兒童患者二、優(yōu)點(diǎn)：二、優(yōu)點(diǎn)：1、保護(hù)患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物（如化療藥）和高滲性或、保護(hù)患者的

3、外周靜脈，防止輸注刺激性藥物（如化療藥）和高滲性或粘稠性藥（如粘稠性藥（如TPN、脂肪乳、白蛋白、血漿等）對(duì)靜脈造成化學(xué)性靜脈炎后、脂肪乳、白蛋白、血漿等）對(duì)靜脈造成化學(xué)性靜脈炎后失去靜脈給藥途徑失去靜脈給藥途徑2、靜脈輸注全程、靜脈輸注全程“一針治療一針治療”，大大減少反復(fù)外周靜脈直接穿刺的痛苦，大大減少反復(fù)外周靜脈直接穿刺的痛苦3、建立并保留了患者的重要給藥途經(jīng)、建立并保留了患者的重要給藥途經(jīng)“生命線生命線”4、治療間歇期可帶管回家，不限制臂部的正?；顒?dòng)和日常生活、治療間歇期可帶管回家，不限制臂部的正?；顒?dòng)和日常生活5、插管并發(fā)癥少，無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥、插管并發(fā)癥少，無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥6、安全方便

4、，維護(hù)簡(jiǎn)便、安全方便，維護(hù)簡(jiǎn)便7、大大提高患者生活質(zhì)量、大大提高患者生活質(zhì)量 三、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥三、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 1、穿刺過(guò)程中因靜脈解剖的個(gè)體差異導(dǎo)致局部神經(jīng)、動(dòng)脈損傷、穿刺過(guò)程中因靜脈解剖的個(gè)體差異導(dǎo)致局部神經(jīng)、動(dòng)脈損傷,可能可能發(fā)生發(fā)生 送管困難、拔導(dǎo)絲困難送管困難、拔導(dǎo)絲困難 2、穿刺處疼痛、滲血、穿刺處疼痛、滲血 3、置管期間，發(fā)生出血、感染、水腫、血栓形成可能、置管期間，發(fā)生出血、感染、水腫、血栓形成可能 4、置管期間，刺激神經(jīng)導(dǎo)致心律失?？赡?、置管期間，刺激神經(jīng)導(dǎo)致心律失?？赡?5、置管期間，發(fā)生各種靜脈炎可能、置管期間，發(fā)生各種靜脈炎可能 6、置管期間，發(fā)生導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管

5、移位、導(dǎo)管阻塞可能、置管期間，發(fā)生導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管阻塞可能 7、出院帶管病人需每周進(jìn)行一次導(dǎo)管護(hù)理、出院帶管病人需每周進(jìn)行一次導(dǎo)管護(hù)理姓名：姓名：_性別：性別：_年齡：年齡：_科室：科室：_病房：病房：_ 患者因病情治療的需要行中心靜脈置管，可有效預(yù)防化療藥物引起的并患者因病情治療的需要行中心靜脈置管，可有效預(yù)防化療藥物引起的并發(fā)癥。由于臨床上部分患者拒絕行靜脈置管術(shù)，特將其后果加以說(shuō)明。發(fā)癥。由于臨床上部分患者拒絕行靜脈置管術(shù)，特將其后果加以說(shuō)明。 目前大多數(shù)化療藥物均由靜脈給藥，但是具有刺激性的抗癌藥物可導(dǎo)致目前大多數(shù)化療藥物均由靜脈給藥，但是具有刺激性的抗癌藥物可導(dǎo)致皮膚毒副反應(yīng)

6、，其表現(xiàn)可因化療藥物特性、濃度、外滲劑量等因素而造成損傷皮膚毒副反應(yīng)，其表現(xiàn)可因化療藥物特性、濃度、外滲劑量等因素而造成損傷程度的不同，如靜脈炎、嚴(yán)重組織壞死。程度的不同，如靜脈炎、嚴(yán)重組織壞死。 1、靜脈炎：、靜脈炎：當(dāng)注射化療藥物時(shí)，因?yàn)樗幬锏拇碳ば宰饔?。在靜脈給藥 時(shí)?？梢痨o脈炎或栓塞性靜脈炎，通常表現(xiàn)為：局部 紅、腫、熱、痛甚至膿腫，有可觸及靜脈條索。 2、外滲反應(yīng)：、外滲反應(yīng)：發(fā)皰性化療藥物在靜脈給藥過(guò)程中，自血管滲透至周?chē)?皮下組織，導(dǎo)致局部皮膚、組織的損傷。 a、輸液過(guò)程中注射部位出現(xiàn)腫脹，局部紅斑或輕微水腫。 b、3-7天有炎癥反應(yīng)，局部紅斑或輕微水腫。 c、一般兩周局部出現(xiàn)

7、潰瘍和組織壞死。 d、嚴(yán)重者可經(jīng)久不愈，潰瘍可深及肌腱及關(guān)節(jié)。造成血管、肌 腱及肌肉的損傷，可致關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)障礙等。 3、在靜脈輸液過(guò)程中由于患者活動(dòng)不當(dāng)造成鋼針刺破血管到達(dá)血管外，引起藥物外滲，其反應(yīng)同上述外滲反應(yīng)。請(qǐng)患者或家屬考慮，如拒絕靜脈置管術(shù)，請(qǐng)患者或家屬考慮，如拒絕靜脈置管術(shù)，請(qǐng)簡(jiǎn)明說(shuō)明原因并簽字。請(qǐng)簡(jiǎn)明說(shuō)明原因并簽字。拒絕的原因：拒絕的原因：病人或家屬簽字：_ 日期：_無(wú)菌膠布無(wú)菌隔離衣藥杯2個(gè)彎盤(pán)2個(gè)3 3、PICCPICC管管5 5、視病人對(duì)疼痛關(guān)注程度和凝血機(jī)制的個(gè)體差異、視病人對(duì)疼痛關(guān)注程度和凝血機(jī)制的個(gè)體差異, ,根據(jù)根據(jù)需要準(zhǔn)備以下物品備用：需要準(zhǔn)備以下物品備用：1

8、ml1ml注射器注射器1 1支、支、2%2%利多卡因利多卡因1 1支、肝素鈉一支、彈力繃帶支、肝素鈉一支、彈力繃帶nX X線定位線定位n文書(shū)記錄文書(shū)記錄合，如側(cè)頭、握拳合，如側(cè)頭、握拳確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)測(cè)量測(cè)量第三肋間示意圖第三肋間示意圖測(cè)臂圍10cm建立無(wú)菌區(qū)建立無(wú)菌區(qū) 鋪治療巾、孔巾 注射器抽吸滿(mǎn)生理鹽水建立無(wú)菌區(qū)及物品擺放建立無(wú)菌區(qū)及物品擺放建立無(wú)菌區(qū)及物品擺放建立無(wú)菌區(qū)及物品擺放擺放，以免劃傷導(dǎo)管。預(yù)沖預(yù)沖穿刺穿刺撤出穿刺針針芯撤出穿刺針針芯置入導(dǎo)管置入導(dǎo)管當(dāng)導(dǎo)管頭部到達(dá)病人肩部時(shí)當(dāng)導(dǎo)管頭部到達(dá)病人肩部時(shí)( (約約15CM15CM），囑病人將），囑病人將頭部貼近肩部，并轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，以

9、頭部貼近肩部，并轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，以防止導(dǎo)管誤入頸防止導(dǎo)管誤入頸靜脈靜脈撤出外套管及支撐導(dǎo)絲撤出外套管及支撐導(dǎo)絲對(duì)齊，鎖定兩部分注意：注意：在最后將連接器兩部分在最后將連接器兩部分推進(jìn)死鎖定前一定再次檢查導(dǎo)推進(jìn)死鎖定前一定再次檢查導(dǎo)管是否在金屬柄上推進(jìn)到底了管是否在金屬柄上推進(jìn)到底了套減壓套筒套減壓套筒導(dǎo)管安在金屬柄上導(dǎo)管安在金屬柄上溝槽對(duì)齊溝槽對(duì)齊鎖定延長(zhǎng)管及減壓套筒鎖定延長(zhǎng)管及減壓套筒壁。應(yīng)先沖入少量生理鹽水令導(dǎo)管飄浮在血液中，即可見(jiàn)到回血使用使用20ml20ml生理鹽水生理鹽水脈沖方式脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管為降低潛在的少量血液返流為降低潛在的少量血液返流至導(dǎo)管頭部的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)邊注至導(dǎo)管頭部的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)邊注射最后射最后0.5ml0.5ml生理鹽水邊撤針生理鹽水邊撤針（正壓封管正壓封管）安裝肝素帽安裝肝素帽無(wú)菌方式撤除孔巾，用無(wú)菌無(wú)菌方式撤除孔巾，用無(wú)菌生理鹽水紗布清理穿刺點(diǎn)及生理鹽水紗布清理穿刺點(diǎn)及周?chē)つw周?chē)つw 最后一定使用最后一定使用20ml20ml的的澄清生理澄清生理鹽水鹽水沖洗導(dǎo)管，而不能依賴(lài)使用沖洗導(dǎo)管，而不能依賴(lài)使用由于回抽已經(jīng)有血液混合的生理由于回抽已經(jīng)有血液混合的生理鹽水沖洗干凈導(dǎo)管鹽水沖洗干凈導(dǎo)管定肝素帽nX X線定位線定位n文書(shū)記錄文書(shū)記錄穿刺記錄穿刺記錄記錄內(nèi)容記錄內(nèi)容p 置管日期、導(dǎo)管型號(hào)、批號(hào)置管日期、導(dǎo)管型號(hào)、批號(hào)p 上臂臂圍，內(nèi)置、外置導(dǎo)