起搏器常見故障與處理課件

1、2022-3-231 1起搏器常見故障與處理起搏器常見故障與處理大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 高連君高連君（2009年1月11，哈爾濱）2 2起搏器故障一般概述起搏器故障一般概述n狹義的概念狹義的概念起搏系統(tǒng)（包括起搏器、電極導線）的機械故障起搏系統(tǒng)（包括起搏器、電極導線）的機械故障n需要更換起搏器或電極導線需要更換起搏器或電極導線n廣義的概念廣義的概念包括起搏系統(tǒng)以外的因素及起搏參數(shù)設置不當導致包括起搏系統(tǒng)以外的因素及起搏參數(shù)設置不當導致的起搏器功能異常的起搏器功能異常n需通過分析起搏心電圖后調整起搏參數(shù)予以解決需通過分析起搏心電圖后調整起搏參數(shù)予以解決3 3n起搏故障的

2、原因起搏故障的原因起搏脈沖發(fā)生器故障起搏脈沖發(fā)生器故障起搏電極導線故障起搏電極導線故障心肌組織病變心肌組織病變其他（技術或醫(yī)源性原因）其他（技術或醫(yī)源性原因）n起搏器故障心電圖起搏器故障心電圖間歇起搏間歇起搏起搏停止起搏停止感知功能障礙感知功能障礙起搏頻率改變起搏頻率改變特殊功能喪失特殊功能喪失起搏器故障一般概述起搏器故障一般概述發(fā)現(xiàn)起搏器故障的主要檢查手段。發(fā)現(xiàn)起搏器故障的主要檢查手段。多數(shù)病人在沒有主訴癥狀或僅有多數(shù)病人在沒有主訴癥狀或僅有輕微癥狀時心電圖檢查發(fā)現(xiàn)異常輕微癥狀時心電圖檢查發(fā)現(xiàn)異常程控分析很重要程控分析很重要4 4起搏器故障檢查程序起搏器故障檢查程序n病史：癥狀、心梗史、服藥

3、史、外力外傷、聲、強磁場、電擊病史：癥狀、心梗史、服藥史、外力外傷、聲、強磁場、電擊n體檢：特殊心音、心雜音、摩擦音、腹肌或隔肌抽動、埋植部位跳動體檢：特殊心音、心雜音、摩擦音、腹肌或隔肌抽動、埋植部位跳動n輔助檢查：心電圖、輔助檢查：心電圖、HolterHolter、胸片、超聲、磁鐵試驗、程控試驗、胸片、超聲、磁鐵試驗、程控試驗n起搏系統(tǒng)：起搏系統(tǒng)：起搏器型號、類型、植入日期、是否順利、年限和指標起搏器型號、類型、植入日期、是否順利、年限和指標導線型號、植入日期、類型（單雙極、心房心室、主動、被動、部位）導線型號、植入日期、類型（單雙極、心房心室、主動、被動、部位）起搏參數(shù)：植入時測試參數(shù)、

4、近期程控參數(shù)（時間、原因、變化）起搏參數(shù)：植入時測試參數(shù)、近期程控參數(shù)（時間、原因、變化）5 5步驟與要求步驟與要求1.認識和判斷由起搏系統(tǒng)故障和故障假象致的ECG異常2.分析能夠提供起搏系統(tǒng)異常的各種數(shù)據(jù)和相關資料3.了解和掌握各型起搏器的功能參數(shù)4.找出起搏器系統(tǒng)異常的原因并制定可能的解決方案判斷是否故障判斷是否故障收集與分析信息收集與分析信息該起搏器該起搏器參數(shù)與功能參數(shù)與功能診斷與解決診斷與解決6 6解決故障的步驟解決故障的步驟1.1.定義問題定義問題( (什么問題？）什么問題？）2.2.找出問題的原因找出問題的原因( (什么原因？）什么原因？）3.3.解決問題解決問題( (如何解決？

5、）如何解決？）4.4.驗證解決方案驗證解決方案( (解決了嗎？）解決了嗎？）7 7故障分類1、感知不良2、過分感知3、無奪獲4、無輸出5、故障假象通過心電圖診斷通過心電圖診斷8 81感知不良n有自身激動波（P或QRS)，但起搏器未能識別或感知未感知出未感知出 P P 波波心房感知不良心房感知不良9 9感知不良n有自身激動波（P或QRS)，但起搏器未能識別或感知1010原 因n靈敏度設置不當n導線移位n導線故障：絕緣破裂；導體斷裂n導線成熟(電極頭端的纖維化）n原信號改變 感知不良感知不良1111患者女性，患者女性，6565歲，因歲，因SSSSSS植入植入DDDRDDDR起搏器起搏器術后術后3

6、3個月心電圖個月心電圖1212患者女性，患者女性，65歲，因歲，因SSS植入植入DDDR起搏器起搏器1313患者女性，患者女性，65歲，因歲，因SSS植入植入DDDR起搏器起搏器再次術后再次術后3個月個月1414電極脫位電極脫位n是最常見的并發(fā)癥之一是最常見的并發(fā)癥之一n發(fā)生率為發(fā)生率為2 28 8n其中其中9090發(fā)生在一周內發(fā)生在一周內n表現(xiàn)為起搏或表現(xiàn)為起搏或/ /和感知失靈和感知失靈n早期脫位發(fā)生在術早期脫位發(fā)生在術2424 48h48h，晚期脫位可發(fā)生于術后一個月，晚期脫位可發(fā)生于術后一個月, ,應及早復位應及早復位15152過分感知標記道顯示自身活動標記道顯示自身活動 體表體表EC

7、GECG無電活動無電活動 n感知到不適當?shù)男盘?（生理或非生理）1616n感知靈敏度設置n導線故障n連接器連接不良n受到干擾過分感知過分感知原因17173.無奪獲n 起搏脈沖后無去極化跡象有心房脈沖，無相關有心房脈沖，無相關P P波波 18181、導線移位2、輸出低3、導線成熟4、連接器連接不良5、導線故障常見原因無奪獲無奪獲1919nTwiddler 綜合癥n電極異常 - 例如，高鉀血癥n心肌梗塞n藥物治療n電池耗竭n傳出阻滯不常見原因無奪獲無奪獲20204 4無輸出無輸出n心電圖上沒有起搏信號心電圖上沒有起搏信號（起搏器發(fā)出脈沖，但未經(jīng)導線傳出）（起搏器發(fā)出脈沖，但未經(jīng)導線傳出）標記通道有

8、脈沖輸出，體表標記通道有脈沖輸出，體表ECGECG無起搏信號無起搏信號2121可能原因可能原因n連接器連接不良連接器連接不良n導線故障導線故障n電池耗竭電池耗竭n電路故障電路故障無輸出無輸出22225故障假象n不能“常規(guī)解釋”的心電圖表現(xiàn)n似乎為起搏器故障，但實際代表了正常的起搏器功能n需認真分析加以鑒別定義定義分類分類z頻率頻率z房室間期房室間期/ /不應期不應期z模式模式2323n磁鐵作用n時間間期變化A-A 對 V-V 時間間期n高限頻率行為假文氏現(xiàn)象；2:1 阻滯n電路重新設置n電池耗竭n起搏器介導心動過速的介入治療n頻率反應頻率變化頻率變化常見原因常見原因2424磁鐵作用n放磁鐵時起

9、搏器將以磁鐵頻率非同步起搏頻率變化頻率變化100ppm100ppm85ppm85ppm2525高限頻率行為n假文氏現(xiàn)象引起的頻率變化頻率變化頻率變化2626n 2:1 阻滯作用引起的頻率驟降頻率變化頻率變化高限頻率行為2727電路重置和電池耗竭n在受到電磁干擾時可能會重置 （ 射頻電流， 除顫， 引起反轉至備份模式）將發(fā)生頻率和模式變化重新設置至以前的參數(shù)n到達擇期更換指標后轉為“備份模式”頻率變化頻率變化2828起搏器介導心動過速的介入程序頻率變化頻率變化2929頻率適應性起搏頻率變化頻率變化3030起搏器特殊功能ON引起的頻率變化n滯后n頻率驟降反應n模式轉換n睡眠功能n新的自動功能頻率變

10、化頻率變化3131滯后滯后n感知事件之后出現(xiàn)滯后頻率感知事件之后出現(xiàn)滯后頻率低限頻率低限頻率 70 ppm70 ppm滯后頻率滯后頻率 50 ppm50 ppm頻率變化頻率變化3232頻率驟降反應n在頻率偶爾發(fā)生驟降時，以高頻發(fā)放起搏脈沖頻率變化頻率變化3333模式轉換n起搏器從跟蹤 (DDDR) 轉換到非跟蹤 (DDIR) 模式頻率變化頻率變化3434睡眠功能低限低限頻率頻率睡眠睡眠心率心率頻率頻率30分鐘分鐘30分鐘分鐘臥床時間臥床時間喚醒時間喚醒時間時間時間頻率變化頻率變化3535房室間期/不應期變化n安全起搏n空白期n頻率適應性房室間期延遲n傳感器 - 可變的室后房不應期（PVARP)

11、n室性早搏反應n非競爭性心房起搏 (NCAP)可能原因可能原因3636心室安全起搏n為防止由于交叉感知引起的心室脈沖發(fā)放抑制而設計在心房起搏事件后產生一個心室起搏 110 毫秒心室安全起搏房室間期房室間期/ /不應期變化不應期變化3737n頻率適應性房室間期延遲安靜時起搏房室間期延遲：安靜時起搏房室間期延遲：150 150 毫秒毫秒活動時起搏房室間期：活動時起搏房室間期： 120 120 毫秒毫秒房室間期房室間期/ /不應期變化不應期變化3838室性早搏反應n室早后室后房不應期將延長到 400 毫秒DDD / 60 / 120 PVARP 310 DDD / 60 / 120 PVARP 31

12、0 毫秒毫秒房室間期房室間期/ /不應期變化不應期變化3939起搏模式變化n電池耗竭（轉為支持或后備模式）n電路重新設置n模式轉換n噪音反轉4040起搏器介導的心動過速起搏器介導的心動過速 (PMT)(PMT)n快速心房跟蹤快速心房跟蹤4141高頻心房跟蹤n心室上快速性心律不齊n心房過感知4242困惑的病例困惑的病例n辛某，女，25歲，擴張型心肌病，病竇，于2007年1月植入雙腔起搏器（DDDR ）。2007年3月程控發(fā)現(xiàn)心室閾值升高，2006年11月Holter示心室起搏障礙4343診斷：起搏器系統(tǒng)故障n分析原因：分析原因：導線脫位？連接異常？導線脫位？連接異常？起搏器本身故障？起搏器本身故

13、障？n處置：重新測試處置：重新測試n結果：結果：心房與心室導線閾值、阻抗、感知均正常心房與心室導線閾值、阻抗、感知均正常更換起搏器更換起搏器444445454646診斷：起搏器系統(tǒng)故障？n分析原因：分析原因：導線脫位？連接異常？導線脫位？連接異常？起搏器本身故障？起搏器本身故障？n處置：重新測試處置：重新測試n結果：結果：心房與心室導線閾值、阻抗、感知均正常心房與心室導線閾值、阻抗、感知均正常更換起搏器更換起搏器n驗證后：驗證后：仍不明確仍不明確4747n徐某，女，44歲，房室阻滯，于2007年7月植入雙腔起搏器。 2008年10日因頭暈癥狀發(fā)作，程控發(fā)現(xiàn)心房心室阻抗增高4848診斷：導線斷裂？診斷：導線斷裂？處置：重新檢測起搏系統(tǒng)處置：重新檢測起搏系統(tǒng)結果：結果：導線未見斷裂，參數(shù)正常導線未見斷裂，參數(shù)正常更換新的起搏器后，起搏器工作正常更換新的起搏器后，起搏器工作正常診斷：脈沖發(fā)生器故障診斷：脈沖發(fā)生器故障4949故障處理總結故障處理總結n解決故障排除問題的四個步驟解決故障排除問題的四個步驟鑒別由起搏系統(tǒng)故障和故障假象引起的心電圖異常鑒別由起搏系統(tǒng)故障和故障假象引起的心電圖異常分析引起起搏器異常的原因分析引起起搏器異常的原因利用幫助排除起搏系統(tǒng)異常的數(shù)據(jù)和資源利用幫助排除起搏系統(tǒng)異常