輔助檢查的重要性及臨床應(yīng)用課件

1、l隨著現(xiàn)代科學(xué)及社會的發(fā)展，臨床實驗室檢查隨著現(xiàn)代科學(xué)及社會的發(fā)展，臨床實驗室檢查及特殊輔助檢查的范圍愈來愈廣，人們對疾病及特殊輔助檢查的范圍愈來愈廣，人們對疾病的認識更需要靠科學(xué)的方法與臨床有機結(jié)合起的認識更需要靠科學(xué)的方法與臨床有機結(jié)合起來，輔檢能對我們臨床疾病的病因、病型、嚴來，輔檢能對我們臨床疾病的病因、病型、嚴重度、治療效果及預(yù)后起決定性作用，所以說重度、治療效果及預(yù)后起決定性作用，所以說輔檢與臨床息息相關(guān)。輔檢與臨床息息相關(guān)。l目前我院檢驗科能開展的輔檢項目：目前我院檢驗科能開展的輔檢項目： l臨檢室：血常規(guī)臨檢室：血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱隱血等。血

2、等。l生化：血沉、抗生化：血沉、抗“O”、肥大氏反應(yīng)、血糖、肥大氏反應(yīng)、血糖、血脂、肝功能、腎功能、乙肝三系、尿酸、類血脂、肝功能、腎功能、乙肝三系、尿酸、類風(fēng)濕因子等。風(fēng)濕因子等。l血紅蛋白（血紅蛋白（Hb）正常值）正常值：l男性：男性：120-160g/L l女性：女性：110-150g/L l 新生兒：新生兒：170-200g/Ll紅細胞（紅細胞（RBC）正常值）正常值：l男性：男性：4.0-5.51012/L l女性：女性：3.5-5.51012/Ll新生兒：新生兒：6.0-7.01012/Ll1、 真性紅細胞增多癥；真性紅細胞增多癥；l2、 良性家族性紅細胞增多癥；良性家族性紅細胞增

3、多癥；l3、 異常血紅蛋白癥引起紅細胞增多；異常血紅蛋白癥引起紅細胞增多；l4、新生兒紅細胞增多癥、雙胎輸血、母胎輸、新生兒紅細胞增多癥、雙胎輸血、母胎輸血；血；l5、繼發(fā)性紅細胞增多癥、先天性心血管異常、繼發(fā)性紅細胞增多癥、先天性心血管異常、法四癥；法四癥；l6、促紅細胞生成素增多、骨髓生成紅細胞增、促紅細胞生成素增多、骨髓生成紅細胞增多，見于腎母細胞瘤；多，見于腎母細胞瘤；l7、藥物如大量應(yīng)用可的松、維生素、藥物如大量應(yīng)用可的松、維生素B12、鈷鹽。、鈷鹽。l1、由于造血原料不足引起的營養(yǎng)性貧血、由于造血原料不足引起的營養(yǎng)性貧血、大紅細胞性貧血；由于葉酸、維生素大紅細胞性貧血；由于葉酸、維

4、生素B12缺乏所致缺乏所致RBC、Hb減少；減少；l2、骨髓造血功能低下引起的貧血：如再、骨髓造血功能低下引起的貧血：如再障、骨髓纖維瘤等；障、骨髓纖維瘤等；l3、紅細胞破壞過多引起的貧血：溶血性、紅細胞破壞過多引起的貧血：溶血性貧血，如免疫性溶血性貧血，新生兒溶貧血，如免疫性溶血性貧血，新生兒溶血癥；球形紅細胞增多癥，各種酶缺陷血癥；球形紅細胞增多癥，各種酶缺陷引起的溶血性貧血，如地中海貧血。引起的溶血性貧血，如地中海貧血。l4、惡性腫瘤：白血病、惡性組織細胞瘤。、惡性腫瘤：白血病、惡性組織細胞瘤。l5、嚴重感染時，如敗血癥、結(jié)核病、腸道感、嚴重感染時，如敗血癥、結(jié)核病、腸道感染、呼吸道、泌

5、尿系感染、長期慢性反復(fù)慢性染、呼吸道、泌尿系感染、長期慢性反復(fù)慢性感染引起造血功能受抑制。感染引起造血功能受抑制。l6、急性失血，如出血性疾病，血管異常，外、急性失血，如出血性疾病，血管異常，外傷、潰瘍病，婦產(chǎn)科宮外孕，各種術(shù)后及月經(jīng)傷、潰瘍病，婦產(chǎn)科宮外孕，各種術(shù)后及月經(jīng)過多。過多。l白細胞正常值白細胞正常值：l成人：成人：(4.0- -10)x x109/L l 6月月-2歲：歲：(11.0-12.0) x x109/L l新生兒：新生兒：(15-20) x x109/Ll白細胞分類計數(shù)白細胞分類計數(shù)：l中性桿狀核粒細胞：中性桿狀核粒細胞：0.01-0.05(1-5%) l中性分葉核粒細胞

6、：中性分葉核粒細胞：0.50-0.75(50-70%) l淋巴細胞：淋巴細胞：0.20-0.40(20-40%)l人體白細胞及粒細胞可隨年齡、體質(zhì)和生理狀人體白細胞及粒細胞可隨年齡、體質(zhì)和生理狀態(tài)而年不同，小兒白細胞一般較成人為高。態(tài)而年不同，小兒白細胞一般較成人為高。l生理性變動生理性變動：l1、年齡：新生兒初生時，白細胞總數(shù)、年齡：新生兒初生時，白細胞總數(shù)1.5-2萬萬/mm3;生后生后12-24小時達最高點，然后下降，一小時達最高點，然后下降，一周時平均為周時平均為1.2萬萬mm3，至，至6歲時接近成人水平。歲時接近成人水平。l2、劇烈運動、疼痛刺激，哭鬧可使白細胞計、劇烈運動、疼痛刺激

7、，哭鬧可使白細胞計數(shù)增設(shè)。數(shù)增設(shè)。l3、季節(jié)，冬季如較長時間暴露于冷空氣之中、季節(jié)，冬季如較長時間暴露于冷空氣之中后，白細胞計數(shù)明顯增高，復(fù)溫半小時即可恢后，白細胞計數(shù)明顯增高，復(fù)溫半小時即可恢復(fù)正常。復(fù)正常。l1、急性感染，特別是化膿菌，如金葡菌、溶、急性感染，特別是化膿菌，如金葡菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌感染時，血性鏈球菌、肺炎雙球菌感染時，WBC可達可達20109/L；常見感染如扁桃體炎、中耳炎、?。怀Ｒ姼腥救绫馓殷w炎、中耳炎、敗血癥、膿胸、腎盂腎炎、闌尾炎、流腦、狂犬血癥、膿胸、腎盂腎炎、闌尾炎、流腦、狂犬病等。病等。l2、急性中毒：、急性中毒：l1）代謝性中毒：常見尿毒癥、糖尿病酮

8、癥酸）代謝性中毒：常見尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒；中毒；l2）化學(xué)及藥物中毒：如急性鉛、汞、有機磷、）化學(xué)及藥物中毒：如急性鉛、汞、有機磷、洋地黃及安眠藥物中毒時；洋地黃及安眠藥物中毒時；l3）異體蛋白：如注射異體蛋白質(zhì)及疫苗時。）異體蛋白：如注射異體蛋白質(zhì)及疫苗時。l3、急性失血與溶血：急性大出血時，白細胞、急性失血與溶血：急性大出血時，白細胞總數(shù)在總數(shù)在1-2小時迅速增高，可達小時迅速增高，可達10-20109/L，其增高的細胞主要是中性分葉粒細胞；內(nèi)出血其增高的細胞主要是中性分葉粒細胞；內(nèi)出血者如消化道大量出血，內(nèi)臟破裂如脾破裂或輸者如消化道大量出血，內(nèi)臟破裂如脾破裂或輸卵管妊娠破裂等，白

9、細胞增高較外部出血更為卵管妊娠破裂等，白細胞增高較外部出血更為顯著，所以，白細胞總數(shù)明顯增高可作早期診顯著，所以，白細胞總數(shù)明顯增高可作早期診斷內(nèi)出血的重要依據(jù)。斷內(nèi)出血的重要依據(jù)。l4、 白血病與惡性腫瘤，也可使白細胞增高。白血病與惡性腫瘤，也可使白細胞增高。l5、 廣泛的組織損傷或壞死，如嚴重外傷、手廣泛的組織損傷或壞死，如嚴重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷以及血管栓塞，如心肌梗術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷以及血管栓塞，如心肌梗塞、肺栓塞等，也可使白細胞增高。塞、肺栓塞等，也可使白細胞增高。l1、某些感染：革蘭氏陰性桿菌感染，如傷寒、某些感染：革蘭氏陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒，某些病毒感染如流感、人禽

10、流感、瘧副傷寒，某些病毒感染如流感、人禽流感、瘧疾；疾；l2、某些血液?。喝绲湫偷脑偕系K性貧血及、某些血液?。喝绲湫偷脑偕系K性貧血及白血病時；白血病時；l3、慢性理化損傷，如長期接觸有毒金屬：鉛、慢性理化損傷，如長期接觸有毒金屬：鉛、汞、苯；某些藥物如氯霉素；某些抗癌藥物，汞、苯；某些藥物如氯霉素；某些抗癌藥物，可使白細胞減少?？墒拱准毎麥p少。4 4、自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。、自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 l正常值：正常值：100-300 x x109/Ll血小板減少：血小板減少：100 x x109/L(10萬萬/mm3)l1、造血系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、急性白、造血系

11、統(tǒng)疾病：再生障礙性貧血、急性白血病、慢性白血病、惡性組織細胞瘤、勒雪氏血病、慢性白血病、惡性組織細胞瘤、勒雪氏病、高雪氏病、脾功能亢進、病、高雪氏病、脾功能亢進、DIC。l2、感染性疾病：如上呼吸道感染，麻疹、細、感染性疾?。喝缟虾粑栏腥?，麻疹、細菌性痢疾、肝硬化、敗血癥、亞急性細菌性心菌性痢疾、肝硬化、敗血癥、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、結(jié)核、蛔蟲病。內(nèi)膜炎、結(jié)核、蛔蟲病。l3、物理可化學(xué)中毒：氮芥、環(huán)磷酰胺、磺胺、物理可化學(xué)中毒：氮芥、環(huán)磷酰胺、磺胺、氯霉素、水楊酸制劑、放射性物質(zhì)及廣泛性燒氯霉素、水楊酸制劑、放射性物質(zhì)及廣泛性燒傷。傷。l谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 31U/L(5.6 m

12、mol/L稱高血鉀稱高血鉀l臨床意義臨床意義：l1、急性腎功能衰竭；、急性腎功能衰竭；l2、腎上腺皮質(zhì)功能減退；、腎上腺皮質(zhì)功能減退；l3、嚴重溶血或組織損傷；、嚴重溶血或組織損傷；l4、急性酸中毒或組織缺氧；、急性酸中毒或組織缺氧；l5、食入或注射大量鉀鹽。、食入或注射大量鉀鹽。l血清鉀降低：血清鉀降低：3.5 mmol/L 稱低鉀血癥。稱低鉀血癥。l臨床意義臨床意義：一一)鉀鹽攝入不足：長期低鉀飲食、禁食或厭鉀鹽攝入不足：長期低鉀飲食、禁食或厭食。食。l二二)鉀丟失過多：鉀丟失過多：l1、嚴重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓；、嚴重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓；l2、大量排鉀利尿劑及腎上皮質(zhì)激素；、大量排鉀利

13、尿劑及腎上皮質(zhì)激素；l3、腎上腺皮質(zhì)功能亢進或醛固酮增多癥；、腎上腺皮質(zhì)功能亢進或醛固酮增多癥；l4、某些慢性消耗性疾病如惡性腫瘤；、某些慢性消耗性疾病如惡性腫瘤；l5、代謝性堿中毒時腎排鉀增多；、代謝性堿中毒時腎排鉀增多；l6、大量出汗也可經(jīng)皮膚失鉀，使血清鉀降低。、大量出汗也可經(jīng)皮膚失鉀，使血清鉀降低。l三三)鉀在體內(nèi)分布異常：鉀在體內(nèi)分布異常：l1、心衰、腎性水腫或大量輸入無鉀液體，細、心衰、腎性水腫或大量輸入無鉀液體，細胞外液被稀釋使血清鉀降低；胞外液被稀釋使血清鉀降低；l2、大量應(yīng)用胰島素促使葡萄糖被利用或形成、大量應(yīng)用胰島素促使葡萄糖被利用或形成糖原時，細胞外鉀大量移入細胞內(nèi)以保持

14、細胞糖原時，細胞外鉀大量移入細胞內(nèi)以保持細胞內(nèi)外的相對平衡，使血清鉀降低；內(nèi)外的相對平衡，使血清鉀降低；l3、急性堿中毒時，細胞外液的鉀急劇進入細、急性堿中毒時，細胞外液的鉀急劇進入細胞內(nèi)，使血清鉀下降；胞內(nèi)，使血清鉀下降；l4、家族性周期性麻痹患者發(fā)作時，細胞外鉀、家族性周期性麻痹患者發(fā)作時，細胞外鉀可轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)發(fā)生低鉀血癥；可轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)發(fā)生低鉀血癥；l5、棉籽油性低鉀麻痹癥：在產(chǎn)棉區(qū)較多見，、棉籽油性低鉀麻痹癥：在產(chǎn)棉區(qū)較多見，在同一地區(qū)多人同時發(fā)病的特點，血清鉀明顯在同一地區(qū)多人同時發(fā)病的特點，血清鉀明顯降低，四肢肌肉馳緩性麻痹，嚴重時引起呼吸降低，四肢肌肉馳緩性麻痹，嚴重時引起呼吸肌麻

15、痹。肌麻痹。l血清鈉降低與嘔吐、腹瀉、大量放腹水有關(guān)，不詳血清鈉降低與嘔吐、腹瀉、大量放腹水有關(guān)，不詳介紹。介紹。l血清鈣降低臨床意義血清鈣降低臨床意義：l1、 甲狀腺功能減退；甲狀腺功能減退；l2、 嬰兒手足抽搐及骨軟化癥；嬰兒手足抽搐及骨軟化癥；l3、 鈣和維生素鈣和維生素D缺乏癥；缺乏癥；l4、 鈣和維生素鈣和維生素D攝取不足或吸收不足；攝取不足或吸收不足；l5、 腎臟疾??；腎臟疾病；l6、代謝性堿中毒時，游離鈣減少，腎小管回吸收、代謝性堿中毒時，游離鈣減少，腎小管回吸收鈣減少；鈣減少；l7、低蛋白血癥、惡性腫瘤、嚴重肝癥。、低蛋白血癥、惡性腫瘤、嚴重肝癥。l血清鈣增高常見甲狀旁腺功能亢

16、進。血清鈣增高常見甲狀旁腺功能亢進。l正常值：正常值：l血清總膽固醇血清總膽固醇(CH) 2.86-5.98 mmol/L(5.17 mmol/L)l甘油三酯甘油三酯(TG) 0.56-1.7 mmol/L(1.71 mmol/L)l1、甲狀腺功能減退，動脈硬化、冠狀動、甲狀腺功能減退，動脈硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及高脂血癥；脈粥樣硬化性心臟病及高脂血癥；l2、 糖尿病患者；糖尿病患者；l3、 慢性腎炎腎病期；慢性腎炎腎病期；l4、 膽總管阻塞如結(jié)石、腫瘤；膽總管阻塞如結(jié)石、腫瘤；5 5、長期高脂飲食，精神緊張或妊娠期總、長期高脂飲食，精神緊張或妊娠期總膽固醇可增高。膽固醇可增高。 l1

17、、嚴重的肝臟疾病患者；、嚴重的肝臟疾病患者；l2、 嚴重貧血的病人；嚴重貧血的病人；3 3、甲狀腺功能亢進可嚴重營養(yǎng)不良時。、甲狀腺功能亢進可嚴重營養(yǎng)不良時。 l甘油三酯升高是動脈粥樣硬化發(fā)生的重要因素甘油三酯升高是動脈粥樣硬化發(fā)生的重要因素之一，之一，80%的心肌梗塞病人有甘油三酯升高。的心肌梗塞病人有甘油三酯升高。l多見于高脂血癥、動脈硬化癥、肥胖癥、阻塞多見于高脂血癥、動脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、嚴重貧血、腎病綜合癥、甲性黃疸、糖尿病、嚴重貧血、腎病綜合癥、甲狀腺功能減退及長期饑餓或高脂飲食，大量飲狀腺功能減退及長期饑餓或高脂飲食，大量飲酒后可甘油三酯升高。酒后可甘油三酯升高

18、。正常值：空腹：正常值：空腹：3.89-5.84 mmol/L病理性血糖升高臨床意義病理性血糖升高臨床意義：l1、 糖尿病；糖尿?。籰2、其它內(nèi)分泌疾病，如甲亢、巨人癥、腎上、其它內(nèi)分泌疾病，如甲亢、巨人癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、嗜鉻細胞瘤；腺皮質(zhì)功能亢進、嗜鉻細胞瘤；l3、妊娠嘔吐、全身麻醉、脫水、顱內(nèi)高壓癥、妊娠嘔吐、全身麻醉、脫水、顱內(nèi)高壓癥、顱腦外傷或出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或缺氧窒顱腦外傷或出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或缺氧窒息等；息等；l4、肝硬化病人常有血糖增高。、肝硬化病人常有血糖增高。血糖降低常見于血中胰島素增高的疾病。血糖降低常見于血中胰島素增高的疾病。l血清淀粉酶正常值：血清淀粉酶

19、正常值：51-183蘇氏單位蘇氏單位/100ml；l尿淀粉酶正常值：尿淀粉酶正常值：0-340蘇氏單位蘇氏單位/100ml。l增高三倍對胰腺炎診斷有重要意義。增高三倍對胰腺炎診斷有重要意義。l凝血酶原時間：凝血酶原時間：PTl凝血酶時間：凝血酶時間：TTl活化部分凝血酶時間：活化部分凝血酶時間：APTTl纖維蛋白原含量：纖維蛋白原含量：Fibl凝血酶原時間參考值凝血酶原時間參考值：11-15秒秒 l超過正常對照級超過正常對照級3秒以上有臨床意義：秒以上有臨床意義：l1、先天性凝血因子異常；、先天性凝血因子異常；l2、后天性凝血因子異常，如嚴重肝病、維生、后天性凝血因子異常，如嚴重肝病、維生素素K缺乏；慢性腸道病如阻塞性黃疸、纖溶亢缺乏；慢性