二甲復審檢查表兒科

1、二甲復審檢查表-兒科作者:日期:臨床科室檢查評分表（兒科）科室：（時間：年 月 日）檢查人員：得分：7 0. 5檢查內(nèi)容扣分標準單項總分扣分理由單項得分1查看：科室有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓具體安排；課程設計、 培訓內(nèi)容、考核符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求?？剖椅催M行具體安排扣 1分。安排不符合要求扣1分，記錄整理不完善扣 1分。3分2查看：各科室每年至少組織一次系統(tǒng)的防災訓練并備有記錄，保存至專門文件夾。科室組織醫(yī)務人員學習并掌握榮 成市第二人民醫(yī)院突發(fā)事件應急預案，并組織考試或提問，有試卷或記錄，并保存至專門文件夾。未進行防災訓練扣 2分,未組織學習扣1分， 未進行有核扣1分。3分未進行防災訓練扣2

2、分13提問：患者的權利和義務 等規(guī)章制度,看科室醫(yī)務人員是 否知曉患者的合法權益。查看：現(xiàn)場抽查兩份病歷,查看是否及時進行告知，告知是否 到位,對患者進行告知的同時,能提供可替代的診療方案。對 實施手術、麻醉、高危診療操作、特殊診療（如化療）或輸血、 使用血液制品、貴重藥品、耗材等時履行書面知情同意手續(xù)。訪視:詢問患者或家屬是否知曉主管醫(yī)師姓名，對診療方案 是否了解，醫(yī)師溝通是否到位。醫(yī)務人員不知曉患者的合法權益扣1分，病歷中告知記錄不到位每處扣1分，患方對基本告知內(nèi)容/、了解扣 1分。3分患者權益知曉不全面-124提問：1 .科室醫(yī)務人員是否知曉接待患者投訴的行政職能 科室的方位及其電話。2

3、.科室人員是否了解患者投訴處理程序查看：科室對各項涉及本科室的投訴有處理規(guī)定及記錄。醫(yī)務人員不知曉接待患者投訴的行政職能科 室的方位及其電話。無處理規(guī)定扣1分，無 記錄扣1分。3分35提問：醫(yī)師對安全不良事件上報制度的知曉情況 查看：不良事件處理及上報（包括藥物、器械、 醫(yī)療、護理及投訴等）情況醫(yī)師不知曉安全不良事件上報流程及途徑扣1分。未按要求及時處理及上報扣1分，未保存上報表扣0.5分。2分未按要求及時處理 及上報扣1分16查看：科室有針對各科特色制定的醫(yī)療風險防范的工 作制度、流程、規(guī)范、預案等進行培訓的計劃并實施。 有科室典型案例的剖析。無相關講課資料、培訓記錄或照片等扣 1分。1分3

4、檢查內(nèi)容扣分標準單項總分扣分理由單項得分7查看：有科室質(zhì)量與安全管理小組,科主任為第一責任人,分 工明確。科室質(zhì)控手冊完成及時及內(nèi)涵。提問：質(zhì)量與安全管理小組成員知曉各自職責科室質(zhì)量與安全管理小組分工不明確扣1分，科室質(zhì)控手冊完成不及時扣每項扣0.5分，點評無內(nèi)涵扣 1分。成員不知曉職責扣1分。3分11年12年未整完-0 . 52 .58查看：醫(yī)療工作制度培訓文件夾及培訓記錄本 提問：醫(yī)療核心制度知曉情況培訓進度緩慢扣 1分，培訓記錄不完善扣1分。醫(yī)療對核心制度知曉不到位扣1分。3分制度回答不熟練29查看：有各專業(yè)臨床技術操作規(guī)范和臨床診療指南。對醫(yī)務人員進行培訓笄考核，有記錄。抽查病歷，查看

5、是否 按規(guī)范、指南進行。提問：醫(yī)師對專業(yè)常見、多發(fā)病掌握情況。未培訓扣1分，考核無記錄扣1分。抽查病歷，診療方案有違規(guī)范、指南扣 1分。醫(yī)師 對指南、規(guī)范（常見?。┱莆?、到位扣1分。3分文件夾完善較規(guī)范31 0查看：科室醫(yī)療質(zhì)量指標文件夾，是否進行月、季度指標 分析點評，點評是否到位。未按時點評扣1分。點評/、到位扣 1分。3分311查看：開展臨床路徑患者入組率、入組后完成率符合要求。文件夾整理完善。包括是否對每位入徑患者進行滿意度調(diào)查，每季度是否對監(jiān)測指標進行匯總與分析開展不到位扣2分,文件夾整理不完善1分， 滿忌度調(diào)查不到位扣 0. 5分，未及時對監(jiān)測 指標進行匯總與分析扣0 . 5分3

6、分文件夾欠完整-1212提問：重點病種相關科室及醫(yī)務人員熟悉本科室重點病種急 診搶救流程。查看：有重點病種登記、總結、分析、反饋及持續(xù)改進措施?？剖页蓡T不知曉本科室重點病種急診搶救流 程扣1分，記錄不兀善扣2分。3分完成較好31 3提問：患者十大安全目標內(nèi)容，科室人員對患者安全目標的 知曉率90%查看：針對其中涉及的制度進行培訓、考核，有記錄科室成員不知曉患者十大安全目標內(nèi)容扣1分，未培訓扣1分，考核無記錄扣1分。3分回答不完整-0. 52. 51 4提問：醫(yī)護人員知曉識別患者身份至少應同時使用姓名、住院號兩項。查看：科室組織全員學習患者身份確認制度及查對制度，培訓有記錄，培訓后宿考核記錄?？?/p>

7、室成員不知曉識別患者身份的使用項目扣1分，無培訓、考核記錄扣 1分。2分回答不完整一0 .51.515提問：一名醫(yī)師 “危急值項目和處理流程知曉”情況追蹤：危急值處理，查看危急值登記本及當日病程記錄（通過電子病歷系統(tǒng)）不知曉本科室常見危急值項目扣 1分，不知 曉處理流程扣1分。危急值登記漏登扣 1分， 登記不全扣0. 5分，病程無體現(xiàn)扣 0. 5分。4分416查看：會診制度落實到位,包括會診醫(yī)師資質(zhì)、 會診時限、 會診記錄書寫是否規(guī)范。提問：醫(yī)師對會診制度知曉情況。會診制度落實不到位扣 2分2分制度不熟練1檢查內(nèi)容17查看：住院診療活動實行分級管理。 診療小組的組長由副主 任醫(yī)師及以上人員擔任

8、?？鄯謽藴试\療活動無明確分級管理扣2分,診療小組組長資質(zhì)不符扣0.5分，醫(yī)師不知曉本崗位單項總分3分扣分理由崗位職責回答/、熟 練一0.5單項得分2. 5提問：各級醫(yī)師知曉本崗位職責與技能要求。職責扣0 .5分。18查看：單病種管理資料完整，抽查病歷，查看單病種各質(zhì)控 點是否落實。單病種管理資料不完整扣1分。查看病歷，各質(zhì)控點未按規(guī)定完成每處扣0.5分。3分文件夾資料欠完善一 121 9查看：科室醫(yī)師切實落實隨訪制度，對每一位隨訪范圍 內(nèi)的患者進行隨訪，資料完整。未開展隨訪工作扣 2分,資料不完整扣1分。3分缺2012試卷12013資料缺220查看：二基二嚴管理是否按計劃進行，資料是否完善。未

9、按計劃進行扣2分，資料不完善扣1分。3分321查看：有科室沒有空床或醫(yī)療設施有限時的處理方案；能為患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院提供指導和各種便民措施：提問：科室人員知曉醫(yī)院入院、出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科相關制度 及服務流程。無相應方案扣1分，無便民措施扣1分。醫(yī)師對制度知曉程度不足扣 1分。3分無處理方案22 2查看：每月科室質(zhì)控手冊中“抗菌藥物合理應用科室月點 評表”是否如實、及時填寫。抽查病歷，查看抗菌藥物使用 是否符合抗菌藥物臨床應用指導原則等規(guī)范。填寫不及時或點評不到位扣1分?？咕幨褂貌环弦?guī)范扣1分。2分223查看：抽查病歷，查看醫(yī)囑中主要用藥是否在病程記錄中 有明確的用約依據(jù)及分析。發(fā)生的

10、藥品不良反應如實上報醫(yī)囑中主要用藥病程中無說明扣 1分。未如 實上報藥品不良反應扣 1分，醫(yī)師對規(guī)定不 知曉扣1分3分32 4查看：有輸血相關的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度的培訓記錄。提問：臨床醫(yī)師對輸血相關制度知曉率10 0 %未進行培訓扣1分，記錄不完善扣0 .5分。醫(yī)師知曉程度不足扣0. 5分。2分醫(yī)師知曉程度小足扣0.5分1.525查看：對準備輸血的患者查血型及感染篩查。輸血記錄、 知情同意書書寫規(guī)范、完整。有輸血不良反應及其處理預案， 記錄及時、規(guī)范。臨床用血管理文件夾填寫完善。未進行檢查血型及感染篩查扣1分。記錄不 元善或/、規(guī)范扣1分。尢輸血小良反應及其 處理預案扣1分，記錄不及時、規(guī)

11、范扣 1分。3分326查看：抽查病歷,查看患者病情評估表完成是否及時、 完整。病歷內(nèi)容能夠體現(xiàn)“患者病情評估結果為診療方案提 供依據(jù)”患者評估不到位扣2分2分2檢查內(nèi)容扣分標準單項總分扣分理由單項得分27查看：抽查病歷，查看診療方案是否是根據(jù)患者的病情評估 合理制定。上述診療活動由高級職稱醫(yī)師負責評價與核準簽 字，并在病歷中體現(xiàn)。診療方案未根據(jù)患者評估制定扣2分，診療方案未經(jīng)上級醫(yī)師審核扣 1分。3分328查看：科室質(zhì)控書冊中運行病歷點評是否按時完成，點評 啟內(nèi)涵。未按時進行運行病歷點評扣2分，點評無內(nèi) 涵扣1分。3分329查看：科室對本科室平均住院日控制有規(guī)定或具體措施，并有數(shù)據(jù)分析及改進措

12、施。無相關規(guī)定扣1分,數(shù)據(jù)分析不到位扣1分， 無改進措施扣1分。2分提問回答不完善-113 0查看：科室對住院時間超過 30天的患者管理到位，作為科 室大查房重點，有評價分析記錄。管理不到位扣2分，記錄不完善扣 1分。2分23 1查看：科室開展新技術、 新項目履行審批手續(xù)， 對新技術、 新項目的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟性進行全程追蹤管理與隨 訪評價，并備有記錄，存入新技術新項目管理文件夾。提問：醫(yī)務人員知曉新技術新項目準入管理制度及新技 術、新項目等需先上報倫理委員會審核。開展新技術未經(jīng)過審批扣 1分，記錄不完善扣1分。對制度知曉不到位扣 1分2分兒科無此項3 2查看：科室對本專業(yè)有創(chuàng)診療進行管

13、理，備有有創(chuàng)診療特 別是高風險診療操作人員資質(zhì)能力的登記記錄未進行管理扣2分，記錄不完善扣1分。2分1 2年完善13年未開始-113 3查看：科室對本專業(yè)醫(yī)療技術進行動態(tài)管理到位,記錄完整。管理不到位扣2分，記錄不完善扣1分。2分1 2年完善13年未開始一1134查看：科室進彳L二三類醫(yī)療技術管理，一類醫(yī)療技術上報醫(yī)務科，二三類醫(yī)療技術經(jīng)過審批后開展?？剖以\療項4“超范圍”。提問：醫(yī)務人員知曉威海市立醫(yī)院醫(yī)療技術臨床應用管理 辦法醫(yī)療技術風險預警制度并按規(guī)定執(zhí)行?？剖议_展第 三類技術、器官移植等需先上報倫理委員會審核。醫(yī)務人員不知曉相關規(guī)定扣1-2分。2分完成較好235查看：抽查2份病歷,查看科室對圍手術期管理是否到位， 重點查看醫(yī)師資質(zhì)、術前準備、知情同意、風險評估、安全 核查、手術