基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)驗總結(jié)

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)驗總結(jié)目錄一、項目背景2二、項目實施2（一）強化組織管理2（二）規(guī)范購買程序4三、項目成效和亮點7（一）服務(wù)質(zhì)量明顯提高7（二）群眾滿意度持續(xù)提升8（三）資金使用效率明顯提高.8（四）基層衛(wèi)生服務(wù)一體化管理得到明顯強化9四、存在的問題10（一）基層衛(wèi)生服務(wù)能力水平有待進一步提高10（二）社會力量參與度有待提高10（三）部分地區(qū)績效考核工作有待完善10五、下一步工作10（一）完善服務(wù)體系，進一步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平.11（二）強化績效考核，充分發(fā)揮項目資金激勵作用11（三）深入推進政府購買，爭取在服務(wù)項目招標(biāo)采購、成本核算、支付方式改革、服務(wù)質(zhì)量和效果評價等方面有創(chuàng)新、

2、有突破、能落實，為全國推廣積累經(jīng)驗11（四）加大宣傳力度，努力做到家喻戶曉11一、項目背景為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)是政府促進基本公共服務(wù)均等化的重要內(nèi)容之一，是保障全體城鄉(xiāng)居民身心健康的首道防線。2015年，在總結(jié)以往經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新工作思路，引入市場競爭機制，制定印發(fā)政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施辦法，決定自2016年起在全省范圍內(nèi)全面推行政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)。在工作任務(wù)分配模式、資金撥付模式、服務(wù)模式以及考核管理模式等方面進行了改革創(chuàng)新，在創(chuàng)新服務(wù)模式，強化項目管理，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，更好地為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的健康服務(wù)上下功夫。項目實施一年來，基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平和服務(wù)

3、質(zhì)量明顯提升，群眾感受度和滿意度逐步提高，收到了良好的社會效益。二、項目實施（一）強化組織管理強化基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理，提高資金使用效率，提高衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和工作人員的積極性，提升服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度。是明確工作職責(zé)，確定任務(wù)目標(biāo)。省醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組與各級政府層層簽訂目標(biāo)責(zé)任書，各市、州進一步細(xì)化項目實施方案、服務(wù)規(guī)范、績效考核辦法等，明確各部門、各機構(gòu)職責(zé)，合理確定項目目標(biāo)，細(xì)化考核指標(biāo)。各地均成立由市、州衛(wèi)生計生委主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭，分管領(lǐng)導(dǎo)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)人組成的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)組，制定項目實施工作方案，各項目實施單位根據(jù)基本公共衛(wèi)生內(nèi)容，合理分工，責(zé)任到人。二是

4、強化人員培訓(xùn)，優(yōu)化服務(wù)模式。為全面落實政府購買基本公共服務(wù)項目各項工作任務(wù)，提高工作質(zhì)量，各地不斷加大培訓(xùn)力度，通過組織開展省內(nèi)外業(yè)務(wù)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)觀摩等，努力提升基層醫(yī)療機構(gòu)和村醫(yī)基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。各基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進一步優(yōu)化服務(wù)模式，采取簽約服務(wù)、團隊服務(wù)、協(xié)同服務(wù)、延伸服務(wù)等方式，使基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面不斷擴大。三是加強宣傳、營造社會氛圍。為進一步提高城鄉(xiāng)居民項目知曉率和感受度，營造良好的社會氛圍，采取集中宣傳與長期宣傳相結(jié)合的方式，多渠道、多形式開展項目宣傳。通過紙媒集中發(fā)布政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策、消息，弁注重發(fā)掘基層鮮活事例。建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)微信平臺，定期發(fā)布相

5、關(guān)政策解讀、基層服務(wù)動態(tài)、適宜技術(shù)推廣、健康知識宣傳等相關(guān)信息。制作以國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容、重點人群健康管理等為主要內(nèi)容的宣傳卡冊，通過鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)干部等發(fā)放到群眾家中，使城鄉(xiāng)居民自覺接受和主動參與項目工作。利用國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)宣傳片，在省內(nèi)各級電視臺、居民樓電梯、公交車、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)LED顯示屏等集中開展項目宣傳，穩(wěn)步提高群眾項目知曉率。（二）規(guī)范購買程序一是確定購買服務(wù)項目和購買方式。確定開展政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目共16類，除居民健康檔案管理、健康教育與促進、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、重性精神病患者健康管理、傳染病及突發(fā)

6、公共衛(wèi)生事件報告與處理、結(jié)核病患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等12類國家項目外，還將本省新增的地方病防控、新生兒疾病篩查、兒童先天性心臟病患者篩查3類省級項目也納入購買范圍。止匕外，還將財政專項經(jīng)費開展的65歲老年人健康體檢項目也納入購買范圍。根據(jù)國家對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的管理要求，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目打成三類服務(wù)包進行購買，即居民健康管理服務(wù)包、新生兒疾病篩查服務(wù)包和65歲及以上老年人健康體檢服務(wù)包，弁明確規(guī)定每個服務(wù)包的服務(wù)內(nèi)容和數(shù)量、質(zhì)量，以服務(wù)外包方式向承接主體購買相關(guān)服務(wù)。二是明確購買主體。確定縣區(qū)級衛(wèi)生計生局是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的購買主體

7、，主要負(fù)責(zé)按照省級的工作部署和實施辦法規(guī)定的程序，及時組織開展轄區(qū)內(nèi)政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。同時，負(fù)責(zé)建立轄區(qū)績效考核、督導(dǎo)反饋機制，定期組織開展項目監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時督導(dǎo)整改。三是項目申報和預(yù)算管理?？h區(qū)級衛(wèi)生計生局按照有關(guān)規(guī)定合理確定年度購買計劃，報同級財政部門審批。購買計劃包括購買方式、服務(wù)項目數(shù)量和質(zhì)量目標(biāo)，項目預(yù)算等。購買項目所需資金在扣除國家撥付資金后，剩余經(jīng)費由省級和市州兩級按照一定比例分別納入各級財政預(yù)算。為充分發(fā)揮資金使用效益，提高基層機構(gòu)活力，省財政補助資金通過省對下轉(zhuǎn)移支付，直接下達(dá)到縣（區(qū)、市），便于各地按照預(yù)算開展工作。全面取消基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“收支兩條線

8、”管理，實行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的預(yù)算管理方式。擴大資金使用范圍，規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承接基本公共衛(wèi)生服務(wù)取得的收入，可用于績效獎勵和事業(yè)發(fā)展，以及彌補運行經(jīng)費。四是確定承接主體。通過公開招標(biāo)、邀請談判、競爭性談判、單一來源采購等方式，擇優(yōu)確定承接主體。承接主體包括縣、鄉(xiāng)（社區(qū)）各類公辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、民辦醫(yī)療機構(gòu)、村衛(wèi)生室等。同時，根據(jù)本省村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能力弱的實際情況，規(guī)定城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及所轄服務(wù)站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及所轄村衛(wèi)生室可分別組成聯(lián)合體，作為承接主體共同承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。五是加強合同管理。承接主體確定后，由購買主體與其簽訂政府購買服務(wù)合同，明確所購買服

9、務(wù)的范圍、數(shù)量、質(zhì)量要求，以及合同期限、資金支付方式、雙方權(quán)利與義務(wù)和違約責(zé)任等。合同規(guī)定購買主體要對項目實施進行全程督導(dǎo)和檢查，弁定期開展績效考核。要建立政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)退出機制，對弄虛作假、冒領(lǐng)財政資金的承接主體，依法追回資金，弁根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予行政處罰。承接主體要切實增強責(zé)任意識和服務(wù)意識，認(rèn)真履行合約，不得轉(zhuǎn)包或分包服務(wù)項目，不斷改進服務(wù)質(zhì)量和水平。六是開展績效評價。建立健全績效考核評價機制，制定出臺政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核方案，完善績效考評指標(biāo)體系和績效目標(biāo)。實行分級考核，縣（市、區(qū)）級每半年進行一次績效考評，市（州）級每半年進行一次重點考評，省級每年進行一次

10、符合考評?？己俗⒅乜荚u結(jié)果應(yīng)用，省對各地的基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考評結(jié)果分為優(yōu)秀（90分以上）、良好（85一89分）、合格（6084分）、差（60分以下）四個等級。被評為優(yōu)秀和良好的，在全額兌現(xiàn)省補助資金的同時，按當(dāng)年省財政應(yīng)補助資金總額的一定比例予以獎勵，其中優(yōu)秀按10%良好按5%F以獎勵。被評為合格的，全額兌現(xiàn)省補助資金，不再另行獎勵。評為差的，按當(dāng)年省財政應(yīng)補助資金總額30%勺比例予以扣減。省財政通過轉(zhuǎn)移支付扣減的補助部分，由縣級財政予以補足，確保完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，確保資金效益得到更好發(fā)揮。七是監(jiān)督檢查?？h級衛(wèi)生計生部門建立督導(dǎo)反饋機制，定期組織開展項目監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時督導(dǎo)

11、整改，確保各項工作規(guī)范開展。八是信息公開。政府購買服務(wù)計劃經(jīng)同級財政部門批復(fù)同意后，由購買主體主動向社會公開政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、程序、支付標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程及質(zhì)量要求等，弁通過市場競爭擇優(yōu)選擇承接基本公共衛(wèi)生服務(wù)的社會力量，做到公開、公正、公平。各級衛(wèi)生計生委在加強績效考核工作，跟蹤目標(biāo)管理，嚴(yán)格績效考評的同時，及時將績效考核結(jié)果向社會公布，將考評結(jié)果作為重新選定承接主體、調(diào)整政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算的重要參考依據(jù)。三、項目成效和亮點省委、省政府高度重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)此項惠民工程，連續(xù)幾年列入省委、省政府為民辦實事項目中的重點工作任務(wù)，同時將其作為歷年醫(yī)改工作的重點任務(wù)。2016

12、年，加大政府投入，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助標(biāo)準(zhǔn)提高至人均50元，比國家要求高5元，2017年再次提高補助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均55元。（一）服務(wù)質(zhì)量明顯提高通過實施政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)，項目承接主體積極轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，采取簽約服務(wù)、團隊服務(wù)、基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)、拓展服務(wù)內(nèi)涵、開展延伸服務(wù)等方式，每個家庭和居民都能夠及時、便捷地享有連續(xù)性、有針對性的全程疾病干預(yù)和健康管理，服務(wù)質(zhì)量明顯提升。以西寧市根源縣為例，2016年根源縣居民健康檔案動態(tài)使用率達(dá)61%比2015年提高了13.5%;高血壓患者血壓控制率和糖尿病患者血糖控制率分別達(dá)到52%F口64%比2015年分別提高了11%口32%重性精神

13、疾病患者穩(wěn)定率提高56%達(dá)到94%其余各項指標(biāo)均穩(wěn)步提升。（二）群眾滿意度持續(xù)提升據(jù)2016年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核小組對考核評估結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、高血壓患者及65歲老年人對基本公共衛(wèi)生服務(wù)知曉率均達(dá)到90蛆上，滿意度達(dá)到90%左右，其中老年人滿意度達(dá)到98.83%,比2014年國家考核結(jié)果明顯提高。國家考核組專家在電話訪談中，有居民反映：“我們住在山區(qū)，比較偏僻，但鄉(xiāng)里的醫(yī)生和村醫(yī)能夠堅持定期到山里給我們打防疫針和孕期檢查服務(wù)，對于我們的疑問也解釋的非常清楚，醫(yī)生很辛苦，我們很滿意。”2017年省級績效考核中，通過與全省8個市州的1600余名0-6歲兒童家長、高血壓、

14、糖尿病患者和老年人進行訪談，結(jié)果顯示重點人群對基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度已達(dá)到95蛆上，群眾滿意度持續(xù)提升。（三）資金使用效率明顯提高通過購買服務(wù)，擴大了資金使用范圍，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過承接基本公共衛(wèi)生服務(wù)取得的收入，可用于績效獎勵和事業(yè)發(fā)展，以及彌補運行經(jīng)費。同時通過強化績效考核，注重結(jié)果應(yīng)用，與補助資金掛鉤，改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)算管理，切實提高了項目資金使用效益。對比2016和2017年省級績效考核結(jié)果，2017年，在考核的16個縣區(qū)中有4個縣區(qū)的考核成績達(dá)到80分以上，占總數(shù)的25%其中，有兩個縣區(qū)還達(dá)到85分以上，比2016年有了很大的提高。結(jié)果表明：實施政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)，充分

15、激發(fā)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)活力，提升基層衛(wèi)生人員積極性。表4實施政府購買前后省級績效考核結(jié)果對比情況序號考核評分2016年占比2017年占比190分以上0個00個028589分0個02個12.5%38084分0個02個12.5%47079分4個25%4個25%569分以下12個75%8個50%（四）基層衛(wèi)生服務(wù)一體化管理得到明顯強化通過購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)，進一步強化縣區(qū)級衛(wèi)生計生行政部門是項目管理的主體責(zé)任，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的管理水平得到顯著增強。同時通過實行聯(lián)合承接主體內(nèi)部的購買服務(wù)，以購買服務(wù)為抓手，進一步強化了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-站和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，確保了基本公共衛(wèi)生服務(wù)真實性

16、，也進一步提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村醫(yī)的服務(wù)能力和水平。四、存在的問題（一）基層衛(wèi)生服務(wù)能力水平有待進一步提高目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員總量不足，隊伍結(jié)構(gòu)不合理；現(xiàn)有人員服務(wù)能力不強，不能很好掌握服務(wù)項目工作內(nèi)容、服務(wù)流程及工作要求，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量有待進一步提高。（二）社會力量參與度有待提高我省市場發(fā)育程度低，社會辦醫(yī)數(shù)量少、規(guī)模小、能力弱，特別是農(nóng)村牧區(qū)社會辦醫(yī)資源不足，參與政府購買服務(wù)的比例不Wj。（三）部分地區(qū)績效考核工作有待完善特別是項目承擔(dān)機構(gòu)未建立科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部績效考核機制，考核結(jié)果應(yīng)用不足，激勵約束作用沒有得到有效發(fā)揮。五、下一步工作（一）完善服務(wù)體系，進一步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平要建立健全縣（區(qū)、市）專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室三級基本公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，積極充實隊伍，不斷調(diào)整結(jié)構(gòu)，進一步提高衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)能力與水平，確保政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的深入推進。（二）強化績效考核，充分發(fā)揮項目資金激勵作用要建立健全基本公共衛(wèi)生績效考核評價制度，健全日常督導(dǎo)與定期考核相結(jié)合的項目管理長效機制，做好分級考核，提高考核質(zhì)量。充分發(fā)揮績效考核的導(dǎo)向和激勵作用，考核結(jié)果嚴(yán)格與補助資金掛鉤。指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立